医疗保险 3
第1章 基本知识 3
001 什么是基本医疗保险？ 3
002 城镇职工基本医疗保险制度框架是什么？ 5
003 基本医疗保险制度与公费、劳保医疗制度、商业医疗保险有什么区别？ 6
004 《中华人民共和国劳动法》对基本医疗保险有哪些规定？ 8
005 建立基本医疗保险制度的基本思路和原则是什么？ 10
006 如何合理确定基本医疗保险的水平？ 12
007 实行社会统筹和个人账户结合有什么作用？ 13
008 为什么基本医疗保险要实行属地管理？ 15
009 为什么要建立基本医疗保险基金？如何筹集、使用和管理？ 17
010 什么是基本医疗保险基金的社会监督，如何加强？ 19
011 国家为什么要确定一个全国控制的基本 20
医疗保险筹资水平？ 20
012 为什么基本医疗保险要把用人单位缴费率控制在工资总额的6％左右？ 21
013 单位缴费为什么要以工资总额为基数缴纳？ 22
014 什么是医疗保险经办机构？ 23
第2章 参保与缴费 25
015 基本医疗保险如何参加，如何缴费？ 25
016 实行基本医疗保险后，职工个人负担和保障水平有什么变化？ 27
017 在单基数缴费的原则下，谁为退休人员缴费？ 28
018 一些特殊人员如何参保？ 30
019 参加了单位工会组织的大病互助保险，还需要参加基本医疗保险吗？ 39
020 已经购买了商业医疗保险，还需要参加医保吗？ 40
021 单位由于某种原因未能参保，个人能参保吗？ 41
022 互有约定，用人单位就可以不为职工办理社会保险了吗？ 41
023 新成立的公司怎么办理参保手续？ 42
024 城镇职工参保后可以退保吗？ 42
况、年龄大小有要求吗？ 43
025 参加基本医疗保险对职工的身体健康状 43
026 国家如何对公务员实行医疗补助？ 44
027 原享受公费医疗待遇的事业单位工作人员、退休人员是否享受公务员医疗补助？ 47
028 参保单位的职工辞职后，在将其档案以个人名义存放人才交流中心后怎么办？ 47
029 什么是个人医疗账户？实践中存在哪些问题？ 48
第3章 定点医院与药店 52
030 什么是基本医疗保险定点医疗机构？ 52
031 为什么允许参保人员提出定点医疗机构选择意向？ 55
032 医疗保险费是什么？由哪几部分构成？ 56
033 什么是社区卫生服务？ 58
035 什么是医疗保险服务合同？ 59
034 什么是诊疗技术规范？ 59
036 什么是医疗费年人均水平？ 61
037 什么是医疗收入？ 61
038 什么是药品收入？ 62
039 什么是医患双方制约机制？ 62
040 医院是怎样分级管理的？ 63
041 什么是定点零售药店？ 64
042 什么是处方外配？ 64
043 医疗保险服务合同内容为什么限定在处 64
方外配？ 64
044 为什么基本医疗保险费用一般由社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店直接结算？ 65
第4章 看病与购药 66
045 参保人员可选择几家定点医疗机构？ 66
046 参保人如何看病？ 68
047 参保人员在不同等级的定点医疗机构就医，个人负担的医疗费是否相同？ 70
048 参保人员如果对自己所选择的定点医疗机构不满意怎么办？ 70
049 慢性病患者可以自己到药店买药吗？ 71
050 什么是处方药？什么是非处方药？ 71
051 什么是基本医药范围？ 72
052 统筹基金主要用于支付什么范围内的医疗费用？ 75
第5章 支付与报销 75
053 什么是基本医疗保险服务设施？ 76
054 基本医疗保险床位费支付标准是什么，它是如何确定的？ 78
055 如何保证参保人员就诊时自主选择医疗服务设施的权利，为什么要保证参保人员的这种自主权？ 79
056 在组织制定基本医疗保险医疗服务设施项目范围和支付标准时，各级劳动保障部门的权限是什么？ 80
057 制定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准，要重点做好哪些工作？ 81
058 什么是统筹基金的起付标准额和最高支付限额？ 81
059 国家为何要把起付标准和最高支付限额分别控制在当地职工年平均工资的10％左右和4倍左右？ 83
060 按人头付费方式和按病种付费方式有什么区别？ 84
061 参保人和定点医疗机构之间是如何结算的？ 85
062 家庭病床是不是纳入了医疗保险范围？ 86
063 参保职工如何按规定报销医疗费用？ 86
064 医疗保险费报销的程序是什么？ 88
065 什么是参保职工支付医疗费用的封顶线？ 89
066 一些特殊情况如何处理？ 91
067 为什么各种健康体检不列入基本医疗保险诊疗项目的范围？ 93
068 为什么没有制定全国统一的医疗费用结算办法？ 94
069 什么是医疗期？ 94
资有哪些规定？ 96
070 职工患病或非因工负伤医疗期内病假工 96
071 职工非因工致残和患有难以治疗的疾病在医疗期内和医疗期满后有什么规定？ 97
第6章 补充医疗保险 98
072 什么是补充医疗保险？ 98
073 为什么在社会医疗保险之外还要发展商业医疗保险？ 101
074 什么是社会医疗救助制度？ 103
075 什么是职工互助医疗保障？ 104
生育保险 110
第1章 基本知识 110
002 我国针对生育保险颁布了哪些法律法规？ 113
001 什么是生育保险？ ………………………………110 113
003 为什么要对生育保险制度进行改革？ 118
004 《劳动法》对生育保险有何规定？ 120
005 《企业职工生育保险试行办法》出台的背景及意义是什么？ 121
006 生育保险为什么要实行社会统筹？ 122
007 《企业职工生育保险试行办法》的适用范围是什么？ 123
008 如何理解生育保险按属地原则组织？ 123
009 什么是生育保险基金？ 124
010 生育保险基金主要用于支付哪些费用？ 127
011 如何加强对生育保险基金的管理？ 129
012 生育保险改革的效果如何？ 131
013 我国生育保险制度现状如何？ 132
014 在试点过程中，生育费用的补偿方式有几种？ 133
015 生育保险改革还存在哪些问题？ 133
016 实行生育保险社会化管理服务的具体措施是什么？ 134
第2章 生育保险待遇 136
017 如何理解“不得在女职工怀孕期、产期、哺乳期解除劳动合同”？ 136
018 实行劳动合同制的女职工，在怀孕、休产假以及哺乳期内劳动合同期满的，其生育待遇如何处理？ 137
019 关于外商投资企业女职工在孕期、产期、哺乳期间解除、终止劳动合同的问题，国家有无专门规定？ 137
020 女职工生育假是如何安排的？ 138
021 女职工怀孕检查、分娩、接生等费用应由谁负担？ 140
022 女职工实行人工流产，所需费用如何支付？ 140
023 女职工怀孕期间在劳动强度和劳动时间上有什么特殊要求？ 141
024 国家对女职工经期、孕期、产期、哺乳期有无特殊保护政策？ 142
025 什么是《高处作业分级》标准？ 146
026 女职工产后保健包括哪些内容？ 147
027 从事汞温度计生产的女职工有无专门的劳动保护规定？ 148
028 女职工生育保险的权益受到侵害时怎么办？ 149
029 我国对实行计划生育的职工给予特殊照顾的假期有哪些？ 150
030 在推进社会保险制度改革过程中，如何妥善解决职工计划生育手术费用问题？ 151
031 由于计划生育手术引起的并发症，应如何处理？ 152
032 企业职工供养的直系亲属施行计划生育手术费用如何支付？ 153
第3章 其他 154
033 国家对独生子女及其家庭有哪些奖励政策？ 154
034 哪个部门主管职工生育保险工作？ 155
035 《中国妇女发展纲要（2001-2010年）》对生育保险提出了什么目标要求？劳动和社会保障部采取了哪些措施？ 156
036 在医疗保险制度改革过程中，如何统筹 157
考虑和推进生育保险工作？ 157
037 如何理解生育保险与计划生育工作的关系？ 158
038 什么是计划生育系列保险？ 159
附录：相关法律法规 161
中华人民共和国劳动法（1994年7月5日） 161
国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（1998年12月14日） 175
劳动和社会保障部办公厅关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见（2002年9月16日） 180
劳动和社会保障部办公厅关于进一步做好扩大城镇职工基本医疗保险覆盖范围工作的通知（2003年4月7日） 184
关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见（2003年5月26日） 187
关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的意见（2004年5月28日） 190
劳动和社会保障部、中共中央金融工作委员会、中共中央企业工作委员会关于中央直属企事业单位按属地管理原则参加统筹地区基本医疗保险有关问题的通知（2001年9月29日） 193
关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见（1999年6月29日） 195
劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知（1999年6月30日） 198
关于住房公积金、医疗保险金、基本养老保险金、失业保险金个人账户存款利息所得免征个人所得税的通知（1999年10月8日） 204
财政部关于加强职工基本医疗保险财务管理工作的通知（1999年10月11日） 205
劳动和社会保障部关于印发城镇职工基本医疗保险业务管理规定的通知（2000年1月5日） 210
关于印发城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法的通知（1999年4月26日） 211
城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法 212
（1999年5月12日） 212
关于印发国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知（2004年9月13日） 215
城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法（1999年5月11日） 217
关于完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理的通知（2003年5月14日） 221
劳动和社会保障部办公厅关于加强城镇职工基本医疗保险个人账户管理的通知（2002年8月12日） 227
中华人民共和国妇女权益保障法（2005年8月28日） 230
企业职工生育保险试行办法（1994年12月14日） 239
女职工劳动保护规定（1988年7月21日） 241
女职工保健工作规定（1993年11月26日） 243
女职工禁忌劳动范围的规定（1990年1月18日） 247
劳动部关于女职工生育待遇若干问题的通知（1988年9月4日） 249
关于机关、事业单位女职工产假期间工资计发问题的通知（人薪发〔1994〕7号） 250
劳动部办公厅关于受理职工违反计划生育政策规定引起的劳动争议问题的复函（1992年2月27日） 251