1 脊柱疾病的历史 1
核心信息 1
词源简介 1
脊柱的解剖学和生理学 3
麻醉和技术支持 5
笑气、氯仿和可卡因 5
无菌术和抗生素 5
影像学诊断 6
脊柱侧凸 6
发病机制 6
评价方法 8
非手术治疗 8
脊柱侧凸手术治疗 10
青少年脊柱后凸 11
脊椎滑脱 11
一个产科问题 11
手术治疗 12
腰背痛和坐骨神经痛 12
体液的不均混合 12
椎间盘突出 13
小关节综合征 16
椎管狭窄 16
脊柱感染 16
治疗 19
强直性脊柱炎 20
新疾病的发现 20
脊柱损伤 21
脊柱损伤的社会经济学问题 22
牵引床和椎板切除术 23
脊柱内固定的出现 23
要点回顾 25
附录 25
关键文献 27
参考文献 28
2 脊柱的生物力学 31
核心信息 31
人的脊柱 31
运动节段 31
前部结构 32
后部结构 34
脊柱的韧带 35
运动节段刚度 35
肌肉 36
肌肉活动增加脊柱稳定性 37
屈伸时肌肉活动 40
侧屈和旋转时肌肉活动 40
脊柱运动学 40
活动范围 41
脊柱运动节段的力学反应 41
临床不稳定 42
动力学（脊柱负荷） 44
静态负荷 44
提拉重物时脊柱负荷 45
动态负荷 45
要点回顾 47
关键文献 47
参考文献 48
3 脊柱内固定 51
核心信息 51
脊柱内固定的目标 51
脊柱内固定的基础生物力学 52
负荷和分载负荷的特点 52
后路固定原则 53
前路固定原则 56
前方张力带技术 59
“邻近节段”的生物力学 60
非融合技术 60
间盘置换术 61
髓核置换术 62
后路动态固定系统 62
棘突间撑开技术 63
要点回顾 64
关键文献 64
参考文献 65
4 年龄相关性脊柱改变 67
核心信息 67
流行病学 67
总体年龄相关性改变 67
功能性脊柱单位 68
椎间盘和软骨终板 70
椎间盘 70
终板软骨 80
关节突关节 81
正常解剖 81
年龄相关性改变 82
椎体 82
正常解剖和构成 82
年龄相关性改变 82
脊柱韧带 83
正常解剖和构成 83
年龄相关性改变 83
脊柱肌肉 84
正常解剖和结构 84
年龄相关性改变 84
要点回顾 85
关键文献 86
参考文献 87
5 脊柱痛的信号转导 91
核心信息 91
历史背景 91
前笛卡尔理论 91
笛卡尔理论 91
闸门控制学说 92
现代疼痛理论 92
慢性疼痛的流行病学 92
定义及其分类 92
病程 93
如今疼痛的分类 93
疼痛的通路 95
转换 95
传导 96
传输和调解 97
疼痛投射 99
痛知觉 99
神经可塑性 100
外周致敏 100
背根神经节转录变化 101
中枢致敏 101
去抑制 101
内源性因素和环境因素对疼痛感知的影响 102
疼痛的临床评估 103
炎性和神经性疼痛的鉴别 103
疼痛的一般治疗 105
药物治疗 105
脊柱疼痛的非药物治疗 107
生物心理社会干预 107
手术治疗 108
要点回顾 108
关键文献 108
附录 109
参考文献 110
6 脊柱疾病的流行病学和危险因素 113
核心信息 113
一般范围 113
脊柱疾病的目标 114
脊柱疾病分类 114
病因 114
时间过程 115
腰痛 115
颈痛 116
疼痛，损伤和残疾 116
脊柱疾病的负担 116
经济成本 117
危险因素 119
个体危险因素 119
形态学的危险因素 119
社会心理因素 120
职业的物理危险因素 120
职业的心理危险因素 121
某些危险因素缺乏证据 121
地理变异 121
危险因素的旗标系统 122
红旗 122
黄旗 122
蓝旗 123
黑旗 123
未来流行病学研究的方向 123
要点回顾 124
关键文献 124
参考文献 125
7 手术效果的预测 127
核心信息 127
流行病学 127
结果评估 132
什么是成功的结果 132
常见手术的效果 133
脊柱手术效果的预测因素 134
医学因素 135
生物学和人口统计变量 136
健康的行为和生活方式因素 137
心理因素 137
社会因素 138
工作相关因素 138
临床实践中的危险因素评估 139
要点回顾 140
关键文献 141
参考文献 142
8 病史和体格检查 145
核心信息 145
流行病学 145
病史 146
疼痛 147
功能 150
脊柱畸形 153
体格检查 153
行走 155
站立 156
坐 157
仰卧位 159
左／右侧卧位 161
俯卧位 161
异常的疾病行为 162
重复性 163
脊柱疼痛综合征的鉴别诊断 163
要点回顾 164
关键文献 164
参考文献 165
9 影像学研究 167
核心信息 167
影像学方法 167
标准X线片 167
磁共振成像 168
计算机断层扫描（CT） 177
其他成像方法 181
脊柱成像适应证 183
无神经根症状及无外伤的急性腰痛 183
伴有神经根症状的急性腰痛 183
脊髓和马尾压迫综合征 184
急性创伤 184
慢性腰痛 184
术后影像学检查 186
挥鞭样损伤 187
骶髂关节相关性疼痛 187
脊髓疾病 188
要点回顾 190
关键文献 190
参考文献 191
10 脊柱注射 193
核心信息 193
硬膜外注射的原理 193
腰和颈神经根阻滞 194
适应证 194
技巧 194
并发症 195
诊断与治疗效果 195
硬膜外和骶管阻滞 198
适应证 198
方法 198
并发症 199
治疗效果 199
诱发性椎间盘造影 201
适应证 201
技巧 202
并发症 203
诊断效果 203
小关节阻滞 204
适应证 204
技巧 205
并发症 205
诊断与治疗效果 206
骶尾部关节阻滞 208
适应证 208
技巧 208
并发症 209
诊断效果 209
脊柱注射的禁忌证 209
脊柱注射的计算 209
要点回顾 210
关键文献 211
参考文献 212
11 脊柱疾病的神经功能评估 215
核心信息 215
流行病学 215
解剖和躯体定位的研究背景 217
分类 218
神经学评价 220
疼痛 221
感觉障碍 221
运动障碍 221
反射消失 222
步态障碍 222
肠道和膀胱功能障碍 224
自主系统疾病 225
脊髓损伤 225
脊髓综合征 225
鉴别诊断 226
中枢性和外周瘫痪鉴别 226
神经根和周围神经损伤的鉴别 227
脊髓压迫综合征的鉴别诊断 232
其他鉴别诊断 233
要点回顾 234
关键文献 234
参考文献 235
12 神经生理学检查 237
核心信息 237
历史背景 237
神经解剖学 237
神经生理检查方法 238
肌电图描记法 238
神经传导检查 239
F波 240
H反射 241
体感诱发电位 242
运动诱发电位（经颅磁刺激） 243
术中神经监测 244
特定疾病的神经生理学作用 245
脊髓损伤 245
颈／腰椎神经根病 245
脊髓型颈椎病 246
腰椎管狭窄 246
神经生理学的鉴别诊断 247
周围神经损伤与神经根病 247
神经病与椎管狭窄 247
肌病和肌强直失调症 247
遗传性和神经退变性疾病 248
要点回顾 248
关键文献 248
参考文献 249
13 手术入路 251
核心信息 251
外科手术与手术计划 251
颈椎前内侧入路 251
适应证 251
患者体位 251
外科显露 252
失误及并发症 254
颈椎后方入路 255
适应证 255
患者体位 255
手术显露 256
失误及并发症 257
右侧开胸术 257
适应证 258
患者体位 258
外科显露 259
失误及并发症 259
左侧胸腰段入路 261
适应证 261
患者体位 261
外科显露 261
失误及并发症 262
L2～L5前外侧腹膜后入路 262
适应证 263
患者体位 264
外科显露 264
失误及并发症 264
前方腰椎腹膜后入路 265
适应证 265
患者体位 266
外科显露 266
失误及并发症 266
胸腰椎的后侧入路 268
适应证 268
患者体位 268
外科显露 268
失误及并发症 269
椎弓根螺钉进钉点的标志 269
枕颈交界部 270
要点回顾 275
关键文献 276
参考文献 276
14 术前评估 279
核心信息 279
麻醉前评估的目的 279
告知和说明 280
患者评估 280
病史 280
体格检查 281
实验室检查 281
器官特异性评估 281
气道评估 281
呼吸系统评估 282
心脏评估 283
神经系统评估 283
围手术期的药物治疗 284
哪些药物需要停止，哪些需要继续和哪些需要补充？ 284
术前用药 285
血栓栓塞的预防 285
需要脊柱手术的特殊情形 286
脊柱畸形 286
神经肌肉疾病 286
脑瘫 287
恶性肿瘤 287
脊髓损伤 287
要点回顾 288
关键文献 289
参考文献 289
15 术中麻醉管理 291
核心信息 291
历史背景 291
脊柱手术的麻醉目标 291
患者的术前评估 291
麻醉诱导 292
气道控制及气管插管 292
预防性应用抗生素 294
患者体位 294
麻醉的维持 296
术中监测技术 296
生命体征的先进监测技术 296
监测麻醉深度（意识） 298
术中血液保护技术 299
控制性低压麻醉 299
鞘内应用阿片类药物 300
血液预存及注射促红细胞生成素 300
细胞再利用 300
药物方法 300
输血和凝血因子替代治疗 300
术中脊髓监测 302
麻醉剂对躯体感觉诱发电位的影响 302
麻醉剂对运动诱发电位的影响 303
神经根监测 304
唤醒试验 304
麻醉结束 304
术后止痛 304
要点回顾 306
关键文献 306
参考文献 307
16 术后护理及止痛 309
核心信息 309
术后护理 309
术后通气或拔管 309
血流动力学评估 310
神经评估 310
胃肠道功能 311
血栓栓塞的预防 311
术后止痛 311
疼痛导致的结果 311
非麻醉剂 311
非甾体类抗炎药 312
阿片类药 312
局部麻醉药 312
N-甲基-D-天冬氨酸拮抗剂 313
要点回顾 313
关键文献 313
参考文献 314
17 颈椎退变性疾病 317
核心信息 317
流行病学 317
发病机制 319
颈痛 319
颈间盘突出 319
神经根型颈椎病 319
脊髓型颈椎病 320
临床表现 321
病史 321
体检 323
功能评价 324
诊断检查 324
影像学检查 324
神经生理学检查 328
鉴别诊断 328
非手术治疗 328
自然病史 328
保守治疗 329
手术治疗 331
一般原则 331
手术技术 331
手术方案的制订 339
并发症 342
要点回顾 343
关键文献 344
参考文献 346
18 椎间盘突出症和神经根病 351
核心信息 351
流行病学 351
发病机制 352
危险因素 352
神经根病 352
临床表现 355
病史 355
体格检查 356
诊断检查 357
影像学检查 357
神经生理学检查 358
泌尿外科检查 358
鉴别诊断 359
分类 359
非手术治疗 359
自然病史 360
保守疗法 362
手术治疗 362
一般原则 362
手术技术 363
保守治疗与手术治疗比较 368
并发症 369
要点回顾 370
关键文献 370
参考文献 371
19 腰椎管狭窄症 375
核心信息 375
流行病学 375
发病机制 376
解剖学 376
发病机制 377
脊髓源性跛行综合征 378
分类 378
临床表现 380
病史 380
体格检查 380
诊断检查 381
影像学检查 381
神经生理学检查 383
鉴别诊断 384
非手术治疗 384
自然病史 384
非手术方法 385
手术治疗 385
总体原则 385
手术方式 385
手术风险与并发症 389
要点回顾 389
关键文献 390
参考文献 391
20 退变性腰椎疾病 393
核心信息 393
流行病学 393
发病机制 395
椎间盘退变和间盘源性腰痛 395
椎小关节骨关节炎 396
节段性不稳 397
临床表现 397
病史 398
体格检查 400
诊断检查 400
影像学检查 400
注射阻滞 402
临时固定 403
患者的选择 403
非手术治疗 403
手术治疗 404
一般原则 404
脊柱融合的生物学 405
手术技术 407
治疗方式的对比 415
并发症 416
要点回顾 416
关键文献 417
参考文献 418
21 非特异性腰痛 423
核心信息 423
流行病学 423
腰痛的分类 423
非特异性腰痛的发病机制 425
患者评估和非手术治疗的分类 425
非特异性腰痛的处理 427
急性期非特异性腰痛的处理（＜4周） 427
亚急性期非特异性腰痛的处理（4～12周） 427
慢性非特异性腰痛的处理（＞12周） 431
要点回顾 432
关键文献 432
参考文献 434
22 术后康复 437
核心信息 437
流行病学 437
概念背景 437
理论考量 437
解剖和手术的考量 438
个人和社会的考量 439
术后脊柱康复的适应证 439
一般目标 440
特殊目标 440
术后康复的原则 440
术前评估 440
术后康复 441
康复的障碍 446
形态学障碍和一般医疗障碍 446
心理障碍 448
工作相关的障碍 448
要点回顾 449
关键文献 449
参考文献 449
23 特发性脊柱侧凸 453
核心信息 453
流行病学 453
发病机制 453
遗传因素 455
结缔组织和骨骼肌异常 455
血小板异常，钙调素和褪黑素 455
分类 455
年龄相关性分类 455
放射学分类 456
临床表现 456
病史 456
体格检查 458
诊断检查 460
影像学检查 460
神经生理评估 464
治疗 464
一般治疗 464
自然病史 465
非手术治疗 466
手术治疗 467
适应证 467
一般原则 468
外科策略的选择 472
并发症 475
要点回顾 476
关键文献 477
参考文献 477
24 神经肌肉性脊柱侧弯 481
核心信息 481
流行病学 481
疾病特异性的脊柱畸形 481
发病机制 484
分类 485
临床表现 485
病史 485
体格检查 488
诊断检查 491
临床评估 491
影像学检查 491
非手术治疗 491
病史 491
非手术治疗方法 494
手术治疗 495
适应证 495
一般原则 495
手术技术 496
要点回顾 503
关键文献 504
参考文献 504
25 先天性脊柱侧凸 507
核心信息 507
流行病学 507
发病机制 507
分类 508
临床表现 509
病史 509
体格检查 510
诊断检查 511
影像学检查 511
特殊检查 512
非手术治疗 512
发病史和进展 513
手术治疗 514
一般原则 514
手术技术 514
矫形手术 514
其他技术 518
要点回顾 519
关键文献 520
参考文献 520
26 退变性侧弯 523
核心信息 523
流行病学 523
发病机制 523
分类 524
临床表现 526
病史 526
体格检查 527
辅助检查 528
影像学检查 528
介入性检查 528
其他诊断方法 529
非手术治疗 529
手术治疗 530
减压手术 530
矫正手术 531
手术技术 532
要点回顾 535
关键文献 536
参考文献 536
27 腰椎滑脱症 537
核心信息 537
流行病学 537
发病机制 538
分类 539
临床表现 539
病史 540
体格检查 541
鉴别诊断 541
诊断检查 542
影像学检查 542
侵入性影像检查 545
非手术治疗 546
自然病史 547
保守治疗 547
手术治疗 548
一般原则 548
手术技术 549
并发症 554
要点回顾 556
关键文献 557
参考文献 558
28 青少年脊柱后凸（Scheuermann's病） 561
核心信息 561
流行病学 561
发病机制 561
正常矢状外形 563
定义及分类 564
临床表现 567
病史 567
体格检查 567
诊断检查 568
影像学检查 568
神经生理学检查 570
肺功能检查 570
鉴别诊断 570
非手术治疗 571
自然病史 571
支具和石膏治疗 573
手术治疗 574
术前评估 575
总体原则 575
手术方式 576
手术治疗的结果 578
并发症 579
要点回顾 582
关键文献 582
参考文献 583
29 脊髓畸形 585
核心信息 585
流行病学资料 585
发病机制 586
胚胎学机制 586
相关胚胎发育步骤 586
危险因素 588
脊髓栓系综合征的病理生理 589
命名及分类 589
脊髓畸形的分类 590
脊髓栓系的分类 595
临床表现 597
病史 597
体格检查 598
辅助检查 599
出生前诊断 599
出生后诊断检查 600
治疗 600
宫内治疗 601
出生后手术 601
要点回顾 602
关键文献 602
参考文献 603
30 颈椎损伤 605
核心信息 605
流行病学 605
病理机制 607
正常解剖 607
颈椎损伤的生物力学 608
脊髓损伤 609
挥鞭样损伤（WAD）的病理机制 611
临床表现 611
病史 611
体格检查 612
挥鞭样损伤的分类 613
诊断检查 613
影像学检查 614
神经生理学检查 618
血管评估 618
评估推荐概要 618
一般治疗原则 620
挥鞭样损伤（WAD） 620
非手术治疗方式 620
脊髓损伤 622
上颈椎损伤的特殊治疗 624
枕骨髁骨折 624
寰枕关节脱位 624
寰椎骨折 625
寰枢椎不稳 626
分类 627
齿状突骨折 627
创伤性枢椎脱位 630
寰枢椎复合骨折 633
下颈椎损伤的分类和治疗 633
分类 633
治疗 635
要点回顾 641
关键文献 642
参考文献 642
31 胸腰段脊柱损伤 647
核心信息 647
流行病学 647
受伤机制 648
轴向压缩 649
屈曲／牵张 649
过伸 649
旋转损伤 649
剪切 650
分类 650
Denis分类 650
AO分类 651
临床表现 651
脊柱损伤 652
神经功能不全 652
合并的非脊柱外伤 654
病史 655
体格检查 656
诊断 656
影像学检查 656
非手术治疗 659
脊髓损伤的激素治疗 660
非手术治疗方法 660
手术治疗 664
一般原则 664
手术技术 665
手术与非手术治疗结果的比较 672
要点回顾 674
关键文献 675
参考文献 676
32 骨质疏松性脊柱骨折 679
核心信息 679
流行病学 679
定义及发病机制 680
椎体压缩性骨折的分类 682
临床表现 683
病史 683
体格检查 684
诊断检查 686
影像学检查 686
放射性核素检查 686
骨密度测量法 686
骨活检 687
实验室检查 687
非手术治疗 688
骨折保守治疗 688
药物治疗 688
手术治疗 689
一般原则 689
手术原则 689
要点回顾 694
关键文献 694
参考文献 695
33 脊柱原发性肿瘤 699
核心信息 699
流行病学 699
肿瘤生物学 700
分子肿瘤生物学 700
转移途径 701
脊柱肿瘤的组织生物学 702
临床表现 702
病史 702
体格检查 704
诊断检查 704
影像学检查 704
活检 707
实验室检查 709
肿瘤分期 709
良性肿瘤 710
恶性肿瘤 711
非手术治疗 711
非甾体类抗炎药 712
辅助治疗 712
手术治疗 712
总体原则 712
外科技术 713
要点回顾 717
关键文献 717
参考文献 717
34 脊柱转移瘤 719
核心信息 719
流行病学 719
发病机制 719
临床表现 721
病史 721
体格检查 721
诊断检查 722
影像学检查 722
活检 724
实验室检查 724
分类 724
非手术治疗 725
激素 726
放疗 726
手术治疗 727
总体原则 727
总体手术原则 727
特殊手术技术 728
术后管理 731
要点回顾 733
关键文献 733
参考文献 734
35 硬膜内肿瘤 735
核心信息 735
流行病学 735
病因学与发病机制 735
硬膜内肿瘤的分类 736
硬膜内-髓外肿瘤 736
鉴别诊断 738
硬膜内的髓内肿瘤 739
临床表现 742
病史 742
体格检查 742
诊断检查 743
影像学检查 743
腰椎穿刺 744
治疗 745
非手术治疗 745
手术治疗 745
手术技术 746
脊髓内肿瘤的切除 747
要点回顾 751
关键文献 752
参考文献 752
36 脊柱感染 753
核心信息 753
流行病学 753
发病机制 753
分类 754
临床表现 755
病史 755
体格检查 756
诊断检查 756
实验室检查 756
影像学检查 757
活检 759
非手术治疗 760
手术治疗 761
基本原则 761
手术操作 761
要点回顾 766
关键文献 766
参考文献 767
37 类风湿关节炎 769
核心信息 769
流行病学 769
发病机制 769
分类 772
临床表现 772
病史 772
体格检查 772
诊断检查 773
影像学检查 773
注射研究 775
神经生理学的调查研究 775
非手术治疗 775
手术治疗 775
一般原则 775
适应证 776
手术方法 776
要点回顾 779
关键文献 779
参考文献 780
38 强直性脊柱炎 781
核心信息 781
流行病学 781
发病机制 783
临床表现 784
病史 784
体征 785
诊断检查 785
实验室检查 785
影像学检查 786
诊断标准 789
非手术治疗 789
自然病史 789
非手术治疗 790
物理治疗 791
治疗方法推荐 791
手术治疗 791
总体原则 791
截骨手术设计 793
外科技术 794
并发症 798
要点回顾 801
关键文献 802
参考文献 802
39 术后并发症的治疗 805
核心信息 805
并发症出现的频率 805
颈椎手术 805
前路脊柱手术 805
间盘突出和椎管狭窄 806
腰椎融合 807
并发症的比较 807
预防措施 807
筛查危险因素 808
术前计划 810
充分的解剖学知识 811
患者体位 811
神经监测 811
入路相关并发症 812
颈部前内侧入路 812
前路颈胸椎结合处手术 814
开胸手术 814
胸腰椎入路 816
前方腰椎和腰骶椎入路 816
颈椎后路手术 819
胸腰椎脊柱后路手术 819
入路相关并发症 819
颈椎和腰椎减压手术 819
畸形矫正手术 821
高度脊柱滑脱的复位 822
椎体切除术／截骨术 823
术后并发症 823
内环境稳态相关并发症 823
神经学并发症 824
术后切口并发症 824
脑脊液瘘 825
血管并发症 826
肺部并发症 826
胃肠道并发症 826
泌尿生殖系统并发症 827
逆行射精 827
要点回顾 827
关键文献 828
参考文献 829
40 脊柱手术的疗效评价 831
核心信息 831
疗效评估的一般概念 831
疼痛 832
一般方面 832
评估工具 834
功能障碍 835
一般方面 835
评估工具 835
生活质量 837
一般方面 837
评估工具 837
社会心理方面，工作状况和恐惧及逃避的观念的一般方面 839
评估工具 839
临床的可行性和实用性 840
要点回顾 841
关键文献 841
参考文献 842