1 总论 1
概述 1
骨盆肿瘤的临床特点 1
骨盆肿瘤的影像学表现要点 2
骨盆环肿瘤切除区域的划分与重建 3
骨盆 3
骶骨 4
诊断 6
临床 7
影像学检查 8
病理学 12
外科分期 20
骨盆肿瘤的治疗原则 26
广泛性切除肿瘤 26
术前化疗的应用 27
骨盆恶性肿瘤保肢手术的适应证 27
术前评估 27
2 骨盆的应用解剖 29
骨盆的骨性部分和连结 29
骶髂关节及其周围韧带 29
耻骨联合 29
髋骨与脊柱间的韧带连结 29
骶尾关节 30
骨盆周围的肌肉、筋膜和间隙 31
骨盆与躯干骨之间的肌肉联系 31
骨盆和下肢骨之间的肌肉联系 32
盆膈部的肌肉和筋膜 32
盆部的血管、淋巴回流和神经 33
盆部的动脉 33
盆部的静脉 36
盆部的淋巴回流 36
盆部的神经 36
盆腔脏器 37
盆腔泌尿系统器官 38
盆腔内男性生殖器官 38
女性内生殖器 39
盆腔内消化器官 39
会阴 39
肛区 40
尿生殖区 40
会阴的血管和神经 41
3 骨盆环常见原发恶性肿瘤的化疗 42
概述 42
恶性骨肿瘤的化疗药物及剂量强度 43
化疗药物 43
剂量强度 45
术前动脉内化疗 46
联合化疗 46
化疗效果评估 47
新辅助化疗 52
骨肉瘤的化疗 53
Rosen的T方案（表3-6） 53
Coss研究方案 54
Jeffe的TIOS（treatment and investigation ofosteosarcoma）化疗方案 54
Rizzoli研究所的化疗（Bacci） 54
尤文肉瘤的化疗及放疗 55
多发性骨髓瘤的化疗 57
临床表现 57
分型 58
分期及预后因素 58
治疗指征 58
治疗原则 59
化疗方案 59
骨原发淋巴瘤的化疗 60
概述 60
诊断标准 60
治疗原则 61
常用化疗方案 61
分子靶向治疗 62
预后 63
4 骨盆环常见肿瘤的诊断 65
软骨肉瘤 65
普通软骨肉瘤 65
去分化软骨肉瘤 68
继发性软骨肉瘤 70
间叶型软骨肉瘤 71
透明细胞软骨肉瘤 74
骨盆软骨肉瘤的手术治疗 75
骨肉瘤 77
经典骨肉瘤 77
毛细血管扩张型骨肉瘤 80
髓内高分化（低度恶性髓内型）骨肉瘤 81
小细胞性骨肉瘤 81
多中心成骨肉瘤 82
骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高度恶性骨表面骨肉瘤 84
骨巨细胞瘤 86
普通骨巨细胞瘤 86
恶性骨巨细胞瘤 90
多中心骨巨细胞瘤 90
Ewing肉瘤／原始神经外胚瘤 90
定义 91
流行病学 91
临床特征和影像学表现 91
组织病理学 91
免疫表型 93
鉴别诊断 93
分子生物学表现 94
治疗 94
浆细胞性骨髓瘤 95
多发性骨髓瘤 95
孤立性骨髓瘤 99
恶性淋巴瘤 100
定义 100
流行病学 100
临床特征 100
影像学特点 101
组织病理学 102
免疫显型 102
治疗和预后 102
脊索瘤 103
定义 103
流行病学 103
发病部位 104
临床表现 104
影像学表现 104
组织病理学 104
预后因素 107
骶尾部脊索瘤的外科治疗 107
相关讨论 108
动脉瘤样骨囊肿 109
定义 109
流行病学 109
发病部位 109
临床表现 110
影像学表现 110
病理学表现 111
发病机制 112
治疗与预后 112
骶部神经源性肿瘤、神经鞘瘤 113
定义 113
发病部位 113
临床特点及影像学 113
组织病理学 113
治疗及预后 115
转移性骨肿瘤 117
概述 117
临床表现 118
诊断 118
病理表现 118
骨转移癌致溶骨性破坏的分子基础 119
系统治疗 120
双磷酸盐化物 122
放疗 123
5 术前准备、术中监护、术后护理 126
术前准备 126
术中监护 129
术后处理 130
6 骨盆环的外科手术入路 131
骶骨切除的手术入路 131
骶骨后侧入路 131
骶骨前侧腹膜外入路 131
全骶骨切除手术入路 132
骨盆切除的手术入路 133
髂腹股沟入路 133
髂后入路 133
髋臼 133
耻骨 133
坐骨 134
内半骨盆切除 134
腹膜后肿瘤切除的手术入路 135
腹膜外入路 135
经腹膜入路 135
7 部分半骨盆切除术 137
概述 137
适应证和禁忌证 137
相关的解剖 137
术前检查 138
部分半骨盆切除术的类型 139
髋臼周围肿瘤切除术（Karakousis） 139
坐骨和耻骨切除术 140
骶髂关节切除术 141
髂骨肿瘤切除术 141
半侧骨盆切除术 141
部分半骨盆切除术的相关问题 144
髂骨肿瘤的切除 144
髋臼周围肿瘤的切除 146
耻骨、坐骨肿瘤的切除 148
骨盆肿瘤累及骶骨的外科分型及切除方法 148
手术方法 148
重建方法 150
8 半骨盆截肢术 155
后皮瓣半骨盆截肢术 155
前皮瓣半骨盆截肢术 160
半骨盆截肢术后自体小腿正常组织的再植利用 161
9 骶骨肿瘤切除术 163
骶骨切除的手术入路 163
骶骨后侧入路 163
骶骨前侧腹膜外入路 163
全骶骨切除手术入路 165
部分骶骨及全骶骨切除术 167
手术方法 167
骶骨切除术的术式选择 170
手术经验探讨 175
矢状位部分骶骨及一侧骶髂关节切除术 180
手术入路及切除方法 180
重建方法 180
相关讨论 181
骶骨切除术后的功能重建 182
骶骨肿瘤切除术的并发症 184
手术期间并发症 184
伤口愈合不良或者不愈合 186
术后深部感染 186
内脏并发症及术后疼痛 187
10 骨盆环肿瘤切除术后的功能重建 189
概述 189
髂骨区肿瘤切除术后的重建 190
术前计划 190
重建方法 190
相关讨论 190
髋臼周围肿瘤切除术后的功能重建 192
术前计划及术后处理 193
异体半骨盆重建 194
灭活半骨盆重建 195
髋关节融合和旷置 195
人工半骨盆重建术 198
坐骨耻骨区肿瘤切除术后的重建 208
累及骶骨的骨盆恶性肿瘤切除后功能重建 209
骶骨切除术后的功能重建 210
术前计划 212
手术方法 212
相关讨论 215
骨盆肿瘤切除后的生物学重建 215
骨盆环重建 216
巨大软组织缺损的重建 217
巨大感染伤口的软组织覆盖 218
讨论 218
骨盆环部分切除及完整性重建的生物力学 218
11 骨盆环肿瘤手术并发症及其防治 223
骶骨肿瘤切除术的并发症 223
术中出血和失血性休克 223
深静脉血栓 225
盆腔脏器及血管、神经损伤 226
伤口并发症 226
脑脊液漏 228
术后疼痛 228
骶骨肿瘤术后的神经功能损伤的评估、检测方法及康复指导 229
支配盆腔器官功能的神经解剖 229
骶神经对盆腔器官功能的选择性支配 229
骶骨肿瘤手术方式的选择 230
骶神经根切除对功能的影响 231
骶骨肿瘤术后盆腔器官功能的评估 231
神经功能的恢复 232
经验分享 233
骨盆肿瘤切除术后的并发症 235
术中出血和失血性休克 235
深静脉血栓 235
盆腔脏器、血管及神经损伤 236
伤口并发症 237
组配式人工半骨盆假体相关并发症 238
术后疼痛 240
外科团队的合作 242
手术方案的制订 242
术中合作 243
术后并发症需要外科团队来应对 243
外科团队随诊患者 244
12 骨盆原发肿瘤的外科治疗 246
骨盆软骨肉瘤 246
临床资料 247
结果 248
结论 249
骨盆骨肉瘤 250
临床资料 250
结果 251
结论 252
骨盆骨巨细胞瘤 252
临床资料 253
结果 254
结论 255
骨盆、骶骨骨巨细胞瘤治疗的文献复习 258
盆腔软组织肉瘤 261
临床资料 261
结果 262
结论 263
13 骨盆环转移瘤的外科治疗 265
骨盆转移瘤 265
概述 265
临床病例 268
骨盆各部位转移瘤的手术治疗 269
骶骨转移瘤 275
概述 275
骶骨转移瘤的诊断 276
骶骨转移瘤的治疗 277
骶骨转移瘤术后并发症的处理 282
14 骶骨原发肿瘤的外科治疗 284
脊索瘤 284
外科治疗结果 284
相关讨论 285
骨巨细胞瘤 287
一般资料 288
手术方法 288
腹主动脉血流临时阻断方法 288
治疗结果 288
相关讨论 289
神经源性肿瘤 292
一般资料 292
分型方法 292
手术方法 292
治疗结果 293
相关讨论 296
原发高度恶性肿瘤 297
一般资料 297
骶骨恶性肿瘤的分区方法 297
手术方式及治疗结果 297
骶骨高度恶性肿瘤的治疗策略 302
15 骨盆转移癌的综合治疗 304
化学治疗 304
乳腺癌 304
前列腺癌 305
肺癌 306
总结 306
骨转移癌的激素治疗 306
乳腺癌 307
前列腺癌 308
分化型甲状腺癌 310
二膦酸盐类药物 310
二膦酸盐的作用机制 311
二膦酸盐类药物的临床应用 313
二膦酸盐类药物的安全性和耐受性 314
初始治疗和维持治疗 314
骨代谢标记物的研究 315
二膦酸盐的其他功效 315
放疗与二膦酸盐类药物的联合应用 315
二膦酸盐类药物相关的骨坏死（bisp-hosphonate osteonecrosis，BON） 315
放射治疗 316
放射性同位素 316
放射线的外照射 316
16 骨盆环肿瘤的围手术期护理 321
骨盆肿瘤患者的围手术期护理 321
手术前的护理 321
手术后的护理 322
术后并发症的预防及护理 323
康复训练 324
骶骨肿瘤患者的围手术期护理 325
手术前的护理 325
手术后的护理 325
术后并发症的预防和护理 326
康复训练 328
17 典型病例 329
病例1 329
病史 329
病理诊断 330
病例2 330
病史 330
病理诊断 330
病例3 331
病史 332
病例4 332
病理结果 332
病例5 333
病史 333
病例6 334
病例7 335
病例8 337
病例9 338