绪论 黎介寿 1
第一章 肠道的解剖与生理概要 舒志军 黎介寿 3
第一节 小肠的解剖与生理 3
一、小肠的解剖 3
二、小肠的生理 7
第二节 大肠的解剖与生理 11
一、大肠的解剖 11
二、大肠的生理 12
第三节 肠道屏障功能 13
第二章 肠瘘发生的原因 尹路 黎介寿 15
第一节 先天性因素 16
第二节 外伤性因素 16
第三节 放射损伤 17
第四节 手术 18
第五节 炎性疾病 19
第六节 肠梗阻 20
第七节 肿瘤 21
第八节 其他 21
第三章 肠瘘的病理生理改变 尹路 黎介寿 22
第一节 内稳态失衡 22
一、内稳态的概念 22
二、内稳态的维持 23
三、氧失衡 23
四、水与电解质失衡 24
第二节 营养不良 37
一、营养不良的原因 38
二、机体对营养不良的代谢反应 39
第三节 感染 41
一、感染的原因 41
二、病理生理改变 43
第四节 多器官功能障碍 45
一、多器官功能障碍的定义 46
二、多器官功能障碍综合征的可能因素 46
三、多器官功能障碍综合征的病理生理改变 48
第四章 肠瘘的类型、症状和诊断 舒志军 黎介寿 54
第一节 肠瘘的类型 54
一、内瘘与外瘘 54
三、高位瘘与低位瘘 56
二、单个瘘与多发瘘 56
四、高流量瘘与低流量瘘 57
第二节 肠瘘的临床表现 57
第三节 肠瘘的临床诊断 60
第五章 肠瘘的定量诊断 任建安 黎介寿 63
第一节 肠瘘病人的总体定量诊断系统 63
一、治疗介入评分系统 63
二、急性生理学和既往健康评分 66
三、死亡率预测模型（MPM）系统 68
第二节 不同肠瘘及肠瘘病人不同阶段的评分系统 68
一、适用于创伤合并肠瘘病人的创伤评分系统 68
二、适用于患儿的重危评分系统 69
三、适用于感染病人的评分系统 69
第三节 评分系统常用的统计学方法 71
第四节 评分系统的作用 72
第五节 肠瘘病人评分系统的选择 74
第六节 结语 74
第六章 肠外瘘的治疗 黎介寿 76
第一节 肠外瘘治疗的策略和计划 76
第二节 控制感染 82
第三节 肠外瘘的局部处理 86
一、肠外瘘局部处理的原则 86
二、瘘的引流 87
三、堵瘘的方法 91
第四节 促进肠外瘘自愈的措施 97
一、确定性手术的适应证 100
第五节 肠外瘘的手术治疗 100
二、术前检查 101
三、手术时机的选择 101
四、术前准备 102
五、手术预案的制定 103
六、麻醉 徐建国 104
七、手术切口的选择 黎介寿 114
八、术中处理 115
九、手术方式的选择 116
十、术中注意事项 121
十一、术后处理 124
十二、肠外瘘手术失败的原因 125
十三、复杂肠外瘘手术的分期处理 125
第一节 营养对肠瘘病人的重要性 127
第七章 肠瘘病人的营养支持 张利华 黎介寿 127
一、静态营养评定 128
二、动态营养评定 134
三、营养不良及预后性营养不良的判断 136
四、对营养评定的评价 137
第二节 营养物质的代谢与需要量 138
第三节 肠瘘病人营养支持的原则 145
第四节 肠道营养 147
一、肠道营养的消化吸收特点 148
二、肠道营养的适应证与禁忌证 151
三、肠道营养的成分 152
四、肠道营养产品 154
五、肠道营养的输入途径及方式 162
六、肠道营养的监测 165
七、肠道营养的并发症及其防治 165
八、肠道营养的护理 167
第五节 肠外营养 168
一、腔静脉置管 168
二、肠外营养制剂的成分及作用 174
三、肠外营养液的配制与输注 181
四、肠外营养的并发症 187
第八章 肠瘘病人的监护治疗 尹路 黎介寿 202
第一节 监护治疗在肠瘘治疗中的意义 202
第二节 肠瘘监护病房的设置与管理 203
一、设置 203
二、管理 204
第三节 器官功能监护 206
一、肺功能的监护 206
二、肝功能的监护 212
三、肾功能的监护 220
四、脑功能的监护 224
五、凝血机制的监护 228
第九章 肠瘘并发症的防治 黎介寿 尹路 李宁 235
第一节 腹腔感染 235
一、原因与分类 235
二、腹腔感染常见致病菌 235
三、腹腔感染的临床表现 237
四、继发性腹膜炎的手术治疗 239
五、腹腔感染的抗生素治疗 244
第二节 脓毒症与多器官功能障碍 246
一、病理生理 246
二、诊断 247
三、预防及治疗 249
第三节 瘘与胃肠道出血 251
一、出血的原因 251
二、出血的诊断 252
三、出血的处理 253
第四节 短肠综合征 254
一、广泛肠切除的外科生理 255
二、短肠综合征的病理生理 256
三、临床表现 257
四、短肠综合征的治疗 258
第五节 深部真菌感染 263
一、常见致病真菌 264
二、真菌感染的发病机制 265
三、诊断 266
四、白色念珠菌感染的特点 267
五、治疗 268
第六节 抗生素相关性肠炎 269
一、病因 269
二、发病机制 270
三、诊断 270
四、治疗 271
五、预防 273
第一节 心理护理 274
第十章 肠外瘘的护理 朱念庭 黎介寿 274
第二节 局部护理 276
第三节 营养支持的护理 279
第四节 肠外瘘手术治疗的护理 287
第五节 肠外瘘手术并发症的预防与护理 290
第六节 康复期的护理 291
第十一章 特殊情况的瘘 黎介寿 李宁 292
第一节 腹腔结核与瘘 292
第二节 放射性肠炎与瘘 296
第三节 肠白塞病与肠瘘 300
第四节 Crohn病与瘘 303
第五节 溃疡性结肠炎与瘘 305
第一节 胃外瘘 309
第十二章 胃外瘘、胰外瘘与胆总管下端十二指肠瘘 黎介寿 309
第二节 胰外瘘 310
第三节 胆总管下端十二指肠瘘 313
第十三章 典型与复杂病例介绍 黎介寿 任建安 317
一、双套管负压吸引自愈 317
二、肠外营养加生长抑素治愈 319
三、生长抑素加化学胶治愈 319
四、504胶封堵自愈 319
五、纤维蛋白胶胶堵肠外瘘 321
六、水压后自愈 323
七、硅胶片内堵唇状瘘（一） 324
八、硅胶片内堵唇状瘘（二） 326
九、硅胶片内堵胃肠吻合口瘘 327
十、硅胶片内堵多个瘘 329
十一、内堵加TPN维持营养 330
十二、白塞病肠瘘 330
十三、Crohn病术后应用雷公藤控制复发 331
十四、Crohn病小肠外瘘 331
十五、腹壁疝并肠外瘘 333
十六、带蒂肠浆肌层片修补腹壁缺损 335
十七、带蒂肠片修补十二指肠瘘 336
十八、肠外瘘并腹腔感染行部分开放疗法 336
十九、腹腔开放腹壁缺损多发性肠外瘘 339
二十、Gardner综合征并肠外瘘 347
二十一、术后炎性肠梗阻多次短路肠吻合 350
二十二、腹腔镜胆囊切除术后十二指肠瘘 351
二十三、复杂十二指肠瘘并反复感染 354
二十四、十二指肠胆道瘘 356
二十五、胰十二指肠切除术后瘘 358
二十六、急性胰腺炎合并肠外瘘 362
二十七、胰十二指肠切除术后复杂瘘 364
二十八、经肠腔修补直肠后壁瘘 365
二十九、复杂瘘手术方案的设计 366
三十、放射性肠膀胱瘘（一） 368
三十一、放射性肠膀胱瘘（二） 370
三十二、早期确定性手术 371
第一节 氨基酸的分析 374
一、茚三酮柱后衍生色谱分离法 374
第十四章 常用营养生化指标的测定方法 刘放南 谭力 374
二、PICO-TAG柱前衍生反相色谱分离法 375
第二节 渗摩尔浓度测定 382
第三节 微量凯氏定氮法 384
第四节 尿液尿素氮测定 387
第五节 尿肌酐测定 388
第六节 血生化分析 389
第七节 微量蛋白测定 392
第八节 乳果糖／甘露醇排出率的测定 395
第九节 维生素C测定的意义与方法 396
第十节 游离脂肪酸的测定 397
一、气相色谱法（GC） 397
二、高效液相色谱法（HPLC） 398