目录 1
第一章 病案书写 1
第一节 病案书写的一般要求及注意事项 1
第二节 住院期间病案书写的内容与要求 2
第三节 传染科病历 7
第四节 结核科病历 15
第五节 呼吸内科病历 21
第六节 心血管内科病历 31
第七节 消化内科病历 39
第八节 肾脏内科病历 45
第九节 内分泌科病历 54
第十节 血液病科病历 60
第十一节 风湿科病历 70
第十二节 神经内科病历 79
第十三节 精神科病历 89
第十四节 老年病科病历 98
第十五节 肿瘤科病历 106
第十六节 皮肤科病历 114
第十七节 儿科病历 121
第十八节 中医科病历 128
第十九节 普通外科病历 136
第二十节 肝胆外科病历 149
第二十一节 肛肠外科病历 163
第二十二节 神经外科病历 169
第二十三节 胸外科病历 178
第二十四节 心血管外科病历 185
第二十五节 泌尿外科病历 204
第二十六节 肾移植病历 214
第二十七节 烧伤外科病历 226
第二十八节 整形外科病历 233
第二十九节 骨科病历 241
第三十节 微创外科病历 250
第三十一节 眼科病历 254
第三十二节 耳鼻咽喉科病历 264
第三十三节 口腔科病历 275
口腔内科病历 275
口腔外科病历 284
第三十四节 产科病历 290
第三十五节 妇科病历 304
第三十六节 美容外科病历 313
第三十七节 心理科病历 320
第三十八节 高压氧诊治记录 324
第三十九节 病案首页 328
第四十节 转院记录及死亡报告 329
第四十一节 病案排列顺序 331
第二章 门（急）诊病历书写内容及要求 334
第一节 门（急）诊病历记录内容及一般要求 334
第二节 传染科门诊记录 335
第三节 结核科门诊记录 336
第四节 呼吸内科门诊记录 336
第五节 心血管内科门诊记录 337
第六节 消化内科门（急）诊记录 338
第七节 肾脏内科门诊记录 339
第八节 肾移植门诊记录 340
第九节 内分泌科门诊记录 342
第十节 血液病科门诊记录 343
第十一节 风湿科门诊记录 344
第十二节 神经内科门诊记录 344
第十三节 精神科门诊记录 345
第十四节 老年病科门诊记录 346
第十五节 肿瘤科门诊记录 346
第十六节 皮肤科门（急）诊记录 347
第十七节 儿科门诊记录 349
第十九节 普通外科门诊记录 350
第十八节 中医科门诊记录 350
第二十节 肝胆外科门诊记录 351
第二十一节 神经外科门（急）诊记录 353
第二十二节 胸外科门（急）诊记录 354
第二十三节 心血管外科门诊记录 355
第二十四节 泌尿外科门（急）诊记录 356
第二十五节 烧伤门（急）诊记录 358
第二十六节 整形外科门诊记录 359
第二十七节 骨科门（急）诊记录 360
第二十八节 微创外科门诊记录 360
第二十九节 眼科门诊记录 361
第三十节 耳鼻咽喉科门（急）诊记录 361
第三十一节 口腔科门（急）诊记录 362
第三十二节 产科门诊记录 363
第三十三节 妇科门诊记录 364
第三十四节 理疗（针灸）门诊记录 364
第三十五节 美容科门诊记录 365
第三十六节 门诊诊疗文件 366
第三章 会诊、检查、治疗申请单及报告单 369
第一节 临床各科会诊记录 369
第二节 临床、生化、细菌、免疫及细胞学检验 370
第三节 影像诊断学检查 383
第四节 超声检查 386
第五节 心电图检查及心脏功能检查 394
第六节 肺功能检查 399
第七节 脑及神经功能检查 401
第八节 听力及前庭功能检查 410
第九节 纤维内镜检查 414
第十节 核医学检查与治疗 423
第十一节 物理治疗 428
第十二节 病理学检查 431
第四章 重要参考资料 440
第一节 病案管理 440
第二节 法定计量单位 441
第三节 处方用拉丁词缩写式 447
第四节 常用缩略语 450
第五节 希腊字母、罗马数字、常用元素表 458
第六节 医疗护理记录中的常见错误 459