1引言 1
1.1方法学和证据审核 1
1.2编写委员会的组成 1
1.3文件审核与批准 2
1.4指南适用范围 2
2背景和病理生理学 5
2.1心房颤动的定义和病理生理学 5
2.1.1心房颤动的分类 6
2.1.1.1相关的心律失常 6
2.1.1.2心房扑动和大折返房性心动过速 7
2.2心房颤动的机制和病理生理学 8
2.2.1心房结构异常 9
2.2.2电生理机制 10
2.2.2.1 心房颤动的触发 10
2.2.2.2心房颤动的维持 10
2.2.2.3自主神经系统的作用 11
2.2.3病理生理机制 12
2.2.3.1房性心动过速重构 12
2.2.3.2炎症和氧化应激 12
2.2.3.3肾素-血管紧张素-醛固酮系统 12
2.2.3.4危险因素和相关的心脏疾病 13
3临床评估:建议 15
3.1心房颤动患者的基本评估 15
3.1.1临床病史和体格检查 15
3.1.2临床检查 15
3.1.3心律监测和负荷试验 16
4血栓栓塞的预防 17
4.1根据风险分层的抗栓治疗:建议 17
4.1.1选择抗栓方案—平衡风险与获益 20
4.1.1.1风险分层方案(CHADS2、 CHA2DS2-VASc和HAS-BLED) 20
4.2抗栓选择 22
4.2.1抗血小板药物 24
4.2.2口服抗凝药 25
4.2.2.1华法林 25
4.2.2.2新型口服抗凝药 28
4.2.2.3选择抗凝药时的考虑 31
4.2.2.4无症状心房颤动和卒中 33
4.3中断和桥接抗凝 34
4.4卒中的非药物预防 35
4.4.1经皮封堵左心耳 35
4.4.2心脏外科手术—左心耳闭塞/切除:建议 36
5心率控制 38
5.1控制心率的特殊药物 40
5.1.1β肾上腺素能受体阻滞剂 40
5.1.2非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂 41
5.1.3地高辛 41
5.1.4其他控制心率的药物 42
5.2房室结消融 43
5.3选择和应用控制心率的策略 43
5.3.1控制心率的整体考虑 43
5.3.2具体患者的考虑 44
6节律控制 46
6.1房颤和房扑的电复律和药物复律 46
6.1.1血栓栓塞的预防:建议 47
6.1.2直流电心脏复律:建议 48
6.1.3药物复律:建议 48
6.2应用于预防房颤和维持窦性心律的药物制剂 52
6.2.1维持窦性心律的抗心律失常药物:建议 52
6.2.1.1特殊的药物治疗 55
6.2.1.2门诊患者的抗心律失常药物治疗 59
6.2.2上游治疗:建议 59
6.3心房颤动导管消融治疗维持窦性心律:建议 60
6.3.1患者选择 62
6.3.2导管消融后复发 63
6.3.3射频消融围手术期抗凝治疗 63
6.3.4心力衰竭患者的导管消融 64
6.3.5心房颤动导管消融术后并发症 64
6.4心脏起搏器和植入式心脏除颤仪预防心房颤动 65
6.5外科迷宫术:建议 66
7特殊患者和心房颤动 68
7.1运动员 70
7.2老年人 70
7.3肥厚型心肌病:建议 71
7.4心房颤动合并急性冠状动脉综合征:建议 72
7.5甲状腺功能亢进:建议 74
7.6急性非心源性疾病 75
7.7肺动脉疾病:建议 75
7.8WPW和预激综合征:建议 76
7.9心力衰竭:建议 77
7.10家族性(遗传性)心房颤动:建议 79
7.11心胸外科手术后:建议 80
8证据缺陷和未来的研究方向 82
参考文献 83