上篇：医疗服务管理 1
第1章 管理式医疗概论 1
第1节 管理式医疗的概念 2
第2节 管理式医疗模式 9
第3节 管理式医疗的组织结构 16
第4节 管理式医疗的行政管理 22
第2章 医疗服务系统 28
第1节 医疗服务提供者 28
第2节 医生及医疗组织 31
第3节 医疗服务网络 36
第4节 管理式医疗组织与医生的关系 43
第3章 医疗服务合同 48
第1节 合同条款 48
第2节 费用支付条款 54
第3节 医生资质认证 65
第4节 合同管理 70
第4章 医疗服务管理 72
第1节 服务利用管理 72
第2节 医疗质量管理 77
第3节 健康风险管理 82
第4节 疾病风险管理 88
第5章 医药项目管理 93
第1节 药品福利管理 93
第2节 牙科治疗管理 106
第3节 眼科治疗管理 111
第4节 行为（心理）健康管理 115
第6章 执业资质认证 119
第1节 美国卫生保健机构资质认证委员会 119
第2节 美国国家质量管理委员会 123
第3节 美国服务利用审核资质认证委员会 126
第4节 美国医疗质量管理委员会 128
下篇：医疗保险管理 131
第7章 市场与客户 131
第1节 市场 131
第2节 市场运营 133
第3节 市场销售 141
第4节 客户服务 149
第8章 财务与核保理赔 158
第1节 经营预算 158
第2节 费率与核保 166
第3节 理赔管理 171
第4节 财务管理 179
第9章 信息管理 183
第1节 系统架构与应用 183
第2节 数据库资源 185
第3节 数据交换 189
第4节 信息分析 191
第10章 法律与监管 198
第1节 立法与监管 198
第2节 联邦法律 202
第3节 行业法规 211
第4节 地方性法规 213
第5节 其他法律条款 216
第11章 医疗福利计划 227
第1节 老人医疗福利计划 227
第2节 穷人医疗福利计划 238
第3节 军人医疗福利计划 246
第4节 政府职员医疗福利计划 248
第12章 管理式医疗展望 255
第1节 挑战 256
第2节 改革 261
第3节 未来 267
结束语：奥巴马的医疗改革 269
专业术语英汉对照 273
参考文献 283