第一篇 疼痛传导过程中合理使用阿片类药物痛觉系统，机体防御体系重要组成部分 1
急性疼痛——对机体造成的影响 3
疼痛的分类 6
疼痛与镇痛的相关解剖 9
C纤维的疼痛传输特征 10
Aβ纤维的疼痛传输特征 10
不同类型疼痛的传输 10
痛觉递质和速激肽家族成员——P物质 12
脊髓上区疼痛过程 15
脊髓丘脑束的痛觉转导 19
下行抗伤害感受系统 20
疼痛神经生理学——与治疗有关的受体位点 25
伤害性刺激的下行传入通路 26
疼痛治疗方法 27
缓激肽在炎症性疼痛中的重要性 28
COX-2抑制剂在疼痛治疗中的作用 29
阿片受体系统——疼痛治疗的主要目标 31
脊髓水平伤害性效应的抑制与激活 32
伤害性刺激传导的神经激素 32
黑皮素 32
胆囊收缩素 33
降钙素基因相关肽 33
甘丙肽 34
一氧化氮——慢性疼痛的介质 34
大麻系统 35
易化或抑制伤害感受的离子通道调节器 36
P2X和P2Y受体系统 36
香草素受体系统 36
作为离子管道调节器的电压闸门钠通道 38
非电压闸门的钾通道 40
离子型谷氨酸受体离子通道调节剂 41
兴奋性谷氨酸受体：超前疼痛的调节剂 42
烟碱乙酰胆碱受体（NAchR） 45
神经生长因子（NGF）对痛觉过敏的调控 47
免疫系统与小胶质细胞在慢性疼痛中的作用 50
疼痛传输的反射性节段调节 55
神经病理性疼痛的结果 57
急性疼痛向慢性转变和恶化的原因 60
疼痛发展过程中神经病理性改变起的作用 63
急性疼痛转化为慢性疼痛的脊髓上改变 66
使用不同药理作用的止痛药防止急性疼痛发展为慢性疼痛 69
合理应用阿片药 69
使用足量阿片药物治疗的理由－阿片药物治疗的11个误区 73
多种疼痛治疗靶物质 77
质子通道作为疼痛治疗的靶物质 77
疼痛治疗的辅助镇痛药 78
药物靶点受体兴奋与抑制 78
三环类抗抑郁药的作用机制 80
耐药性——心理性疼痛 85
为获取补偿的伪痛患者的疼痛行为 88
第二篇 阿片药物作用机制和临床效应吗啡转化海洛因 103
临床应用阿片镇痛药的主要类别 108
阿片药物作用模式 109
阿片药物受体差异及其亚型 111
激动剂和拮抗剂的有效性及作用模式 121
相对效能和等效镇痛剂量 124
中枢神经系统中阿片类药物的结合位点 125
不同的阿片类药物效能 129
阿片类药物与受体结合后细胞内信号转导 135
G蛋白耦联受体和腺苷环化酶信号系统，阿片类作用的中介 136
异三聚G-蛋白在细胞内信号转导中的重要作用 137
不同阿片类药物的临床反应 142
阿片类抵抗性疼痛 142
对于阿片药物敏感的疼痛 148
阿片类药物相关的副作用 148
阿片类药物导致的呼吸抑制 148
不同阿片受体在呼吸抑制调节中的作用 153
阿片类药物导致呼吸抑制的首要参数 156
阿片相关呼吸抑制延长的原因 157
阿片类药物不同的镇静催眠作用 159
强阿片药物镇静催眠及镇痛作用的差别 160
阿片类药物的潜在致癫痫作用 166
阿片药物的止咳作用（阻断咳嗽反射） 167
阿片药物的依赖易感性——成瘾药理学 171
成瘾的神经生物学改变 176
阿片引起恶心及呕吐 178
阿片类药物与肌肉强直 183
阿片类药物对瞳孔的影响 186
阿片类药物与胃肠道抑制（便秘） 188
阿片类药物诱发便秘的临床相关性 190
阿片类药物对心血管系统的影响 191
第三篇 阿片类药物——围术期综合性一体化的部分阿片类药物在麻醉的应用 207
阿片类药物为基础的麻醉 218
镇静药的使用 220
神经安定类药物的使用 220
苯二氮？类的应用 220
吸入性麻醉药的应用 221
α2-受体激动剂的应用 224
阿片类药药代动力学：临床麻醉应用的重要性 227
药物代谢动力学数据对临床药物应用的重要性 238
持续输注较间断单次注射的优势 240
靶控输注系统在麻醉中的应用 244
麻醉后期阿芬太尼或瑞芬太尼的应用 249
瑞芬太尼的使用介绍 258
舒芬太尼药理学 261
舒芬太尼的呼吸抑制作用 265
镇静催眠药对舒芬太尼的影响 266
舒芬太尼和肌肉僵直 267
舒芬太尼在手术中的应用 268
神经外科手术 268
开胸心脏手术 270
舒芬太尼和其他药物间的相互作用 273
吸入麻醉剂 273
肌松剂 273
巴比妥类 274
舒芬太尼的临床应用 277
舒芬太尼在临床麻醉中的具体应用 280
阿片类药物在术后镇痛中的应用 280
术后镇痛治疗中使用阿片类药物的易成瘾性 284
术后镇痛中阿片类药物的定时使用 284
术后镇痛管理中麻醉药物的选择 286
阿片类药物在术后镇痛中的选择 292
术后镇痛中阿片类药物的使用剂量 292
术后镇痛治疗中用药时间 293
术后镇痛治疗中阿片类药物的给药途径 294
术后镇痛治疗的非药理学管理 294
老年人术后镇痛治疗的注意事项 294
阿片激动剂／拮抗剂在术后疼痛管理的应用 297
术后疼痛治疗——患者自控镇痛（PCA） 301
不经PCA系统额外给予阿片类药物 305
术后疼痛管理的新技术 307
在术后镇痛中选择性阿片类拮抗剂可以逆转阿片类药物的副作用 309
术后阿片类药物的概括和前景 314
治疗疼痛的阿片类药物的轴索用法 314
硬膜外阿片类药物的副作用 319
用于轴索的亲油性或亲水性阿片类药物 323
术后硬膜外镇痛的吗啡缓释剂 327
硬膜外阿片类药物和局麻药的联合应用 329
硬膜外持续镇痛（CIEA） 331
蛛网膜下隙使用阿片类药物 332
神经轴索混合运用激动剂／拮抗剂和α2-受体激动剂 334
第四篇 强效阿片类药物在慢性疼痛治疗中的应用慢性疼痛的长期治疗 349
不同类型阿片类药物的概念 352
激动剂 352
拮抗剂 353
激动-拮抗剂 353
WHO疼痛治疗指南 354
阿片类药物治疗癌痛的剂量 357
协同镇痛药（镇痛辅助药）与阿片类药物在长期镇痛治疗中的联合应用 363
丁丙诺啡——治疗慢性疼痛时具有独特受体动力学的阿片类药物 368
透皮贴剂在慢性疼痛治疗中的应用——芬太尼TTS和丁丙诺啡TDS 376
药物经皮吸收的机制 376
透皮给药系统中阿片类药物的药代动力学 378
透皮丁丙诺啡的特殊性 380
口腔黏膜枸橼酸芬太尼棒（OTFC）治疗暴发痛 383
透皮芬太尼和丁丙诺啡在技术和药理学上的不同 385
从口服吗啡到透皮阿片类药物的转变 391
由口服吗啡到透皮丁丙诺啡的转变 392
长期疼痛治疗时阿片类药物的常见副作用 394
呼吸抑制 394
慢性阿片类药物依赖性形成 396
长期使用阿片类药物耐受性的产生 399
便秘，阿片类药物的常见副作用 403
恶心、呕吐 404
过度镇静 405
瘙痒 405
由一种阿片类药物向另一种的转变 405
从吗啡到丁丙诺啡或美沙酮的转换 406
羟考酮和氢吗啡酮——阿片类药物的新选择 407
阿片类药物在非癌性疼痛治疗中的应用 416
服用阿片类药物治疗疼痛时的驾驶能力 418
阿片类用药新选择——OROS？系统（Oral Osmotic Pump，口服渗透泵） 421
超低剂量阿片类拮抗剂与羟考酮混合的OxytrexTM可较少产生耐受性 423
基于ORADUR技术的RemoxyTM是抗阿片类药物滥用的制剂 427
羟考酮联合阿片拮抗剂纳洛酮来防止药物滥用 430
经肺吸收的阿片类药物——雾化芬太尼脂质胶囊（AeroLEFTM） 431
吗啡和芬太尼在肺内的AERx？输送系统 433
慢性疼痛治疗的DUROS？输注技术 436
舒芬太尼7天释放透皮贴技术TransdurTM 439
治疗暴发性疼痛的芬太尼口腔颊黏膜发泡片剂 441
利用一个微型精密导管的阿片类鞘内DUROS？输注给药 443
附录：阿片类镇痛药的剂量和作用时间 445
第五篇 在初级医疗机构杜绝阿片类药物的非法使用序言 457
躯体依赖性 460
躯体依赖性的定义和概念 462
与非法使用阿片类药物有关的术语 465
与滥用有关的镇痛药物的生物利用度 466
避免阿片类处方药物的滥用 468
通过连续的评估和记录以避免阿片类药物的非法使用 470
骗取阿片类药物处方的典型花招 471
阿片类药物处方——1979年的《联邦管制药品法案》 472
表示药物相关异常行为征兆的典型行为模式 475
避免药物从临床流入到非法渠道 476
通过阿片类药物与抗抑郁药／抗癫痫药联合使用以避免非法使用 478
剥掉易于非法使用阿片类药物患者的伪装 480
潜在药物成瘾行为模式的额外迹象 481
乙醇成瘾患者 482
酒瘾成瘾最常见的症状 485
乙醇中毒的伴随症和后遗症 486
关于处方药物滥用的常见观点 486
药物滥用的体征和症状 488
最初评估期间的危险信号 492
尿液药物筛查（UDS） 495
尿液药物筛查（UDS）的注意事项 497
随机尿液药物检测（UDT）的适应证 498
尿液药物检测的种类 502
尿液药物检测（UDT）的概要 504
UDT的结果 504
尿液药物检测（UDT）的局限性 505
尿液药物筛查的检测时限和阳性判定值 505
解读检测结果 507
尿液药物检测（UDT）易犯的错误 508
尿液药物检测结果阳性的注意事项 510
使用多功能检测卡的检测程序 515
对快速检测结果的验证 519
评估对尿样做手脚的可能性 519
乙醇滥用的筛查 521
头发或唾液的药物检测 522
通过头发检测分析鉴定药物滥用 523
索引 530