第一部分 静脉曲张的基本原理 1
1静脉曲张治疗的发展史&（T.Noppeney） 1
2浅筋膜静脉系统的正常和病理解剖&（P.Strobel， E.Brenner， H.Nullen， T.Noppeney） 7
2.1浅筋膜静脉系统的解剖 7
2.1.1静脉的组织学构造 7
2.1.2浅筋膜外静脉系统 7
2.1.3足部的静脉系统 11
2.1.4腿部的深静脉 11
2.1.5穿通静脉 12
2.2大隐静脉钩区的解剖特点 15
2.2.1大隐静脉钩区 15
2.2.2小隐静脉钩区 19
2.3浅筋膜静脉系统的病理 21
2.3.1静脉曲张的病理学改变 21
2.4下肢浅静脉系统的解剖变异 22
2.4.1大隐静脉汇入区域的变异 23
2.4.2大隐静脉主干走行的变异 24
2.4.3小隐静脉汇入区域的变异 24
2.4.4小隐静脉主干的走行变异 25
2.4.5大腿背侧的静脉干 25
2.4.6隐静脉裂孔区域的动脉 26
3静脉曲张的病因&（P.Strobel） 28
3.1静脉曲张的病因 28
3.2静脉曲张的发病机制 29
4慢性静脉疾病的流行病学&（E.Rabe， F.Pannier） 31
4.1早期的流行病学研究 31
4.2流行病学研究和CEAP分级 31
4.2.1圣迭戈人群研究，美国（Criqui等，2003年） 31
4.2.2 24城市队列研究，意大利[Chiesa等，2005年（a，b）] 32
4.2.3波恩静脉研究，德国（Rabe等，2003年） 32
4.2.4波兰静脉研究（Jawien等，2003年） 32
4.2.5法国静脉研究（Carpentier等，2004年） 33
4.3静脉曲张和慢性静脉功能不全的发病率 33
4.4静脉曲张与慢性静脉功能不全的危险因素 33
4.4.1年龄 33
4.4.2阳性家族史 34
4.4.3性别、妊娠和激素水平 34
4.4.4体质量 34
4.4.5其他危险因素 34
4.5总结 34
5不同年龄段的静脉曲张&（S.Reich-Schupke，M.Stucker， H.Nullen，T.Noppeney） 37
5.1儿童时期的静脉曲张 37
5.1.1流行病学 37
5.1.2儿童静脉曲张疾病的诊断 38
5.1.3儿童静脉曲张的治疗 38
5.2老年患者的静脉曲张 39
5.2.1流行病学 39
5.2.2老年静脉曲张的治疗 39
6静脉血流动力学的生理和病理生理&（A.H.Wagner） 41
6.1重力对静脉压的影响 41
6.2静脉的功能 41
6.3静脉的张力 42
6.4静脉回流的生理 42
6.4.1胸腹双相泵 42
6.4.2肌肉和关节泵 42
6.5静脉血管疾病 44
6.5.1静脉血栓形成 44
6.5.2血栓性静脉炎 44
6.6慢性静脉功能不全 45
6.6.1静脉瓣功能不全 45
6.6.2静脉瓣功能不全和肌肉泵 45
6.7再循环环路和继发性静脉功能不全 46
6.8静脉和毛细血管高压对终末血流通路的影响 47
第二部分 诊断 51
8诊断的基本原则&（H.Nullen， T.Noppeney） 51
9临床诊断&（H.Nullen， T.Noppeney） 52
9.1病史 52
9.2体格检查 52
9.3生物计量学检查 52
9.4病史记录 53
10血流动力学诊断&（V.Blazek， M.Emter， T.Noppeney） 55
10.1静脉光体积描记法 55
10.1.1静脉光体积描记的方法学基础 55
10.1.2下肢肌肉泵——直立行走时静脉回流的动力 56
10.1.3静脉光体积描记法在下肢肌肉泵试验的应用举例 58
10.1.4总结与展望 60
10.2静脉关闭体积描记法 61
10.2.1测量原理、检查步骤和评估参数 62
10.2.2 VVP应用中的几点建议 64
10.2.3结论 65
10.3多普勒声像学 65
10.3.1静脉曲张的多普勒声像学诊断 65
10.3.2 Valsalva加压动作 66
10.3.3总结 66
10.4静脉动力学测量仪 66
10.4.1方法和步骤 66
10.4.2测量结果 67
10.4.3总结 68
11声像学诊断&（A.Brunner，W.Lang） 69
11.1 B型超声成像 69
11.1.1实际应用 69
11.1.2静脉诊断中的评估标准 70
11.1.3 B超成像中的伪影 71
11.1.4总结 71
11.2双功超声成像 71
11.2.1仪器设备 72
11.2.2对血管通畅性的评估和血栓形成的诊断 72
11.2.3静脉功能不全 72
11.2.4大、小隐静脉的体表位置投影 73
11.2.5复发病例的诊断——有无汇入区功能不全？ 74
11.2.6在CHIVA法中的应用 74
11.2.7在腔内操作中的应用 74
12放射学诊断&（H.Nullen， P.W.Esser） 75
12.1静脉造影 75
12.1.1历史 75
12.1.2适应证 76
12.1.3检查前准备 76
12.1.4禁忌证 77
12.1.5技术 77
12.1.6成像原理和放射解剖学 78
12.1.7放射形态学及解读 78
12.1.8造影报告 80
12.1.9差错和误读 80
12.1.10总结 81
12.2计算机断层（CT）和磁共振断层（或血管成像）（MRT/MRA） 81
13其他诊断方法&（H.Nullen） 83
13.1生物计量 83
13.2体积测量 84
13.2.1周径测量 84
13.2.2水容积描记仪 84
13.2.3钝性锥体体积测量 84
13.2.4多频率生物阻抗分析 85
13.3测面计 85
13.4医学摄影在静脉学中的应用 86
第三部分 静脉曲张的临床和适应证确立 91
14静脉曲张的疾病表现谱&（J.Noppeney） 91
15分类、分级和评分&（H.Nullen， T.Noppeney） 93
15.1病因学分类 94
15.1.1历史 94
15.1.2定义 94
15.1.3评估 94
15.2解剖学分类 94
15.2.1历史 94
15.2.2定义 94
15.2.3评价 95
15.3静脉曲张的临床病情分级 95
15.3.1历史 95
15.3.2定义 96
15.3.3评价 96
15.4 CEAP分级 97
15.4.1历史 97
15.4.2定义 97
15.4.3评价 98
15.5静脉疾病临床严重程度评分（VCSS） 99
15.5.1历史 99
15.5.2定义 100
15.5.3评价 101
15.6静脉疾病致残评分（VDS） 101
15.6.1历史 101
15.6.2定义 101
15.6.3评价 101
15.7 Hach静脉干功能不全评分 102
15.7.1历史 102
15.7.2定义 102
15.7.3评价 102
15.8慢性静脉功能不全（CVI） 103
15.8.1历史 103
15.8.2定义 103
15.8.3评价 103
15.9 Hach硬化-筋膜评分 103
15.9.1历史 103
15.9.2定义 104
15.9.3评价 104
15.10血栓形成后综合征 104
15.10.1历史 104
15.10.2定义 105
15.10.3评价 105
15.11静脉干曲张性静脉炎 105
15.11.1历史 105
15.11.2定义 105
15.11.3评价 106
15.12术后复发性静脉曲张（REVAT） 106
15.12.1历史 106
15.12.2定义 107
15.12.3总结 108
15.13外周水肿 108
15.13.1历史 108
15.13.2定义 109
15.13.3评价 109
15.14 Szilagyi愈合障碍分级 109
15.14.1历史 109
15.14.2定义 109
15.14.3评价 110
15.15总结 110
16静脉曲张的类型&（T.Hertel， H.Nullen， F.Pannier， E.Rabe， T.Noppeney， U.Kamphausen） 111
16.1原发性静脉曲张 111
16.1.1定义 111
16.1.2分类和命名 111
16.1.3病因学 111
16.1.4临床 112
16.1.5病程和并发症 112
16.1.6治疗 112
16.1.7病程监测和出院后护理 113
16.2皮肤静脉曲张 113
16.2.1引言 113
16.2.2部位和性质 114
16.2.3发病率 115
16.2.4危险因素 115
16.2.5临床相关问题 116
16.2.6鉴别诊断 116
16.2.7总结 116
16.3继发性静脉曲张 117
16.3.1诊断和适应证确立 117
16.3.2治疗 117
16.4妊娠静脉曲张 118
16.4.1定义 118
16.4.2流行病学 118
16.4.3病因学 119
16.4.4症状 119
16.4.5诊断 119
16.4.6治疗 120
16.4.7病程 120
16.5血管发育异常中的静脉曲张 121
16.5.1术语介绍 121
16.5.2血管发育异常 122
16.5.3发病率 122
16.5.4血管发育不良的系统性阐述 123
16.5.5血管发育不良的诊断 124
16.5.6以静脉曲张性改变为表现的血管发育不全 125
16.5.7血管发育不全中静脉扩张的治疗 130
17静脉曲张的并发症&（H.Nullen， T.Noppeney， J.Noppeney， H.Lawall，G.Salzmann，S.Reich-Schupke，M.Stucker） 132
17.1静脉炎 132
17.1.1特殊表现的静脉炎 133
17.2曲张性静脉炎 133
17.2.1临床 133
17.2.2诊断 135
17.2.3治疗 135
17.2.4总结 136
17.3静脉曲张和下肢深静脉血栓形成 137
17.3.1总结 139
17.4慢性静脉水肿 140
17.4.1生理和病理生理 141
17.4.2病因学 142
17.4.3诊断 143
17.4.4治疗 143
17.5小腿溃疡 144
17.5.1定义 144
17.5.2流行病学 144
17.5.3病理生理 144
17.5.4临床 145
17.5.5诊断 145
17.5.6鉴别诊断 146
17.5.7治疗 147
17.5.8后续处理 149
17.6静脉曲张中的皮肤营养障碍 150
17.6.1湿疹 151
17.6.2白色萎缩 151
17.6.3赭黄色紫癜 152
17.6.4假性卡波西肉瘤 153
17.6.5硬化 153
17.7慢性静脉疾病的皮肤护理 154
17.7.1溃疡周围的皮肤护理 155
17.7.2Ⅳ型过敏反应 155
18复发性静脉曲张&（T.Noppeney， H.Nullen， S.Rewerk） 158
18.1复发性静脉曲张 158
18.1.1定义和分类 158
18.1.2技术或策略错误 159
18.1.3基础疾病的进展 160
18.1.4新生血管形成 160
18.1.5复发性静脉曲张的定义 161
18.1.6总结 162
18.2新生血管形成 163
18.2.1定义 163
18.2.2历史 163
18.2.3新生血管形成的免疫组化特点 164
18.2.4新生血管形成的临床证据 164
18.2.5新生血管形成的病理 165
18.2.6研究中存在的问题 166
18.2.7总结和概括 166
19以综合征或其他形式表现的静脉曲张&（H.Nullen， T.Noppeney） 168
19.1阴部静脉曲张 168
19.2盆腔淤血综合征 168
19.3曲张静脉出血 169
19.4峡谷型静脉曲张 169
19.5慢性静脉功能不全中的异位骨化现象 170
19.6关节源性淤血综合征 170
19.7慢性静脉间室综合征 171
第四部分 非手术治疗 175
21静脉曲张的非手术治疗&（H.Nullen） 175
21.1治疗理念和治疗方式的选择 175
22保守治疗&（H.Nullen， T.Noppeney， V.Wienert，J.Ranft， C.Nielen， B.Hartmann，D.Strass， P.Waldhausen，E.S.Debus） 176
22.1加压治疗 176
22.1.1加压治疗的基本原理 176
22.1.2材料 179
22.1.3加压绷带 180
22.1.4加压长筒袜 182
22.1.5加压治疗的效果 184
22.1.6总结 185
22.2间断充气式加压 186
22.2.1历史 186
22.2.2定义 186
22.2.3适应证 186
22.2.4禁忌证 186
22.2.5副作用 186
22.2.6疗效 186
22.2.7治疗理念 187
22.3药物治疗 187
22.3.1药物治疗 187
22.3.2全身系统口服药物治疗 188
22.3.3药物治疗的研究现状 189
22.3.4总结 190
22.4浴疗法 191
22.4.1定义 191
22.4.2浴疗法的作用原理 191
22.4.3康复及长期治疗中不同方法的顺序组合 195
22.5运动疗法 197
22.5.1医学运动疗法 197
22.5.2关于运动的一般推荐 199
22.5.3运动治疗中的一些特殊问题 201
22.5.4一些指南中的运动治疗推荐 201
22.6伤口处理 203
22.6.1创伤的定义 203
22.6.2创伤的愈合 203
22.6.3伤口的处理 205
23枯化疗法&（P.Waldhausen，F.X.Breu， E.Rabe， F.Pannier，M.Schadeck，U.Muller， H.Nullen） 210
23.1枯化疗法的发展史 210
23.1.1静脉注射的发展史和枯化剂 210
23.1.2枯化治疗的发展 212
23.1.3泡沫枯化剂的发展 214
23.2枯化治疗中的适应证确定 215
23.3应用液体硬化剂行硬化治疗的有关推荐 217
23.3.1定义 217
23.3.2适应证 218
23.3.3禁忌证 218
23.3.4并发症和治疗风险 219
23.3.5硬化治疗的操作前诊断 219
23.3.6在双功超声监视下进行操作 220
23.3.7效果 221
23.4硬化（枯化）治疗的技术和实践 223
23.4.1较大曲张静脉的处理技术 224
23.4.2小型曲张静脉的处理技术 228
23.4.3硬化治疗后的加压处理和后续治疗 228
23.4.4结果和并发症 229
23.4.5总结 229
23.5泡沫硬化治疗 231
23.5.1枯化剂的泡沫化 231
23.5.2适应证 232
23.5.3禁忌证和不良反应 232
23.5.4实施 233
23.5.5重要文献一览 236
23.6皮肤静脉曲张的激光治疗 237
23.6.1引言 237
23.6.2作用原理 237
23.6.3适应证 238
23.6.4设备及技术 238
23.6.5皮肤冷却 238
23.6.6皮肤反应 239
23.6.7结果 239
23.7皮肤静脉曲张的电凝固疗法 240
23.7.1实际应用 241
23.8皮肤静脉曲张的光凝固疗法 241
第五部分 手术治疗 245
24总括&（H.Nullen， T.Noppeney） 245
25静脉干和侧支静脉曲张的手术操作技术&（T.Noppeney， H.Nullen） 246
25.1大隐静脉的手术处理 246
25.1.1结果 248
25.2小隐静脉的手术处理 250
25.2.1结果 251
25.3侧支的剥除 252
25.4静脉曲张手术的入路 252
25.4.1钩区切除术的入路 252
25.4.2钩区复发的手术入路 253
25.4.3隐腘结合部的手术入路 253
25.4.4踝部远端大、小隐静脉的手术入路 254
26静脉曲张特有的手术技术&（H.Nullen， T.Noppeney， H.J.Hermanns） 255
26.1曲张静脉剥除技术 255
26.1.1基于分级标准的静脉曲张剥除术 255
26.1.2剥除探子 255
26.1.3探子的输送 256
26.1.4剥除手法 256
26.1.5相关研究 258
26.1.6结论 259
26.2微小静脉摘除（Miniphlebektomie） 259
26.2.1切口 260
26.2.2静脉切除（Phlebektomie） 260
26.2.3错误和风险 261
26.2.4切口的关闭 261
26.2.5总结 261
26.3手术中的血液排空技术 261
26.3.1技术 261
26.3.1结果 262
27穿通静脉曲张的外科治疗&（H.Nullen， T.Noppeney， W.Lang） 264
27.1定义和命名 264
27.2穿通静脉的特殊解剖 265
27.3生理和病理生理 267
27.4穿通静脉曲张的治疗 268
27.4.1定位诊断 268
27.4.2保守治疗 269
27.4.3手术治疗 269
27.4.4传统技术 270
27.4.5内镜下的穿通静脉切除术 272
28腔内技术&（T.Noppeney， H.Nullen， C.—G.Schmedt，R.Sroka，B.M.Steckmeier） 276
28.1射频消融 276
28.1.1技术要点 276
28.1.2并发症 277
28.1.3结果 277
28.1.4总结 280
28.2静脉腔内激光消融 281
28.2.1引言 281
28.2.2物理学原理 282
28.2.3适应证和禁忌证 282
28.2.4大隐静脉的腔内激光治疗 282
28.2.5放射性剂量测定法 284
28.2.6小隐静脉的腔内激光治疗 285
28.2.7围手术期处理 286
28.2.8激光防护 286
28.2.9临床结果 286
28.2.10腔内激光治疗的最新进展 287
28.2.11总结 288
29静脉曲张外科中保留静脉的手术方法&（H.Nullen，T.Noppeney，A.Mumme，T.Hummel） 291
29.1大隐静脉干功能不全中的静脉瓣重建术 291
29.1.1适应证 292
29.1.2手术技术要点 292
29.1.3结果 293
29.2 CHIVA 294
29.2.1历史 294
29.2.2 CHIVA的原理 294
29.2.3静脉网 294
29.2.4再循环回路和分流类型 295
29.2.5治疗理念 296
29.2.6结果 296
29.2.7要点 296
29.3关于保留静脉以备日后移植的问题 297
29.3.1所保留的静脉干节段的功能不全发生率 297
29.3.2所保留静脉干切段的质量 298
29.3.3保留的静脉干节段血栓形成或闭塞发生率 299
29.3.4总结 300
30静脉曲张外科中容易出现的错误和风险&（K.Balzer） 301
30.1并发症 301
30.2错误及风险 302
30.2.1适应证把握中的错误 302
30.2.2分析错误 303
30.2.3术前诊断不充分 303
30.2.4手术技术欠熟练 304
30.2.5静脉曲张手术术后治疗不足问题 305
30.3总结 306
31静脉曲张侵入性治疗的特殊并发症&（H.Nullen， T.Noppeney） 308
31.1腔内治疗的并发症和不良反应 308
31.1.1射频消融 308
31.1.2腔内激光治疗 310
31.2静脉曲张治疗中的淋巴管损伤问题 313
31.2.1解剖 313
31.2.2下肢淋巴引流空间构像 314
31.2.3发生率 314
31.2.4损伤机制 314
31.2.5临床 315
31.2.6治疗 315
31.3静脉曲张手术的神经损伤问题 315
31.3.1发生率 315
31.3.2损伤机制 317
31.3.3好发部位 318
31.3.4下肢神经系统概要及可能发生的损伤 318
31.3.5诊断 321
31.3.6预防策略 321
31.3.7治疗 321
31.4坏死性筋膜炎 322
32复发性静脉的外科治疗&（K.Wolfle） 325
32.1定义 325
32.2症状 325
32.3诊断 326
32.4适应证 326
32.5手术技术要点 326
32.5.1大隐静脉的再次钩区切除术 326
32.5.2腘窝区的再次钩区切除 327
32.5.3再次手术的并发症 327
32.5.4再次手术的辅助方法 327
32.6再次手术的效果 328
33静脉性小腿溃疡的手术治疗&（H.J.Hermanns） 331
33.1难治性小腿溃疡的界定及诊断 331
33.1.1小腿部MRI和CT检查 332
33.1.2筋膜室压测定 332
33.1.3细菌学 332
33.1.4伤口组织活检和组织学检查 333
33.2基本手术方法 333
33.2.1静脉性小腿溃疡中针对静脉的手术和腔内治疗 333
33.2.2静脉性小腿溃疡的穿通静脉手术 334
33.2.3削刮疗法 335
33.2.4筋膜外科 338
33.3后续治疗 340
第六部分 质量管理及其机构 343
34治疗实施前的告知&（H.Nullen， T.Noppeney） 343
34.1基本原理 343
34.1.1告知与知情同意程序 343
34.1.2相关法律基本原理 344
34.2告知内容 344
34.2.1告知范围 344
34.2.2告知与知情同意的形式 344
34.2.3告知与知情同意的时间选择 344
34.2.4特殊情况的告知与知情同意 344
34.3简化的告知步骤 345
34.4告知不当及其后果 345
34.5枯化疗法中的告知 345
34.6手术治疗中的告知 345
34.7腔内治疗中的告知 346
35静脉曲张外科手术中的麻醉学问题&（H.Ropcke） 347
35.1术前评估 347
35.2麻醉告知谈话的时间点选择 348
35.3择期手术的术前饮食 348
35.4术前用药 348
35.4.1日常用药的术前延续问题 348
35.4.2麻醉前的药物准备 349
35.5麻醉药的选用 349
35.6脊髓麻醉和硬膜外麻醉 349
35.7局部麻醉 350
35.8局部麻醉的毒性 351
35.9肿胀局部麻醉 352
35.10患者的体位 352
35.11术后疼痛及其治疗 352
35.12术后恶心及呕吐 353
35.12.1预防 353
35.12.2补救措施 354
35.13门诊术后离院的麻醉学问题 354
35.14质量保证 354
36血栓及其预防&（T.Noppeney， H.Nullen） 355
36.1引言 355
36.2静脉曲张手术的血栓预防 355
36.3腔内操作的血栓预防 357
36.4硬化治疗的血栓预防 357
36.5总结与评论 357
37静脉疾病中的MRSA问题（H.Nullen，U.Kamphausen，C.Nielen，T.Noppeney） 359
37.1定义 359
37.2流行病学 359
37.3传播 360
37.4诊断 360
37.5治疗 360
37.6.1门诊MRSA处理 360
37.6.2专科医疗机构中的MRSA处理问题 362
37.7 MRSA的监督与管理 362
38静脉曲张外科中的质量保证&（T.Noppeney， H.Nullen） 364
38.1质量保证及其发展 364
38.2结果 366
38.3总结与改进 368
39后续治疗及护理&（H.Nullen， T.Noppeney） 371
40生活质量&（H.Nullen， T.Noppeney） 373
40.1定义 373
40.2方法 373
40.2.1效用理论计量方法 374
40.2.2心理计量方法 374
40.3特殊测试方法 374
40.4概括与展望 375
42指南&（H.Nullen， T.Noppeney） 377
42.1临床指南的历史及现状 377
42.2与指南相关的法律责任问题 377
42.3制定指南的标准 378
42.4血管医学指南 378
致谢 381
附录一 各章重要彩图汇总 383