第一部分 流行病学和病理生理学 3
第1章 老年糖尿病的病理生理学 3
1.1绪论 3
1.2饮食和老年糖尿病 4
1.3其他因素 5
1.4代谢的改变 5
1.5分子生物学的研究 9
1.6血糖的调节规则 10
1.7结论 10
参考文献 11
第2章 老年糖尿病的相关危险因素 18
2.1绪论 18
2.2年龄 18
2.3葡萄糖耐量降低与空腹血糖受损 19
2.4体重 19
2.5种族 19
2.6妊娠性糖尿病 19
2.7家族史 20
2.8高血压 20
2.9心脑血管疾病 20
2.10缺乏运动 20
2.11镇静药物与精神疾病 21
2.12睡眠障碍 21
2.13吸烟 21
2.14结论 22
参考文献 22
第二部分 筛查与诊断 29
第3章 老年糖尿病的筛查试验与确诊 29
3.1绪论 29
3.2老年糖尿病的界定 29
3.3怎么鉴别糖尿病 31
3.4糖尿病的症状 32
3.5尿糖 33
3.6空腹血糖与改良的口服葡萄糖耐量试验 34
3.7随机和餐后血浆葡萄糖 37
3.8血糖监测仪 38
3.9糖化血红蛋白 38
3.10果糖胺 40
3.11糖尿病预测计算 40
3.12已诊断的糖尿病 42
3.13糖尿病的类型 42
3.14代谢综合征 43
3.15研究展望 44
3.16结论 44
参考文献 45
第三部分 血管并发症 57
第4章 老年糖尿病患者的外周血管疾病 57
4.1绪论 57
4.2外周血管疾病的流行病学 58
4.3病理生理学 58
4.4临床表现 61
4.5诊断方法 63
4.6治疗 63
参考文献 64
第5章 冠状动脉硬化性心脏病 68
5.1绪论 68
5.2衰老和糖尿病对心血管系统的影响 69
5.3流行病学 71
5.4心血管危险因素 71
5.5心肌梗死 80
5.6心力衰竭 82
5.7降糖治疗和冠心病 84
5.8结论 86
参考文献 86
第6章 糖尿病与卒中 102
6.1绪论 102
6.2老年病人中的糖尿病、高血糖症及卒中 103
6.3糖尿病卒中后高血糖与急性卒中预后 107
6.4糖尿病、高血糖与急性中风的治疗 107
6.5 2型糖尿病患者的卒中预防 111
6.6结论 114
参考文献 115
第7章 老年人群的糖尿病相关肾脏疾病 126
7.1绪论 126
7.2糖尿病患者的肾病改变 126
7.3糖尿病肾病的筛查 127
7.4慢性肾脏疾病 128
7.5糖尿病肾病的处理 129
7.6心血管危险的处理 130
7.7慢性肾脏疾病及其并发症的处理 131
7.8肾脏疾病的保守治疗 133
7.9结论 133
参考文献 133
第8章 糖尿病眼病及视力丧失的治疗 137
8.1绪论 137
8.2危险因素 137
8.3糖尿病视网膜病变的治疗 140
8.4视网膜病变的治疗 142
8.5结论 144
参考文献 145
第9章 糖尿病足 151
9.1绪论 151
9.2外周感觉运动神经病变 152
9.3自主神经病变 153
9.4周围血管疾病 154
9.5关节制动 156
9.6足压力异常 156
9.7其他危险因素 157
9.8溃疡的分级 158
9.9高危足 159
9.10华格纳（Wanger）分级1：浅表性溃疡 160
9.11华格纳（Wanger）分级2和3：深部溃疡 163
9.12华格纳（Wanger）分级4：局限的坏疽 164
9.13华格纳（Wanger）分级5：广泛的坏疽 168
9.14糖尿病炭疽足 171
9.15结论 171
参考文献 171
第10章 糖尿病神经病变 181
10.1绪论 181
10.2流行病学 181
10.3糖尿病神经病变的分类 182
10.4糖尿病性周围神经病变 182
10.5非对称性神经病变 185
10.6糖尿病性肌萎缩 185
10.7单颅神经病变 186
10.8胸腹神经根病变 186
10.9压迫性麻痹 186
10.10糖尿病性周围神经病变的发病机理 186
10.11自主神经病变 187
10.12疼痛性糖尿病神经病变的治疗 189
参考文献 191
第11章 勃起功能障碍 195
11.1绪论 195
11.2勃起功能障碍：糖尿病的明显标志 196
11.3勃起功能障碍的危险因素 196
11.4糖尿病患者合并勃起功能障碍的病理生理学 197
11.5勃起功能障碍是心血管疾病风险的第一信号 197
11.6动脉容量假说：大血管是勃起功能障碍和心血管疾病之间的联系 198
11.7勃起功能障碍的其他因素 198
11.8器质性与精神性勃起功能障碍的区别 199
11.9糖尿病患者合并勃起功能障碍的治疗 200
11.10结论 205
参考文献 205
第四部分 治疗和护理的内容 215
第12章 代谢危险因素，肥胖及心脏代谢综合征 215
12.1代谢综合征的定义 215
12.2代谢综合征的发病机理 218
12.3老年人的代谢综合征 219
12.4胰岛素抵抗和血脂异常 219
12.5胰岛素抵抗和肥胖 221
12.6高血压和胰岛素抵抗 222
12.7中老年代谢综合征的潜在组成 223
12.8治疗前景 225
12.9结论 228
参考文献 228
第13章 老年糖尿病护理的前景：关注其衰弱 239
13.1绪论 239
13.2体质衰弱综合征及其生物学意义 240
13.3体质衰弱与老年糖尿病 241
13.4糖尿病后期生活的生物学意义 241
13.5衰老症状和糖尿病 243
13.6改善老年糖尿病患者体质弱衰的处理方法 245
13.7体质弱衰老年人的药物疗法 246
13.8总结 248
参考文献 249
第14章 老年人的代谢失衡 255
14.1绪论 255
14.2低血糖症 256
14.3老年人的糖尿病酮症酸中毒和高渗综合征 258
14.4糖尿病酮症酸中毒和高渗综合征的发病机理 259
14.5糖尿病酮症酸中毒和高渗综合征的诊断 261
14.6糖尿病酮症酸中毒和高渗综合征的治疗 262
14.7与治疗相关的并发症 266
14.8结论 267
参考文献 267
第15章 老年糖尿病患者的营养配置 273
15.1绪论 273
15.2基本的营养支持 274
15.3营养评估 279
15.4能量摄入量：碳水化合物与脂肪 283
15.5胃肠道营养补充 289
15.6人工营养 289
15.7肠内管饲［43.69］ 291
15.8肠外营养［43.69］ 293
15.9为老年人设定的特殊的营养支持方式 294
15.10伦理问题 294
15.11结论 296
参考文献 296
第16章 2型糖尿病患者的早期干预和管理 303
16.1绪论 303
16.2对糖尿病患者的高质量管理 304
16.3糖尿病早期管理的目标 305
16.4早期治疗 308
16.5建立糖尿病治疗的个体化计划 312
16.6结论 314
参考文献 314
第17章 药物治疗：现用和新型的降糖药物 317
17.1绪论 317
17.2磺脲类 318
17.3双胍类 320
17.4 α-糖苷酶抑制剂 321
17.5噻唑烷二酮类 322
17.6氯茴苯酸类 324
17.7肠促胰岛素分泌剂与其增强剂：胰高血糖素肽-1与二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂 325
17.8胰淀素类似物 326
17.9胰岛素与胰岛素类似物 328
17.10老年糖尿病患者降糖药物的选择 330
参考文献 333
第18章 胰岛素治疗 343
18.1绪论 343
18.2什么血糖阈值是老年人开始胰岛素治疗的目标 344
18.3老年患者胰岛素治疗的其他指征 345
18.4老年患者胰岛素治疗的相关考虑 345
18.5降糖药物以及胰岛素治疗 346
18.6老年患者应使用何种胰岛素 347
18.7开始胰岛素治疗时应告知的事项 348
18.8何时向患者介绍更为复杂的胰岛素治疗方案 349
18.9什么时候使用复合胰岛素治疗 349
参考文献 349
第19章 高血压的治疗 352
19.1绪论 352
19.2源于观察性研究的风险评估 352
19.3糖尿病患者降压治疗的目标值 353
19.4随机可控实验提供的依据 354
19.5抗高血压治疗作为多因素干预的一部分 357
19.6糖尿病合并高血压的药物治疗 358
参考文献 358
第20章 血脂异常的治疗 362
20.1绪论 362
20.2危险因素评估与治疗目标 362
20.3随机对照试验证据 363
20.4有效地降脂治疗 365
参考文献 365
第21章 低血糖症 369
21.1绪论 369
21.2低血糖的生理反应 370
21.3 1型糖尿病习惯性低血糖综合征 374
21.4年龄对低血糖生理反应的影响 376
21.5 2型糖尿病对低血糖的反应 379
21.6老年糖尿病低血糖的流行病学 382
21.7低血糖对老年人的不利影响 385
21.8老年低血糖的危险因素 387
21.9治疗 389
21.10认识低血糖的症状 391
21.11低血糖的预防 391
21.12总结与结论 392
参考文献 392
第22章 糖尿病护理院 402
22.1绪论 402
22.2英国是护理机构改革的典范 403
22.3流行病学 404
22.4并发症及其患病率 405
22.5常见的护理问题 405
22.6在居民区设置糖尿病护理组织 406
22.7结论 412
参考文献 412
第23章 老年糖尿病患者的基本社区护理 418
23.1绪论 418
23.2糖尿病护理由医院向社区转化 419
23.3糖尿病的一级预防团队 420
23.4糖尿病一级预防机构的日常工作程序 420
23.5老年糖尿病患者预防心血管疾病的对策 422
23.6老年人的预防性医疗保健：更多的辩论 424
23.7开展合适的糖尿病防治 425
23.8老年糖尿病患者的合理用药与药物副反应 427
23.9结论 428
参考文献 428
第24章 特殊情况下的糖尿病防治 432
Ⅰ急诊入院 432
24.1绪论 432
24.2高渗高糖状态和糖尿病酮症酸中毒的胰岛素使用原则 432
24.3影响治疗的其他因素 433
24.4出院计划 434
Ⅱ严重感染 435
24.5绪论 435
24.6老年患者治疗的不同 435
24.7治疗措施 435
24.8预防老年人感染的医学措施 437
24.9何时给予微生物的干预 438
Ⅲ少数种族人群 438
24.10绪论 438
24.11英国少数民族人群的流行病学 439
24.12改进可行的服务 439
24.13展望未来 440
24.14结论 441
参考文献 441
第25章 老年糖尿病患者的手术管理 445
25.1绪论 445
25.2手术引起的代谢紊乱等问题 445
25.3糖尿病患者外科手术治疗的意义 447
25.4糖尿病患者手术的潜在风险 447
25.5老年糖尿病患者的特殊问题 448
25.6新的糖尿病治疗方法和手术管理 449
25.7糖尿病患者手术期间的具体管理 449
25.8结论 455
参考文献 455
第五部分 相关并发症的治疗 463
第26章 老年糖尿病患者潜在的劳动能力丧失 463
26.1糖尿病与老年人问题的特点与需求度 463
26.2糖尿病和功能障碍 465
26.3糖尿病和功能障碍的危险因素 466
26.4劳动能力丧失危险因素的干预 467
26.5糖尿病人群中劳动能力丧失的趋势 468
26.6总结 469
参考文献 469
第27章 糖尿病与认知功能障碍 475
27.1绪论 475
27.2糖尿病与认知功能障碍相关的证据 476
27.3认知功能障碍与高血糖的控制 478
27.4检测认知功能障碍的重要性 479
27.5消除抑郁症的重要性 482
27.6进一步的评价 482
27.7结论 483
参考文献 483
第28章 抑郁症与老年糖尿病患者 489
28.1绪论 489
28.2老年患者的抑郁症 491
28.3糖尿病患者抑郁的流行病学 491
28.4糖尿病患者抑郁的伴随症状 493
28.5抑郁症病因的可能机制 494
28.6老年糖尿病患者的抑郁症评估 494
28.7临床抑郁症的治疗 497
28.8病例研究 500
28.9总结 502
参考文献 502
第29章 糖尿病与外伤 513
29.1绪论 513
29.2定义 514
29.3流行病学 514
29.4病因多重性 515
29.5外伤的风险因素 519
29.6老年糖尿病患者外伤的评估 520
29.7老年糖尿病患者外伤的处理 521
29.8护理质量与患者安全 524
参考文献 525
第六部 优化的老年糖尿病护理 533
第30章 多学科队伍的成员与专科护士的角色 533
30.1绪论 533
30.2糖尿病多学科队伍与其他老年人服务组织的关系 534
30.3多学科队伍在提供服务时的角色转换 534
30.4患者的角色 536
30.5团队中各成员的角色 536
30.6特殊环境中多学科队伍的角色 539
30.7总结 540
参考文献 540
第31章 老年人的糖尿病教育 543
31.1绪论 543
31.2成人糖尿病教育的原则 544
31.3怎样传递教育目的 544
31.4糖尿病护理中的权利 546
31.5教育结构的发展：为什么要开展糖尿病教育 551
31.6老年人对教育内容的适应性 555
31.7评估每一个体对教育的需要 557
31.8特殊案例 557
31.9结论 558
31.10致谢 559
参考文献 559
第32章 家庭支持与一般护理 561
32.1绪论 561
32.2护理人员的界定 562
32.3护理人员的工作 563
32.4关心护理人员的结果 565
32.5护理人员的希望 566
32.6护理人员干预的益处 568
参考文献 569
第33章 老年糖尿病患者的护理模式 574
Ⅰ欧洲的观点 574
33.1绪论 574
33.2欧洲当前的临床指南 575
33.3护理组织 578
33.4护理质量的监察 578
33.5展望 580
Ⅱ美国的观点 580
33.6绪论 580
33.7老年糖尿病患者的特殊问题 581
33.8糖尿病的管理 583
33.9结论 584
参考文献 584
第34章 进一步关注老年糖尿病防治 589
34.1绪论 589
34.2加强糖尿病住院病人监护 590
34.3提高护理糖尿病患者最低限度资料的使用 592
34.4结论 595
参考文献 596
索引 598