第一篇 总论 3
第一章 胸心外科急症和并发症处理原则及基本技术 3
第一节 胸心外科急症早期处理基本原则及方法 3
第二节 胸心外科并发症处理原则 5
第三节 基本技术 5
一、胸腔穿刺 5
二、心包穿刺 7
三、中心静脉压测定 8
四、气管切开术 9
五、胸腔闭式引流术 10
六、肋骨骨折外固定术 12
第四节 剖胸探查适应证及技术 13
一、剖胸探查的适应证 13
二、剖胸探查的注意事项 14
第二章 胸心外科急症和并发症麻醉处理 19
第一节 胸部创伤后手术麻醉 19
第二节 急症冠状动脉搭桥手术麻醉 21
第三节 急症主动脉瘤手术麻醉 23
第四节 急症心脏瓣膜置换术麻醉 25
第五节 心血管手术后出血再次急症手术麻醉 27
第六节 支气管胸膜瘘麻醉 28
第三章 重症监护及呼吸循环功能维持 30
第一节 呼吸功能监测 30
一、呼吸功能的物理检查 30
二、肺容量的监测 32
三、肺通气功能的监测 32
五、脉搏血氧饱和度的监测 35
六、呼气末CO2分压的监测 35
四、肺换气功能的评价 35
七、血气分析 36
第二节 呼吸功能障碍处理 37
一、呼吸功能障碍发生机理 37
二、术后呼吸功能的监测与治疗 38
三、呼吸机在胸科急症中的应用 39
第三节 循环功能监测 44
一、心率及心律的监测 44
二、动脉血压监测 44
三、中心静脉压监测 46
四、肺毛细血管楔压监测 48
五、心排出量监测 49
第四节 循环功能障碍处理 49
一、病因 49
二、心脏术后循环功能障碍的识别 50
三、心脏术后循环功能障碍的治疗 51
第四章 急性呼吸窘迫综合征 55
第一节 概述 55
第二节 病因及临床特征 56
第三节 病理生理 57
第四节 发病机制 58
一、参与反应的细胞 58
二、导致急性肺损伤的介质 59
三、肺表面活性物质 60
第五节 病理过程 60
第六节 诊断与鉴别诊断 60
第七节 治疗 61
一、机械通气支持 61
二、血容量的管理 63
三、药物治疗 63
四、积极治疗原发病 64
五、支持治疗与并发症 65
第八节 预后 65
第五章 心肺脑复苏 67
第一节 概述 67
一、心跳骤停的原因 67
二、心跳骤停的诊断 67
第二节 早期基础生命支持 68
一、判断和畅通呼吸道 68
二、判断呼吸是否存在及实施人工呼吸 69
三、循环支持 70
四、早期电除颤 72
第三节 早期进一步生命支持 73
二、进一步通气支持 74
一、保持呼吸道通畅 74
三、进一步循环支持 75
四、鉴别诊断 78
第四节 后续心肺脑复苏 78
一、降低脑代谢率 78
二、加强氧和能量供给 78
三、促进脑循环再流通 78
四、纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内病理因素 79
第五节 心肺脑复苏的转归 79
一、影响心肺脑复苏的因素 79
二、复苏终止的指征 79
三、心肺脑复苏的并发症 80
第六章 主动脉内球囊反搏在胸心外科的应用 82
第一节 IABP的历史 82
一、IABP的主要原理 84
第二节 IABP的主要原理及设备构造 84
二、设备构造 85
第三节 IABP的适应证和禁忌证 87
一、IABP早期适应证 87
二、IABP技术成熟期适应证 88
三、IABP的禁忌证 89
第四节 IABP的临床应用并发症 89
一、动脉血管并发症 90
二、器材所致并发症 91
第五节 IABP的实施 92
一、植入方法 92
二、操作IABP主机 93
三、IABP效果观察 94
五、脱离IABP 95
四、辅助有效的指标 95
第七章 肋间神经冷冻防治侧开胸术后切口疼痛 97
一、概述 97
二、肋间神经局部解剖 98
三、肋间神经冷冻止痛 98
第八章 器械缝合在普胸外科的应用 101
一、直线缝合器在普胸外科的应用 101
二、直线切割缝合器在普胸外科的应用 104
三、普路善美圆形吻合器在普胸外科的应用 106
四、器械缝合的并发症 107
第九章 胸心外科重症、外伤及并发症护理 109
第一节 重症病人的监护 109
一、概述 109
二、ICU的一般条件 110
三、工作制度 111
四、交接班制度 111
六、对监护人员的几点启示 112
五、各班护士职责 112
七、各系统的监护 113
第二节 胸部外伤的护理 115
一、护理评估 115
二、护理措施 115
三、胸腔闭式引流的护理 118
四、气管插管的护理 118
五、气管切开的护理 119
第三节 胸心外科手术并发症护理 119
第二篇 胸心外科的急症及处理 127
第十章 胸部外伤和急症剖胸术后一般并发症 127
一、切口感染 127
二、胸膜腔感染 128
四、纵隔感染 129
三、肺部感染 129
五、心内膜感染 130
六、心包感染 130
七、肺不张 131
八、呼吸衰竭 132
九、上消化道出血 133
十、多器官功能不全综合征 133
十一、支气管胸膜瘘 134
十二、吻合口瘘 134
十三、术后急性大出血 135
十四、急性心脏压塞 136
十五、术后残余分流 136
十六、室壁瘤 136
一、胸壁软组织损伤 138
第一节 胸壁外伤 138
第十一章 胸部外伤 138
二、肋骨骨折 139
三、胸骨骨折 143
四、肋软骨骨折及脱位 144
五、胸壁疝 144
第二节 胸膜和肺外伤 145
一、创伤性气胸 145
二、创伤性血胸 147
三、肺损伤 149
第三节 气管和支气管外伤 152
一、气管和支气管断裂 153
二、气管和支气管异物 155
三、气管和支气管的外压性病变 157
第四节 食管外伤 159
一、胸导管损伤 163
第五节 胸导管损伤和纵隔气肿 163
二、纵隔气肿 164
第六节 胸腹联合伤 166
一、概述 166
二、胸腹联合伤的诊断要点 167
三、胸腹联合伤的治疗要点 169
第七节 创伤性窒息 172
第八节 肺爆震伤 173
第九节 胸部损伤合并颅脑损伤的诊断和处理 174
一、颅脑的解剖和生理学特点 174
二、受伤方式及临床特点 175
三、临床病理变化特点及临床处理要点 175
四、临床监测和处理 176
五、心脏介入治疗后脑梗死和脑出血的诊断及处理 177
第一节 心包创伤 181
第十二章 心脏和胸内大血管损伤 181
第二节 闭合性心脏损伤 182
一、心肌挫伤 182
二、冠状动脉损伤 184
三、心脏破裂 184
四、室间隔破裂 186
五、心脏瓣膜损伤 187
六、外伤性室壁瘤 188
第三节 穿透性心脏损伤 190
第四节 胸内大血管损伤 192
一、胸内大血管钝性损伤 193
二、胸内大血管穿透伤 198
第十三章 急症冠状动脉搭桥术 206
第一节 冠状动脉解剖 206
一、冠状动脉供血基本模式 206
二、冠状动脉各分支的走行与分布 207
第二节 选择性冠状动脉造影 210
一、冠状动脉造影的适应证、禁忌证及并发症 210
二、血管造影技术 211
三、冠状动脉造影的投影及体位 212
四、读片要求 213
第三节 急症冠状动脉搭桥术适应证和禁忌证 214
一、急症冠状动脉搭桥术适应证 214
二、急症冠状动脉搭桥术禁忌证 215
第四节 急症冠状动脉搭桥手术 215
一、术前相关准备 215
二、体外循环 216
三、移植血管的选择 217
四、急症冠状动脉搭桥手术操作 219
五、术后的监护 225
二、临床表现 229
一、分类 229
第十四章 急症动脉瘤手术治疗 229
第一节 胸主动脉瘤 229
三、诊断 230
四、治疗 230
第二节 急性夹层动脉瘤 235
一、病理与发病机制 236
二、分型 236
三、辅助检查 236
四、治疗 237
第三节 术后并发症 239
第十五章 胸心外科的其他急症及处理 241
第一节 胸廓出口综合征 241
第二节 上腔静脉综合征 246
第三节 副癌综合征 248
第四节 气管和支气管异物 250
第五节 食管异物 251
第六节 心脏异物 251
第七节 自发性气胸 252
一、病因与发病机制 252
二、诊断 252
三、治疗 253
四、特殊类型自发性气胸的治疗 254
五、自发性气胸合并症的治疗 254
第八节 自发性血胸 255
一、诊断标准 255
二、治疗方法 255
第九节 自发性食管破裂 255
第十节 自发性乳糜胸 257
三、乳糜液丢失的病理生理变化 258
一、胸导管的解剖变异 258
二、乳糜液的生理学 258
四、自发性乳糜胸的诊断 259
五、自发性乳糜胸的治疗 259
第十一节 咯血 260
一、咯血的病因 260
二、X线胸片正常的咯血 261
三、少见疾病引起的咯血 262
四、特发性咯血 262
五、咯血量的估算 262
六、咯血并发症 262
七、咯血的治疗 263
第十六章 普胸手术一般并发症 269
第一节 普胸术后出血 269
第三篇 胸心外科手术并发症及处理 269
第二节 普胸术后疼痛 270
一、胸外科手术后疼痛相关因素 270
二、疼痛对机体的影响 271
三、常用的疼痛治疗方法 272
第三节 普胸术后休克 273
第四节 侧开胸切口并发症 273
第五节 胸部正中切口并发症 274
一、胸骨哆开和纵隔炎 274
二、胸骨肋软骨炎 277
第六节 体位不当导致外周神经损伤 278
第七节 头皮压迫损伤 279
第八节 电灼伤 279
第九节 术中及术后心律失常和心跳骤停 280
第十节 术后ICU综合征 281
第十一节 术后下肢静脉血栓形成 282
第十二节 普胸术后胸腔积液和气胸 283
一、术后胸腔积液 283
二、术后气胸 285
第十三节 普胸术后胃肠功能紊乱 285
一、胃功能紊乱 285
二、肠功能紊乱 289
三、手术后肠道菌群失调 291
第十四节 普胸术后尿潴留 293
第十五节 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 293
一、水代谢失调 293
二、钾平衡失常 294
三、酸碱平衡失常 294
第十六节 肺栓塞和肺梗死 295
第十七节 普胸术后乳糜胸 298
第十八节 普胸术后肺不张 300
第十九节 普胸术后纵隔移位 301
第二十节 普胸术后急性肺水肿 301
第二十一节 多器官功能不全综合征 302
第二十二节 普胸术后呼吸功能不全 305
第二十三节 普胸术后废用综合征 307
第二十四节 普胸术后皮下气肿 308
第二十五节 普胸术后声带麻痹 308
第二十六节 普胸术后膈疝 311
第二十七节 普胸术后脓胸 312
第二十八节 普胸术后胸壁疝 313
第二十九节 切除第一肋并发症 314
第十七章 胸廓成形术并发症 317
第一节 失血 317
第二节 术后胸壁反常呼吸运动 318
第三节 结核性支气管播散 319
第四节 脊柱侧凸 321
第五节 肩胛骨固定 322
第十八章 膈肌手术并发症 323
第一节 食管裂孔疝修复术后并发症 323
第二节 膈膨升和先天性膈疝术后并发症 327
第三节 外伤性膈疝手术并发症 328
第十九章 肺外科并发症 331
第一节 肺切除术的术前评估和风险预测 331
一、呼吸功能评估 331
二、心血管功能评估 335
三、婴幼儿及老年病人特有的问题 341
第二节 肺血管和支气管误伤 344
一、术中肺血管损伤 344
四、心肺危险指数对术后并发症的预测 344
二、术中支气管损伤 347
第三节 胸内出血 348
第四节 肺漏气 349
第五节 神经损伤 350
第六节 肺扭转 352
第七节 术后呼吸功能不良 352
第八节 胸膜残腔 354
第九节 全肺切除术后综合征 356
第十节 支气管成形术并发症 357
第十一节 切口和胸膜腔感染 358
第十二节 支气管胸膜瘘 361
第十三节 切除部分胸壁和膈肌并发症 363
第十四节 肺切除术后心脏并发症 364
第十五节 肺结核术后并发症 365
二、结核性脓胸 366
一、结核性切口感染 366
三、支气管胸膜瘘 367
四、结核播散与复发 370
第十六节 支气管扩张症术后并发症 372
第十七节 肺减容术后并发症 374
第十八节 T4肺癌术后并发症 376
第十九节 食管损伤 377
第二十节 呼吸道食管瘘 378
第二十一节 肺机械切除并发症 379
第二十章 气管和支气管外科并发症 382
第一节 气管和支气管吻合口瘘 382
第二节 气管和支气管吻合口狭窄 384
第三节 吻合口肉芽组织形成 386
第四节 气管和支气管食管瘘 387
第五节 气管无名动脉瘘 390
第六节 气管皮肤瘘 392
第七节 气管替代术并发症 393
第八节 气管内支架置入并发症 394
第二十一章 食管外科并发症 398
第一节 食管机械损伤 398
第二节 食管切开术并发症 399
第三节 食管肌层切开术并发症 401
第四节 结肠重建食管术并发症 402
第五节 胸导管损伤 403
第六节 食管重建吻合口瘘 407
第七节 食管重建吻合口主动脉瘘 410
第八节 食管重建吻合口支气管瘘 411
第九节 食管胃重建吻合口狭窄 411
第十节 食管憩室切除术并发症 412
第十一节 食管内支架置入并发症 413
第十二节 胸胃综合征 416
第十三节 食管重建机械吻合并发症 417
第十四节 胸腔胃扭转 419
第十五节 胃排空障碍 419
第十六节 术后反流性食管炎 421
第十七节 气管食管瘘手术并发症 423
第十八节 抗食管反流术并发症 426
第十九节 肠内外营养所致并发症 427
第二十二章 胸腔镜和纵隔镜手术并发症 433
第一节 胸腔镜手术并发症 433
第二节 纵隔镜手术并发症 439
第二十三章 纵隔外科并发症 443
第一节 出血 443
第二节 复张性肺水肿 444
第三节 气管软化 446
第四节 手术相关损伤 447
第五节 纵隔气肿 448
第六节 纵隔感染 450
第二十四章 重症肌无力外科治疗并发症 453
第一节 重症肌无力的手术治疗 453
第二节 重症肌无力危象 455
第三节 重症肌无力术后其他并发症 460
第二十五章 心血管外科常见并发症 465
第一节 心脏传导系统损伤 465
第二节 冠状动脉损伤 470
第三节 主动脉损伤 472
第四节 主动脉瓣及瓣环损伤 474
第五节 心房损伤 476
第六节 腔静脉损伤 478
第七节 低心排出量综合征 480
第八节 急性心脏压塞 484
第九节 心律失常 486
第十节 术后出血与心脏压塞 489
第十一节 心包切开综合征 491
第十二节 心包术后并发症 493
一、先天性心包疾病术后并发症 493
二、后天性心包疾病术后并发症 494
第十三节 心脏术后残余分流 496
第十四节 胸骨后感染及胸骨哆开 499
第十五节 感染性心内膜炎 502
第十六节 继发性感染性心内膜炎 506
第十七节 心脏手术后精神神经并发症 509
第十八节 灌注肺 514
第十九节 消化道出血 516
第二十节 水、电解质代谢和酸碱平衡失常 518
第二十一节 肝功能衰竭 521
第二十二节 肾衰竭 523
第二十三节 体外循环并发症 524
一、体外循环停机困难 525
二、体外循环常见意外 526
第二十四节 心脏起搏并发症 531
第二十五节 机械通气并发症 533
第二十六节 心脏黏液瘤治疗中的并发症 535
第二十七节 心脏恶性肿瘤手术并发症 537
第二十八节 妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 537
一、不同心脏病对妊娠结局的影响 538
二、妊娠合并心脏病的特殊处理 540
第二十六章 先天性心脏病手术治疗并发症 544
第一节 房间隔缺损 544
第二节 室间隔缺损 546
第三节 房室隔缺损 549
第四节 主动脉窦瘤破裂 551
第五节 动脉导管未闭 552
第六节 主肺动脉间隔缺损 556
第七节 肺静脉异位连接 558
第八节 主动脉弓离断 561
第九节 法洛四联症 563
第十节 三尖瓣下移畸形 566
第十一节 右心室双出口 568
第十二节 单心室 570
第十三节 右心室流出道狭窄 572
第十四节 腔静脉引流异常 574
第十五节 三房心 576
第十六节 三尖瓣闭锁 578
第十七节 先天矫正型大动脉转位 580
第十八节 完全型大动脉转位 583
第二十七章 心脏瓣膜外科并发症 589
第一节 人造瓣膜功能障碍 589
第二节 心肌缺血及梗死 593
第三节 左心室破裂 596
第四节 人造瓣膜瓣周漏 600
第五节 二尖瓣闭式扩张术并发症 604
第六节 瓣膜直视成形术并发症 605
第七节 瓣膜再次手术并发症 607
第八节 主动脉损伤 610
第九节 心脏瓣膜手术后脑损伤 612
第二十八章 冠状动脉搭桥术后并发症 617
第一节 冠状动脉搭桥术后循环系统并发症 617
第二节 冠状动脉搭桥术后其他系统并发症 620
第一节 主动脉外科并发症 625
第二十九章 大血管外科并发症 625
第二节 上腔静脉阻塞综合征、肺栓塞的手术并发症 634
第三节 Budd-Chiari综合征 636
第三十章 心律失常外科治疗的并发症 640
第一节 房颤、预激综合征手术治疗的并发症 640
第二节 室性心律失常手术治疗的并发症 644
第三十一章 心脏移植、肺移植和心肺联合移植术后常见并发症 647
第一节 早期并发症 647
第二节 晚期并发症 650
第三十二章 与介入有关的心血管并发症 653
第一节 介入手术导致血管损伤 653
第二节 介入手术导致心脏损伤 657
第三节 介入手术误伤淋巴导管 659
第一节 气管插管麻醉并发症 661
第三十三章 普胸外科麻醉常见并发症 661
第二节 胸部手术麻醉常见并发症 668
第三十四章 胸心外科基本操作并发症 674
第一节 气管切开术并发症 674
第二节 胸膜腔穿刺术并发症 677
第三节 心包穿刺术并发症 678
第四节 纤维支气管镜检查并发症 678
第五节 胸腔闭式引流术并发症 679
第六节 胸部放射治疗并发症 681
第七节 血管造影术并发症 684
第八节 中心静脉穿刺及相关并发症 687
第九节 动脉穿刺术并发症 691
第十节 Swan-Ganz导管并发症 694
中文名词索引 698
英文名词索引 701