第1章 危重病护理的持续性照顾 1
概论 1
重新界定危重病护理 1
心肺复苏（CPR）的局限性 2
患者病情恶化的早期干预 2
病房患者病情恶化缺乏识别和应对的技术 3
早期干预改善预后 4
心搏骤停前快速反应团队的建立与发展 4
危重病护理延伸服务的发展 5
危重病护理生存率与出院生存率的差异 5
危重病病房的再转入问题 6
危重病护理后的随访 6
危重病护理后患者的康复问题 6
跟踪随访诊所 7
患者的需求 7
延伸护理服务对病房护理的挑战 8
进入ICU之前的监护 8
危重病护理干预前影响因素的评估 9
危重病护理后的护理服务 9
普通病房中患者的康复 10
危重病护理的跟踪随访 11
对危重病医护人员的评价 11
参考文献和书目 12
第2章危重病护理环境 15
概论 15
危重病护理的定义 15
哪些患者需要危重病护理 15
如何识别需要危重病护理的患者 16
转入危重病病房的指南 16
转出危重病病房的指南 17
作为医院组成部分的危重病病房 17
危重病病房的地理位置 17
危重病病房的护理单元 18
ICU设计的一般要求 18
设计 18
ICU床位面积 18
ICU的安全 18
ICU的清洁与感染控制 19
医护人员的设施 19
ICU探访者设施 20
ICU的整体装饰风格 20
噪声 20
照明设备 20
储藏库、操作间、技术区 20
急救设备 20
计算机临床信息管理系统的使用 21
ICU的工作人员 22
护理人员 22
ICU中护理人员的任务 22
ICU护理人员的培训 23
ICU的工作方式 23
医务人员 23
参考文献和书目 24
第3章 危重病护理环境中的患者 26
概论 26
稳态 26
应激 26
对应激的躯体应答 27
焦虑和恐惧 27
对恐惧及焦虑的应答 27
感觉失衡和定向障碍 29
每日（昼夜）节律失调 30
危重病护理（ICU）谵妄状态 31
交流 32
患者对他们所患的危重病的感知 33
支持及维护患者及家属的关系 34
护理的模式 35
护理哲学 36
多学科哲学 36
护理模式对护理的影响 36
护理的优先权 37
床旁急救设备 37
危重病护理环境中患者的共同核心问题 37
疼痛缓解和镇静 38
个人卫生 42
导尿管相关问题的预防 44
制动的不良影响的预防 45
ICU的感染风险 47
危重病患者的转移 49
建议的程序 49
转移前与转移过程中的护理 49
危重病护理的择期患者与紧急患者 50
择期患者 50
紧急患者 50
ICU中的垂危患者 51
停止治疗 51
对垂危患者的家属/朋友的支持 51
告知患者垂危的消息 51
对家属处理死亡给予支持 52
自我测试 53
参考文献和书目 53
第4章 呼吸问题 61
生理学和解剖学 61
气体的移动 61
气体的运输 64
细胞内产生能量的代谢过程 66
呼吸系统的评价 69
既往史 69
体格检查 69
触诊 70
叩诊 70
听诊 70
脉动式氧合测量器 71
动脉血气分析 71
组织缺氧 71
低氧血 72
低碳酸血症 72
高碳酸血症 72
呼吸支持疗法 72
护理需要呼吸支持患者的优先顺序 73
接受呼吸支持治疗的患者的相关问题 74
气管内插管和气管切开术 75
气管内插管 76
气管切开术 78
呼吸支持（机械通气） 81
正压通气的机制 81
正压通气的生理效应 84
机械通气相关问题 84
通气和呼吸支持的可选模式 91
改善通气 91
反比通气 91
支持呼吸的其他措施 92
机械通气脱机 94
短期脱机 94
长期脱机的方法 95
特殊的呼吸问题 96
气胸和支气管胸膜瘘 96
胸腔闭式引流管的插入和监护 96
急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 98
急性哮喘 98
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 99
肺栓塞（PE） 99
肺炎 99
自我测试 100
参考文献和书目 100
第5章 危重患者的监测 104
概述 104
监测设备的可靠性和安全性 104
监测的类型 104
无创性监测 104
有创性监测 119
自我测试 134
参考文献和书目 134
附录 136
第6章 心血管问题 138
解剖学和生理学 138
流经心脏血流 138
心动周期内的压力变化 139
兴奋、收缩和传导 139
心肌特性 139
去极化 140
复极化 140
不应期 140
对于去极化的机械响应 140
传导 140
心率的外部调节 141
心率和血压 142
血液动力学 142
血流量 144
血压 145
诊断和检查方法 146
超声心动显像 146
其他诊断技术 147
起搏 147
起搏路径 147
起搏方式 148
用于终止心动过速的超速起搏 149
带有起搏器患者的监护 149
患者评价 149
病史 149
体格评价 149
ECG ：12导联连续监测 150
非侵入性和侵入性监测 150
血清生化和血液学检验 150
胸部X线检查 150
监护的优先顺序 151
氧合和氧气运输 151
氧气输送量 151
耗氧量 151
提高氧气输送量的方法 151
临床干预 152
监护的总原则 152
低血压 152
高血压 155
急性冠状动脉综合征 156
心肌梗死 156
心绞痛 160
心力衰竭 161
心包炎 165
心包填塞 166
感染性心内膜炎 166
瓣膜性心脏病：狭窄 166
瓣膜性心脏病：关闭不全 167
心肌病/心肌炎 167
其他类型的心肌疾病 168
休克 169
抗心律失常药 170
胺碘酮 171
利多卡因（利诺卡因） 171
腺苷 171
维拉帕米 172
硫酸镁 172
低心排血量和/或低血压常用药 172
α肾上腺素能受体 173
β肾上腺素能受体 173
多巴胺 173
盐酸多巴酚丁胺 173
盐酸多培沙明 174
肾上腺素 174
米力农 174
去甲肾上腺素 175
左西孟旦 175
葡萄糖、胰岛素和钾合剂（GIK） 175
高血压的静脉给药 176
硝普钠 176
硝酸甘油和硝酸异山梨酯 176
肼屈嗪 176
酚妥拉明 176
拉贝洛尔 176
普萘洛尔 177
艾司洛尔 177
卡托普利 177
自我测试 177
参考文献和书目 178
第7章 心搏骤停与心肺复苏 181
概述 181
定义 181
病理生理学 182
评估 182
治疗目标 183
重症监护环境下的生命支持技术 183
确认心搏骤停 183
召集援助 184
胸前叩击 184
除颤 184
气道管理 184
呼吸 185
循环 185
高级生命支持技术 186
除颤 187
除颤器 187
安全方面 188
除颤技术 189
体外心脏按压（ECC）的机制 189
频率和工作循环 191
无脉性电活动 191
心跳停止现场管理 191
在心跳停止时的各自角色 192
复苏中用到的药物 192
氧气 192
血管收缩剂（α-受体激动剂） 192
血管紧张素 192
阿托品 193
胺碘酮 193
镁 193
利多卡因（利诺卡因） 193
碳酸氢钠 193
钙 194
静脉注射液 194
对复苏成功患者的监护 194
心脏停搏后低体温 194
复苏后治疗 195
自主循环恢复后治疗 195
复苏的并发症 196
复苏过程的伦理学 196
自我测试 196
参考文献和书目 197
第8章 心脏手术 199
概述 199
手术前患者的准备 199
术前准备的项目 199
解剖学和生理学 200
手术步骤 201
冠状动脉旁路移植术 201
瓣膜移植 202
体外循环 204
术后患者的管理 206
直接干预 206
快通道患者 207
心脏手术后的并发症 207
血液动力学不稳定 207
心律失常 208
心包填塞 209
液体和电解质平衡的改变 209
出血 209
呼吸功能障碍 210
神经系统功能障碍 210
肾功能障碍 211
疼痛和焦虑 211
心理障碍和智力障碍 211
急诊二次开胸 212
处理 212
ICU中二次开胸 212
机械性心脏辅助设备 213
主动脉内球囊反搏泵 213
心室辅助设备 217
可植入设备 218
心脏移植 219
受体的选择 219
心脏移植术后患者的监护 219
参考文献和书目 220
第9章 肾问题 223
概述 223
解剖学和生理学 223
肾单位 223
血液供应 223
肾小球 223
肾脏的浓缩功能 225
酸碱平衡 226
血液缓冲体系 226
Stewart酸碱平衡强离子理论 226
肾脏成分在酸碱平衡中的作用 227
急性肾衰竭 227
定义 228
急性肾衰竭的病因 228
急性肾衰竭的机制 229
急性肾衰竭的检查和诊断 229
监护的优先顺序 231
气道 231
呼吸 232
循环 232
监护原则 232
监测尿量 232
肾前性肾衰竭的避免 233
利尿剂治疗 233
营养 233
皮肤完整性 234
肾替代治疗 234
肾替代疗法的种类 234
所有肾替代疗法的共同的基本生理原理 234
肾替代治疗的体外方法 235
血液过滤 237
腹膜透析（PD） 244
急性肾衰竭伴随的其他功能紊乱 245
横纹肌溶解 245
肝肾综合征 245
肾小球性肾炎 246
参考文献和书目 246
第10章 神经病学问题 248
概述 248
解剖学和生理学 248
脑膜 248
大脑 249
小脑 249
丘脑 249
海马 249
基底节 249
脑干 249
中枢神经系统的信号传导 249
脑室系统 252
大脑循环 252
脊髓 254
神经病学评价 254
意识组成 254
意识评价 254
神经病学评价 254
肢体反应 255
瞳孔反应 255
生命体征 256
合理使用神经病学评价 256
脑损伤后颅内动力学变化 257
体积-压力关系 257
颅内压（ICP） 257
大脑灌注压（CPP） 257
脑血流（CBF） 258
血脑屏障（BBB） 259
重度颅脑损伤（TBI）患者的处理 259
重症TBI的病理生理学 259
重症监护病房中重度TBI患者的处理 260
蛛网膜下出血（SAH）患者的处理 264
SAH分级 264
SAH并发症 264
SAH诊断 265
治疗 265
SAH患者在ICU内的处理 265
全身痉挛癫痫持续状态患者的处理 267
处理 267
重症肌无力患者的处理 268
病理生理学 269
体征和症状 269
诊断 269
治疗 269
肌无力患者在ICU中的处理 270
药物反应和重症肌无力 271
吉兰-巴雷综合征患者的处理 271
病理生理学 271
体征和症状 271
诊断 271
治疗 271
吉兰-巴雷综合征患者在ICU的处理 271
中枢神经系统急性感染和炎症患者的处理 272
脑膜炎 273
脑炎 274
脑型疟疾 275
颅内脓肿 275
脑干死亡患者的处理 277
脑干死亡检测的时间 277
检测方法 277
肢体和躯干运动 277
记录 278
撤除呼吸机 278
家属照护 278
建议家属进行器官捐献 278
器官捐献患者的处理 279
无心跳捐献者 279
水钠平衡紊乱的处理 279
低钠血症 279
高钠血症 280
诊断和治疗 280
自我测试 281
参考文献和书目 282
第11章 胃肠疾病和营养 285
概论 285
解剖和生理 285
胃肠道功能 285
胃肠道内容物的张性（tonicity）效应 287
消化道的免疫功能 287
被消化食物的吸收和贮存 288
患者的评估 290
病史 290
体格检查 290
胃肠道相关的特殊问题 290
急性胃肠道出血 290
食管静脉曲张 292
应激性溃疡 293
肝脏疾病 295
急性肝衰竭 295
慢性肝衰竭 297
黄疸 298
肝功能不全 298
肝支持系统 298
肝移植 299
急性胰腺炎 301
处理策略 301
内镜 303
内镜患者的准备 303
营养支持 303
患者营养状态和需求的评估 303
护理的优先次序 307
胃肠道症状的预防 307
营养需求 311
自我测试 317
参考文献和书目 318
第12章 全身免疫炎症反应，脓毒症和多器官功能不全 323
概论 323
定义 324
细菌性脓毒症 325
与细菌相关的毒素和降解产物 325
SIRS和MODS的病理生理学 326
炎症/免疫反应 326
内皮损伤 326
神经内分泌活化 327
由炎症反应产生的炎症介质的作用 329
与SIRS和脓毒症有关的特殊器官功能不全 332
MODS中的中枢神经系统问题 332
与MODS相关的中枢神经系统功能不全 333
MODS中的呼吸系统问题 334
与MODS有关的心血管问题 335
MODS的胃肠道问题 337
MODS中的肝问题 337
MODS中的肾问题 338
MODS中的血液学问题 339
SIRS和MODS的护理优先次序和处理 340
优先次序 340
早期介入 340
进一步介入 340
循环支持 341
呼吸支持 342
特殊治疗 342
活化蛋白C（drotrecogin alpha） 342
类固醇 342
血浆置换法 342
严格控制血糖 342
免疫调节物质 342
抗氧化剂 343
自我测试 343
参考文献和书目 344
第13章 创伤 348
引言 348
基础护理 348
一级观察 348
复苏阶段 349
二级观察 349
完全护理阶段 349
送往重症监护病房 349
基本护理评估 350
呼吸损伤 350
心血管损伤 351
神经损伤 351
肾损伤 352
胃肠道损伤 352
皮肤和肢体损伤 352
患者与家属 352
颅脑损伤 353
病理生理学 354
治疗 355
颌面部和上呼吸道损伤 357
呼吸道处理 358
特殊颌面部骨折 358
特殊护理手段 359
脊柱损伤 360
特殊护理方式 361
胸部损伤 361
首要护理 362
特殊胸部损伤 362
腹部和盆腔损伤 365
腹部损伤 366
盆腔骨折 366
泌尿生殖道损伤 366
特殊护理 367
腹内高压和腹部室间隔综合征 368
骨骼肌肉损伤 371
特殊处理 372
骨骼肌肉损伤的特殊护理 372
创伤合并症 373
休克 374
筋膜间隔区综合征 375
脂肪栓塞综合征（FES） 375
空气栓塞 376
体温过低 376
烧伤 377
初期护理 378
后期护理 379
溺水 382
处理 382
问题 382
潜水伤 383
创伤评分 383
TRISS 383
自我测验 384
参考文献和书目 385
第14章 血液系统疾病 387
血细胞生理 387
红细胞 387
白细胞 389
血小板 391
凝血机制和纤溶机制 392
内源性凝血途径 392
外源性凝血途径 392
共同途径 393
凝血因子缺陷 393
抗凝治疗 394
血栓性疾病 395
弥漫性血管内凝血 395
输血及血液制品 398
血液和血制品 398
输血管理的注意事项 399
输血的不良反应 400
输血的危害 401
大量输血的危害 401
有血液系统恶性疾病的患者 402
感染 402
出血 403
心脏异常 403
移植物抗宿主反应 403
肿瘤溶解综合征 403
高钙血症 403
输液过多/肾衰竭 403
后续的手术治疗 403
呼吸衰竭 403
自我检测 404
参考文献和书目 404
第15章 免疫系统和免疫抑制患者 406
免疫系统 406
免疫系统的器官 406
免疫系统的细胞 406
细胞因子 408
抗体 408
抗原受体 408
非特异性免疫（先天免疫或天然免疫） 408
炎症反应 408
特异性免疫应答 409
免疫抑制患者 409
需要接受危重症护理的免疫抑制患者 410
特殊免疫抑制药物治疗 410
免疫应答异常 411
免疫缺陷疾病 411
人类免疫缺陷病毒（HIV） 411
自身免疫疾病 412
自我测试 417
参考文献和书目 418
第16章 内分泌、产科和药物过量的紧急病症 420
内分泌疾病 420
肾上腺 420
肾上腺髓质（肾上腺的内核） 420
肾上腺皮质 420
肾上腺髓质疾病 421
肾上腺皮质疾病 421
甲状腺 423
甲状腺激素 423
甲状腺功能试验 424
甲状腺疾病 424
甲状旁腺 428
甲状旁腺激素 428
甲状旁腺疾病 430
胰腺 430
胰岛素 430
胰高血糖素 431
胰腺疾病 431
脑垂体 434
垂体前叶 435
垂体后叶 435
垂体后叶疾病 435
自我测试（内分泌急症） 436
产科急症 437
妊娠期的主要病理变化 437
子宫-胎盘灌注 437
产科疾病 437
先兆子痫 437
血栓栓塞 439
肺栓塞（PE） 439
产科大出血 440
羊水栓塞（AFE） 440
妊娠期急性脂肪肝（AFLP） 441
围生期心肌病 441
ICU内的母乳喂养 441
自我测试（产科急症） 442
药物过量和食物中毒 442
处理原则 442
常用药物过量的特殊治疗 446
自我测试（药物过量） 446
参考文献和书目 446
第17章 重症监护病房中监护影响评估 448
概述 448
循证护理 448
研究成果在实践中的应用 448
结果评估和预测 448
风险评估 449
统计学工具在评估准确预报能力中的应用 449
护理质量、审核、护理标准和标杆管理 449
审核 449
定量审核 450
护理标准 450
标杆管理 451
紧急事件预报和风险管理 451
严重度分级系统 451
结果预测 452
严重程度评分系统 452
特定评分系统 454
成本和成果比较 455
生命质量 456
康复和随访 456
与ICU住院时间延长相关的长期问题 457
为丧失亲人的家属提供随访服务 457
伦理学 458
伦理学理论 458
撤除治疗 458
扩展重症监护知识 459
参考文献和书目 459
索引 463