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1 脊柱疾病的历史 1

核心信息 1

词源简介 1

脊柱的解剖学和生理学 3

麻醉和技术支持 5

笑气、氯仿和可卡因 5

无菌术和抗生素 5

影像学诊断 6

脊柱侧凸 6

发病机制 6

评价方法 8

非手术治疗 8

脊柱侧凸手术治疗 10

青少年脊柱后凸 11

脊椎滑脱 11

一个产科问题 11

手术治疗 12

腰背痛和坐骨神经痛 12

体液的不均混合 12

椎间盘突出 13

小关节综合征 16

椎管狭窄 16

脊柱感染 16

治疗 19

强直性脊柱炎 20

新疾病的发现 20

脊柱损伤 21

脊柱损伤的社会经济学问题 22

牵引床和椎板切除术 23

脊柱内固定的出现 23

要点回顾 25

附录 25

关键文献 27

参考文献 28

2 脊柱的生物力学 31

核心信息 31

人的脊柱 31

运动节段 31

前部结构 32

后部结构 34

脊柱的韧带 35

运动节段刚度 35

肌肉 36

肌肉活动增加脊柱稳定性 37

屈伸时肌肉活动 40

侧屈和旋转时肌肉活动 40

脊柱运动学 40

活动范围 41

脊柱运动节段的力学反应 41

临床不稳定 42

动力学（脊柱负荷） 44

静态负荷 44

提拉重物时脊柱负荷 45

动态负荷 45

要点回顾 47

关键文献 47

参考文献 48

3 脊柱内固定 51

核心信息 51

脊柱内固定的目标 51

脊柱内固定的基础生物力学 52

负荷和分载负荷的特点 52

后路固定原则 53

前路固定原则 56

前方张力带技术 59

“邻近节段”的生物力学 60

非融合技术 60

间盘置换术 61

髓核置换术 62

后路动态固定系统 62

棘突间撑开技术 63

要点回顾 64

关键文献 64

参考文献 65

4 年龄相关性脊柱改变 67

核心信息 67

流行病学 67

总体年龄相关性改变 67

功能性脊柱单位 68

椎间盘和软骨终板 70

椎间盘 70

终板软骨 80

关节突关节 81

正常解剖 81

年龄相关性改变 82

椎体 82

正常解剖和构成 82

年龄相关性改变 82

脊柱韧带 83

正常解剖和构成 83

年龄相关性改变 83

脊柱肌肉 84

正常解剖和结构 84

年龄相关性改变 84

要点回顾 85

关键文献 86

参考文献 87

5 脊柱痛的信号转导 91

核心信息 91

历史背景 91

前笛卡尔理论 91

笛卡尔理论 91

闸门控制学说 92

现代疼痛理论 92

慢性疼痛的流行病学 92

定义及其分类 92

病程 93

如今疼痛的分类 93

疼痛的通路 95

转换 95

传导 96

传输和调解 97

疼痛投射 99

痛知觉 99

神经可塑性 100

外周致敏 100

背根神经节转录变化 101

中枢致敏 101

去抑制 101

内源性因素和环境因素对疼痛感知的影响 102

疼痛的临床评估 103

炎性和神经性疼痛的鉴别 103

疼痛的一般治疗 105

药物治疗 105

脊柱疼痛的非药物治疗 107

生物心理社会干预 107

手术治疗 108

要点回顾 108

关键文献 108

附录 109

参考文献 110

6 脊柱疾病的流行病学和危险因素 113

核心信息 113

一般范围 113

脊柱疾病的目标 114

脊柱疾病分类 114

病因 114

时间过程 115

腰痛 115

颈痛 116

疼痛，损伤和残疾 116

脊柱疾病的负担 116

经济成本 117

危险因素 119

个体危险因素 119

形态学的危险因素 119

社会心理因素 120

职业的物理危险因素 120

职业的心理危险因素 121

某些危险因素缺乏证据 121

地理变异 121

危险因素的旗标系统 122

红旗 122

黄旗 122

蓝旗 123

黑旗 123

未来流行病学研究的方向 123

要点回顾 124

关键文献 124

参考文献 125

7 手术效果的预测 127

核心信息 127

流行病学 127

结果评估 132

什么是成功的结果 132

常见手术的效果 133

脊柱手术效果的预测因素 134

医学因素 135

生物学和人口统计变量 136

健康的行为和生活方式因素 137

心理因素 137

社会因素 138

工作相关因素 138

临床实践中的危险因素评估 139

要点回顾 140

关键文献 141

参考文献 142

8 病史和体格检查 145

核心信息 145

流行病学 145

病史 146

疼痛 147

功能 150

脊柱畸形 153

体格检查 153

行走 155

站立 156

坐 157

仰卧位 159

左／右侧卧位 161

俯卧位 161

异常的疾病行为 162

重复性 163

脊柱疼痛综合征的鉴别诊断 163

要点回顾 164

关键文献 164

参考文献 165

9 影像学研究 167

核心信息 167

影像学方法 167

标准X线片 167

磁共振成像 168

计算机断层扫描（CT） 177

其他成像方法 181

脊柱成像适应证 183

无神经根症状及无外伤的急性腰痛 183

伴有神经根症状的急性腰痛 183

脊髓和马尾压迫综合征 184

急性创伤 184

慢性腰痛 184

术后影像学检查 186

挥鞭样损伤 187

骶髂关节相关性疼痛 187

脊髓疾病 188

要点回顾 190

关键文献 190

参考文献 191

10 脊柱注射 193

核心信息 193

硬膜外注射的原理 193

腰和颈神经根阻滞 194

适应证 194

技巧 194

并发症 195

诊断与治疗效果 195

硬膜外和骶管阻滞 198

适应证 198

方法 198

并发症 199

治疗效果 199

诱发性椎间盘造影 201

适应证 201

技巧 202

并发症 203

诊断效果 203

小关节阻滞 204

适应证 204

技巧 205

并发症 205

诊断与治疗效果 206

骶尾部关节阻滞 208

适应证 208

技巧 208

并发症 209

诊断效果 209

脊柱注射的禁忌证 209

脊柱注射的计算 209

要点回顾 210

关键文献 211

参考文献 212

11 脊柱疾病的神经功能评估 215

核心信息 215

流行病学 215

解剖和躯体定位的研究背景 217

分类 218

神经学评价 220

疼痛 221

感觉障碍 221

运动障碍 221

反射消失 222

步态障碍 222

肠道和膀胱功能障碍 224

自主系统疾病 225

脊髓损伤 225

脊髓综合征 225

鉴别诊断 226

中枢性和外周瘫痪鉴别 226

神经根和周围神经损伤的鉴别 227

脊髓压迫综合征的鉴别诊断 232

其他鉴别诊断 233

要点回顾 234

关键文献 234

参考文献 235

12 神经生理学检查 237

核心信息 237

历史背景 237

神经解剖学 237

神经生理检查方法 238

肌电图描记法 238

神经传导检查 239

F波 240

H反射 241

体感诱发电位 242

运动诱发电位（经颅磁刺激） 243

术中神经监测 244

特定疾病的神经生理学作用 245

脊髓损伤 245

颈／腰椎神经根病 245

脊髓型颈椎病 246

腰椎管狭窄 246

神经生理学的鉴别诊断 247

周围神经损伤与神经根病 247

神经病与椎管狭窄 247

肌病和肌强直失调症 247

遗传性和神经退变性疾病 248

要点回顾 248

关键文献 248

参考文献 249

13 手术入路 251

核心信息 251

外科手术与手术计划 251

颈椎前内侧入路 251

适应证 251

患者体位 251

外科显露 252

失误及并发症 254

颈椎后方入路 255

适应证 255

患者体位 255

手术显露 256

失误及并发症 257

右侧开胸术 257

适应证 258

患者体位 258

外科显露 259

失误及并发症 259

左侧胸腰段入路 261

适应证 261

患者体位 261

外科显露 261

失误及并发症 262

L2～L5前外侧腹膜后入路 262

适应证 263

患者体位 264

外科显露 264

失误及并发症 264

前方腰椎腹膜后入路 265

适应证 265

患者体位 266

外科显露 266

失误及并发症 266

胸腰椎的后侧入路 268

适应证 268

患者体位 268

外科显露 268

失误及并发症 269

椎弓根螺钉进钉点的标志 269

枕颈交界部 270

要点回顾 275

关键文献 276

参考文献 276

14 术前评估 279

核心信息 279

麻醉前评估的目的 279

告知和说明 280

患者评估 280

病史 280

体格检查 281

实验室检查 281

器官特异性评估 281

气道评估 281

呼吸系统评估 282

心脏评估 283

神经系统评估 283

围手术期的药物治疗 284

哪些药物需要停止，哪些需要继续和哪些需要补充？ 284

术前用药 285

血栓栓塞的预防 285

需要脊柱手术的特殊情形 286

脊柱畸形 286

神经肌肉疾病 286

脑瘫 287

恶性肿瘤 287

脊髓损伤 287

要点回顾 288

关键文献 289

参考文献 289

15 术中麻醉管理 291

核心信息 291

历史背景 291

脊柱手术的麻醉目标 291

患者的术前评估 291

麻醉诱导 292

气道控制及气管插管 292

预防性应用抗生素 294

患者体位 294

麻醉的维持 296

术中监测技术 296

生命体征的先进监测技术 296

监测麻醉深度（意识） 298

术中血液保护技术 299

控制性低压麻醉 299

鞘内应用阿片类药物 300

血液预存及注射促红细胞生成素 300

细胞再利用 300

药物方法 300

输血和凝血因子替代治疗 300

术中脊髓监测 302

麻醉剂对躯体感觉诱发电位的影响 302

麻醉剂对运动诱发电位的影响 303

神经根监测 304

唤醒试验 304

麻醉结束 304

术后止痛 304

要点回顾 306

关键文献 306

参考文献 307

16 术后护理及止痛 309

核心信息 309

术后护理 309

术后通气或拔管 309

血流动力学评估 310

神经评估 310

胃肠道功能 311

血栓栓塞的预防 311

术后止痛 311

疼痛导致的结果 311

非麻醉剂 311

非甾体类抗炎药 312

阿片类药 312

局部麻醉药 312

N-甲基-D-天冬氨酸拮抗剂 313

要点回顾 313

关键文献 313

参考文献 314

17 颈椎退变性疾病 317

核心信息 317

流行病学 317

发病机制 319

颈痛 319

颈间盘突出 319

神经根型颈椎病 319

脊髓型颈椎病 320

临床表现 321

病史 321

体检 323

功能评价 324

诊断检查 324

影像学检查 324

神经生理学检查 328

鉴别诊断 328

非手术治疗 328

自然病史 328

保守治疗 329

手术治疗 331

一般原则 331

手术技术 331

手术方案的制订 339

并发症 342

要点回顾 343

关键文献 344

参考文献 346

18 椎间盘突出症和神经根病 351

核心信息 351

流行病学 351

发病机制 352

危险因素 352

神经根病 352

临床表现 355

病史 355

体格检查 356

诊断检查 357

影像学检查 357

神经生理学检查 358

泌尿外科检查 358

鉴别诊断 359

分类 359

非手术治疗 359

自然病史 360

保守疗法 362

手术治疗 362

一般原则 362

手术技术 363

保守治疗与手术治疗比较 368

并发症 369

要点回顾 370

关键文献 370

参考文献 371

19 腰椎管狭窄症 375

核心信息 375

流行病学 375

发病机制 376

解剖学 376

发病机制 377

脊髓源性跛行综合征 378

分类 378

临床表现 380

病史 380

体格检查 380

诊断检查 381

影像学检查 381

神经生理学检查 383

鉴别诊断 384

非手术治疗 384

自然病史 384

非手术方法 385

手术治疗 385

总体原则 385

手术方式 385

手术风险与并发症 389

要点回顾 389

关键文献 390

参考文献 391

20 退变性腰椎疾病 393

核心信息 393

流行病学 393

发病机制 395

椎间盘退变和间盘源性腰痛 395

椎小关节骨关节炎 396

节段性不稳 397

临床表现 397

病史 398

体格检查 400

诊断检查 400

影像学检查 400

注射阻滞 402

临时固定 403

患者的选择 403

非手术治疗 403

手术治疗 404

一般原则 404

脊柱融合的生物学 405

手术技术 407

治疗方式的对比 415

并发症 416

要点回顾 416

关键文献 417

参考文献 418

21 非特异性腰痛 423

核心信息 423

流行病学 423

腰痛的分类 423

非特异性腰痛的发病机制 425

患者评估和非手术治疗的分类 425

非特异性腰痛的处理 427

急性期非特异性腰痛的处理（＜4周） 427

亚急性期非特异性腰痛的处理（4～12周） 427

慢性非特异性腰痛的处理（＞12周） 431

要点回顾 432

关键文献 432

参考文献 434

22 术后康复 437

核心信息 437

流行病学 437

概念背景 437

理论考量 437

解剖和手术的考量 438

个人和社会的考量 439

术后脊柱康复的适应证 439

一般目标 440

特殊目标 440

术后康复的原则 440

术前评估 440

术后康复 441

康复的障碍 446

形态学障碍和一般医疗障碍 446

心理障碍 448

工作相关的障碍 448

要点回顾 449

关键文献 449

参考文献 449

23 特发性脊柱侧凸 453

核心信息 453

流行病学 453

发病机制 453

遗传因素 455

结缔组织和骨骼肌异常 455

血小板异常，钙调素和褪黑素 455

分类 455

年龄相关性分类 455

放射学分类 456

临床表现 456

病史 456

体格检查 458

诊断检查 460

影像学检查 460

神经生理评估 464

治疗 464

一般治疗 464

自然病史 465

非手术治疗 466

手术治疗 467

适应证 467

一般原则 468

外科策略的选择 472

并发症 475

要点回顾 476

关键文献 477

参考文献 477

24 神经肌肉性脊柱侧弯 481

核心信息 481

流行病学 481

疾病特异性的脊柱畸形 481

发病机制 484

分类 485

临床表现 485

病史 485

体格检查 488

诊断检查 491

临床评估 491

影像学检查 491

非手术治疗 491

病史 491

非手术治疗方法 494

手术治疗 495

适应证 495

一般原则 495

手术技术 496

要点回顾 503

关键文献 504

参考文献 504

25 先天性脊柱侧凸 507

核心信息 507

流行病学 507

发病机制 507

分类 508

临床表现 509

病史 509

体格检查 510

诊断检查 511

影像学检查 511

特殊检查 512

非手术治疗 512

发病史和进展 513

手术治疗 514

一般原则 514

手术技术 514

矫形手术 514

其他技术 518

要点回顾 519

关键文献 520

参考文献 520

26 退变性侧弯 523

核心信息 523

流行病学 523

发病机制 523

分类 524

临床表现 526

病史 526

体格检查 527

辅助检查 528

影像学检查 528

介入性检查 528

其他诊断方法 529

非手术治疗 529

手术治疗 530

减压手术 530

矫正手术 531

手术技术 532

要点回顾 535

关键文献 536

参考文献 536

27 腰椎滑脱症 537

核心信息 537

流行病学 537

发病机制 538

分类 539

临床表现 539

病史 540

体格检查 541

鉴别诊断 541

诊断检查 542

影像学检查 542

侵入性影像检查 545

非手术治疗 546

自然病史 547

保守治疗 547

手术治疗 548

一般原则 548

手术技术 549

并发症 554

要点回顾 556

关键文献 557

参考文献 558

28 青少年脊柱后凸（Scheuermann's病） 561

核心信息 561

流行病学 561

发病机制 561

正常矢状外形 563

定义及分类 564

临床表现 567

病史 567

体格检查 567

诊断检查 568

影像学检查 568

神经生理学检查 570

肺功能检查 570

鉴别诊断 570

非手术治疗 571

自然病史 571

支具和石膏治疗 573

手术治疗 574

术前评估 575

总体原则 575

手术方式 576

手术治疗的结果 578

并发症 579

要点回顾 582

关键文献 582

参考文献 583

29 脊髓畸形 585

核心信息 585

流行病学资料 585

发病机制 586

胚胎学机制 586

相关胚胎发育步骤 586

危险因素 588

脊髓栓系综合征的病理生理 589

命名及分类 589

脊髓畸形的分类 590

脊髓栓系的分类 595

临床表现 597

病史 597

体格检查 598

辅助检查 599

出生前诊断 599

出生后诊断检查 600

治疗 600

宫内治疗 601

出生后手术 601

要点回顾 602

关键文献 602

参考文献 603

30 颈椎损伤 605

核心信息 605

流行病学 605

病理机制 607

正常解剖 607

颈椎损伤的生物力学 608

脊髓损伤 609

挥鞭样损伤（WAD）的病理机制 611

临床表现 611

病史 611

体格检查 612

挥鞭样损伤的分类 613

诊断检查 613

影像学检查 614

神经生理学检查 618

血管评估 618

评估推荐概要 618

一般治疗原则 620

挥鞭样损伤（WAD） 620

非手术治疗方式 620

脊髓损伤 622

上颈椎损伤的特殊治疗 624

枕骨髁骨折 624

寰枕关节脱位 624

寰椎骨折 625

寰枢椎不稳 626

分类 627

齿状突骨折 627

创伤性枢椎脱位 630

寰枢椎复合骨折 633

下颈椎损伤的分类和治疗 633

分类 633

治疗 635

要点回顾 641

关键文献 642

参考文献 642

31 胸腰段脊柱损伤 647

核心信息 647

流行病学 647

受伤机制 648

轴向压缩 649

屈曲／牵张 649

过伸 649

旋转损伤 649

剪切 650

分类 650

Denis分类 650

AO分类 651

临床表现 651

脊柱损伤 652

神经功能不全 652

合并的非脊柱外伤 654

病史 655

体格检查 656

诊断 656

影像学检查 656

非手术治疗 659

脊髓损伤的激素治疗 660

非手术治疗方法 660

手术治疗 664

一般原则 664

手术技术 665

手术与非手术治疗结果的比较 672

要点回顾 674

关键文献 675

参考文献 676

32 骨质疏松性脊柱骨折 679

核心信息 679

流行病学 679

定义及发病机制 680

椎体压缩性骨折的分类 682

临床表现 683

病史 683

体格检查 684

诊断检查 686

影像学检查 686

放射性核素检查 686

骨密度测量法 686

骨活检 687

实验室检查 687

非手术治疗 688

骨折保守治疗 688

药物治疗 688

手术治疗 689

一般原则 689

手术原则 689

要点回顾 694

关键文献 694

参考文献 695

33 脊柱原发性肿瘤 699

核心信息 699

流行病学 699

肿瘤生物学 700

分子肿瘤生物学 700

转移途径 701

脊柱肿瘤的组织生物学 702

临床表现 702

病史 702

体格检查 704

诊断检查 704

影像学检查 704

活检 707

实验室检查 709

肿瘤分期 709

良性肿瘤 710

恶性肿瘤 711

非手术治疗 711

非甾体类抗炎药 712

辅助治疗 712

手术治疗 712

总体原则 712

外科技术 713

要点回顾 717

关键文献 717

参考文献 717

34 脊柱转移瘤 719

核心信息 719

流行病学 719

发病机制 719

临床表现 721

病史 721

体格检查 721

诊断检查 722

影像学检查 722

活检 724

实验室检查 724

分类 724

非手术治疗 725

激素 726

放疗 726

手术治疗 727

总体原则 727

总体手术原则 727

特殊手术技术 728

术后管理 731

要点回顾 733

关键文献 733

参考文献 734

35 硬膜内肿瘤 735

核心信息 735

流行病学 735

病因学与发病机制 735

硬膜内肿瘤的分类 736

硬膜内-髓外肿瘤 736

鉴别诊断 738

硬膜内的髓内肿瘤 739

临床表现 742

病史 742

体格检查 742

诊断检查 743

影像学检查 743

腰椎穿刺 744

治疗 745

非手术治疗 745

手术治疗 745

手术技术 746

脊髓内肿瘤的切除 747

要点回顾 751

关键文献 752

参考文献 752

36 脊柱感染 753

核心信息 753

流行病学 753

发病机制 753

分类 754

临床表现 755

病史 755

体格检查 756

诊断检查 756

实验室检查 756

影像学检查 757

活检 759

非手术治疗 760

手术治疗 761

基本原则 761

手术操作 761

要点回顾 766

关键文献 766

参考文献 767

37 类风湿关节炎 769

核心信息 769

流行病学 769

发病机制 769

分类 772

临床表现 772

病史 772

体格检查 772

诊断检查 773

影像学检查 773

注射研究 775

神经生理学的调查研究 775

非手术治疗 775

手术治疗 775

一般原则 775

适应证 776

手术方法 776

要点回顾 779

关键文献 779

参考文献 780

38 强直性脊柱炎 781

核心信息 781

流行病学 781

发病机制 783

临床表现 784

病史 784

体征 785

诊断检查 785

实验室检查 785

影像学检查 786

诊断标准 789

非手术治疗 789

自然病史 789

非手术治疗 790

物理治疗 791

治疗方法推荐 791

手术治疗 791

总体原则 791

截骨手术设计 793

外科技术 794

并发症 798

要点回顾 801

关键文献 802

参考文献 802

39 术后并发症的治疗 805

核心信息 805

并发症出现的频率 805

颈椎手术 805

前路脊柱手术 805

间盘突出和椎管狭窄 806

腰椎融合 807

并发症的比较 807

预防措施 807

筛查危险因素 808

术前计划 810

充分的解剖学知识 811

患者体位 811

神经监测 811

入路相关并发症 812

颈部前内侧入路 812

前路颈胸椎结合处手术 814

开胸手术 814

胸腰椎入路 816

前方腰椎和腰骶椎入路 816

颈椎后路手术 819

胸腰椎脊柱后路手术 819

入路相关并发症 819

颈椎和腰椎减压手术 819

畸形矫正手术 821

高度脊柱滑脱的复位 822

椎体切除术／截骨术 823

术后并发症 823

内环境稳态相关并发症 823

神经学并发症 824

术后切口并发症 824

脑脊液瘘 825

血管并发症 826

肺部并发症 826

胃肠道并发症 826

泌尿生殖系统并发症 827

逆行射精 827

要点回顾 827

关键文献 828

参考文献 829

40 脊柱手术的疗效评价 831

核心信息 831

疗效评估的一般概念 831

疼痛 832

一般方面 832

评估工具 834

功能障碍 835

一般方面 835

评估工具 835

生活质量 837

一般方面 837

评估工具 837

社会心理方面，工作状况和恐惧及逃避的观念的一般方面 839

评估工具 839

临床的可行性和实用性 840

要点回顾 841

关键文献 841

参考文献 842