第1章 正常组织对再程放疗的耐受性 1
1 引言 1
2 急性反应 1
2.1 皮肤和黏膜 1
2.2 肠 2
3 晚期反应 2
3.1 上皮和间叶组织 2
3.2 肠 3
3.3 肺 3
3.4 脊髓 4
3.5 脑 6
3.6 心脏 7
3.7 膀胱 7
3.8 肾 7
4 讨论 8
第2章 剂量分割的概念 10
1 背景 10
2 超分割首程放疗 12
3 超分割再程放疗 14
4 低剂量超分次放疗 19
第3章 热疗与再程放疗 21
1 肿瘤热疗技术 21
1.1 经典热疗技术 21
1.2 热疗：协同治疗 23
2 复发性恶性肿瘤多学科治疗中联合热疗的机制 24
3 临床应用 24
3.1 乳腺癌 24
3.2 直肠癌 25
3.3 头颈部癌 27
3.4 宫颈癌 27
4 总结 28
第4章 再程放疗与细胞毒性药物及其他反应调节药物联用的治疗比 29
1 引言 29
2 联合治疗的临床相关性 30
3 基本考虑 32
3.1 治疗获益 32
3.2 相加作用、协同作用和次相加作用 33
4 放疗和化疗的相互作用 33
4.1 空间相互作用 33
4.2 肿瘤细胞再群体化 33
4.3 乏氧效应 34
5 分子水平相互作用 35
5.1 DNA损伤 35
5.2 细胞周期同步致放射增敏 36
6 放疗与铂类药物联合治疗的临床应用 37
6.1 顺铂 37
6.2 卡铂 38
6.3 奥沙利铂 39
7 再程放疗的联合治疗 39
8 结论 45
第5章 降低正常组织照射剂量的放疗新技术 46
1 放射治疗中的误差、靶区边界及补偿策略 46
1.1 再程放射治疗时应用新技术的必要性 46
1.2 放射治疗中的不确定性因素及补偿策略 46
1.3 放射治疗中靶区安全边界的设置 48
2 光子线外照射治疗 50
2.1 传统二维放射治疗 50
2.2 三维适形放射治疗 50
2.3 调强放射治疗 52
3 质子和重离子放射治疗 54
4 三维和四维治疗计划评估 56
5 立体定向放疗及影像引导 57
6 分次照射中运动所致偏差的处理 62
6.1 患者体位移动处置 63
6.2 呼吸运动补偿 63
6.3 空腔脏器充盈差异所致靶区位移的处理 66
7 适应性放疗 66
第6章 脑肿瘤 69
1 引言 69
2 复发胶质瘤的治疗 69
3 中枢神经系统晚期放射毒性的生物学基础 70
4 生存预后因素 71
5 再程放疗的临床应用 71
5.1 适形放疗 72
5.2 立体定向放射外科治疗和分次立体定向放疗 72
5.3 近距离放疗 74
5.4 胶质瘤再程放疗的放射生物学基础 74
5.5 临床证据总结 75
6 影像学 75
6.1 靶区设计 75
6.2 放射性坏死的诊断 75
7 联合治疗 76
8 中枢神经系统晚期毒性研究对临床治疗的影响 76
9 复发性室管膜瘤和髓母细胞瘤 76
10 总结 77
第7章 眼肿瘤 78
1 背景 78
2 首程放射治疗 78
2.1 转移灶 78
2.2 眼部原发肿瘤、眼及眼眶的良性病变 78
3 再程放射治疗 79
3.1 良性病变低剂量照射后的再程放射治疗 79
3.2 视网膜母细胞瘤、淋巴瘤及转移瘤中等剂量照射后的再程放射治疗 79
3.3 眼黑色素瘤高剂量照射后的再程放射治疗 79
3.4 翼状胬肉的再程放射治疗 80
4 总结 80
第8章 头颈部癌 81
1 引言 81
2 变化的人群 82
3 患者选择 82
3.1 预后因素 82
3.2 可选择的治疗方案 83
3.3 复发分析 84
4 再程放（化）疗作为主要的首选治疗方法 84
4.1 单纯再程放疗 84
4.2 是否存在剂量效应相关性 85
4.3 再程放化疗 85
4.4 再程放疗联合靶向治疗 86
5 术后再程放疗 87
6 如何降低治疗相关并发症 88
6.1 减少靶体积 88
6.2 新的放射治疗技术 88
6.3 调强放疗 88
6.4 立体定向放射治疗 89
6.5 氨磷汀 90
7 结论 90
第9章 肺癌 91
1 引言 91
2 外照射治疗既往曾接受放疗的胸腔内局部或区域复发 93
3 支气管内（腔内）近距离放疗在局部或区域肺癌复发中的应用 98
4 结论 99
第10章 乳腺癌 100
1 引言 100
2 保乳术后再程放疗 100
2.1 同侧乳腺肿瘤复发的挽救性乳房切除术 101
2.2 单纯挽救性保乳手术 101
2.3 挽救性保乳术后乳腺再程放疗 102
3 胸壁再程放疗 104
3.1 单纯胸壁再程放疗 104
3.2 胸壁再程放疗联合热疗或化疗 105
3.3 胸壁再程放疗技术 106
3.4 胸壁再程放疗的毒性反应 107
4 结论 108
第11章 前列腺癌 109
1 引言 109
2 前列腺癌孤立局部复发灶的诊断 110
3 前列腺癌挽救性放疗的临床效果 113
4 前列腺癌的再程放疗 115
5 局部挽救性放疗 116
第12章 直肠癌 118
1 引言 118
1.1 直肠癌复发的分类 119
2 复发病灶的根治性再程放疗 122
2.1 再程放疗的剂量 123
2.2 盆腔脏器对再程放疗的耐受性 123
2.3 影响盆腔脏器再程放疗耐受性的因素 126
2.4 治疗失败和生存 126
2.5 治疗失败和生存的预后因素 127
3 姑息性再程放疗 129
4 结论 130
第13章 妇科恶性肿瘤 131
1 引言 131
2 再程放疗的基本原则 132
2.1 临床因素 132
2.2 肿瘤相关因素 133
2.3 放射生物学因素 133
2.4 技术因素 134
3 再程放疗技术 134
3.1 调强放疗 134
3.2 立体定向放疗 134
3.3 术中放疗 137
3.4 近距离放疗 137
3.5 间质插植放疗 137
4 讨论 138
4.1 治疗决策过程 139
第14章 软组织肉瘤 141
1 引言 141
2 重复保守性手术联合再程放疗 142
3 再程放疗技术 144
3.1 外照射 144
3.2 近距离放疗 145
3.3 术中电子线放疗 145
4 单纯手术 146
5 未来方向 146
6 结论 146
第15章 骨转移性肿瘤 148
1 引言 148
1.1 流行病学 148
1.2 临床指征和治疗方式 149
2 放疗对骨转移的止痛作用 151
2.1 疼痛的初始治疗 151
2.2 有效性定义 151
2.3 疼痛的再次治疗 152
3 骨转移所致脊髓压迫的放射治疗 156
3.1 脊髓压迫的初次治疗 156
3.2 脊髓压迫的再次治疗 157
4 毒性 158
4.1 急性和迟发毒性 158
4.2 脊髓病的危险性 158
5 放射治疗技术 159
5.1 计划剂量及病人摆位验证 159
5.2 调强治疗、立体定向放疗和容积弧形调强放射治疗 159
6 备注 161
第16章 脑转移性肿瘤 162
1 首次放疗后复发情况 162
2 再程放疗：全脑放疗 167
3 再程放疗：立体定向放射外科治疗 172
4 再程放疗：分次立体定向放射治疗 173
5 再程放疗：放射活性物质植入 173
缩略语 175