前言 3
基础篇 3
第1章 腹部超声诊断发展简史 3
目录 3
第2章 超声诊断的物理基础 5
2.1 超声波的定义 5
2.1.1 振动与波动 5
2.1.2 超声波 6
2.2 声波的常用物理参数 6
2.2.1 周期与频率 6
2.2.2 声速 6
2.2.3 波长 7
2.2.6 声压与声强 8
2.2.4 波幅 8
2.2.5 能量密度 8
2.2.7 特性阻抗（acoustic impedance） 9
2.3 超声波的传播特性 9
2.3.1 波阵面与惠更斯原理 9
2.3.2 反射与折射 9
2.3.3 散射与绕射 11
2.3.4 会聚与发散 12
2.3.5 声能的衰减 12
2.4 声场 13
2.5 多普勒效应与多普勒频移 15
2.6.4 全反射型（含气型） 16
2.6.3 多反射型（强回声型） 16
2.6.1 无反射型（无回声型） 16
2.6 人体组织及病变的声学分型 16
2.6.2 少反射型（低回声型） 16
第3章 医学超声成像基本原理及超声诊断仪的基本构成 17
3.1 医学超声成像基本原理 17
3.2 超声诊断仪的基本构成 17
3.3 超声波的产生与接收 18
3.3.1 压电效应与压电材料 18
3.3.2 换能器的基本结构 19
3.3.3 换能器的种类 21
3.4.1 横向分辨力 24
3.4.2 纵向分辨力 24
3.4 分辨力 24
3.4.3 侧向分辨力 25
3.5 声束的聚焦 25
3.5.1 声学聚焦 25
3.5.2 电子聚焦 27
第4章 常用超声诊断法 28
4.1 A型诊断法 28
4.2 B型诊断法 28
4.3 M型诊断法 29
4.4 D型诊断法 30
4.4.1 工作原理及分型 30
4.4.2 人体血流动力学基础及其多普勒特征 32
5.1.1 超声造影原理及声学造影剂发展概述 35
5.1.2 声学造影剂的组成及影响其稳定性的因素 35
5.1 声学造影技术 35
第5章 超声诊断新技术 35
5.1.3 超声造影技术腹部应用现状 36
5.1.4 造影超声应用前景 38
5.2 超声三维成像（three-dimensional ultrasound imaging,TDUSI） 38
5.2.1 超声三维成像简介 38
5.2.2 超声三维成像系统 38
5.2.3 超声三维成像的基本步骤 39
5.2.4 超声三维成像腹部应用现状及发展前景 42
5.3 与提高图像质量有关的超声成像新技术 43
5.3.1 频谱合成成像 43
5.3.2 二次谐波成像 43
5.3.5 组织多普勒成像 45
5.3.4 脉冲反向谐波成像（pulse inversion harmonic imaging; PIHI） 45
5.3.3 功率造影谐波成像技术（power contrast agent harmonic imaging, PCAHI） 45
5.4 与组织定征有关的超声成像新技术 46
5.4.1 超声背向散射积分成像 46
5.4.2 声参量成像 47
5.5 介入性超声 48
参考文献 48
第二篇 各论 53
第1章 肝脏肿瘤 53
1.1 解剖概要 53
1.2 仪器与检查方法 54
1.2.1 仪器 54
1.2.2 超声多普勒技术 54
1.2.3 声学造影技术 54
1.2.7 检查方法 55
1.2.6 高强度聚焦超声（HIFU）治疗肿瘤 55
1.2.4 计算机图像处理技术 55
1.2.5 介入性超声技术 55
1.3 正常肝脏声像图 56
1.3.1 肝脏形态和大小 56
1.3.2 肝内回声 56
1.3.3 超声多普勒血流检测 58
1.3.4 肝脏的分叶及分段 60
1.4 常见肝肿瘤的超声表现 61
1.4.1 肝血管瘤 61
1.4.2 肝细胞腺瘤 64
1.4.3 肝内胆管囊腺瘤 65
1.4.4 肝错构瘤 65
1.4.5 原发性肝癌 66
1.4.6 肝脏转移性恶性肿瘤 71
1.4.7 肝母细胞瘤 74
1.4.8 肝脏局灶性结节性增生 74
1.4.9 肝内局限性炎症 74
1.4.10 小叶间脂肪组织的超声表现 74
1.4.11 术后新生肝的超声表现 75
1.4.12 艾滋病性肝脏病变的超声表现 75
参考文献 75
第2章 胆道系统肿瘤 76
2.1 解剖概要 76
2.1.1 肝外胆管 76
2.1.2 胆囊与胆囊管 77
2.3.2检查的体位 78
2.3.1 检查前准备 78
2.2 仪器的选择与调节 78
2.3 检查方法 78
2.3.3 检查的手法 79
2.3.4 其他 79
2.4 正常肝外胆道系统的超声表现 79
2.4.1 胆囊 79
2.4.2 肝外胆管 79
2.5 常见胆道系统肿瘤超声表现 80
2.5.1 胆囊癌 80
2.5.2 胆囊息肉样病变 86
2.5.3 胆管癌 89
参考文献 93
3.1 解剖概要 96
第3章 胰腺肿瘤 96
3.2 仪器与检查方法 98
3.3 常胰腺的超声表现 100
3.4 常见胰腺肿瘤的超声表现 101
3.4.1 胰腺囊腺瘤与囊腺癌 101
3.4.2 胰腺癌 102
3.4.3 胰岛细胞瘤 112
3.4.5 壶腹癌 114
3.4.6 胰腺转移性肿瘤 115
参考文献 116
4.2.3 测量指标 118
4.2.2 探测方法 118
4.2.1 仪器 118
4.2 仪器与检查方法 118
4.1 解剖概要 118
第4章 脾脏肿瘤 118
4.2.4 脾门 119
4.3 脾脏的正常超声表现 119
4.4 常见脾肿瘤的超声表现 121
4.4.1 脾血管瘤 121
4.4.2 脾淋巴管瘤 123
4.4.3 脾错构瘤 123
4.4.4 脾脏恶性淋巴瘤 124
4.4.5 脾血管内皮瘤 125
4.4.7 脾脏肿瘤的鉴别诊断 126
4.4.6 脾脏转移性肿瘤 126
参考文献 128
第5章 肾脏肿瘤 129
5.1 解剖概要 129
5.2 检查方法 130
5.2.1 仪器 130
5.2.2 检查方法 131
5.3 正常肾脏超声表现 131
5.3.1 二维超声显像 131
5.3.2 超声多普勒检查 133
5.4 常见肾脏肿瘤超声表现 134
5.4.1 肾细胞癌 134
5.4.2 肾血管平滑肌脂肪瘤 137
5.4.3 肾盂肿瘤 139
5.5 超声检查在肾脏肿瘤诊断中的应用价值 140
5.4.4 其他 140
参考文献 141
第6章 膀胱及前列腺肿瘤 142
6.1 解剖概要 142
6.1.1 膀胱 142
6.1.2 前列腺 143
6.2 检查方法 143
6.2.1 检查前的准备 143
6.2.2 检查体位 143
6.2.3 检查的超声断面 144
6.2.4 超声测量的方法 144
6.3.2 前列腺的正常超声图像 145
6.3.1 膀胱的正常超声图像 145
6.3 膀胱及前列腺的正常超声图像 145
6.4 常见膀胱肿瘤 146
6.4.1 病因与病理 146
6.4.2 临床表现 147
6.4.3 常见膀胱肿瘤的超声表现 147
6.5 常见前列腺肿瘤 148
6.5.1 病理与临床 148
6.5.2 常见前列腺肿瘤的声像图表现 149
6.5.3 前列腺肿瘤的鉴别诊断 150
6.5.4 超声检查临床应用价值 150
参考文献 150
7.1 解剖概要 152
7.1.1 胃 152
第7章 胃肠道肿瘤 152
7.1.2 十二指肠 153
7.1.3 空肠及回肠 154
7.1.4 盲肠与结肠 155
7.1.5 直肠与肛管 155
7.2 仪器与检查方法 155
7.2.1 经腹壁检查 155
7.2.2 胃的检查 156
7.2.3 肠道检查 156
7.2.4 特殊超声检查法 157
7.3 常胃肠道超声表现 158
7.3.1 经腹壁检查时胃肠道正常声像图 158
7.3.2 充盈超声检查法之胃正常声像图 159
7.3.4 超声内镜检查之消化道正常声像图 161
7.3.3 大肠灌注后显像之正常声像图 161
7.4 常见胃肠道肿瘤超声表现 162
7.4.1 胃癌 162
7.4.2 胃平滑肌瘤与平滑肌肉瘤 167
7.4.3 胃息肉 167
7.4.4 肠道肿瘤 168
7.4.5 肠息肉 170
参考文献 171
第8章 肾上腺肿瘤 173
8.1 解剖概要 173
8.2 仪器与检查方法 173
8.2.1 仪器装置 173
8.2.4 常用扫查切面 174
8.2.2 检查前准备 174
8.2.3 体位 174
8.3 正常肾上腺超声表现 175
8.4 肾上腺肿瘤的病理和临床表现 175
8.5 常见肾上腺肿瘤的超声表现 176
8.5.1 肾上腺皮质肿瘤 176
8.5.2 肾上腺髓质肿瘤 177
8.5.3 肾上腺髓样脂肪瘤 178
8.5.4 肾上腺转移性癌 178
8.5.5 肾上腺肉瘤 178
8.6 肾上腺肿瘤的鉴别诊断 179
8.7 肾上腺肿瘤超声诊断的临床意义 179
参考文献 180
9.1 解剖概要 181
第9章 腹膜后肿瘤 181
9.2 仪器与检查方法 182
9.2.1 仪器 182
9.2.2 检查方法 182
9.3 超声检查在腹膜后肿瘤诊断中的作用 182
9.3.1 腹膜后肿瘤的超声显像特点 182
9.3.2 定位诊断 183
9.3.3 定性诊断 183
9.4 常见腹膜后肿瘤 185
9.4.1 神经纤维瘤 185
9.4.2 脂肪瘤 186
9.4.4 神经母细胞瘤（见第12章） 187
9.4.5 恶性淋巴瘤 187
9.4.3 畸胎瘤（见第12章） 187
9.4.6 脂肪肉瘤 188
9.4.7 平滑肌肉瘤 189
9.4.8 纤维肉瘤 190
9.4.9 转移性肿瘤 191
9.5 少见的腹膜后肿瘤 192
9.5.1 恶性组织细胞瘤 192
9.5.2 横纹肌肉瘤 193
9.5.3 节细胞神经瘤 193
9.5.4 间皮肉瘤 194
9.5.5 粘液肉瘤 194
9.5.6 恶性神经鞘瘤 195
9.6 超声诊断的临床应用价值 195
参考文献 196
第10章 妇产科肿瘤 197
10.1 解剖概要 197
10.1.1 女性内生殖器 197
10.1.2 血管 198
10.2 检查方法 198
10.2.1 经腹壁检查 198
10.2.2 经阴道探查 198
10.2.3 经直肠检查 201
10.2.4 经宫腔探查 201
10.2.5 子宫、输卵管声学造影 201
10.3 正常女性内生殖器的超声表现 202
10.3.1 子宫 202
10.3.3 卵巢及输卵管 204
10.3.2 阴道 204
10.3.4 相关血管超声表现 205
10.4 常见子宫肿瘤超声表现 205
10.4.1 子宫肌瘤 205
10.4.2 子宫内膜癌 213
10.4.3 恶性滋养细胞肿瘤 217
10.4.4 子宫肉瘤 221
10.4.5 子宫颈癌 223
10.5 卵巢肿瘤超声表现 226
10.5.1 卵巢非赘生性囊肿 227
10.5.2 卵巢良性肿瘤 229
10.5.3 常见卵巢恶性肿瘤 232
10.5.4 卵巢肿瘤良、恶性的超声鉴别诊断 237
10.6 原发性输卵管癌超声表现 239
10.7 胎儿肿瘤超声表现 240
10.7.1 畸胎瘤 240
10.7.2 颈部囊状水瘤 240
10.7.3 胎儿腹腔内大囊肿 241
10.7.4 罕见肿瘤 241
10.7.5 类瘤样畸形 241
10.8 胎盘和脐带肿瘤超声表现 242
10.8.1 胎盘肿瘤 242
10.8.2 脐带肿瘤 242
参考文献 243
第11章 腹壁、腹膜、肠系膜及网膜肿瘤 244
11.1 解剖概要 244
11.4 原发性肿瘤 245
11.3 正常超声表现 245
11.4.1 腹膜间皮瘤 245
11.2 仪器与检查方法 245
11.2.1 仪器 245
11.2.2 检查方法 245
11.4.2 假粘液瘤 246
11.4.3 肠系膜或网膜恶性淋巴瘤 247
11.5 腹膜转移性肿瘤 249
11.6 腹膜、肠系膜、网膜其他较少见的肿瘤 249
11.7 腹壁肿瘤 250
11.7.1 脂肪瘤 250
11.8 超声诊断的临床应用价值 251
参考文献 251
11.7.2 纤维瘤 251
第12章 小儿腹部肿瘤 253
12.1 小儿腹部肿瘤的基本特征 253
12.1.1 病因与病理 253
12.1.2 临床表现 254
12.1.3 转归 254
12.2 检查方法 255
12.3 常见的小儿腹部肿瘤的超声表现 255
12.3.1 肝母细胞瘤 255
12.3.2 神经母细胞瘤 258
12.3.3 肾母细胞瘤 262
12.3.4 腹膜后畸胎瘤 268
12.3.5 卵黄囊瘤 273
12.3.6 引起小儿性早熟的腹部肿瘤 276
参考文献 278
第13章 腹部大血管瘤 279
13.1 解剖概要 279
13.1.1 腹主动脉及其主要分支 279
13.1.2 下腔静脉 279
13.2 检查方法 279
13.2.1 检查前准备 279
13.2.2 检查的体位 280
13.2.3 检查的手法 280
13.2.4 仪器的调节 280
13.3.1 二维断面图 281
13.3 正常腹部大血管超声表现 281
13.3.2 彩色多普勒和频谱多普勒 282
13.4 腹主动脉瘤 283
13.4.1 病因与病理 283
13.4.2 临床表现 284
13.4.3 超声表现 284
13.4.4 鉴别诊断 287
13.4.5 超声检查的临床应用价值 288
13.5 下腔静脉瘤性栓塞 288
13.5.1 病因与病理 288
13.5.2 临床表现 289
13.5.3 超声表现 289
13.5.4 鉴别诊断 289
参考文献 290
13.5.5 超声诊断的临床应用价值 290
第三篇 高强度聚焦超声在腹部实体肿瘤治疗中的应用 293
第1章 高强度聚焦超声（HIFU）外科的特点及发展历史 293
第2章 HIFU治疗机理及HIFU生物学研究 295
2.1 HIFU治疗机理 295
2.1.1 HIFU治疗的理论基础 295
2.1.2 HIFU辐照的叠加与组合 295
2.1.3 束损伤与定点损伤 296
2.1.4 使用HIFU技术热切除肿瘤的必要条件 296
2.2 HIFU生物学 296
2.2.1 HIFU生物学效应研究 296
2.2.2 HIFU剂量学研究 298
3.1 JC型聚焦超声肿瘤治疗系统的组成 301
第3章 HIFU治疗系统简介 301
3.2 JC型聚焦超声肿瘤治疗系统主要结构及功能简介 302
3.2.1 主机 302
3.2.2 高频发生器 303
3.2.3 电源控制柜 303
3.2.4 介质水处理装置 303
3.3 治疗方式介绍 304
3.3.1 定点方式 304
3.3.2 直线扫描方式 304
3.3.3 连续点扫描方式 304
3.3.4 连续线扫描方式 304
3.3.5 闭合曲线扫描方式 304
3.3.6 绘聚扫描方式 304
3.3.7 扇形扫描方式 305
第4章 HIFU治疗的原则 306
4.1 肿瘤治疗的基本原则 306
4.1.1 综合治疗的原则 306
4.1.2 肿瘤外科治疗原则 306
4.2 HIFU治疗的原则 306
4.2.1 足够大的声窗 306
4.2.2 提高治疗效率 306
4.2.3 保护皮肤和邻近脏器 307
4.2.4 剂量调节 307
第5章 HIFU治疗的病例选择、超声定位、实时监控及疗效评价 308
5.1 概述 308
5.3.2 确定超声窗 309
5.3.1 体位 309
5.3 术前定位 309
5.2 病例选择 309
5.3.3 窗定位 310
5.3.4 病变毗邻组织结构的识别 310
5.4 识别肿瘤的声像图特点 310
5.4.1 肿瘤的位置 310
5.4.2 肿瘤的大小 310
5.4.3 肿瘤的形态 311
5.4.4 肿瘤的数量 311
5.4.5 肿瘤的边界 311
5.4.6 肿瘤内部回声 311
5.4.7 肿瘤所在位置的深度 311
5.4.8 肿瘤的血供状况 311
5.6 实时疗效监控和评价 312
5.4.9 癌栓的形成 312
5.5 治疗时的定位 312
5.7 治疗后的随访 314
5.7.1 治疗有效的判断 314
5.7.2 治疗无效的判断标准 315
第6章 腹部实质性恶性肿瘤的HIFU治疗 316
6.1 概况 316
6.1.1 适应证与禁忌证 316
6.1.2 术前常规检查 316
6.1.3 术前常规准备 316
6.1.4 术前影像学检查 316
6.1.8 HIFU治疗的疗效评价方法 317
6.1.7 副反应及并发症 317
6.1.6 HIFU治疗后的观察与处理 317
6.1.5 麻醉及HIFU治疗 317
6.2 肝癌的HIFU治疗 318
6.2.1 适应证和禁忌证 318
6.2.2 术前常规检查和准备 319
6.2.3 术前影像学检查 319
6.2.4 HIFU术后观察及处理 319
6.2.5 HIFU疗效评价方法 319
6.2.6 HIFU技术治疗肝癌的临床疗效评价 319
6.3 肾癌的HIFU治疗 320
6.1.3 胰腺癌的HIFU治疗 321
6.1.4 恶性盆腔肿瘤 322
参考文献 322