第一篇 基础理论 1
第一章 健康保险与健康保险学 3
第一节 健康风险与健康保险 3
第二节 健康保险的性质与特征 7
第三节 健康保险的作用与原则 14
第四节 健康保险学的对象、内容与体系 18
第二章 健康保险类型 23
第一节 健康保险的分类 23
第二节 社会医疗保险 29
第三节 商业健康保险 31
第四节 社会医疗保险与商业健康保险的关系 42
第三章 健康保险的历史与发展 47
第一节 国外商业健康保险的发展及现状 47
第二节 我国健康保险的产生、发展及现状 55
第三节 我国健康保险的发展趋势 66
第四章 健康管理与健康保险 71
第一节 健康管理及其特征 74
第二节 国外健康管理的运作方式 74
第三节 中国健康保险实施健康管理的必要性 80
第四节 健康管理在中国健康保险中的实践 95
第二篇 社会医疗保险的运作 103
第五章 医疗保险系统与管理体制 105
第一节 医疗保险系统 105
第二节 医疗保险管理体制 115
第三节 医疗保险管理 119
第六章 社会医疗保险基金的筹集与管理 124
第一节 社会医疗保险基金筹集概述 124
第二节 社会医疗保险基金筹集的对象和渠道 129
第三节 社会医疗保险基金筹集的程序与模式 132
第四节 社会医疗保险基金的管理 138
第七章 社会医疗保险费的偿付 148
第一节 社会医疗保险费用偿付概述 148
第二节 社会医疗保险被保险方的费用偿付方式 151
第三节 社会医疗保险方的偿付方式 157
第四节 我国社会医疗保险费用偿付方式的选择 166
第八章 社会医疗保险的法律与监督 174
第一节 社会医疗保险立法的内容 174
第二节 社会医疗保险法的制定与实施 182
第三节 对社会医疗保险供需方行为的监督 188
第四节 对社会医疗保险机构行为的监督 194
第三篇 商业健康保险的运营 199
第九章 商业健康保险的市场构成 201
第一节 商业健康保险市场概述 201
第二节 商业健康保险市场的构成要素及组织形式 206
第三节 商业健康保险市场的供求 214
第十章 商业健康保险营销 219
第一节 商业健康保险营销概述 219
第二节 商业健康保险营销队伍建设 222
第三节 商业健康保险营销途径 228
第四节 商业健康保险营销策略 230
第十一章 商业健康保险的核保 244
第一节 商业健康保险核保概述 244
第二节 商业健康保险的核保程序 248
第三节 商业健康保险的风险因素评估 254
第四节 商业健康保险的核保管理 261
第十二章 商业健康保险的理赔 265
第一节 商业健康保险理赔概述 265
第二节 商业健康保险的理赔程序 268
第三节 商业健康保险理赔的管理 287
第十三章 健康保险的客户服务 293
第一节 健康保险客户服务概述 293
第二节 健康保险客户服务内容 296
第三节 健康保险客户服务途径 300
第四节 保险客户服务文化 308
第十四章 商业健康保险市场风险的防范 312
第一节 商业健康保险风险概述 312
第二节 商业健康保险经营风险的防范和管理措施 321
第一节 商业健康保险资金的构成 331
第十五章 商业健康保险的资金管理与经营效益分析 331
第二节 商业健康保险资金的管理 336
第三节 商业健康保险公司的经营效益分析 344
第十六章 商业健康保险的行为规范和市场监管 350
第一节 商业健康保险行为规范概述 350
第二节 商业健康保险参与主体的行为规范 353
第三节 商业健康保险市场的法律规范 359
第四节 商业健康保险市场的监管 362
参考文献 368