第一章 病历管理概论 1
前言 1
第一节 病历的定义 2
第二节 病历的功用 3
第三节病历管理的范围 4
第四节 病历管理人员的职责 9
第五节 病历管理的发展沿革 9
第六节 我国病历管理的发展 14
第七节 病历管理发展趋势 19
第二章 病历管理部门的组织与职掌 21
第一节 病历管理部门的组织 21
第二节 病历管理部门的主要工作职掌 32
第三节 病历管理部门的主要业务 33
第四节 病历委员会组织与任务 34
第三章 病历管理人员的培训与专业素养 37
前言 37
第一节 美国病历管理专业人才之养成 37
第二节 我国病历管理专业人才之养成 45
第三节 病历管理人员的伦理守则 51
第四章 病历管理部门的位置与设施 55
第一节 病历管理部门的位置 55
第二节 病历管理部门的设备 57
第三节 病历管理部门所需空间 59
第五章 主要病历用纸与记录内容 63
前言 63
第一节 主要病历用纸 63
第二节 病历排列次序 68
第三节 病历记录规定 70
第四节 健保对特约医事服务机构病历记录之要求 78
第五节 病历记录常见的缺失 80
第六节 病历记录中文化的可行性 81
第七节 如何提升病历记录品质 82
第六章 以问题为导向的病历记录 119
前言 119
第一节 以问题为导向的病历记录特点与效益 120
第二节「问题」的定义 123
第三节 以问题为导向的病历记录方法 125
第四节 以问题为导向的病历记录评估 132
第七章 病历档案管理 137
前言 137
第一节 病历号码的给号系统 137
第二节 病历档案排列方法 142
第三节 病历档案管理的组织型态 146
第四节 住院病历与门诊病历分册问题 147
第五节 病历档案设施 149
第六节 病历档案作业的管控 152
第七节 病历归档错误之找寻方法 155
第八节 超厚病历整理 156
第九节 病历档案管理的发展趋势 160
第八章 病历内容管理 165
前言 165
第一节 病历审查的重要性与目的 165
第二节 病历量的审查 167
第三节 病历质的审查 170
第四节 病历审查方式 176
第五节 病历质与量审查范例 177
第六节 病历品质审查作业之落实 190
第七节 未完成病历的管理 190
第八节 结语 202
附件 病历品质审查及奖惩作业要点范例 202
第九章 病历格式的设计 209
前言 209
第一节 病历格式设计与控制的重要性 209
第二节 病历格式委员会 212
第三节 病历格式设计的基本原则 214
第四节 病历格式的印制过程 218
第五节 病历格式的控制 223
第六节 病历格式标准化作业实例 226
第七节 结语 227
第十章 病历的保存 233
前言 233
第一节 病历的保存年限 233
第二节 活动病历与不活动病历 235
第三节 纸张病历档案管理的缺失 237
第四节 微缩影媒体储存 239
第五节 病历微缩影媒体储存之实例 242
第六节 光碟影像媒体储存 250
第七节 病历光碟影像媒体储存之实例 251
第八节 病历微缩影与光碟媒体储存之比较 254
第九节 结语 260
第十一章 电子病历 263
前言 263
第一节 电子病历的功能与特性 264
第二节 电子病历的发展 267
第三节 世界电子病历发展趋势 269
第四节 电子病历的实例 273
第五节 电子病历的合法性问题 283
第六节 结语 285
第十二章 疾病分类 289
前言 289
第一节 疾病分类的目的 289
第二节 国际疾病分类的发展沿革 291
第三节 疾病分类人员应具备的专业素养 293
第四节 国际疾病分类主要用书 294
第五节ICD—9—CM的架构 295
第六节 疾病分类码的型式 298
第七节 疾病分类常用术语及符号 299
第八节 疾病分类的基本原则及注意事项 301
第九节 补充分类（V Code） 303
第十节 肿瘤分类（M Code） 304
第十一节 外因分类（E Code） 306
第十二节 主要诊断与主要处置之定义与选取原则 307
第十三节 处置分类常见之同义字 308
第十四节 疾病分类编码的品质要求 309
第十五节 我国疾病分类问题探讨 311
第十三章 癌症登记 315
前言 315
第一节 癌症登记之意义与功能 315
第二节 癌症登记之专业标准 321
第三节 癌症登记员之专业养成 324
第四节 癌症登记作业流程 331
第十四章 医疗业务统计 337
前言 337
第一节 医疗业务统计名词解释 337
第二节 医疗业务统计计算公式 340
第三节 医疗业务统计报表范例 344
第四节 结语 355
第十五章 病历管理电脑化作业 357
前言 357
第一节 病历管理电脑化作业之发展过程 358
第二节 病历管理电脑化作业之档案结构 358
第三节 病历管理电脑化作业之内涵 361
第四节 病历管理电脑化之效益 378
第十六章 病历管理相关法规 381
前言 381
第一节 病历制作之相关法规 381
第二节 病历保存之相关法规 386
第三节 病历摘要交付之相关法规 388
第四节 诊断书交付之相关法规 391
第五节 病历资料释出之相关法规 394
第六节 病历资料保密之相关法规 401
第七节 违反病历管理义务之相关法规 403
第八节 病历管理要点范例 406
第十七章 医院评鉴与病历管理 417
前言 417
第一节 医院评鉴的内涵 417
第二节 病历管理之评鉴标准 423
第三节 病历管理作业之评量 431
第四节 病历管理作业评鉴相关事项 437
第五节 病历管理作业评鉴常见的缺失 442
第六节 美国病历资讯管理作业评鉴标准 444
第十八章 病历作业品质管理 451
第一节 病历作业品管的重要性 451
第二节 病历记录常见的缺失 452
第三节 病历作业实施品管的理由 453
第四节 品质评估的方法 458
第五节 病历作业品管的内涵 460
第六节 其他病历相关作业品管内容与评估 466
第七节 病历管理品质指标 470
附录 475
附录一 医师法 475
附录二 医疗法 487
附录三 电脑处理个人资料保护法 513
附录四 医院电脑处理个人资料登记管理办法 525
附录五 行政院暨所属各级行政机关微缩作业准则 531
附录六 电子签章法 537
附录七 医疗机构实施电子病历作业要点 541
索引 543
英汉对照 559