一、得益、付出及危险 1
第1章 诊断学检查的应用及释义的基本原则 1
二、诊断性检查的施行 2
（一）病人的准备 2
（二）标本采集 3
三、检查项目要素 3
（一）准确性 3
（二）精确度 3
（三）参考范围 4
（四）影响因素 5
（五）灵敏度和特异性 6
四、检查项目在诊断和治疗中的应用 7
（一）差异似然比 9
（二）序贯检查 13
（四）决策分析 14
（三）用于做出结论的阈值方法 14
（五）循证医学 16
（六）医学信息的计算机处理 17
第2章 临床科室的实验室操作 18
一、体液的采集与处理 18
（一）安全措施 18
（二）标本处理 18
（三）操作 19
二、基本染色方法 21
（一）Gram（革兰）染色 21
（二）周围血涂片的Wright染色 22
三、其他床边实验室检验 23
（一）尿液分析 23
（三）皮肤、阴道分泌物KOH涂片 27
（二）阴道排泌物湿片 27
（四）滑液的晶体检查 29
（五）脉冲血氧测定 30
第3章 常用实验室检查：选择与解释（按汉语拼音排序） 34
ABO 血型（ABO grouping），血清和红细胞 36
阿米巴血清学检查（Amebic serdogy），血清 36
癌胚抗原（Carcinoembryomic antigen），血清 37
氨（Ammonia），血浆 38
B细胞免疫球蛋白重链基因重排列（B cell immunoglobulin heavy chain gene rearrangment），全血，骨髓，或冰冻组织 39
Bcr/abl移位（Bcr/abl translocation），血液 39
白细胞计数〔Leukocyte（white blood cell）count〕，全血 40
白蛋白（Albumin），血清 40
丙型肝炎病毒抗体（Hepatitis C antibody），血清 41
补体C3（Complement C3），血清 42
丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase），血清 42
补体C4（Complement C4），血清 43
补体CH50（Complement CH50），血浆或血清 44
卟啉胆色素原（Porphobillnogen），尿 45
布鲁杆菌抗体（Brucella antibody），血清 46
C－肽（C-peptide），血清 46
C－反应蛋白（C-reative protein），血清 47
C蛋白（Protein C），血浆 48
CD4/CD8比率（CD4/CD8 ratio），全血 49
C1脂酶抑制物（C1 INH）（C1 esterase inhibitor），血清 50
出血时间（Bleeding time） 51
促卵泡激素释放激素（Folliclestimulating hormone），血清 52
促红细胞生成素（Erythropoietin），血清 52
促皮质素（Adrenocorticotropic hormone），血浆 53
催乳素（Prolactin），血清 54
促皮质素刺激试验（Cosyntropin stimulation），血浆或血清 54
D－木糖吸收试验（D-Xylose absorption test），尿 55
大便脂肪（Fecal fat），大便 56
大便隐血（Fecal occult blood），大便 56
胆红素（Bilirubin），血清 57
胆固醇（Cholesterol），血清 58
蛋白电泳（Protein electrophoresis），血清 59
地塞米松抑制试验（Dexamethasone suppression test）（单次低剂量，过夜），血清 60
地塞米松抑制试验（Dexamethasone suppression test）（高剂量，过夜），血清 60
淀粉酶（Amylase），血清 61
丁型肝炎抗体（Hepatitis D antibody），血清 62
对乙酰氨基酚（Acetalninophen），血清（Tylenol；其他） 62
EB病毒抗体（Epstein-Barrvirus antibodies），血清 63
1，25－二羟维生素D3（Vitamin D3,1，25-dihydroxy），血清或血浆 64
二氧化碳（CO2）总量（Carbon dioxide），血清 64
风疹抗体（Rubella antibody），血清 65
钙（Calcium），尿 66
钙（Calcium），血清 67
高铁血红蛋白（Methemoglobin），全血 68
睾酮（Testosterone），血清 68
弓形体抗体（Toxoplasma antibody），血清或CSF 70
谷酰胺（Glutamine），脑脊液 71
果糖胺（Fructosamine），血清 71
γ－谷氨酰胺转肽酶（Gammaglutamyl transpeptidase），血清 72
寡克隆带（Olcgoclonal bands），血清和CSF 72
HIV抗体（HIV antibody），血清 73
HLA-B27分型（HLA-B27 typing），全血 73
HLA分型（HLA typing），血清和血 74
含铁血黄素（Hemosiderin），尿 74
红细胞平均血红蛋白浓度（Mean corpuscular hemoglobin concentra-tion），血液 75
核糖核蛋白抗体（Ribonucleoprotein antibody），血清 75
红细胞平均容积（Mean corpuscular volume），血液 76
红细胞平均血红蛋白（Mean corpuscular hemoglobin），血液 76
红细胞游离原卟啉（Free erythrocyte protoporphyrin），全血 77
红细胞计数（Erythrocyte count），全血 77
红细胞容积（Red cell volume），全血 78
红细胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate），全血 79
红细胞比积（Hematocrit），全血 80
黄体酮（Luteinizing hormone），血清 80
活化凝血时间（Clotting time），全血 81
活化部分凝血激酶时间（Partial thromboplastin time），血浆 82
肌酸激酶MB（Creatine kinase MB），血清 83
肌酸激酶（Creatine kinase），血清 84
肌酐（Creatinine，Cr），血清 84
肌酐清除率（Creatinine clearance，ClCr） 85
甲胎蛋白（α-Fetoprotein），血清 86
甲醇（Methanol），全血 86
甲基丙二酸（Methylmalonic acid），血清 87
甲吡酮检测（Metyrapone test）（整夜），血浆或血清 88
甲状旁腺激素（Parathyroid hormone），血清 89
甲状旁腺激素相关蛋白（Parathyroid hormone-ralated protein），血浆 90
甲状腺球蛋白（Thyroglobulin），血清 91
钾（Potassium），血清 92
3－甲氧基肾上腺素（Metanephrines），尿 93
甲状腺球蛋白抗体（Thyroglobulin antibody）血清 94
甲状腺过氧化物酶抗体（Thyroperoxidase antibody），血清 94
甲状腺刺激激素（Thyroid-stimulating hormone），血清 95
甲状腺刺激激素受体抗体（Thyroid-stimulating hormone receptor anti body），血清 96
甲型肝炎病毒抗体（Hepatitis A antibody），血清 96
碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase），血清 97
降钙素（Calcitonin），血浆 98
交叉配型（Type and cross-match），血清和红细胞 98
结合珠蛋白（Haptoglobin），血清 99
精液分析（Semen analysis），射精法 99
酒精（Ethanol）（EtOH），血清 100
巨细胞病毒抗体（Cytomegalovirus antibody），血清 100
军团菌抗体（Legionella antibody），血清 101
抗核抗体（Nuclear antibody），血清 102
抗体筛查（Antibody screen），血清 102
抗球蛋白试验（Antiglobulin test），直接法，红细胞 103
抗球蛋白试验（Antiglobulin test），间接法，血清 104
α1－抗蛋白酶（α1－抗胰蛋白酶）〔α1-Antiprotease（α1-antitrypsin）〕，血清 104
抗链球菌溶血素O滴度（Antistreptolysin O titer），血清 105
抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ）（AntithrombinⅢ，ATⅢ），血浆 106
快速血浆反应素（Rapid plasma reagin），血清 107
IgG指数（IgG index），血清和CSF 107
Lyme疏螺旋体病抗体（Lyme disease antibody），血清 108
类风湿因子（Rheumatoid factor），血清 109
冷球蛋白（Cryoglobulins），血清 110
冷凝集素实验（Cold agglutinins），血浆 110
粒细胞碱性磷酸酶（Leukocyte alkaline phosphatase），全血 111
离子化钙（Calcium），血清 112
卵磷脂／鞘磷脂比率（Lecithin/sphingomyelin ratio），羊水 113
磷（Phosphorus），血清 114
螺旋体荧光抗体（Fluorescent treponeml antibody-absorbed），血清 115
氯（Chloride），血清 116
梅毒螺旋体－凝集反应（Microhemagglutination-Treponema pallicum），血清 117
镁离子（Magnesium），血清 118
免疫球蛋白（Immunoglobulins），血清 118
免疫电泳（Immunoelectrophoresis），血清 120
摩尔渗透压（Osmolality），血清 120
摩尔渗透压（Osmolality），尿 122
钠（Sodium）血清 122
难辨梭状芽胞杆菌（Clostridiu difficile）肠毒素，粪便 124
尿酸（Uric acid），血清 125
尿游离皮质醇（Cortisol）尿 126
凝血酶原时间（Prothrombin time），全血 126
凝血酶时间（Thrombin time），血浆 127
pH全血 128
爬虫酶凝血时间（Reptilase clotting time），血浆 128
皮质醇（Cortisol），血浆或血清 130
平滑肌抗体（Smooth muscle antibodies），血清 130
葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（Glucose-6-phosphate dehydrgenase screen），全血 131
Q热抗体（Q fever antibody），血清 132
前列腺特异性抗原（Prostate-specific antigen），血清 133
纤维蛋白D－二聚体（Fibrin D-dinners），血浆 134
纤维蛋白原（Fibrinogen）（功能性），血浆 134
5－羟基异丁酸（5-Hydroxyindoleacetic acid），尿 135
25－羟维生素D3（Vitamin D3 25-hydroxy），血清或血浆 136
铅（Lead），全血 137
球孢子菌抗体（Coccidioides antibodies），血清或脑脊液 138
醛固酮（Aldosterone），尿 139
Russell蝮蛇毒凝血时间（Russell’s viper venom clotting time）（稀释法，血浆） 141
Rh血型（RH grouping），红细胞 142
绒毛膜促性腺激素（Chorionic），β－亚单位，定量，血清 143
乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase），血清 144
乳酸脱氢酶同工酶（Lactate dehydrogenase isoenzymes），血清 144
乳酸（Lactate），静脉血 145
S蛋白（Protein S）（抗原），血浆 146
SS-B/La抗体，血清 146
SS-A/Ro抗体，血清 147
Smith抗体〔Smith（anti-Sm）antibody〕，血清 148
三酰甘油（Triglycerides），血清 148
三碘甲状腺原氨酸总量（Triidothyronine），血清 149
肾素活性（Renin activity），血浆 150
生长激素（Growth hormone），血清 151
生长调节素C（Somatomedin C），血浆 152
嗜异性凝集素（Heterophile agglutination），血清 153
双链－DNA抗体（Double strand-DNA），血清 154
水杨酸盐（Salicylate），血清 154
T细胞受体基因重排（T cell receptor gene rearrangement），全血骨髓或冷冻组织 155
碳氧血红蛋白（Carboxyhemoglobin），全血 156
胎儿血红蛋白（Hemoglobin，fetal），全血 156
糖耐量试验（Glucose tolerance test），血清 157
糖基化血红蛋白（Glycohemoglobin;glycated emoglobin），血清 158
天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotrans-ferase），血清 158
铁（Iron），血清 159
铁蛋白（Ferritin），血清 160
土拉菌病凝集素（Tularemia agglutinins），血清 161
V因子突变（Factor V）血 162
Von Willebrand因子蛋白（von Willebrand’s factor protein）（免疫学方法），血浆 162
网织红细胞计数（Reticulocyte count），全血 163
β2－微球蛋白（β2-Microglobulin），血清 164
维生素B12吸收试验（Vitamin B12 absorption test），24小时尿 164
维生素B12（Vitamin B12），血清 166
胃泌素（Gastrin），血清 167
线粒体抗体（Mitochondrial antibody），血清 168
香草基扁桃酸（Vanilly lmandelic acid），尿 168
心肌肌钙蛋白I（Troponin-I，cardiac），血清 169
性病研究实验室试验，CSF 170
醛固酮（Aldosterone），血浆 170
性病研究所试验（Venereal Disease Research Laboratorytest），血清 170
血糖（Glucose），血清 172
血小板凝集反应（Platelet aggregation），全血 173
血小板计数（Platelet count），全血 174
血小板相关IgG（Platelet associated IgG），全血 174
血尿素氨（Blood urea nitrogen），血清 175
血浆铜蓝蛋白（Ceruloplasmin），血清 176
血管紧张素转换酶（Angiotensin-convetring enzyme），血清 176
血管升压素（Antidiuretic hormone），血浆 177
血红蛋白A2（Hemoglobin A2），全血 178
血红蛋白电泳（Hemoglobin electrophoresis），全血 178
血型分型和筛查（Type and screen），血清和红细胞 179
叶酸（Folic acid）（红细胞），全血 180
氧分压（Oxyen，partial pressure），全血 180
抑制因子筛选（Inhibitor screen），血浆 181
胰岛素抗体（Insulin antibody），血清 182
胰岛素免疫反应（Insulin immuoreactive），血清 182
乙型肝炎病毒表面抗体（Hepatitis B surface antibody），血清 183
乙型肝炎病毒核心抗体（Hepatitis B core antibody），血清 183
乙型肝炎病毒表面抗原（Hepatitis B surface antigen），血清 184
乙型肝炎e抗原／抗体（Hepatitis Be antigen/antibody），血清 184
乙酰胆碱受体抗体（Acetylcholine receptor antibody），血清 185
乙酰乙酸盐（Acetoacetate），血清或尿 186
隐球菌抗原（Cryptococcal antigen ），血清或脑脊液 186
Ⅷ因子测定（FactorⅧassay），血浆 187
硬皮病相关抗体（Scleroderma-associated antibody），血清 188
游离甲状腺素指数（Thyroxine index，free），血清 188
游离甲状腺素（Thyroxine，free），血清 189
幽门螺杆菌抗体（Helieobacter pylori antibody），血清 190
着丝点抗体（Centromere antibody），血清 191
脂酶（Lipase），血清 192
中性粒细胞胞浆抗体（Neutrophil cytoplasmic antibodies），血清 192
总蛋白（Protein，total），血浆或血清 193
总血红蛋白（Hemoglobin，total），全血 194
总铁结合力（Iron-binding capacity,total），血清 195
组织胞浆菌被膜沉降素（Histoplasma capsulatum precipitins），血清，CSF 196
总甲状腺素（Thyroxine，total），血清 197
组织胞浆菌被膜抗原（Histoplasma capsulatum antigen），尿，血清 198
组织胞浆菌被膜补体固定（CF）抗体〔Histoplasma capsulatum comple ment fixation（CF）antibody〕，血清 199
三、药物监测无意义的情况 200
二、药物监测适应证 200
一、基本设想 200
第4章 治疗药物监测：原则与检测方法 200
四、有效药物监测所需的其他因素 201
（一）分析方法的可靠性 201
（二）治疗剂量范围的可靠性 201
（三）药物动力学参数 201
（四）药物的互相作用 201
（五）浓度抽测时间 201
第5章 微生物学：检查选择 210
一、中枢神经系统 212
脑脓肿 212
脑炎 214
无菌性脑膜炎 215
细菌性脑膜炎 216
真菌性脑膜炎 217
螺旋体脑膜炎／神经病 218
寄生虫性脑膜脑炎 219
结核性脑膜炎 220
二、眼、耳、鼻窦 221
结膜炎 221
角膜炎 222
眼内炎 223
中耳炎 224
外耳炎 225
鼻窦炎 226
三、上呼吸道 228
咽炎 228
喉气管支气管炎 229
喉炎 230
会厌炎 231
四、肺 232
社区获得性肺炎 232
厌氧菌性肺炎／肺脓肿 234
免疫抑制患者肺炎 234
医院获得性肺炎 236
分枝杆菌性肺炎 237
脓胸 238
五、心脏与血管 239
心包炎 239
结核性心包炎 240
感染性心肌炎 241
感染性心内膜炎 242
人工瓣膜感染性心内膜炎 243
感染性血栓性静脉炎 244
感染性食管炎 245
六、腹部 245
胃炎 246
感染性结肠炎／痢疾 246
抗生素相关性伪膜性结肠炎 248
艾滋病毒感染者腹泻 249
腹膜炎 250
憩室炎 251
结核性腹膜炎／小肠结肠炎 252
肝脓肿 253
胆管炎／胆囊炎 254
七、生殖、泌尿道 255
泌尿道感染／膀胱炎／脓尿－排尿困难综合征 255
前列腺炎 256
肾周脓肿 257
肾孟肾炎 257
尿道炎（淋菌性、非淋菌性） 258
附睾炎／睾丸炎 259
阴道炎／阴道病 260
黏液脓性宫颈炎 261
输卵管炎／盆腔炎性疾病 262
绒毛膜羊膜炎／子宫内膜炎 263
八、骨、关节、肌肉、皮肤 264
骨髓炎 264
气性坏疽 265
细菌性／脓毒性关节炎 266
脓疱病 267
蜂窝组织炎 268
九、血液 270
未知来源的菌血症 270
第6章 影像诊断：检查选择及解释 272
一、头部 273
头部CT 273
头部MRI 273
脑磁共振，动／静脉造影 274
脑扫描（放射性核素） 274
正电子发射体层摄影术／单光子发射脑扫描 275
脑池造影术（放射性核素） 275
二、颈部 276
颈部MRI 276
颈部磁共振血管造影 276
颈部CT 277
颈部超声 277
甲状腺超声 277
甲状腺治疗（放射性核素） 278
甲状腺摄取和扫描（放射性核素） 278
甲状旁腺扫描（放射性核素） 279
三、胸部 280
胸片 280
胸部CT 280
胸部MRI 281
肺通气灌注扫描（放射性核素） 282
肺部CT 282
肺动脉造影 283
乳房X光片 284
心肌灌注扫描〔99mTc/MIBI（甲基异丁基异腈），其他〕 284
放射性核素心室造影术（多次门控采集） 285
四、腹部 286
腹部平片 286
腹部超声 286
腹部CT 287
腹部MRI 288
肠系膜动脉造影 289
上消化道检查 290
小肠灌肠 290
经口钡剂结肠气体注入检查 291
钡剂灌肠 291
泛影葡胺灌肠 292
食管反流检查（放射性核素） 292
胃排空检查（放射性核素） 293
消化道出血扫描（标记红细胞扫描，放射性核素） 293
胆囊超声 294
肝脏亚氨基乙酰乙酸扫描 294
逆行性胰胆管造影 295
肝脏超声 295
肝脏CT，动脉门脉造影 296
肝脏CT 296
肝脏MRI 297
经皮肝穿刺胆管造影 297
肝动脉造影 298
肝脾扫描（放射性核素） 299
胰腺CT 299
胰腺超声 300
肾上腺（间碘苄胍）放射性核素 300
静脉肾孟造影 301
肾脏超声 301
生殖、泌尿道MRI 302
肾扫描（放射性核素） 302
骨盆超声 303
骨盆MRI 303
全身骨扫描（放射性核素） 304
五、骨、软组织、血管 304
脊柱CT 305
脊柱MRI 305
肌肉骨骼系统MRI 306
血管系统超声 306
主动脉及其分支血管造影 307
主动脉及其分支磁共振血管造影 308
白细胞扫描（铟扫描，标记白细胞扫描），99mTc六甲基丙二基胺标记的白细胞放射性核素扫描 308
第7章 基础心电图 310
一、第一步：对心电节律的诊断 311
（一）心电节律诊断入门 311
（二）不规则QRS波群的分类 312
（三）窦性心律 313
（四）房性心律 313
（五）结性心律 314
（六）室性心律 315
（七）规则的宽大QRS波心动过速（WCT-RR） 315
（八）房室阻滞和房室分离 320
二、第二步：心电图的形态学诊断 322
（一）正常心电图：两个基本的QRS-T特征 322
（二）房性异常 323
（三）束支阻滞 323
（四）不完全束支传导阻滞 324
（五）分支阻滞 324
（六）平均电轴的确定 325
（七）心室肥厚 326
（八）QRS波低电压 328
（九）胸前导联R波进化 328
（十）右胸导联高大R波 328
（十一）心肌损伤、心肌缺血和心肌梗死 329
（十二）ST段 339
（十三）U波 339
（十四）Q-T间期 343
（十五）其他异常 345
第8章 程式、图解和表格 349
图8-1醋氨酚毒性：醋氨酚急性过量肝脏毒性预测图解 350
图8-2酸碱失衡图解：显示原发性酸碱紊乱的正常呼吸和代谢代偿机制（95％可信限） 351
图8-3肾上腺皮质功能低下：可疑肾上腺皮质功能低下的实验室诊断程式 352
图8-4闭经：闭经的诊断分析 353
图8-5库欣综合征：库欣综合征的诊断程式 354
图8-6（1）皮肤感觉神经分区（前面观） 355
图8-6（2）皮肤感觉神经分区（后面观） 356
图8-7甲型肝炎：甲型肝炎血清学改变的通常形式 357
图8-8乙型肝炎：乙型肝炎（HB）血清学改变的通常形式 358
图8-9丙型肝炎：慢性丙型肝炎的典型病程 359
图8-10多毛症：女性多毛症的诊断程式 360
图8-11高钙血症：高钙血症诊断方法 361
图8-12合并低钾血症的高血压：与低钾血症有关的高血压继发原因分析 362
图8-13低血糖症：成人禁食状态下低血糖症的诊断程式 363
图8-14低钠血症：低钠血症的诊断程式 364
图8-15甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退症诊断程式 365
图8-16男性不育症：男性不育因素分析 366
图8-17心肌酶谱：典型心肌梗死后血清酶谱的时段改变 367
图8-18甲状旁腺激素与钙代谢图解：甲状旁腺功能减退症、假性甲状旁腺功能减退症、非甲状旁腺性高钙血症、原发性甲状旁腺功能亢进症和继发性甲状旁腺功能亢进症等病例血清原型甲状旁腺激素（PTH）与血清钙浓度的关系 367
图8-19嗜铬细胞瘤诊断步骤：可能存在的嗜铬细胞瘤之诊断及定位流程 368
图8-20（1）确定肺栓塞（PE）检查前可能性的临床诊断程式 369
图8-20（2）可疑肺栓塞病例的诊断程式 370
图8-21肺功能检查：肺呼吸量测定 371
图8-22肾衰竭：肌酐清除率的估计 372
图8-23水杨酸盐中毒：确定水杨酸毒性反应严重性图解 373
图8-24甲状腺结节：实验室诊断程式 374
表8-1酸碱紊乱：原发性单一酸碱平衡紊乱的实验室特征 375
表8-2贫血：常见贫血基于红细胞（RBC）因素的诊断 376
表8-3小细胞性贫血：实验室分析 378
表8-4腹水：各种疾病之腹水构象 379
表8-5与结缔组织疾病相关的自身抗体 381
表8-6脑脊液（CSF）：中枢神经系统疾病的脑脊液构象 383
表8-7肝功能和营养状况或凝血酶原时间与门腔分流手术死亡率的关系 387
表8-8分子检验技术诊断的遗传性疾病 388
表8-9止血功能：实验室分析 394
表8-10肝功能检验 395
表8-11高脂血症：原发性高脂血症的特点及实验室检验 397
表8-12毒理学上的渗透间隙 399
表8-13胸水：不同疾病的胸水常规 400
表8-14产前的诊断方法：羊膜腔穿刺与绒毛膜绒毛采样 403
表8-15肺功能检测：阻塞性或限制性肺疾病的鉴别 404
表8-16急性胰腺炎严重程度的RONSON 评分标准 406
表8-17肾衰竭的分类与诊断 407
表8-18肾小管酸中毒（RTA）的实验室诊断 408
表8-19滑膜液的分类 410
表8-20梅毒：未治疗患者的实验室诊断 413
表8-21α－珠蛋白生成障碍性贫血综合征 415
表8-22β－珠蛋白生成障碍性贫血综合征：血红蛋白电泳的表现 416
表8-23甲状腺功能检查 417
表8-24常见疾病中的尿常规变化 420
表8-25阴道分泌物：实验室检查 422
表8-26心瓣膜疾病的诊断评估 423
表8-27白细胞：白细胞计数和分类 427
表8-28输血：血液成分总表 429