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第一章 血小板浓缩液(PC)的最佳制备和贮存条件 1

前言 1

第一节 血小板的制备 2

一、供血者的选择 2

关于Emily Cooley讲座 3

二、离心 5

(一) 从全血分离富血小板血浆 5

(二) 从富血小板血浆中沉淀出血小板 9

第二节 血小板的贮存 12

一、对贮存后血小板的活性和功能的估价 12

(一) 体内测量 12

(二) 体外测定 15

(一) 抗凝剂 17

二、直接影响输注后血小板活性和功能的贮存条件 17

(二) 从采集全血到制备血小板浓缩液的时间 18

(三) 从富血小板血浆中沉淀血小板的离心力 18

(四) 贮存袋 19

(五) 温度 19

(六) 摇动 20

(七) 血小板计数、白细胞计数、残余血浆量和通过贮存袋的气体交换 20

(八) 贮存后血小板的功能 25

(九) 血小板贮存后的运输 27

(十) 库存管理 28

摘要 29

第二章 先天性和获得性血液凝固疾病的代替疗法--可使用的制品 31

第一节 新鲜冰冻血浆(FFP) 32

第二节 甲型和乙型血友病的代替疗法 33

第三节 冷沉淀内含物的优缺点 37

第四节 商品性冻干FⅧ浓缩物 38

第五节 热处理的FⅧ浓缩物 39

第六节 克隆DNA制成的FⅧ 41

第七节 凝血酶原复合物(PCC) 41

一、血栓性栓塞并发症 42

二、凝血因子IX(FIX) 43

三、对FⅧ或FIX有抑制物的血友病患者使用“标准”的和活化的PCC(APCC) 43

第八节 供有抑制物患者使用的其他制品 46

一、猪FⅧ浓缩物 47

二、ATⅢ浓缩物 48

三、C蛋白 49

第三章 IgG与网状内皮细胞的相互作用及其生物学和治疗学含义 51

第一节 IgG分子 52

一、IgG的生物学功能概论 52

二、IgG的结构和功能 53

(一) Cн域 56

(二) IgG的C1q结合点 57

(三) IgG分子的Fc结合位点 58

三、IgG的半存留期和分解代谢 58

第二节 网状内皮(RE)系统 59

一、网状内皮系统概论 60

二、研究RE功能的方法 61

三、体外检测RE功能 62

四、体内检测RE功能 62

第三节 IgG与RE系统细胞之间的相互作用 65

一、异构(Allosteric)横式 66

二、聚焦模式 66

第四节 IgG与RE细胞的相互作用及其试验意义 69

一、血小板上IgG的增加并不引起细胞破坏 70

二、甲基多巴诱发的直接抗球蛋白试验(DAT)阳性 75

第五节 IgG与RE细胞的相互作用：静脉内注射的IgG 77

一、小剂量丙种球蛋白 77

二、大剂量丙种球蛋白 78

(一) 静脉丙种球蛋白的制备 79

(二) 改进丙种球蛋白以供静脉注射 80

(三) 与输注IVIgG相关的副作用 82

(四) IVIgG制品的特性 85

(五) 静注IgG(IVIgG)的指征 86

(六) 和于免疫替补疗法的IVIgG 86

(七) IVIgG用于继发性免疫缺乏综合征的替补疗法 90

(八) IVIgG用作免疫抑制剂 90

第六节 特发性血小板减少性紫癜(ITP)-概论 91

一、IVIgG治疗后的ITP持久性缓解或治愈 93

二、输注IVIgG后ITP的短暂缓解 96

(一) IVIgG的抗菌或抗病毒活性 96

(二) 对自身抗体产生的抑制 97

三、网状内皮细胞阻塞 99

四、IVIgG用于其他免疫性疾病 100

(一) 对随机血小板输血无反应的患者 100

(三) 其他自身免疫性和同种免疫性疾病 101

(二) 自身免疫血友病患者 101

第四章 新鲜冰冻血浆的使用和滥用 102

第一节 历史的回顾 103

第二节 血浆输注的现状 106

第三节 FFP输血的基础 107

第四节 需用FFP的具体临床病症 109

一、凝血因子缺乏的补充 110

二、香豆素药物作用的逆转 110

三、ATⅢ缺乏 111

四、免疫缺乏综合征 111

五、血栓形成性血小板减少性紫癜(TIP) 111

六、心脏直视手术 113

七、严重肝脏疾病 113

八、大量输血 115

结论 117

第五章 粒细胞的体内归宿研究和粒细胞抗体的临床意义 118

第一节 粒细胞抗原和抗体 119

一、抗原 119

二、抗体 121

第二节 粒细胞抗原和抗体的临床意义 123

一、总论 123

二、与粒细胞同种抗体有关的临床情况 124

(一) 同族或同种免疫新生儿中性粒细胞减少症 124

(二) 输血反应 126

(三) 粒细胞输血 129

(四) 骨髓移植 130

(一) 原发性自身免疫中性粒细胞减少症 131

三、与粒细胞自身抗体有关的临床情况 131

(二) 继发性自身免疫中性粒细胞减少症 143

四、粒细胞相关的IgG 148

五、药物相关的抗体 149

六、免疫复合物 151

七、细胞免疫机制在粒细胞减少症中的作用 153

第三节 粒细胞的体内研究 156

一、粒细胞动力学和破坏 156

二、111In标记的粒细胞 157

三、111In测得的正常人粒细胞的动力学 158

四、正常人中111In粒细胞的体内分布 160

五、测定111In标记的粒细胞在体内移动的皮窗技术 163

一、白细胞抗体对体内粒细胞归宿的影响 164

第四节 用111In标记的粒细胞研究白细胞抗体和粒细胞保存的影响 164

二、粒细胞保存对体内粒细胞归宿的影响 171

结论 174

第六章 粒细胞抗原和抗体的检测：现状及方法 175

第一节 血清学试验 177

一、基本概念 177

二、纯粒细胞悬液的制备 178

(一) Flcoll 179

(二) Percoll 181

(三) Flcoll和Percoll分离的粒细胞比较 181

三、检测粒细胞抗体的方法 185

(一) 间接抗体试验 185

(二) 细胞间介的细胞毒性试验 198

(三) HLA抗体 201

(四) 免疫复合物 202

(五) 粒细胞抗体的放散 204

(六) 直接抗体试验 205

(七) 药物相关的抗体试验 206

四、粒细胞的保存 208

(一) 冰冻粒细胞 208

(二) 去核粒细胞(去核中性粒细胞) 209

五、粒细胞血清学研究的实施 213

(一) 试验方案 214

(二) 标本要求 218

六、自身抗体和同种抗体 219

第二节 粒细胞抗原 221

一、中性粒细胞上的组织特异性同种抗原 222

(一) 粒细胞特异性抗原 222

(二) 粒细胞/单核细胞抗原 229

二、粒细胞上的系统性抗原 229

(一) ABH抗原 230

(二) 组织相容性抗原 232

(三) 粒细胞和红细胞上的抗原 233

(四) 粒细胞/单核细胞/淋巴细胞抗原 235

(五) 粒细胞/血小板/淋巴细胞抗原 236

第三节 粒细胞抗体的特点 236

一、免疫化学性质 236

二、血清学性质 237

一、抗原表达 238

第四节 粒细胞抗原的特点 238

二、抗原性质 240

(一) 单克隆抗体 240

(二) 免疫化学研究 240

(三) 接合性(zygosity)滴定的研究 241

(四) 疾病关联 242

三、结构和功能的关系 243

四、抗原和细胞系分布 244

(一) 粒细胞 244

(二) 红细胞 244

(三) 血小板 244

(五) 淋巴细胞 245

(四) 单核细胞 245

结论 246

附录 248

附录6-1 红细胞、粒细胞和单核白细胞的Ficoll-Hypaque不连续密度梯度的一步分离法 248

附录6-2 粒细胞的凝集试验(微量法) 249

附录6-3 粒细胞的间接免疫荧光测定(微量法) 251

附录6-4 血小板吸附HLA抗体 253

第七章 粒细胞输血疗法：过去、现在和将来 255

第一节 白细胞的采集技术 258

第二节 单采白细胞法采集的粒细胞的功能 261

第三节 粒细胞输血的研究 261

一、预防性粒细胞输血 267

二、粒细胞质量上有缺陷的病人的粒细胞输血 269

三、粒生儿的粒细胞输血 270

第四节 粒细胞输血的并发症和危险性 271

第五节 粒细胞的保存 274

第六节 展望 275

第八章 输血相关的移植物抗宿主病(GVHD)：用照射的血液制品预防 277

第一节 GVHD的历史 278

第二节 GVHD的临床表现 279

第三节 骨髓移植后发生的GVHD 279

第四节 输血引起的GVHD 281

第五节 输血相关的GVHD与血液制品的关系 283

第六节 不涉及输血相关GVHD的血液制品 284

一、有或无新生儿溶血病的新生儿 285

二、先天性免疫缺陷 285

第七节 有输血相关性GVHD危险的患者 285

三、白血病 286

四、淋巴瘤 287

五、实体瘤 287

第八节 输血相关性GVHD的危险 287

一、获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 289

二、再生障碍性贫血(AA) 290

三、骨髓移植的受体 290

第九节 输血相关性GVHD的治疗 291

一、移除淋巴细胞 291

二、淋巴细胞的灭活 292

三、血液制品的照射效应 293

四、血液制品的照射方法 293

摘要与结论 295