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一、诊断学的概念与重要性 1

二、诊断学的内容 1

三、祖国医学和历代医学家对诊断学的贡献 2

四、诊断疾病的步骤和临床思维方法 3

五、诊断学的学习方法、要领和要求 3

第1章 常见症状 5

第一节 发热 5

第二节 头痛 8

第三节 水肿 10

第四节 皮肤黏膜出血 12

第五节 咳嗽与咳痰 14

第六节 咯血 16

第七节 胸痛 17

第八节 呼吸困难 19

第九节 发绀 21

第十节 心悸 23

第十一节 恶心与呕吐 24

第十二节 消化不良 26

第十三节 腹痛 28

第十四节 呕血与便血 30

第十五节 腹泻 32

第十六节 黄疸 34

第十七节 血尿 37

第十八节 尿频、尿急与尿痛 40

第十九节 少尿、无尿与多尿 42

第二十节 腰背痛 43

第二十一节 关节痛 46

第二十二节 眩晕 48

第二十三节 晕厥 49

第二十四节 抽搐与惊厥 51

第二十五节 意识障碍 52

第2章 问诊 54

第一节 问诊的重要性 54

第二节 问诊的医德要求 54

第三节 问诊的内容 54

第四节 问诊的方法与技巧 56

第五节 问诊示范 56

第六节 特殊情况的问诊技巧 58

第七节 重点问诊的方法 59

第八节 问诊内容与问诊方法的评估 59

第3章 基本检查方法 61

第一节 视诊 61

第二节 触诊 62

一、触诊方法 62

二、触诊注意事项 62

第三节 叩诊 63

一、叩诊方法 63

二、叩诊注意事项 63

三、叩诊音 64

第四节 听诊 64

一、听诊方法 64

二、听诊注意事项 64

第五节 嗅诊 65

第4章 一般检查 66

第一节 全身状态检查 66

一、性别 66

二、年龄 66

三、生命征 66

四、发育与体型 67

五、营养状态 67

六、意识状态 67

七、精神状态 67

八、语调与语态 68

九、面容与表情 68

十、体位 69

十一、姿势 70

十二、步态 70

第二节 皮肤 70

一、颜色 70

二、湿度 71

三、弹性 71

四、皮疹 71

五、脱屑 72

六、皮下出血 72

七、蜘蛛痣与肝掌 72

八、水肿 72

九、皮下结节 73

十、溃疡与糜烂 73

十一、瘢痕 73

十二、毛发 73

第三节 淋巴结 74

一、表浅淋巴结分布 74

二、检查方法及顺序 74

三、淋巴结肿大的病因与特点 75

附：一般检查的体检纲要 75

第四节 一般检查中的某些异常发现 75

一、发育异常 75

二、色素沉着 76

第5章 头部 77

第一节 头发与头皮 77

第二节 头颅 77

第三节 颜面及其器官 78

一、眼 78

二、耳 81

三、鼻 81

四、口 82

五、腮腺 83

附：头部体检纲要和结果记录举例 84

第四节 头部检查中某些异常发现及其鉴别 85

一、视力障碍 85

二、眼球突出 85

三、鼻出血 86

四、声嘶 87

第6章 颈部 88

第一节 检查内容 88

一、外形与分区 88

二、姿势与运动 88

三、皮肤与包块 88

四、血管 88

五、甲状腺 89

六、气管 90

附：颈部体检纲要 90

第二节 颈部包块及其鉴别 90

第7章 胸部 92

第一节 胸部的体表标志 92

一、骨骼标志 92

二、垂直线标志 93

三、自然陷窝和解剖区域 93

四、肺和胸膜的体表投影 94

第二节 胸壁、胸廓和乳房 94

一、胸壁 94

二、胸廓 95

三、乳房 96

附：胸壁、胸廓和乳房检查纲要及结果记录举例 97

第三节 肺和胸膜 98

一、视诊 98

二、触诊 99

三、叩诊 101

四、听诊 102

附：肺部检查纲要 104

第四节 呼吸系统异常发现及其鉴别 105

一、肺实变 105

二、肺气肿 106

三、肺不张 107

四、胸腔积液 108

五、气胸 109

第五节 心脏检查 111

一、视诊 111

二、触诊 112

三、叩诊 113

四、听诊 115

第六节 血管检查 120

一、脉搏 120

二、血压 122

三、血管杂音及周围血管征 123

附：心脏、血管检查纲要和结果记录举例 123

第七节 心血管系统常见异常发现及其鉴别 124

一、心脏瓣膜损害（各部位主要杂音） 124

二、心包积液 126

三、心力衰竭 128

第8章 腹部 130

第一节 腹部的体表标志及分区 130

一、体表标志 130

二、腹部分区 130

第二节 视诊 131

一、腹部外形 132

二、腹壁 133

三、腹壁静脉 134

四、呼吸运动 135

五、胃肠型和蠕动波 135

六、上腹部搏动 136

第三节 听诊 136

一、肠鸣音 136

二、血管杂音 136

三、摩擦音 136

四、搔弹音 136

第四节 叩诊 137

一、腹部叩诊音 137

二、肝脏及胆囊叩诊 137

三、胃泡鼓音区 137

四、脾脏叩诊 137

五、移动性浊音 138

六、膀胱叩诊 138

七、肋脊角叩痛 138

第五节 触诊 139

一、腹壁紧张度 140

二、压痛及反跳痛 140

三、脏器触诊 141

四、腹部肿块 146

五、液波震颤 147

六、振水音 147

附：腹部体检纲要和结果记录举例 147

第六节 腹部异常发现及其鉴别 147

一、腹水 147

二、腹部肿块 149

三、肝大 151

四、脾大 152

五、腹膜刺激征 154

第9章 肛门、直肠和生殖器 156

第一节 肛门与直肠 156

一、检查体位 156

二、视诊 156

三、触诊 157

第二节 男性生殖器 157

一、阴茎 157

二、阴囊 158

三、前列腺 159

四、精索 159

第三节 女性生殖器 159

一、外生殖器 159

二、内生殖器 160

附：肛门、直肠与生殖器检查纲要和结果记录举例 160

第10章 肌肉骨骼系统 162

第一节 脊柱 162

一、脊柱的体表定位 162

二、脊柱检查 162

第二节 四肢与关节 163

一、一般检查 163

二、关节检查 164

附：肌肉骨骼系统检查纲要和结果举例 166

第11章 神经系统检查 167

第一节 精神状态 167

一、意识 167

二、记忆、思维、情感、智能 167

三、言语 167

第二节 脑神经检查 167

第三节 感觉功能检查 169

一、浅感觉检查 169

二、深感觉检查 169

三、复合感觉检查 169

第四节 运动功能检查 169

一、肌张力损害表现 170

二、去脑强直 170

三、共济失调 170

四、不自主运动 170

第五节 神经反射检查 170

一、浅反射 171

二、深反射 171

三、病理反射 172

四、脑膜刺激征 173

第六节 自主神经功能检查 174

第12章 全身体格检查 175

第一节 全身体格检查的基本要求 175

第二节 全身体格检查纲要 175

第三节 特殊情况的体格检查 178

第四节 重点体格检查 179

附：重点体格检查要点举例 179

第五节 全身与重点体格检查中常见的问题 180

第13章 心电图 181

第一节 临床心电学的基本知识 181

一、心电图产生原理 181

二、心电图各波段的组成和命名 184

三、心电图导联体系 184

第二节 心电图的测量和正常数据 186

一、心电图测量 186

二、正常心电图波形特点和正常值 188

三、小儿心电图特点 190

第三节 心房、心室肥大 190

第四节 心肌缺血与ST—T改变 194

第五节 心肌梗死 196

第六节 心律失常 203

一、概述 203

二、心肌电生理 204

三、窦性心律及窦性心律失常 204

四、期前收缩 205

五、异位性心动过速 208

六、扑动与颤动 213

七、传导异常 214

八、逸搏与逸搏心律 227

九、宽QRS波心动过速的鉴别诊断 227

第七节 电解质紊乱和药物影响 233

一、电解质紊乱 233

二、药物影响 236

第八节 其他常用心电学检查 239

一、心脏起搏器及起搏心电图 239

二、动态心电图 242

三、心电图运动负荷试验 245

第九节 心电图的分析方法和临床应用 247

一、心电图分析方法和步骤 247

二、心电图的临床应用 247

第14章 肺功能检查 248

一、肺容积检查 248

二、通气功能检查 249

三、换气功能检查 252

四、小气道功能检查 254

五、肺顺应性和气道阻力的检查 256

六、肺功能检查结果分析 257

七、血液气体分析和酸碱测定 258

第15章 内镜检查 263

第一节 基本原理 263

一、内镜发展简史 263

二、现代内镜的特点 263

三、内镜的主要用途 264

第二节 上消化道内镜检查 264

第三节 内镜下逆行胰胆管造影术 265

第四节 下消化道内镜检查 266

第五节 纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗 267

一、纤维支气管镜检查 267

二、支气管肺泡灌洗 269

第16章 临床常用诊断技术 271

一、导尿术 271

二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术 272

三、腹膜腔穿刺术 273

四、心包腔穿刺术 273

五、肝穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术 274

六、肾穿刺活体组织检查术 276

七、骨髓穿刺术及活体组织检查术 277

八、淋巴结穿刺术及活体组织检查术 279

九、腰椎穿刺术 279

十、中心静脉压测定 280

十一、胃液采集术 281

十二、十二指肠液引流术 281

十三、结核菌素试验 282

第17章 总论 284

第一节 实验诊断学及其进展 284

一、实验诊断学的基本概念及其发展简史 284

二、实验诊断学的主要内容和现状 285

三、实验诊断学的应用范围 285

第二节 临床检验标本的采集方法 286

一、血标本采集 286

二、尿液标本采集 286

三、粪便标本采集 287

四、痰液标本采集 287

五、阴道分泌物采集 287

六、精液和前列腺液采集 287

七、浆膜腔积液标本采集 288

第三节 实验诊断的影响因素和质量控制 288

一、实验的影响因素 288

二、实验方法标准化 288

三、参考值与医学决定水平 289

四、实验室质量控制 289

第18章 临床血液学检测 290

第一节 血液一般检测 290

一、全血细胞计数 290

二、网织红细胞检测 302

三、血细胞比容测定和血细胞有关参数的应用 303

四、红细胞沉降率的检测 306

第二节 溶血性贫血常用的实验室检验 307

一、溶血性贫血的分类和诊断步骤 307

二、溶血性贫血的实验室筛选检测 308

三、确立溶血性贫血类型的实验室检验 309

第三节 骨髓细胞形态学检查 313

一、血细胞发育过程中形态变化的一般规律 313

二、骨髓涂片细胞形态学检查的内容和方法 319

三、常用的血细胞化学染色 323

四、常见血液病的细胞学特征 327

第四节 血型鉴定与交叉配血试验 335

一、红细胞血型系统 335

二、其他血型系统 338

第五节 血栓与止血的检验 340

一、正常止血、凝血和抗凝机制 340

二、出血性疾病和血栓栓塞性疾病的分类 343

三、毛细血管壁的常用检验 347

四、血小板的常用检验 348

五、凝血因子的常用检验 350

六、抗凝因子的常用检验 352

七、纤溶活性的检测 353

八、出血性疾病的实验室诊断步骤 355

第19章 排泄物、分泌物及体液检测 360

第一节 尿液检验 360

一、尿液的收集与保存 360

二、尿液一般性状检验 361

三、尿液的化学检验 362

四、尿液的显微镜检验及尿沉渣自动分析 364

五、尿液常用特殊检验 368

六、尿液自动化仪器检测 371

第二节 粪便检验 373

一、一般性状检查 373

二、化学检验 374

三、显微镜检测 374

第三节 脑脊液检查 375

一、一般性状检查 375

二、化学检查 376

三、显微镜检测 378

四、其他检查：病原体检查 379

五、脑脊液检查的临床应用 379

第四节 浆膜腔积液的检查 380

一、一般性状检查 380

二、化学检查 381

三、显微镜检测 382

四、浆膜腔积液检验的临床应用 382

第五节 生殖系统分泌物检查 384

一、精液检查 384

二、前列腺液检查 387

三、阴道分泌物检查 388

第六节 痰液检查 389

一、一般性状 389

二、显微镜检查 390

三、痰培养 390

第20章 肾功能实验室检测 391

第一节 绪论 391

一、排泄功能 391

二、调节功能 391

三、内分泌功能 391

第二节 肾小球功能检查 392

一、内生肌酐清除率的测定 392

二、血尿素的测定 393

三、血清尿酸的测定 393

第三节 肾小管功能检查 394

一、远端肾小管功能试验 394

二、近端肾小管功能试验 394

第四节 肾血流量测定 395

第五节 肾功能试验的临床应用 395

第21章 肝功能实验室检测 398

第一节 肝脏的基本功能 398

一、代谢功能 398

二、生物转化功能 398

三、分泌与排泄功能 398

四、免疫功能 398

第二节 蛋白质代谢功能试验 398

一、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定 398

二、血清前白蛋白测定 399

三、血清蛋白电泳测定 400

四、血氨测定 400

第三节 胆红素代谢功能检测 401

第四节 胆汁酸代谢检测 402

第五节 与肝脏疾病有关的血清酶学检验 403

一、主要反映肝细胞损害的酶 403

二、主要反映肝内外阻塞和肝占位性病变的酶 404

三、主要反映肝硬化的酶 406

四、其他酶学试验 406

第六节 染料摄取和排泄功能检测 406

一、靛氰绿滞留率试验 406

二、利多卡因试验 407

第七节 肝脏疾病检验项目的选择和临床应用 407

一、探测肝损害 407

二、鉴别黄疸 407

三、判断预后 407

四、病因和特殊肝病诊断 407

第22章 临床常用生物化学检测 408

第一节 糖代谢紊乱的检查 408

一、空腹血糖检测 408

二、口服葡萄糖耐量试验 409

三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 410

四、血清C-肽检测 411

五、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白的检测 411

第二节 脂类代谢紊乱的检查 413

一、血清脂质检测 413

二、血清脂蛋白检测 414

三、血清载脂蛋白检测 415

第三节 心肌酶和心肌蛋白的检测 417

一、心肌酶检测 418

二、心肌蛋白检测 420

第四节 血、尿淀粉酶和脂肪酶的检测 422

一、血、尿淀粉酶测定 422

二、血清脂肪酶的检测 423

第五节 钙、磷与骨代谢异常检测 424

一、钙、磷的分布与生理功能 424

二、钙、磷代谢与调节 424

三、钙、磷的测定与临床意义 426

四、骨代谢标志物测定 426

第六节 水、电解质平衡与酸碱平衡紊乱的检测 428

一、血清钾、钠、氯的测定 428

二、血液气体分析 429

三、酸碱平衡失调的判断 431

第七节 内分泌功能测定 434

一、甲状腺激素测定 435

二、甲状旁腺激素测定 438

三、肾上腺激素测定 438

四、性腺激素测定 440

五、垂体激素测定 441

第23章 临床免疫学检查 443

第一节 体液免疫检测 443

一、免疫球蛋白检测 443

二、血清检测 444

第二节 细胞免疫功能检查 446

一、淋巴细胞表面标志检测 446

二、淋巴细胞功能检测 447

三、细胞因子检测 448

第三节 肿瘤标志物检测 449

一、蛋白质类肿瘤标志物 449

二、糖类肿瘤标志物 450

三、酶类肿瘤标志物 451

四、肿瘤标志物检测的选用 452

第四节 自身免疫的检测 453

一、自身抗体检测 453

二、自身抗体检测项目的选择和应用 456

第24章 临床病原体检测 457

第一节 标本的采集、运送和检测方法 457

一、标本采集和运送 457

二、病原体检测方法 458

第二节 细菌耐药性检查 459

一、耐药性及其发生机制 459

二、抗菌药物敏感性试验 459

三、细菌耐药性的检测项目 460

第三节 病毒性肝炎标志物检测 461

一、甲型肝炎病毒标志物检测 461

二、乙型肝炎病毒标志物检测 461

三、丙型肝炎病毒标志物检测 463

四、丁型肝炎病毒标志物检测 463

五、戊型肝炎病毒标志物检测 464

六、庚型肝炎病毒标志物检测 464

第四节 医院感染的实验诊断 464

一、医院感染的流行病学特点 464

二、医院感染的微生物学检测 465

三、医院环境中细菌污染的监测和消毒灭菌效果的监测 465

第25章 病历书写的重要性 467

第26章 病历书写的基本要求 468

第27章 病历书写的种类、格式与内容 469

第一节 住院期间病历 469

一、住院病历 469

二、常用医疗文件 473

三、再次住院病历（再入院记录） 476

四、表格式住院病历 476

第二节 门诊病历 479

一、书写要求 479

二、书写内容 479

三、门诊病历举例 479

第28章 病历书写中常见错误及其防范 481

一、常见错误 481

二、错误的防范 482

第29章 病历报告的内容和方法 483

一、口述病历的内容和方法 483

二、书面病历报告的内容和方法 483

第30章 临床诊断必须具备的职业态度 484

第31章 诊断疾病的步骤 485

一、搜集临床资料（data collection） 485

二、分析综合资料做出初步诊断（dataprocessing and primary diagnosis） 485

三、验证或修正诊断（diagnosis correcting） 486

第32章 临床思维方法 488

一、方法概要 488

二、临床诊断思维的基本原则 489

三、临床诊断的内容和格式 490

四、临床思维导学案例 491

第33章 临床诊断中的循证医学理念 492

一、循证医学与临床诊断学 492

二、循证临床实践改变医师的思维模式 492

三、循证临床实践的范畴 492

四、循证临床实践的五步法 492

五、诊断疾病导学案例 493