绪论 1
第一章 肝 5
第一节 肝内胆管结石 5
典型病例 6
病例1:不规则右半肝切除后,残留肝总管、左肝管口狭窄,再施肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术(Roux-en-y术) 6
病例2:肝胆管结石病程30年,先后做过3次肝胆道手术,右肝管口真性狭窄,施胆管壁瓣修复、胆总管T形管引流 9
病例3:肝胆管结石行胆总管探查,3个月后再手术,施右半肝切除、肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术 12
病例4:尾叶肝胆管结石,胆肠鲁氏Y形吻合术后15年,做右半肝、全尾叶切除,恢复生理胆道 15
病例5:残留肝胆管结石,施双口肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术 18
病例6:残留肝内胆管结石,肝十二指肠韧带静脉曲张、肝形态失常,施左肝外叶(部分)、右肝后叶切除 20
第二节 原发性肝癌 24
典型病例 26
病例1: S4 ,S5 ,S8肝巨块肝癌、肝硬化、高血压,施S4,S5 ,S8肝切除 26
病例2:右肝巨块型肝细胞癌、腔静脉癌栓,施右半肝切除、腔静脉切除置换 30
病例3:S1肝巨大肝细胞癌根治性切除 34
病例4:巨块型右肝癌,施右肝三联、S9肝切除,肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术 36
病例5:S2 ,S4 ,S8,S1,S9肝细胞癌,施左半肝、S8肝及全尾叶切除,肝中静脉移植 39
病例6:中肝叶肝癌并肝门静脉右前支、肝中静脉、腔静脉癌栓,做中肝叶切除、腔静脉切开取栓 43
病例7:发现肝细胞癌2年,多次肝动脉化疗栓塞,左肾上腺区转移癌,施右半肝+S9肝切除、左肾上腺区肿瘤切除 46
第三节 原发性肝内胆管癌 51
典型病例 52
病例1:右肝内胆管黏液腺癌,施胆总管T形管引流术后13个月,再施右半肝、全尾叶切除,胆肠鲁氏Y形吻合术 52
病例2:右肝胆管癌,多次胆道手术后,施右肝三联及全尾叶切除 55
第四节 外伤性肝破裂 60
典型病例 62
病例1:外伤性肝破裂、一级肝门损伤,3次手术后肝硬化、肝门静脉高压 62
病例2:胸腹复合伤、肝破裂Ⅴ级5d 65
病例3:外伤性肝破裂,施解剖性中肝叶切除 69
病例4:外伤性肝破裂修补术后发热9d 71
病例5:外伤性肝破裂、休克、纱布填压、高热、呼吸困难4d 73
病例6:外伤性肝破裂、胆外瘘1年,施肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术 77
病例7:外伤性肝破裂、胆总管损伤,肝修补、肝总管T形管引流术后6个月 81
第五节 细菌性肝脓肿 83
典型病例 84
病例1:肝胆管结石并左肝外叶胆管脓肿穿破、胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎,急诊手术 84
病例2:肝胆管结石、胆总管十二指肠瘘,并肝脓肿破裂8d 87
病例3:肝胆管结石、肝硬化并急性梗阻性化脓性胆管炎,胆源性肝脓肿 89
病例4:79岁,残留肝胆管结石、左肝管穿孔、膈下脓肿、AOSC,穿刺置管引流 90
病例5:肝胆管结石并肝脓肿穿破、左膈下脓肿,肝硬化、左肝肥大,施膈下脓肿清创、胆总管T形管引流 93
病例6:“肝癌”坏死、液化、感染,伴高热、气促15d,急症施右半肝切除 95
第六节 肝囊性疾病 98
典型病例 99
病例1:尾叶巨大“囊肿”并出血,试图一次整块切除 99
病例2:多囊肝致呼吸困难11d 102
第七节 肝门静脉高压症 105
典型病例 108
病例1:肝炎后肝硬化、肝门静脉高压症,Child A级,拟施肝移植 108
病例2:肝炎后肝硬化、肝门静脉高压症,切脾致脾蒂静脉撕裂、出血 111
病例3:一例难度极大的全肝结石、肝硬化、肝门静脉高压症的胆管取石 113
病例4:肝门静脉海绵样变、肝门静脉高压,反复呕血、便血20多年,多种方法“断流”后,施“肠-肾分流术” 116
病例5:肝门静脉海绵状血管瘤样变、窦前性肝门静脉高压症,施脾-肾分流 119
病例6:肝胆管结石、肝总管狭窄、胆管壁静脉曲张、肝门静脉异位,施S2 , S3肝胆管切开取石 122
第八节 肝海绵状血管瘤 126
典型病例 127
病例1:巨大肝海绵状血管瘤并右肺不张、肺部感染、营养不良,施右肝三联及S1肝切除 127
病例2:右肝巨大海绵状血管瘤,经前路、肝中静脉、左肝后纵沟途径(FMPW)切除右半肝、全尾叶 130
第九节 儿童肝肿瘤 134
典型病例 135
病例1:11个月婴儿,右肝错构瘤切除术 135
病例2:巨大肝母细胞瘤,做扩大左肝三联及全尾叶切除、肝右静脉移植重建 139
第二章 胆 146
第一节 胆囊结石、胆囊炎 146
典型病例 147
病例1:巨大胆囊坏死、出血误诊为胆囊癌,急症手术切除胆囊,获救 147
病例2:结石性胆囊炎,并多器官功能不全,经皮肝胆囊置管后 150
病例3:胆囊结石并胆囊幽门环瘘、出血,合并冠心病、高血压、糖尿病,二尖瓣置换术后 153
病例4:82岁,结石性胆囊炎并急性梗阻性化脓性胆管炎,血小板减少,急症施胆囊切除、T形管引流 156
病例5:慢性结石性胆囊炎急性发作、胆囊管开口异位、胆总管结石,施胆囊切除、胆总管探查、T形管引流术 158
第二节 医源性近段胆管损伤 161
典型病例 163
病例1:医源性近段胆管损伤Ⅵ型,并门静脉栓塞、非典型胆汁性腹膜炎 163
病例2:医源性近段胆管损伤Ⅵ型,Braun吻合后寒战、发热6个月 167
病例3:医源性近段胆管损伤并胆汁性腹膜炎20d,一期施肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术 169
病例4:医源性近段胆管损伤Ⅴ型,胆漏13d,做右肝前叶胆管与残留胆囊管吻合、夹心T形管胆管引流 172
病例5:医源性近段胆管损伤、肝总管狭窄、肝总管十二指肠瘘10年,再手术十二指肠破裂 175
病例6:医源性近段胆管损伤Ⅳ型,胆肠鲁氏Y形吻合术后反复高位急性梗阻性化脓性胆管炎,再施左肝外叶切除、多发憩室桥襻切除、肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术 178
病例7:医源性近段胆管损伤Ⅲ型后16年,胆肠内引流术后并肝胆管结石 181
病例8:1岁2个月医源性胆管损伤一例 184
第三节 胆囊癌 187
典型病例 189
病例1:瓷化胆囊恶变,误诊为“胆囊结石”,延搁诊治 189
病例2:胆囊癌,胆囊切除后发现肝门胆管、十二指肠、横结肠转移,施胆肠鲁氏Y形吻合术 191
病例3:结石性胆囊炎,Mirizzi综合征Ⅱ,误诊为“胆囊癌”,拟施根治术 193
第四节 胆总管结石 197
典型病例 198
病例1:胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎,胆总管探查,拉钩致肝破裂、失血性休克 198
病例2:肝胆管结石、呼吸困难、急性梗阻性化脓性胆管炎,格里森鞘高压综合征,腹腔置管引流后 201
病例3:肝胆管结石、多器官衰竭,急症胆总管探查、引流,获救 204
病例4:妊娠28周,并胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎,差点母子双亡 206
病例5:胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎,“大量腹水”,诊为肝硬化腹水,延搁手术15d 209
第五节 医源性远段胆管损伤 212
典型病例 213
病例1:医源性远段胆管损伤,并巨大腹膜后脓肿、阴囊脓肿 213
病例2:内镜十二指肠乳头切开术致壶腹周围损伤,右肾周脓肿形成后 218
病例3:医源性远段胆管损伤,长臂T形管放置 220
病例4:医源性远段胆管损伤、十二指肠损伤3年后,施胃隔离、胃空肠吻合、胆肠鲁氏Y形吻合术 222
第六节 先天性胆管囊状扩张症 225
典型病例 227
病例1:胆管囊状扩张症Ⅰ型,误做左肝外叶切除Longmire术,3年后再施囊状切除、肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术 227
病例2:先天性胆管囊状扩张症,术中大出血 229
病例3:肝胆管结石、胆总管囊状扩张,已行4次胆道手术,症状依旧 231
病例4:胆管囊状扩张症,肝外囊肿切除、胆肠间置术后29年,施右肝三联、尾叶切除,胆肠鲁氏Y形吻合术 234
病例5:胆总管囊状扩张症Ⅲ型,误诊为十二指肠乳头旁憩室 239
第七节 肝门胆管癌 242
典型病例 244
病例1:肝门胆管癌Ⅱ型,T形管旁路移植,左肝管空肠引流后5个月,施根治术 244
病例2:一个诊断为丧失根治性切除的肝门胆管癌Ⅲa病例 247
病例3:肝门胆管癌Ⅲb型,施左半肝、全尾叶切除,肝门静脉节段切除、吻合,吻合口轻度狭窄、扭曲 249
病例4:肝门胆管癌Ⅳ型,并胆道出血,误诊为十二指肠溃疡出血 252
第八节 胆总管下段癌 257
典型病例 260
病例1:胆总管下段癌,累及肝门静脉起始处右后侧,做胰头十二指肠切除术 260
病例2:胆总管中下段癌,肝总动脉源于肠系膜上动脉,施胰头十二指肠切除术 263
第九节 胆瘘 266
典型病例 267
病例1:结石性胆囊炎、胆囊胃瘘,误诊8个月 267
病例2:一例巨大胆总管十二指肠瘘引起的思考 269
病例3:胆总管十二指肠瘘的不当处理 271
病例4:结石性胆囊炎并胆囊结肠瘘,误做右半结肠切除 275
病例5:胆总管十二指肠瘘,并反流性胆管炎、右肝下脓肿,施脓肿引流致医源性复合性腹内脏损伤 278
第三章 胰十二指肠 281
第一节 胰腺癌 281
典型病例 282
病例1:胰头癌,施胆肠鲁氏Y形吻合术后8个月,再施胰头十二指肠切除术 282
病例2:90岁高龄,胰体尾部浆液性囊腺癌破裂出血,腹膜炎,施胰体尾、脾切除 285
病例3:巨大胰头囊腺癌,施胰头十二指肠切除术 287
病例4:胰头十二指肠切除术后并发胰肠吻合口漏、胆肠吻合口漏、空肠漏、弥漫性腹膜炎12d,再做瘘口修补、腹膜腔引流 290
病例5:“胰腺导管乳头状瘤伴高级上皮内瘤变”,胰肠吻合后呕吐3个月,施胰头十二指肠切除 293
第二节 急性胰腺炎 296
典型病例 299
病例1:宫内妊娠36周,合并胆源性胰腺炎、腹膜炎 299
病例2:胰周脓肿,做脓肿穿刺、置管引流后 301
病例3:内镜十二指肠乳头切开术(EST)致医源性远段胆管损伤、创伤性急性坏死性胰腺炎、腹膜后巨大脓肿 304
病例4:胰腺炎、假性胰腺囊肿,鲁氏Y形吻合术后,区域性肝门静脉高压症,施脾切除、门奇断流术 307
第三节 外伤性十二指肠、胰损伤 311
典型病例 313
病例1:十二指肠、胰损伤Ⅳb级,小网膜囊引流术后 313
病例2:十二指肠、胰损伤Ⅲ级,做十二指肠末端、空肠起始部切除、吻合,胃十二指肠、空肠长臂T形管引流 316
第四节 胰腺结石 319
典型病例 320
病例1:胰管结石Ⅲ型,术中废止胰头十二指肠切除 320
病例2:胰管结石误诊为胆总管结石 322
病例3:胰管结石Ⅲ型,切开主胰管、背胰管取石,做保留十二指肠勺式胰头切除、胰肠鲁氏Y形吻合术 325
第五节 十二指肠乳头癌 328
典型病例 329
病例1:十二指肠乳头腺癌,施行Whipple术中,肝动脉变异 329
病例2:十二指肠乳头腺癌,十二指肠纤维内镜十二指肠乳头活检并胆汁性腹膜炎后 332
病例3:十二指肠乳头癌,误诊为十二指肠溃疡 334
第六节 十二指肠乳头旁憩室 336
典型病例 338
病例1:十二指肠乳头旁憩室,施憩室切除、长臂T形管放置 338
病例2:十二指肠乳头旁巨大憩室切除、胆总管长臂T形管放置 340
第四章 其他 344
第一节 脾破裂 344
典型病例 345
病例1:一例血性腹膜炎的诊疗过程 345
病例2:脐部受撞击致脾破裂,延搁手术5h 347
病例3:结石性慢性胆囊炎急性发作、急性梗阻性化脓性胆管炎,做胆囊切除致脾破裂、肝破裂 349
病例4:车祸致脾、十二指肠、空肠、降结肠破裂,二次术后弥漫性粪性腹膜炎 351
第二节 胆肠内引流术后并发症 353
典型病例 355
病例1:肝胆管结石,胆肠鲁氏Y形吻合术后桥襻巨大结石 355
病例2:肝胆管结石,胆管-皮下间置空肠吻合术后 358
病例3:胆囊空肠布朗吻合术后6年 360
病例4:胆肠鲁氏Y形吻合术后并十二指肠溃疡、大出血,误诊为胃底食管静脉破裂出血 361
病例5:肝胆管结石,“改良”胆肠内引流术后 364
病例6:胆肠鲁氏Y形吻合术后,桥襻空肠坏死 367
第三节 胃肠间质瘤 371
典型病例 372
病例1:医源性近段胆管损伤,T形管引流、胆管修补2个月后 372
病例2:巨大胃间质瘤,施间质瘤、脾切除 375
病例3:胃间质瘤误诊为腹膜后肿瘤 377