1 概论 1
1.1 历史回顾 1
1.2 ARDS定义 1
目录 1
1.3 ARDS发病危险因素 2
1.4 ARDS促发因素 3
1.5 ARDS诊断标准 3
1.6 ARDS评分标准 4
1.7 ARDS诊断和治疗中的问题和争议 6
1.8 展望 8
2 呼吸系统液体转运 13
2.1 概论 13
第一篇 基础 13
2.2 呼吸系统液体转运 15
2.3 总结 26
3 肺泡巨噬细胞与肺炎症反应及免疫防御功能 29
3.1 肺泡巨噬细胞的代谢 29
3.2 肺泡巨噬细胞的防御功能 30
3.3 肺泡巨噬细胞参与ARDS的发病机制 32
3.4 肺泡巨噬细胞的信号传导途径 33
3.5 肺泡巨噬细胞和其他细胞间交互作用 36
4 急性肺损伤的发病机制 39
4.1 实验性研究 39
4.2 临床研究 45
5.1 水肿和出血期 52
5 急性呼吸窘迫综合征的病理学 52
5.2 机化和修复期 53
5.3 纤维化期 53
5.4 血管的改建 54
6 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的细胞与分子生物学研究进展 56
6.1 ALI/ARDS的病理和病理生理学特征 56
6.2 中性粒细胞与ALI/ARDS 57
6.3 肺泡上皮细胞与ALI/ARDS 59
6.4 黏附分子与ALI/ARDS 60
7 机械通气相关肺损伤的发病机制 71
7.1 正压机械通气时的机械力 71
7.2 VILI中的力学转导 73
7.3 高肺容积通气引起的肺损伤 74
7.4 低肺容积通气引起的肺损伤 78
7.5 与机械通气相关的肺部和全身性炎症 80
7.6 机械通气与多器官功能障碍综合征 82
7.7 机械通气时肺表面活性物质分泌和功能的改变 83
7.8 机械通气时高碳酸血症的作用 84
8 肺表面活性物质在ARDS中的研究进展 86
8.1 ARDS时内源性PS系统的变化 86
8.2 ALI/ARDS时PS代谢的研究 88
8.3 外源性PS在ARDS替代治疗中的作用 88
9 呼吸道表面液体层特性、功能与测定 91
9.1 ASL研究的回顾 91
9.2 ASL的测定 92
9.3 ASL的稳态与上皮细胞离子转运 94
9.4 ASL与疾病的关系 95
9.5 展望 96
10 肺损伤标志物的研究进展 99
10.1 肺泡蛋白的测定 99
10.2 细胞特异性标志物 100
10.3 急性炎症标志物 103
10.4 呼出气冷凝水 105
11 用呼出气冷凝液检测肺部炎症 107
11.1 呼吸液的取样 107
11.2 呼吸液滴的收集 108
11.3 EBC的稀释 109
11.4 EBC的酸化 112
11.5 EBC方法的局限性及潜在效用 114
12 器官间信号分子在胰腺炎所致肺损伤的机制 116
12.1 氧自由基 116
12.2 白细胞活化 117
12.3 炎症介质 120
12.4 累及的胰腺外器官 123
12.5 其他 124
第二篇 急性呼吸窘迫综合征的诊断与监测 129
13 急性呼吸窘迫综合征临床流行病学研究 129
13.1 发病率和诊断标准 129
13.2 发病危险因素 130
13.3 ARDS病程 131
13.5 与ARDS死亡相关因素 132
13.4 死亡率 132
13.6 ARDS生存者的肺功能及生活质量 133
13.7 有关ARDS临床流行病学调查的思考 133
14 呼吸窘迫综合征病因与分类 137
14.1 根据ARDS的病因分类 137
14.2 根据危险因素的性质分类 138
15 急性呼吸窘迫综合征的临床表现 141
15.1 症状和体征 141
15.2 影像学表现 142
15.3 实验室检查 145
15.4 临床表现特点 147
16.1 诊断标准和评分 150
16 急性呼吸窘迫综合征的诊断与鉴别诊断 150
16.2 诊断和鉴别诊断方法 151
16.3 鉴别诊断 153
16.4 存在的问题和争议 157
17 脓毒症和多器官功能障碍综合征 160
17.1 定义 160
17.2 发病机制 162
17.3 诊断 166
18 高原肺水肿与高原急性呼吸窘迫综合征 172
18.1 HAPE与H-ARDS的诊断及鉴别诊断 172
18.2 实验室检查对鉴别诊断的价值 175
18.3 HAPE继发H-ARDS 177
18.4 细胞因子和炎性介质在HAPE诱发H-ARDS中的作用 178
18.5 HAPE与H-ARDS的治疗与预后 179
18.6 发病机制 181
19 严重急性呼吸综合征所致急性呼吸窘迫综合征的诊断与鉴别诊断 189
19.1 病原学 189
19.2 传播途径 190
19.3 发生机制 190
19.4 临床表现 190
19.5 诊断标准 193
19.6 鉴别诊断 194
20 急性呼吸窘迫综合征的心肺功能监测 200
20.1 血流动力学监测 200
20.2 呼吸功能的监测 201
21.2 病因 205
21.3 病理 205
21 小儿急性呼吸窘迫综合征 205
21.1 流行病学 205
21.4 病理生理 206
21.5 发病机制 207
21.6 临床表现及分期 207
21.7 诊断 208
21.8 鉴别诊断 209
21.9 辅助检查 209
21.10 治疗 211
21.11 肺保护性通气策略 212
22.1 去除病因 217
22 急性呼吸窘迫综合征治疗策略 217
第三篇 急性呼吸窘迫综合征治疗 217
22.2 防治肺水肿 218
22.3 改善气体交换 218
22.4 改善组织氧供 220
22.5 防治肺损伤 221
22.6 防治并发症 221
22.7 其他 223
23 急性呼吸窘迫综合征的呼吸支持 226
23.1 启用呼吸机时应考虑的问题 226
23.2 机械通气策略 227
23.3 无创机械通气 228
23.4 ARDS常规机械通气 230
2 3.5 ARDS新型机械通气模式 233
23.6 机械通气的研究进展和注意事项 236
23.7 机械通气的并发症及其处理 237
24 急性呼吸窘迫综合征合并呼吸机相关肺炎的诊断与治疗 242
24.1 ARDS并发VAP的判定 242
24.2 ARDS并发VAP的抗感染治疗 247
25 急性呼吸窘迫综合征的糖皮质激素治疗 253
25.1 GC的药理作用机制 253
25.2 GC化学制剂类型与临床特征 255
25.3 GC治疗ALI/ARDS的机制 255
25.4 GC应用的时机、剂量与疗程 257
25.5 存在的问题与注意事项 259
26.1 体外膜肺 263
26 急性呼吸窘迫综合征的体外膜肺与血液滤过治疗 263
26.2 血液滤过 265
26.3 体外膜肺与血液滤过的联合作用 266
27 急性呼吸窘迫综合征血管扩张剂吸入治疗 269
27.1 一氧化氮治疗ARDS 269
27.2 其他选择性调节肺血管血流的方法在ARDS中的应用 274
28 脓毒症血流动力学异常和休克的处理 280
28.1 脓毒症和多器官功能障碍的临床表现 281
28.2 治疗 283
29 急性呼吸窘迫综合征的营养支持 290
29.1 ARDS时的机体高代谢反应 290
29.2 营养状态的评价 291
29.3 营养支持 292
29.4 营养支持监测 297
30 急性呼吸窘迫综合征的并发症防治 302
30.1 气压伤 302
30.2 应激性溃疡 306
31 急性呼吸窘迫综合征的体位治疗 309
31.1 俯卧位通气的作用 309
31.2 禁忌证 311
31.3 副作用 312
31.4 具体措施 312
第四篇 急性呼吸窘迫综合征的实验和临床研究方法 317
32 急性肺损伤的Ⅱ型肺泡细胞模型 317
32.1 Ⅱ型肺泡细胞的分离 317
32.2 Ⅱ型肺泡细胞的培养 319
32.3 肺损伤的细胞模型 321
33 水通透性测定 325
33.1 细胞水通透性测定 325
33.2 组织器官水通透性测定 326
33.3 离子转运的测定方法 328
34 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的实验动物模型 330
34.1 实验动物模型的建立 330
34.2 实验设计和管理 334
35 小鼠急性肺损伤模型的制作 338
35.1 小鼠急性肺损伤研究常用技术 338
35.2 常见小鼠急性肺损伤模型的类型、原理和制作方法 343
36.2 肺水肿液检测 350
36.1 支气管肺泡灌洗液检测 350
36 急性呼吸窘迫综合征的临床研究方法 350
36.3 呼出气体检测 351
36.4 血清学检测 352
36.5 生理和病理生理学检查 353
36.6 影像学检查 354
36.7 遗传分析 354
36.8 肺活检与尸检 354
36.9 评价 354
37 急性呼吸窘迫综合征研究的多中心协作组织 357
37.1 急性肺损伤的研究挑战 358
37.2 临床试验组织形成的合理性 359
37.3 临床试验组织 359
37.4 临床试验组织的急性肺损伤研究成果 359