第一部分 急性冠状动脉综合征概述 1
第一章 急性冠状动脉综合征（ACS） 3
初始分类 4
ST段抬高心肌梗死（STEMI） 7
临床综合征 7
流行病学资料 7
临床表现 7
分类 7
心电图 7
病理生理 7
处理措施 8
预后 8
不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死（NSTE-ACS） 9
临床综合征 9
流行病学资料 9
临床表现 9
分类 9
心电图 9
病理生理 9
处理措施 10
预后 10
第二部分 ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 11
第二章 ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的诊断和评估 13
诊断 14
症状 14
典型表现 14
不典型表现 14
无痛性心肌梗死 14
心电图 14
ST段改变 14
心电图演变 15
左束支传导阻滞 15
后壁心肌梗死 16
起搏心率 16
正常心电图 16
心脏标志物 16
肌酸激酶－MB 18
心肌肌钙蛋白（T/I） 18
肌红蛋白 18
第三章 ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的处理概况 19
再灌注疗法 20
溶栓疗法 20
经皮冠状动脉介入术 20
经皮冠状动脉介入术vs．溶栓疗法 21
经皮腔内冠状动脉成形术vs．支架 29
直接PCI前辅助溶栓和抗凝治疗 29
建议 29
一般措施 31
急诊 31
早期住院治疗 31
晚期住院（＞24小时）治疗 33
出院后处理措施 33
第四章 ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的介入处理措施 39
初始支架置入术与球囊成形术（PTCA） 40
随机试验 40
建议 40
PCI的辅助药物治疗 43
术前药物治疗 43
术中药物治疗 44
操作技术 46
技术细节 46
PCI的缺点 46
心源性休克的初始PCI术 46
冠状动脉旁路移植术（CABG） 47
第五章 ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的溶栓治疗 49
溶栓治疗的概况 50
治疗的主要目标 50
时间依赖性获益 52
溶栓治疗的局限性 53
溶栓药物的选择 54
辅助抗凝治疗 58
溶栓治疗并发症的处理 60
小出血（穿刺点、口腔、鼻） 60
大出血（胃肠道、颅内） 60
发热 60
低血压 60
皮疹 61
过敏反应 61
寒颤 61
再灌注心律失常 61
溶栓后（PCI） 62
溶栓治疗失败的补救PCI 62
无症状患者溶栓治疗成功后即刻行PCI治疗 63
无症状患者溶栓治疗成功后择期（1～7天）行PCI治疗 63
无症状患者在溶栓治疗失败后对狭窄血管行择期PCI 64
溶栓治疗后出现再缺血行PCI 64
急性心肌梗死再灌注的其他方法 64
全剂量溶栓治疗联合GPⅡb/Ⅲa抑制剂 65
低剂量纤溶酶联合GPⅡb/Ⅲa抑制剂 65
全剂量的纤维蛋白溶解联合低分子肝素（LMWH） 66
纤维蛋白溶解联合氯吡格雷 66
建议 67
第三部分 不稳定型心绞痛和非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTE-ACS） 69
第六章 不稳定性心绞痛和NSTE-ACS的诊断和评估 71
不稳定型心绞痛和非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTE-ACS） 72
诊断 72
不稳定型心绞痛 72
非ST段抬高急性冠脉综合症 72
症状 73
心电图 73
血浆心脏标志物 74
其他辅助检查 75
危险分层 76
第七章 非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTE-ACS）治疗综述 77
急诊科处理措施 78
根据危险分层对NSTE-ACS进行早期处理 82
住院治疗措施 83
出院后措施 84
第八章 非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的介入治疗 87
早期有创性治疗vs早期保守——血运重建 88
早期试验 88
FRISC－2 88
TACTICS-TIMI 18 88
其他试验 90
支架vs PTCA 91
GPⅡb/Ⅲa抑制剂和PCI 92
冠状动脉搭桥术 93
建议 93
第九章 非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的抗血小板，抗凝血和降脂治疗 95
阿司匹林 96
概况 96
剂量 96
氯吡格雷 96
概况 96
在NSTE-ACS中的应用 97
氯吡格雷的其他用途 99
安全性 100
普拉格雷 101
概况 101
在接受PCI术的中－高危ACS患者中的应用 101
其他P2Y12抑制剂 102
血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 103
概况 103
作用机制 105
对预后的影响 105
抑制剂种类 107
NSTE-ACS用药指征 108
安全问题 108
尚未解决的问题 111
低分子肝素（LMWH） 111
概况 111
低分子肝素vs普通肝素 111
适应证与禁忌证 114
剂量 114
监测 115
并发症 115
推荐和尚未解决的问题 116
直接凝血酶抑制剂 116
HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类） 119
第十章 非ST段抬高性急性冠脉综合征与特殊患者群体（NSTE-ACS） 121
第四部分 非药物疗法，监测和危险分层 125
第十一章 非药物治疗和监测技术 127
急性冠状动脉综合征非药物治疗和监测技术 128
转运至可施行经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术的单位 128
直接经皮冠状动脉介入术 128
成功溶栓治疗后即刻行经皮冠状动脉介入治疗 129
溶栓治疗失败行挽救性经皮冠状动脉介入治疗 129
延期经皮冠状动脉介入治疗 129
冠状动脉旁路移植术 130
主动脉内气囊反搏 132
临时心脏起搏器，预防方法 132
临时心脏起搏器，治疗性 132
永久性起搏器 133
埋藏式心脏复律除颤器 133
肺动脉导管术 134
动脉内压力测量 135
第十二章 心肌梗死后危险分层 137
危险分层模式 139
负荷试验 139
起声心电图 139
动态（Holter）心电图监护仪 140
电生理学（EP）研究 140
心肌梗死后心脏导管术 140
第五部分 急性心肌梗死的并发症 143
第十三章 心律失常和传导障碍 145
窦性心搏过速 146
概述 146
心电图特征 146
治疗 146
窦性心搏过缓 146
概述 146
心电图特征 147
治疗 147
窦性停歇／停搏 147
概述 147
心电图特征 147
治疗 148
心房扑动 148
概述 148
心电图特征 148
治疗 149
心房颤动 149
概述 149
心电图特征 149
治疗 150
加速性心室自主节律 150
概述 151
心电图特征 151
治疗 151
心室性心动过速 151
概述 151
心电图特征 151
治疗 152
心室颤动 152
概述 152
心电图特征 153
治疗 153
Ⅰ°房室传导阻滞 154
概述 154
心电图特征 154
治疗 154
Ⅱ°房室传导阻滞——莫氏Ⅰ型（文氏型） 154
概述 154
心电图特征 155
治疗 155
Ⅱ°房室传导阻滞——莫氏Ⅱ型 155
概述 155
心电图特征 155
治疗 156
Ⅲ°房室传导阻滞（完全心脏传导阻滞） 156
概述 156
心电图特征 156
治疗 157
左前分支或左后分支传导阻滞 157
概述 157
心电图特征 157
治疗 158
右束支传导阻滞 158
概述 158
心电图特征 158
治疗 158
左束支传导阻滞 159
概述 159
心电图特征 159
治疗 159
双束支传导阻滞或者交替性束支传导阻滞 159
概述及心电图特征 159
治疗 160
第十四章 缺血和机械性并发症 161
溶栓治疗失败 162
概述 162
治疗 162
左心室室壁瘤 162
概述 162
诊断 162
并发症 162
治疗 162
左心室假性室壁瘤 163
概述 163
诊断 163
治疗 163
左心室功能障碍（急性心力衰竭） 163
概述 163
表现 166
治疗 166
预后 167
左心室血栓 167
概述 167
治疗 168
二尖瓣反流：乳头状肌／腱索断裂 168
概述 168
表现 168
诊断 168
治疗 168
预后 168
二尖瓣反流：乳头状肌缺血 169
概述 169
表现 169
诊断 169
治疗 169
急性心包炎 169
概述 169
表现 169
治疗 169
心包炎，Dressler综合征 170
概述 170
表现 170
治疗 170
复发性缺血／梗死 170
概述 170
治疗 170
再梗死 171
概述 171
治疗 171
右心室梗死 171
概述 171
表现 171
诊断 171
治疗 171
预后 172
心脏破裂 172
概述 172
表现 172
治疗 172
预后 172
心源性休克 173
概述 173
表现 173
治疗 173
预后 173
室间隔缺损（VSD） 174
概述 174
表现 174
诊断 174
治疗 174
预后 174
重症抑郁 174
概述 174
治疗 175
第六部分 急性冠状动脉综合征误区 177
第十五章 急性冠脉综合征误区 179
误区：急性冠状动脉综合征诊断延迟 181
误区：失于考虑患者胸痛的非缺血性原因 181
误区：缺乏胸痛时未能识别急性心肌梗死 181
误区：胸痛时初始心电图无ST段抬高的患者未能监测系列心电图 181
误区：下壁心肌梗死时没有检查右侧心电图以识别右心室梗死 182
误区：再灌注治疗启动延迟 182
误区：ST段抬高性心肌梗死再灌注治疗使用欠充分 183
误区：伴有左束支传导阻滞（LBBB）的急性心肌梗死患者再灌注治疗使用欠充 183
误区：老年患者再灌注治疗使用欠充分 183
误区：为恰当使用肝素，特别是在溶栓疗法中 184
误区：风险分层中心脏肌钙蛋白的误用 184
误区：失于识别非ST段抬高性心肌梗死相关的高危患者 184
误区：非ST段抬高性急性冠状动脉综合征的高危患者糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂的使用欠充分 185
误区：急性心肌梗死血管紧张素酶抑制剂的使用欠充分 185
误区：急性心肌梗死后β受体阻滞剂使用欠充分 185
误区：急性心肌梗死在试用其它更加有效药物之外静脉注射硝酸甘油的常规使用 186
误区：失于无限期地使用阿司匹林治疗急性冠状动脉综合征 187
误区：接受和未接受经皮冠状动脉介入术患者早期中止阿司匹林和氯吡格雷的双联抗血小板治疗 187
误区：急性冠状动脉综合征住院治疗期间未能启动强化他汀类药物治疗 188
误区：心肌梗死和左心室收缩功能障碍患者预防性植入埋藏式心脏复律除颤器应用欠充分 188
误区：失于肾功能使用合适剂量的抗栓药物 189
误区：失于与患者定期而系统地讨论戒烟 189
误区：失于识别和处理心肌梗死后抑郁状态 190
误区：出院时失于为急性冠状动脉综合征患者提供心肺康复 190
第七部分 药物总结 191
第十六章 药物总结 193
血管紧张素转化酶抑制剂 196
腺苷酸 197
醛固酮拮抗剂 197
胺碘酮 198
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs） 199
阿司匹林 200
阿托品 201
β受体阻滞剂，急性 201
β受体阻滞剂，慢性 202
比伐卢定 203
钙离子拮抗剂 204
氯吡格雷 205
多巴酚丁胺 206
多巴胺 206
肾上腺素 207
溶栓疗法（tPA，rPA，TNK-tPA，链激酶） 207
磺达肝癸钠素 208
速尿灵 209
GPⅡb/Ⅲa抑制剂（阿昔单抗，依替巴肽，替罗非班） 209
肝素，低分子量（LMWH） 210
肝素，未分离（UFH） 211
利多卡因 212
硫酸镁 213
硫酸吗啡 213
硝酸甘油，急性 214
硝酸甘油，慢性 215
硝普钠 215
氧气 216
普拉格雷 216
普鲁卡因胺 218
他汀类药物（HMG CoA还原酶抑制剂） 218
华法林 219