第1章 肛管直肠结肠应用解剖 1
第一节 肛管直肠应用解剖 1
一、肛管应用解剖 1
二、直肠应用解剖 6
三、肛管直肠周围肌肉 9
四、肛管直肠周围间隙 15
五、肛管直肠周围血管 17
六、肛管直肠淋巴引流 19
七、肛管直肠神经 20
第二节 结肠应用解剖 21
一、结肠的形态结构 21
二、结肠的动脉供应 23
三、结肠的静脉 25
四、结肠的淋巴引流 25
五、结肠的神经支配 26
第2章 外科手术及手术器械的使用技巧 27
第一节 外科手术操作基本训练 27
第二节 外科手术常用器械及使用技巧 35
一、外科手术基本器械及使用技巧 35
二、腹部手术特殊器械及使用技巧 39
三、肛门手术基本器械及使用技巧 44
四、肛门手术特殊器械及使用技巧 46
第三节 外科手术新器械、新材料及使用技巧 49
一、缝合技术 49
二、关腹技术 53
三、止血技术 54
第3章 检查方法 56
第一节 检查和手术体位 56
第二节 肛门局部检查 58
一、肛门视诊 58
二、直肠指诊 58
第三节 内镜检查 60
一、肛门镜检查 60
二、电子直肠镜检查 61
三、乙状结肠镜检查 61
四、纤维结肠镜检查 64
第四节 肛肠动力学检查 66
一、肛管直肠压力测定 66
二、结肠运输试验 67
三、排粪造影 68
四、球囊逼出试验 71
五、盆底肌电图检查 71
第五节 实验室检查 72
第六节 病理检查 72
第七节 肛肠影像学检查 73
一、肛管直肠超声检查 73
二、放射线检查 74
三、CT检查 75
四、磁共振成像（MRI） 76
第4章 术前准备和术后处理 80
第一节 术前准备 80
一、肛门疾病的术前准备 80
二、结、直肠疾病术前准备 81
第二节 术后处理 83
一、肛门疾病的术后处理 83
二、结、直肠疾病的术后处理 85
第5章 肛肠手术后并发症的处理 87
第一节 肛门手术后并发症的处理 87
一、术后疼痛 87
二、尿潴留 89
三、术后大出血 90
四、粪便嵌塞 92
五、肛缘水肿 93
六、术后发热 95
七、继发感染 96
八、创口延迟愈合 97
九、肛门直肠狭窄 97
十、肛门失禁 98
十一、肛管皮肤缺损 99
十二、晕厥 99
十三、术后坠胀 100
十四、腺液外渗 100
第二节 结直肠手术常见并发症的处理 101
一、骶前静脉丛破裂出血 101
二、输尿管损伤 102
三、吻合口狭窄 103
四、吻合口瘘 103
五、性功能障碍 105
六、切口裂开 105
七、会阴部切口的延迟愈合 106
第三节 结肠造口术并发症的处理 107
一、造口坏死 107
二、造口回缩 108
三、造口脱垂 108
四、造口穿孔 109
五、造口狭窄 109
六、造口出血 110
七、造口旁疝 110
八、造口周围皮肤病 110
第6章 肛肠麻醉与术后镇痛 112
第一节 麻醉前准备和用药 112
一、麻醉前准备 112
二、麻醉前用药 113
第二节 常用麻醉药物 113
一、常用局麻药 113
二、常用全麻药 115
第三节 麻醉基础解剖 119
第四节 常用麻醉方法 120
一、局部麻醉 120
二、骶管阻滞麻醉 122
三、简化骶管麻醉 122
四、鞍区麻醉 123
五、蛛网膜下腔阻滞麻醉 124
六、硬膜外阻滞麻醉 125
七、腰硬联合阻滞麻醉 126
八、针刺麻醉 127
九、全身麻醉 127
第五节 术后镇痛 128
一、超前镇痛 128
二、局部镇痛 129
三、硬膜外或骶管镇痛 131
四、静脉镇痛 131
第7章 肛肠手术护理技巧 132
第一节 饮食护理 132
一、饮食的种类 132
二、饮食护理中的注意事项 133
第二节 心理护理 133
第三节 围术期护理 135
一、术前护理 135
二、术中护理 136
三、术后护理 136
第四节 出院健康指导 138
第8章 先天性肛管直肠畸形手术技巧 140
第一节 肛门膜状闭锁切开术 141
第二节 会阴肛门成形术 142
第三节 低位瘘管肛门成形术 145
第四节 后矢状切口直肠肛门成形术 147
第五节 骶会阴（耻骨直肠肌环内拖出）肛门成形术 151
第六节 腹会阴前（经耻骨直肠肌）肛门成形术 154
第9章 痔的手术技巧 164
第一节 内痔手术技巧 165
一、内痔插钉术 165
二、内痔注射术 167
三、内痔结扎术 172
四、内痔套扎术 174
五、内痔扩肛术 177
六、内痔切除术（闭式手术） 178
七、痔上黏膜结扎悬吊术 179
八、嵌顿性内痔手术 180
第二节 外痔手术技巧 181
一、血栓外痔摘除术 181
二、外痔切除术 182
三、外痔切除缝合术 183
第三节 混合痔手术技巧 184
一、外剥内扎术 184
二、混合痔切除术 185
三、混合痔保留齿状线术 189
第四节 环形痔手术技巧 191
一、分段结扎术 191
二、分段齿形结扎术 193
三、改良分段结扎术 194
第五节 PPH手术技巧 195
第六节 CRH手术技巧 198
第七节 TST手术技巧 201
第10章 肛周脓肿手术技巧 204
第一节 切开引流术 205
第二节 切开内口术 209
第三节 切开挂线术 210
第四节 脓肿切开缝合术 214
第五节 保留括约肌一次根治术 214
第六节 切开排脓内口切除封闭术 215
第11章 肛瘘手术技巧 217
第一节 概述 217
第二节 切断括约肌手术技巧 221
一、肛瘘切开术 221
二、肛瘘切除缝合术 223
三、肛瘘挂线术 224
四、肛瘘切开挂线术 226
第三节 保留括约肌手术技巧 229
第四节 特殊类型肛瘘手术技巧 233
第12章 肛裂手术技巧 236
第一节 肛裂切除术 237
第二节 肛裂挂线术 238
第三节 内括约肌切断术 239
第四节 肛裂纵切横缝术 241
第五节 肛裂切除带蒂皮瓣推移术 242
第13章 肛管直肠狭窄手术技巧 244
第一节 肛管狭窄切开术 245
第二节 肛管狭窄纵切横缝术 246
第三节 肛管狭窄Y-V皮瓣成形术 247
第四节 直肠狭窄多点切开药物注射术 248
第五节 直肠狭窄挂线术 249
第六节 直肠狭窄瘢痕切除术 251
第七节 直肠狭窄后部切开术 251
第八节 直肠狭窄纵切横缝术 253
第14章 肛门失禁手术技巧 256
第一节 肛门环缩术 256
第二节 肛门紧缩术 256
第三节 肛门括约肌修补术 256
一、端对端缝合术 256
二、环切横缝术 258
第四节 直肠阴道隔修补术（会阴缝合术） 259
第五节 肛门后方盆底修补术 261
第六节 肛门括约肌折叠术 262
一、肛门前方括约肌折叠术 262
二、经阴道外括约肌折叠术 263
第七节 肛门括约肌成形术 264
一、股薄肌移植括约肌成形术 264
二、臀大肌移植括约肌成形术 267
第八节 S形皮片肛管成形术 268
第15章 肛门瘤痒症手术技巧 270
一、瘙痒皮肤注射术 270
二、瘙痒皮肤切除术 270
三、瘙痒皮肤切除缝合术 271
四、肛周皮下神经末梢离断术 272
第16章 肛门尖锐湿疣手术技巧 274
一、尖锐湿疣切除术 274
二、尖锐湿疣烧灼术 274
第17章 肛管直肠损伤手术技巧 275
第一节 腹膜反折以上直肠损伤 275
一、直肠损伤破损距离肛缘≤9cm 276
二、直肠损伤破损距离肛缘≥10cm 278
三、腹膜反折以上直肠损伤（其他复杂情况） 279
第二节 腹膜反折以下肛提肌以上直肠损伤 281
一、损伤面积大，损伤时间长 281
二、损伤面积小，损伤时间短 282
第三节 肛提肌以下的肛门括约肌及周围皮肤损伤 283
第18章 肛管直肠异物手术技巧 285
第19章 肛周良性肿瘤手术技巧 287
一、肛周皮脂腺囊肿切除术 287
二、肛周脂肪瘤、纤维瘤切除术 288
第20章 肛管癌手术技巧 289
第一节 局部切除术 290
第二节 经腹会阴联合切除、乙状结肠造口术 291
第三节 柱状经腹会阴联合切除、乙状结肠造口术 291
第四节 腹股沟淋巴结清扫术 296
一、腹股沟浅组淋巴结清扫术 296
二、深组（髂腹股沟）淋巴结清扫术 298
第五节 结肠造口术 298
第21章 肛门周围癌手术技巧 300
第一节 局部切除术 300
第二节 腹会阴联合直肠癌手术 301
第三节 腹股沟淋巴结清扫术 308
第22章 直肠脱垂手术技巧 312
第一节 经肛门手术 314
一、注射术 314
二、直肠黏膜结扎术 316
三、肛门缩窄术 317
四、直肠全层脱垂三联术 320
五、吻合器痔上黏膜环切术 322
六、直肠内瘢痕支持固定术 322
七、直肠脱垂组织切除与修复术 323
八、直肠黏膜原位固定术 328
九、肛门成形术 328
第二节 经骶部手术 328
一、直肠后壁黏着术 328
二、经骶部直肠缝合固定术 328
三、经骶部直肠固定术 329
第三节 经腹部手术 329
一、直肠前悬吊固定术（Ripstein手术） 330
二、直肠后悬吊固定术（Well手术） 331
三、Orr手术 332
四、直肠前位固定术（Nigro手术） 332
五、直肠后固定术 332
六、经腹扩大直肠后位固定术 333
七、直肠前壁折叠术（沈克非手术） 333
八、乙状结肠切除术 333
九、直肠固定乙状结肠切除术（Frykman术） 333
第四节 经腹腔镜手术 334
第23章 直肠绒毛状腺瘤手术技巧 336
第一节 经肛门切除缝合术 336
第二节 经骶切除缝合术 337
第三节 腺瘤高频电圈套切除术 339
第24章 直肠癌手术技巧 341
第一节 直肠癌的局部切除术 344
一、经肛局部切除术 344
二、骶尾入路局部切除术 345
三、经括约肌局部切除术 347
第二节 腹会阴直肠癌切除术（Miles术） 347
第三节 直肠低位前切除术 （Dixon术） 355
第四节 直肠癌经腹切除、结肠造口术 364
第五节 直肠切除、结肠肛管吻合术 366
第六节 直肠经腹切除，结肠经肛拖出延期吻合术 368
第七节 经腹经肛低位直肠癌括约肌间切除、结肠肛管吻合术 （ISR术） 369
第25章 直肠癌保肛手术技巧 373
第26章 原位人工肛门重建术 393
第一节 股薄肌原位肛门直肠重建术 393
第二节 带蒂臀大肌原位肛门直肠重建术 396
第27章 直肠阴道瘘手术技巧 399
第一节 概述 399
一、病因 399
二、分类 400
三、临床表现 401
四、诊断要点 401
五、鉴别诊断 402
六、治疗原则 402
七、术前评估 402
第二节 会阴直肠切开术 404
第三节 经阴道离心性分离阴道直肠间隙荷包缝合直肠术 406
第四节 经阴道向心性分离翻转缝合、离心性分离包埋缝合术 408
第五节 经会阴层次分离缝合瘘孔的Tait手术 411
第28章 一穴肛畸形手术技巧 416
第一节 腹会阴肛门、阴道及尿道成形术 417
第二节 尿道阴道整体拖出术 420
第29章 先天性巨结肠手术技巧 422
第一节 经肛门巨结肠拖出根治术 422
第二节 腹腔镜辅助下经肛巨结肠拖出根治术 424
第三节 经典巨结肠根治术式 426
一、拖出型直肠乙状结肠切除术（改良Swenson法） 426
二、直肠切除直肠后结肠拖出术 （Duhamel法） 428
三、直肠黏膜剥除结肠鞘内拖出术 （Soave法） 431
四、经腹结肠直肠切除术 （Rehbein法） 432
五、结肠切除直肠后回肠拖出回肠降结肠侧侧吻合术 （Martin法） 433
六、升结肠回肠侧侧吻合术 （Boley法） 434
第30章 结肠慢传输型便秘手术技巧 436
第一节 结肠全切除、回肠直肠吻合术 436
第二节 结肠次全切除术 439
一、结肠次全切除、升结肠直肠吻合术 439
二、结肠次全切除、盲肠直肠吻合术 440
三、结肠次全切除、回肠乙状结肠吻合术 441
第三节 结肠旷置术 442
一、盲肠直肠吻合术 442
二、回肠直肠（乙状结肠）吻合术 442
第31章 出口梗阻型便秘手术技巧 444
第一节 直肠前突手术 445
一、经直肠直肠前突闭式修补术 （Block）手术 445
二、直肠黏膜切除绕钳缝合修补术 447
三、直肠黏膜切开修补术 448
四、经阴道切开直肠前突修补术 450
五、涤纶补片直肠前突修补术 452
第二节 直肠内脱垂手术 453
一、直肠黏膜套扎术 453
二、直肠黏膜纵行折叠、硬化剂注射术 454
三、直肠周围注射术 454
四、吻合器直肠黏膜环切钉合术（PPH术） 454
五、改良Delorme手术 455
第三节 耻骨直肠肌综合征手术 456
一、耻骨直肠肌部分切除术 456
二、耻骨直肠肌后位切开挂线术 458
三、耻骨直肠肌后方切断术 458
第四节 内括约肌失弛缓症手术 459
后位内括约肌全束部分切除术 459
第32章 结直肠息肉手术技巧 462
第一节 大肠息肉内镜摘除术 462
第二节 结、直肠息肉剖腹术加内镜摘除术 465
第三节 经肛门直肠息肉摘除术 466
第四节 经骶直肠息肉切除术 467
第五节 内镜下黏膜切除术 470
第六节 内镜黏膜下剥离术 472
第33章 黑斑息肉综合征手术技巧 474
第一节 小肠多发性息肉剖腹术加经小肠切口插入内镜清除术 474
第二节 小肠多发性息肉剖腹术加小肠套叠法切除术 476
第34章 家族性腺瘤性息肉病手术技巧 477
第35章 溃疡性结肠炎手术技巧 479
第一节 结直肠全切除、永久性回肠造口术 479
第二节 结肠全切除、回肠直肠吻合术 483
第三节 结肠直肠次全切除、升结肠直肠吻合术 484
第四节 结肠直肠全切除、回肠贮袋肛管吻合术（Pouch手术） 485
第36章 克罗恩病手术技巧 492
第37章 结肠扭转手术技巧 498
第38章 结肠憩室手术技巧 500
第一节 结肠一期切除吻合术 500
第二节 结肠切除吻合、近端造口术 501
第三节 结肠切除吻合、结肠内分流术 502
第四节 H artmann手术 503
第五节 三期乙状结肠切除术 504
第39章 结肠损伤手术技巧 507
第一节 结肠穿孔缝合、盲肠造口术 507
第二节 盲肠、升结肠损伤部分切除术，一期吻合 508
第三节 左半结肠损伤术中肠道灌洗，一期切除吻合 510
第四节 结肠损伤处外置造口 511
第五节 结肠造口术 512
一、盲肠造口术 512
二、横结肠造口术 514
三、乙状结肠造口术 516
第40章 结直肠良性肿瘤手术技巧 519
第41章 结直肠类癌手术技巧 520
第一节 直肠类癌经肛门切除术 520
第二节 右半结肠切除术 522
第三节 左半结肠切除术 524
第四节 （低位）前切除术 526
第五节 经腹会阴联合切除术 529
第六节 经肛门内镜显微手术 （TEM） 531
第42章 结肠癌手术技巧 534
第一节 右半结肠切除术 534
第二节 横结肠切除术 538
第三节 左半结肠切除术 539
第四节 扩大右半结肠切除术 543
第五节 乙状结肠切除术 544
第六节 梗阻性左半结肠癌的手术 546
第43章 结肠造口手术技巧 550
第一节 盲肠造口术 550
第二节 横结肠袢式造口术 552
第三节 乙状结肠袢式造口术 554
第四节 乙状结肠单腔造口术 556
第五节 隐性结肠造口术 558
第六节 结肠造口关闭术 559
第44章 结直肠癌肝转移手术技巧 561
第45章 直肠肛管少见恶性肿瘤手术技巧 570
第46章 骶前肿瘤手术技巧 579
第一节 肿瘤局部切除术 579
第二节 肿瘤加骶尾部切除术 581
第三节 腹骶联合切除术 583
第47章 骶尾部畸胎瘤手术技巧 585
第一节 显型畸胎瘤切除术 586
第二节 隐型畸胎瘤切除术 588
第48章 藏毛窦和藏毛囊肿手术技巧 591
第一节 切开排脓术 591
第二节 囊肿及窦道切除、伤口开放术 592
第三节 囊肿切除Ⅰ期缝合术 593
第四节 窦道部分切除缝合术 593
第五节 袋形缝合术 594
第六节 皮瓣转移术 595
第49章 肛周死性筋膜炎手术技巧 598
肛周坏死性筋膜炎切除对口引流术 598
第50章 肛周化脓性汗腺炎手术技巧 601
肛周化脓性汗腺炎瘘管切开术 601
第51章 其他肛门病手术技巧 603
一、肛乳头炎及肥大切除术 603
二、肛窦炎手术 603
三、肛乳头瘤手术 604
四、肛周子宫内膜异位症切除术 605
五、肛门疣烧灼切除术 605
六、肛门疣状结核烧灼切除术 605
第52章 肛肠门诊手术技巧 606
第53章 吻合器在结直肠癌手术中的使用技巧 611
第一节 结直肠癌手术中吻合器的种类 611
一、概述 611
二、吻合器分类 611
第二节 结直肠癌切除手术吻合器的使用技巧 613
第三节 腹腔镜下结肠肿瘤切除手术吻合器使用技巧 619
第四节 腹腔镜下直肠肿瘤切除手术吻合器使用技巧 619
第54章 腹腔镜下结、直肠手术技巧 620
第一节 腹腔镜右半结肠切除术 620
第二节 腹腔镜左半结肠切除术 623
第三节 腹腔镜乙状结肠切除术 625
第四节 腹腔镜全结肠切除术 626
第五节 腹腔镜直肠癌保肛手术 628
第六节 腹腔镜直肠癌Miles手术 634