第1章 疼痛通路和机制 1
引言 1
疼痛通路 2
外周通路 2
初级传入纤维 4
细胞体 4
伤害感受器 4
伤害感受器的分布 5
背根神经节和背根神经 5
脊髓入口——Lissauer束 6
脊髓背角 6
背角神经元 7
第1类：低阈值细胞 7
第2类：多感受细胞或广动力范围细胞 7
第3类：特异性疼痛细胞或高阈值细胞 7
第4类：深部细胞 8
初级传入纤维的神经化学 8
上行通路 8
脊髓丘脑束 8
脊髓中脑束 9
脊髓网状束 9
脊髓边缘束 10
突触后背柱通路 10
脊髓以上的系统在疼痛处理中的作用 10
网状激活系统 10
丘脑 10
边缘系统 10
大脑皮质 10
疼痛信息的调控 10
下行调控系统 11
中脑导水管周围灰质 11
延脑头端腹内侧 12
蓝斑、蓝斑下和拟鳃器区 12
背角固有中间神经元系统 12
疼痛机制 13
牵涉痛和内脏痛 13
疼痛不同阶段的机制和假说 13
第1阶段：短暂的急性疼痛 13
第2阶段：慢性疼痛 14
敏化的周围机制 14
中枢敏化 15
中枢敏化机制 15
兴奋性氨基酸和速激肽在背角神经元敏化中的作用 16
第3阶段：神经性疼痛 17
神经性疼痛的病理生理学机制 18
神经性疼痛：外周机制 18
神经性疼痛：中枢机制 20
结论 20
第2章 慢性疼痛和癌痛患者的心理状态评估 23
简介 23
当前疼痛的模式 24
闸门控制学说 24
Loeser疼痛模式 24
疼痛的生物心理社会模式 24
学习理论 24
慢性疼痛患者进行心理评估的目的 24
与慢性疼痛心理评估有关的因素 25
精神状态 25
疼痛病史 25
家庭 26
教育／职业 26
经济／法律地位 26
药物和酒精滥用 26
行为分析 26
心理疾病的病史／治疗史 26
目前影响慢性疼痛治疗的心理问题 26
乐观情绪／悲观情绪 26
应对策略 26
愤怒 27
自我效能 27
对变化的准备 27
慢性疼痛评估心理因素的组成部分 27
临床访谈 27
评估测验 27
与配偶或其他重要人士的访谈 27
行为观察 27
疼痛／心理评估调查表 28
疼痛／功能量表 28
心理功能测试 29
疼痛信念和应对策略测试 30
癌症疼痛患者的心理评估 31
评估组成 31
访谈 31
调查表 31
行为观察 32
结论 32
第3章 慢性疼痛心理治疗 33
简介 33
认知行为疗法 33
患者教育 34
生物反馈和放松 35
放松技巧 35
渐进性肌肉放松 35
注意力集中在呼吸 35
自主性放松 35
控制性想象 35
生物反馈和放松 35
肌电图生物反馈 35
热生物反馈 35
分组治疗 35
患者选择 35
分组治疗设计安排 36
精神病病态患病率 36
第4章 慢性疼痛患者的康复 37
前言 37
体格锻炼 37
伸展训练 38
强化训练 38
等长训练 38
等张训练 38
等动训练 38
其他技术 38
脱敏疗法 38
促进神经肌肉的本体感觉 38
协调性训练 38
理疗 39
超声 39
冷却治疗 39
经皮神经电刺激 39
牵引 39
结论 39
第5章 慢性疼痛患者的临床评估 41
前言 41
循证法用于临床评估 41
病史 41
主诉 41
现病史 42
当前活动情况 42
当前用药 42
社会史 42
家族史 42
系统回顾 42
实验室检查 43
体格检查 43
一般状况 44
体表系统 44
骨骼肌系统 44
神经系统检查 44
患者的依从性 45
为改变生活方式提供咨询服务 45
遇到的困难 46
完成访视 46
结论 46
第6章 慢性疼痛的药物治疗 49
简介 50
对乙酰氨基酚 50
基本药理 50
临床应用 50
非甾体类抗炎药 50
基本药理 50
临床应用 51
阿片类 52
阿片类药物的内在活性 53
常用阿片类药物 53
可待因 53
二氢可待因酮 53
氧可酮 53
哌替啶 53
吗啡 53
美沙酮 53
氢吗啡酮 53
芬太尼和舒芬太尼 54
阿片类药的不良反应 54
便秘 54
恶心和呕吐 54
镇静 54
呼吸抑制 54
α2激动剂 54
基本药理 54
可乐定 55
临床药理 55
替扎尼定 55
右旋美托咪啶 55
谷氨酸受体拮抗剂 55
氯胺酮 55
基本药理 55
临床应用 56
其他 56
抗抑郁药 56
基本药理 56
临床药理 57
5-羟色胺综合征 57
抗惊厥药 57
卡马西平 58
基本药理 58
临床应用 58
奥卡西平 58
加巴喷丁 58
基本药理 58
临床应用 58
拉莫三嗪 59
基本药理 59
临床应用 59
唑尼沙胺 59
基本药理 59
临床应用 59
丙戊酸钠 59
基本药理 59
临床应用 59
托吡酯 59
基本药理 59
临床应用 59
硫加宾 60
基本药理 60
临床应用 60
氯硝西泮 60
基本药理 60
临床应用 60
左乙拉西坦 60
基本药理 60
临床应用 60
苯妥英 60
基本药理 60
临床应用 60
普加巴林 60
基本药理 60
临床应用 60
其他类药 61
曲马朵 61
基本药理 61
临床应用 61
巴氯芬 61
基本药理 61
临床应用 61
利多卡因 61
基本药理 61
临床应用 61
美西律 61
基本药理 61
临床应用 62
结论 62
第7章 长效阿片类药物如何安全的应用于慢性疼痛治疗 63
引言 63
患者评估 63
临床评估参数的作用 64
治疗目的 64
阿片类药物减量 65
阿片类药物的选择 65
药物使用合约 65
结论 66
第8章 椎管内药物治疗 67
椎管内药物治疗的历史 67
基本原理 68
药理学 68
硬膜外和鞘内给药的药代动力学 68
椎管内给药的临床应用 69
阿片类药物和钠离子通道激动剂 69
α2肾上腺素受体激动剂 70
γ-氨基丁酸 70
未来用药 71
N型电压敏感钙离子通道阻滞剂 71
生长激素抑制素 71
NMDA（N-Methyl-D-Aspartate，NMDA）受体拮抗剂 71
腺苷 71
胆碱能受体激动剂 71
椎管内药物联合治疗 72
椎管内给药方法 72
体外系统 72
部分体外系统 72
体内植入系统 72
未来方向 73
患者选择 73
纳入／排除标准 74
纳入标准 74
排除标准 74
心理评估 74
评估方法 75
单次注射 75
多次注射 75
持续输注 75
药物的选择及剂量 76
每日限制剂量及浓度 76
泵的选择 76
并发症 77
导管产生的并发症 77
神经系统并发症 77
感染 77
纤维化／炎性反应 77
导管异常 77
泵引发的问题 78
泵系统故障 78
经济学 78
第9章 局部麻醉药 81
引言 81
历史 81
局部麻醉药的作用机理 81
神经纤维的粗细、功能及局部麻醉药物的敏感性 82
酯类局部麻醉药 83
酰胺类局部麻醉药 83
血管收缩药 84
药物的毒性反应 85
中枢神经毒性反应 85
毒性反应的预防 85
中枢神经毒性的治疗 85
外周血管反应 86
心脏毒性反应 86
心脏毒性反应的治疗 86
其他副作用 86
第10章 术后疼痛的临床治疗 87
引言 87
急性疼痛的机制 88
外周敏化 88
中枢敏化 88
急性疼痛的临床治疗 89
术后镇痛的临床治疗原则 89
术后疼痛的评估 89
治疗急性疼痛的方法 90
药物方法 90
阿片类药物对急性疼痛的治疗 90
围手术期全身用药阿片药物种类和剂量的选择 90
“治疗需要指数”（“Number-Needed-to-Treat”NNT）概念 91
术后应用阿片类药物的副作用 92
阿片类药物的术后给药途径 92
弱效阿片类药物和复合制剂 93
患者自控镇痛 93
非阿片类药物镇痛 93
非甾体抗炎药 93
对乙酰氨基酚 95
其他镇痛药 95
局部麻醉或侵入性镇痛技术 95
在伤口部位用局部麻醉药浸润 95
区域阻滞 95
蛛网膜下隙镇痛和硬膜外镇痛 96
蛛网膜下隙镇痛 96
硬膜外镇痛 96
用于椎管内镇痛的药物 97
局部麻醉药 97
椎管内使用阿片类药物 97
椎管内注射阿片类药物的副作用 97
椎管内阿片类药物的临床使用 98
非阿片类药物椎管内给药镇痛 98
急性疼痛的非药物治疗方法 98
多模式镇痛 99
超前镇痛 99
特殊情况时的术后镇痛 99
儿童的急性疼痛 99
第11章 儿科疼痛 101
引言 101
儿童的疼痛评估 102
儿童的急性疼痛 103
非药物治疗方法 103
经皮给药 103
非甾体抗炎药 103
阿片类镇痛药 104
口服阿片类药物 104
静脉使用阿片类药物 105
吗啡 105
芬太尼 105
氢吗啡酮 106
哌替啶 106
美沙酮 106
患者自控镇痛 107
其他药物 107
曲马朵 107
可乐定 107
氯胺酮 108
辣椒素 108
局部麻醉技术 108
硬膜外镇痛 108
腰麻 109
儿童慢性疼痛 111
用于治疗慢性疼痛的药物 111
三环类抗抑郁药 111
选择性5-羟色胺重摄取抑制剂 111
抗惊厥药 111
慢性疼痛状态 112
骨骼肌肉痛 112
肌筋膜痛综合征／肌纤维痛 112
神经病理性疼痛 112
慢性局部疼痛综合征-Ⅰ型（CRPS typeⅠ） 112
头痛 113
腹痛 113
癌痛 113
镰刀细胞病 114
慢性疼痛的非药物治疗 114
结论 115
第12章 神经病理性疼痛的治疗 117
引言 117
治疗的基本原则 118
临床治疗 118
特殊类型神经病理性疼痛的预防 118
神经病理性疼痛患者的评估 119
治疗方案 119
神经病理性疼痛的药物治疗 119
阿片类药物在神经病理性疼痛中的应用 120
三环类抗抑郁药物 120
抗惊厥药／钠通道阻滞剂 120
其他药物 121
神经阻滞 121
辅助治疗 122
脊髓刺激用于治疗神经病理性疼痛 122
针灸治疗 123
心理社会治疗 123
特殊的神经病理性疼痛 123
带状疱疹和带状疱疹后神经痛 123
复杂区域疼痛综合征 123
临床表现 123
治疗 124
中枢痛 124
截肢术后疼痛综合征 124
第13章 背部和颈部疼痛 127
引言 127
分类 127
解剖 128
脊柱痛 128
疼痛的定义 128
颈背痛的病因 128
诊断 129
体格检查 129
诊断性检查 130
治疗 131
理疗 131
药物治疗 131
注射 132
硬膜外类固醇注射 132
硬膜外药物注射 133
风险 133
其他注射 134
第14章 复杂区域疼痛综合征 137
引言 137
流行病学 137
临床特点 138
疼痛 138
自主性改变 138
运动功能障碍 138
营养不良性改变 138
症状进展和扩散 138
CRPS的诊断 138
临床表现 138
实验室检查 139
诊断性神经阻滞 139
鉴别诊断 139
病理生理学 139
治疗 140
理疗 140
神经阻滞 141
颈胸交感神经阻滞（星状神经节） 141
腰交感神经阻滞 143
硬膜外阻滞 143
周围神经阻滞 143
静脉区域阻滞 144
心理治疗 144
药物治疗 144
抗惊厥药 144
鞘内药物投与系统 145
脊髓刺激 145
交感神经切除术 145
第15章 肌筋膜疼痛综合征 147
引言 147
定义和特征 147
病理生理学 148
诊断 148
治疗 149
喷雾和拉伸法 150
冷敷按摩法 150
注射法 150
注射步骤 150
经皮神经电刺激 150
肉毒杆菌毒素 151
物理治疗与其他治疗方式 151
精神疗法 151
药物治疗 151
第16章 头痛 153
引言 153
潜在疾病引发的头痛 153
突发性头部剧痛 153
导致头痛的严重疾病 154
颅内出血 154
颈内动脉剥离 154
急性高血压 154
急性青光眼 154
原发性头痛 154
食物诱发的头痛 154
偏头痛 155
紧急治疗 155
预防性治疗 156
其他形式的偏头痛 156
基底动脉型偏头痛 156
眼肌麻痹性偏头痛 156
偏瘫性偏头痛 156
视网膜性偏头痛 156
丛集性头痛 156
治疗 156
紧张性头痛 157
治疗 157
慢性日常性头痛 157
较少见的原发性头痛 157
连续性偏头痛 157
慢性阵发性偏头痛 157
SUNCT综合征 157
睡眠时的头痛 157
颈源性头痛 158
硬膜穿刺后头痛 158
治疗 158
第17章 面部疼痛 161
引言和基本概念介绍 161
与口面疼痛相关的神经解剖 161
对面部疼痛患者的评估 163
面部疼痛的特殊临床类型 164
三叉神经痛 164
临床特点 164
三叉神经痛的病因 164
诊断 164
治疗 165
舌咽神经痛 165
病因 165
诊断 165
治疗 165
颞浅动脉炎 166
诊断 166
治疗 166
非典型性面痛 166
鉴别诊断 166
治疗 167
伴有面部疼痛的头痛 167
紧张型头痛 167
偏头痛 167
丛集性头痛 168
慢性的日常头痛 168
第18章 中枢性疼痛 169
卒中后中枢性疼痛 169
发病率及流行病学 169
病理生理 169
治疗 170
抗抑郁药 170
抗惊厥药 170
抗心律失常药 170
阿片类药物 170
NMDA受体拮抗剂 170
运动皮层刺激 170
脊髓损伤后疼痛 170
脊髓损伤后疼痛分类 170
病理生理 170
损伤层面疼痛 171
损伤层面下疼痛 171
治疗 171
药物治疗 171
抗抑郁药 171
抗惊厥药 172
NMDA受体拮抗剂 172
钠通道阻滞剂 172
阿片类药物 172
椎管内药物治疗 172
手术治疗 172
脊束切除术 172
后根传入区破坏术 172
脊髓刺激术 172
幻肢痛 172
流行病学及疼痛特征 172
病理生理 173
治疗 173
药物治疗 173
其他治疗 174
第19章 疼痛性疾病 175
引言 175
胰腺炎 175
急性胰腺炎 175
慢性胰腺炎 176
镰刀细胞病 177
HIV疾病 179
HIV患者中的中枢痛和头痛 180
HIV患者中的外周神经病 180
HIV患者疼痛的治疗 181
纤维肌痛 182
盆腔痛 185
慢性盆腔痛 185
间质膀胱炎 186
子宫内膜异位症 187
第20章 癌性疼痛 189
简介 189
癌性疼痛的发病机制 190
癌性疼痛的种类 190
伤害性疼痛或躯体疼痛 190
内脏性疼痛 190
神经病理性疼痛 190
癌性疼痛的评估 191
心理学评估 191
诊断依据 191
骨痛 191
神经系统转移 191
神经丛病变 191
外周神经病变 192
带状疱疹及带状疱疹后遗痛 192
粘膜痛 192
药物治疗 192
非阿片类镇痛药物 192
对乙酰氨基酚（扑热息痛） 192
非甾体类抗炎药物和环氧化酶-2抑制剂 193
阿片类镇痛药物 193
辅助药物治疗 194
皮质激素 194
三环类抗抑郁药物 195
抗惊厥药物 195
NMDA受体拮抗药物 195
钠离子通道阻滞剂 196
大麻素 196
二碳磷酸盐化合物和降钙素 196
其他干预措施 196
经皮神经电刺激 196
非损毁性神经阻滞 196
神经丛和硬膜外阻滞 197
诊断性和预防性神经阻滞 197
局部静脉注射镇痛 197
面肌疼痛和触发点注射 197
癌性疼痛治疗中的神经损毁 197
第21章 癌性疼痛的神经损毁阻滞疗法 199
引言 199
外周神经损毁 199
椎管内神经损毁 199
鞘内神经根损毁 199
硬膜外神经损毁 200
内脏神经损毁 200
腹腔神经丛阻滞 200
内脏神经阻滞 201
副反应和并发症 201
腹下神经丛阻滞 202
第22章 神经系统电刺激 205
引言 205
历史回顾 205
特异性理论和强化理论 206
闸门原理 206
脊髓刺激 206
背景 206
病例选择标准 206
植入技术 206
试验阶段 207
程序控制 208
植入阶段 208
并发症 208
结果 209
经皮神经电刺激 209
背景 209
作用机制 209
病例选择 209
设备 210
并发症及其预防 210
外周神经刺激 210
背景 210
作用机制 210
植入技术 210
病例选择 211
并发症及其预防 211
脑皮质及脑深部刺激 211
背景 211
刺激参数 211
并发症 212
结论 212
索引 213