急性冠状动脉综合征精要 第3版PDF电子书下载

第一部分 急性冠状动脉综合征概述 1

第一章 急性冠状动脉综合征（ACS） 3

初始分类 4

ST段抬高心肌梗死（STEMI） 7

临床综合征 7

流行病学资料 7

临床表现 7

分类 7

心电图 7

病理生理 7

处理措施 8

预后 8

不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死（NSTE-ACS） 9

临床综合征 9

流行病学资料 9

临床表现 9

分类 9

心电图 9

病理生理 9

处理措施 10

预后 10

第二部分 ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 11

第二章 ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的诊断和评估 13

诊断 14

症状 14

典型表现 14

不典型表现 14

无痛性心肌梗死 14

心电图 14

ST段改变 14

心电图演变 15

左束支传导阻滞 15

后壁心肌梗死 16

起搏心率 16

正常心电图 16

心脏标志物 16

肌酸激酶－MB 18

心肌肌钙蛋白（T/I） 18

肌红蛋白 18

第三章 ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的处理概况 19

再灌注疗法 20

溶栓疗法 20

经皮冠状动脉介入术 20

经皮冠状动脉介入术vs．溶栓疗法 21

经皮腔内冠状动脉成形术vs．支架 29

直接PCI前辅助溶栓和抗凝治疗 29

建议 29

一般措施 31

急诊 31

早期住院治疗 31

晚期住院（＞24小时）治疗 33

出院后处理措施 33

第四章 ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的介入处理措施 39

初始支架置入术与球囊成形术（PTCA） 40

随机试验 40

建议 40

PCI的辅助药物治疗 43

术前药物治疗 43

术中药物治疗 44

操作技术 46

技术细节 46

PCI的缺点 46

心源性休克的初始PCI术 46

冠状动脉旁路移植术（CABG） 47

第五章 ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的溶栓治疗 49

溶栓治疗的概况 50

治疗的主要目标 50

时间依赖性获益 52

溶栓治疗的局限性 53

溶栓药物的选择 54

辅助抗凝治疗 58

溶栓治疗并发症的处理 60

小出血（穿刺点、口腔、鼻） 60

大出血（胃肠道、颅内） 60

发热 60

低血压 60

皮疹 61

过敏反应 61

寒颤 61

再灌注心律失常 61

溶栓后（PCI） 62

溶栓治疗失败的补救PCI 62

无症状患者溶栓治疗成功后即刻行PCI治疗 63

无症状患者溶栓治疗成功后择期（1～7天）行PCI治疗 63

无症状患者在溶栓治疗失败后对狭窄血管行择期PCI 64

溶栓治疗后出现再缺血行PCI 64

急性心肌梗死再灌注的其他方法 64

全剂量溶栓治疗联合GPⅡb/Ⅲa抑制剂 65

低剂量纤溶酶联合GPⅡb/Ⅲa抑制剂 65

全剂量的纤维蛋白溶解联合低分子肝素（LMWH） 66

纤维蛋白溶解联合氯吡格雷 66

建议 67

第三部分 不稳定型心绞痛和非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTE-ACS） 69

第六章 不稳定性心绞痛和NSTE-ACS的诊断和评估 71

不稳定型心绞痛和非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTE-ACS） 72

诊断 72

不稳定型心绞痛 72

非ST段抬高急性冠脉综合症 72

症状 73

心电图 73

血浆心脏标志物 74

其他辅助检查 75

危险分层 76

第七章 非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTE-ACS）治疗综述 77

急诊科处理措施 78

根据危险分层对NSTE-ACS进行早期处理 82

住院治疗措施 83

出院后措施 84

第八章 非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的介入治疗 87

早期有创性治疗vs早期保守——血运重建 88

早期试验 88

FRISC－2 88

TACTICS-TIMI 18 88

其他试验 90

支架vs PTCA 91

GPⅡb/Ⅲa抑制剂和PCI 92

冠状动脉搭桥术 93

建议 93

第九章 非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的抗血小板，抗凝血和降脂治疗 95

阿司匹林 96

概况 96

剂量 96

氯吡格雷 96

概况 96

在NSTE-ACS中的应用 97

氯吡格雷的其他用途 99

安全性 100

普拉格雷 101

概况 101

在接受PCI术的中－高危ACS患者中的应用 101

其他P2Y12抑制剂 102

血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 103

概况 103

作用机制 105

对预后的影响 105

抑制剂种类 107

NSTE-ACS用药指征 108

安全问题 108

尚未解决的问题 111

低分子肝素（LMWH） 111

概况 111

低分子肝素vs普通肝素 111

适应证与禁忌证 114

剂量 114

监测 115

并发症 115

推荐和尚未解决的问题 116

直接凝血酶抑制剂 116

HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类） 119

第十章 非ST段抬高性急性冠脉综合征与特殊患者群体（NSTE-ACS） 121

第四部分 非药物疗法，监测和危险分层 125

第十一章 非药物治疗和监测技术 127

急性冠状动脉综合征非药物治疗和监测技术 128

转运至可施行经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术的单位 128

直接经皮冠状动脉介入术 128

成功溶栓治疗后即刻行经皮冠状动脉介入治疗 129

溶栓治疗失败行挽救性经皮冠状动脉介入治疗 129

延期经皮冠状动脉介入治疗 129

冠状动脉旁路移植术 130

主动脉内气囊反搏 132

临时心脏起搏器，预防方法 132

临时心脏起搏器，治疗性 132

永久性起搏器 133

埋藏式心脏复律除颤器 133

肺动脉导管术 134

动脉内压力测量 135

第十二章 心肌梗死后危险分层 137

危险分层模式 139

负荷试验 139

起声心电图 139

动态（Holter）心电图监护仪 140

电生理学（EP）研究 140

心肌梗死后心脏导管术 140

第五部分 急性心肌梗死的并发症 143

第十三章 心律失常和传导障碍 145

窦性心搏过速 146

概述 146

心电图特征 146

治疗 146

窦性心搏过缓 146

概述 146

心电图特征 147

治疗 147

窦性停歇／停搏 147

概述 147

心电图特征 147

治疗 148

心房扑动 148

概述 148

心电图特征 148

治疗 149

心房颤动 149

概述 149

心电图特征 149

治疗 150

加速性心室自主节律 150

概述 151

心电图特征 151

治疗 151

心室性心动过速 151

概述 151

心电图特征 151

治疗 152

心室颤动 152

概述 152

心电图特征 153

治疗 153

Ⅰ°房室传导阻滞 154

概述 154

心电图特征 154

治疗 154

Ⅱ°房室传导阻滞——莫氏Ⅰ型（文氏型） 154

概述 154

心电图特征 155

治疗 155

Ⅱ°房室传导阻滞——莫氏Ⅱ型 155

概述 155

心电图特征 155

治疗 156

Ⅲ°房室传导阻滞（完全心脏传导阻滞） 156

概述 156

心电图特征 156

治疗 157

左前分支或左后分支传导阻滞 157

概述 157

心电图特征 157

治疗 158

右束支传导阻滞 158

概述 158

心电图特征 158

治疗 158

左束支传导阻滞 159

概述 159

心电图特征 159

治疗 159

双束支传导阻滞或者交替性束支传导阻滞 159

概述及心电图特征 159

治疗 160

第十四章 缺血和机械性并发症 161

溶栓治疗失败 162

概述 162

治疗 162

左心室室壁瘤 162

概述 162

诊断 162

并发症 162

治疗 162

左心室假性室壁瘤 163

概述 163

诊断 163

治疗 163

左心室功能障碍（急性心力衰竭） 163

概述 163

表现 166

治疗 166

预后 167

左心室血栓 167

概述 167

治疗 168

二尖瓣反流：乳头状肌／腱索断裂 168

概述 168

表现 168

诊断 168

治疗 168

预后 168

二尖瓣反流：乳头状肌缺血 169

概述 169

表现 169

诊断 169

治疗 169

急性心包炎 169

概述 169

表现 169

治疗 169

心包炎，Dressler综合征 170

概述 170

表现 170

治疗 170

复发性缺血／梗死 170

概述 170

治疗 170

再梗死 171

概述 171

治疗 171

右心室梗死 171

概述 171

表现 171

诊断 171

治疗 171

预后 172

心脏破裂 172

概述 172

表现 172

治疗 172

预后 172

心源性休克 173

概述 173

表现 173

治疗 173

预后 173

室间隔缺损（VSD） 174

概述 174

表现 174

诊断 174

治疗 174

预后 174

重症抑郁 174

概述 174

治疗 175

第六部分 急性冠状动脉综合征误区 177

第十五章 急性冠脉综合征误区 179

误区：急性冠状动脉综合征诊断延迟 181

误区：失于考虑患者胸痛的非缺血性原因 181

误区：缺乏胸痛时未能识别急性心肌梗死 181

误区：胸痛时初始心电图无ST段抬高的患者未能监测系列心电图 181

误区：下壁心肌梗死时没有检查右侧心电图以识别右心室梗死 182

误区：再灌注治疗启动延迟 182

误区：ST段抬高性心肌梗死再灌注治疗使用欠充分 183

误区：伴有左束支传导阻滞（LBBB）的急性心肌梗死患者再灌注治疗使用欠充 183

误区：老年患者再灌注治疗使用欠充分 183

误区：为恰当使用肝素，特别是在溶栓疗法中 184

误区：风险分层中心脏肌钙蛋白的误用 184

误区：失于识别非ST段抬高性心肌梗死相关的高危患者 184

误区：非ST段抬高性急性冠状动脉综合征的高危患者糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂的使用欠充分 185

误区：急性心肌梗死血管紧张素酶抑制剂的使用欠充分 185

误区：急性心肌梗死后β受体阻滞剂使用欠充分 185

误区：急性心肌梗死在试用其它更加有效药物之外静脉注射硝酸甘油的常规使用 186

误区：失于无限期地使用阿司匹林治疗急性冠状动脉综合征 187

误区：接受和未接受经皮冠状动脉介入术患者早期中止阿司匹林和氯吡格雷的双联抗血小板治疗 187

误区：急性冠状动脉综合征住院治疗期间未能启动强化他汀类药物治疗 188

误区：心肌梗死和左心室收缩功能障碍患者预防性植入埋藏式心脏复律除颤器应用欠充分 188

误区：失于肾功能使用合适剂量的抗栓药物 189

误区：失于与患者定期而系统地讨论戒烟 189

误区：失于识别和处理心肌梗死后抑郁状态 190

误区：出院时失于为急性冠状动脉综合征患者提供心肺康复 190

第七部分 药物总结 191

第十六章 药物总结 193

血管紧张素转化酶抑制剂 196

腺苷酸 197

醛固酮拮抗剂 197

胺碘酮 198

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs） 199

阿司匹林 200

阿托品 201

β受体阻滞剂，急性 201

β受体阻滞剂，慢性 202

比伐卢定 203

钙离子拮抗剂 204

氯吡格雷 205

多巴酚丁胺 206

多巴胺 206

肾上腺素 207

溶栓疗法（tPA，rPA，TNK-tPA，链激酶） 207

磺达肝癸钠素 208

速尿灵 209

GPⅡb/Ⅲa抑制剂（阿昔单抗，依替巴肽，替罗非班） 209

肝素，低分子量（LMWH） 210

肝素，未分离（UFH） 211

利多卡因 212

硫酸镁 213

硫酸吗啡 213

硝酸甘油，急性 214

硝酸甘油，慢性 215

硝普钠 215

氧气 216

普拉格雷 216

普鲁卡因胺 218

他汀类药物（HMG CoA还原酶抑制剂） 218

华法林 219