短暂性脑缺血发作PDF电子书下载

第1章　短暂性脑缺血发作的概述 1

第一节　短暂性脑缺血发作的来源 1

一、经典短暂性脑缺血发作定义的演变 1

二、经典短暂性脑缺血发作定义的局限性 2

三、短暂性脑缺血发作的症状持续时间 3

四、短暂性脑缺血发作的1小时新定义 3

第二节　对短暂性脑缺血发作定义的各种修正看法 4

一、急性缺血性脑血管综合征 4

二、伴随梗死的短暂性缺血症状 5

第三节 短暂性脑缺血发作与亚临床型脑卒中及小卒中的关系 6

第四节　短暂性脑缺血发作的研究方向和趋势 7

第2章　短暂性脑缺血发作／脑卒中的危险因素 10

第一节　短暂性脑缺血发作危险因素概论 10

第二节　高血压 10

一、流行病学资料 11

二、高血压引起短暂性脑缺血发作／脑卒中的机制 11

三、循证医学证据：血压与短暂性脑缺血发作的关系 12

第三节　糖尿病 15

一、流行病学 15

二、分类诊断标准 16

三、糖尿病与短暂性脑缺血发作 16

第四节　心脏病 19

一、心房颤动 19

（一）心房颤动引发脑卒中的可能机制 19

（二）心房颤动循证医学证据 20

二、心脏瓣膜病 21

三、冠心病 21

第五节　血脂异常 22

一、流行病学资料 22

二、血脂异常引起短暂性脑缺血发作／脑卒中的机制 22

（一）介导氧化应激，损伤血管内皮功能 23

（二）动脉硬化斑块形成 23

三、循证医学证据 23

第六节　高同型半胱氨酸血症 26

一、流行病学研究 26

二、高同型半胱氨酸作用机制 28

第七节　C反应蛋白 30

一、C反应蛋白的作用机制 30

二、关于C反应蛋白的循证医学证据 31

第八节　避孕药 33

一、避孕药引起卒中的机制 33

二、避孕药引起卒中的试验证据 33

第九节　睡眠呼吸障碍 35

一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征流行病学和引发卒中的机制 35

二、睡眠呼吸障碍与卒中 36

（一）睡眠呼吸障碍增加卒中风险 36

（二）卒中后睡眠呼吸障碍增加 37

第十节　纤维蛋白原 38

一、纤维蛋白原参与脑卒中的机制 39

二、纤维蛋白原与脑卒中的循证医学证据 39

第十一节　肥胖 42

一、关于肥胖的流行病学 42

二、肥胖引发心脑血管病的机制 42

三、肥胖与脑卒中的循证医学证据 43

第十二节　吸烟 46

一、流行病学和吸烟增加卒中风险的机制 46

二、关于吸烟危害的循证医学证据 47

第十三节　饮酒 51

一、饮酒影响脑卒中的可能机制 51

（一）重度饮酒引发短暂性脑缺血发作／脑卒中的可能原因 51

（二）轻至中度饮酒与动脉粥样硬化 51

二、饮酒引发脑卒中的循证医学证据 52

第十四节　运动与预防短暂性脑缺血发作／脑卒中 55

一、运动预防短暂性脑缺血发作／脑卒中的可能机制 55

二、运动预防短暂性脑缺血发作／脑卒中的研究证据 55

第十五节　短暂性脑缺血发作／脑卒中不可干预的危险因素 58

一、年龄和性别 58

二、种族 60

三、遗传因素 60

四、基因多态性 60

（一）ApoB基因多态性 60

（二）白细胞介素-6基因多态性 61

（三）白细胞介素-1基因多态性 61

（四）脂蛋白脂肪酶基因Ser447Stop多态性 62

（五）血小板糖蛋白GPIb-Kozak基因多态性 62

（六）细胞间黏附因子-1基因K469E多态性 62

（七）内皮细胞一氧化氮合酶基因多态性 63

五、出生时体重 63

六、社会经济学因素 64

（一）地域差异 64

（二）城乡差异 65

第3章　短暂性脑缺血发作与血管病和代谢综合征的关系 66

第一节　短暂性脑缺血发作与缺血性脑卒中 66

一、短暂性脑缺血发作与缺血性脑卒中的流行病学 66

二、短暂性脑缺血发作与缺血性脑卒中的病理生理 67

三、短暂性脑缺血发作发展为缺血性脑卒中的相关因素 67

第二节　短暂性脑缺血发作与代谢综合征 71

一、代谢综合征的定义及发病主要机制 71

二、代谢综合征与短暂性脑缺血发作的关系 72

三、防治代谢综合征是预防短暂性脑缺血发作的关键 73

第三节　短暂性脑缺血发作与心血管病 74

一、冠心病与短暂性脑缺血发作／脑卒中的关系及一级预防 74

（一）冠心病患者短暂性脑缺血发作／脑卒中风险增加 74

（二）冠心病患者的卒中一级预防 76

二、短暂性脑缺血发作患者合并冠心病的情况 76

（一）短暂性脑缺血发作／脑卒中患者合并冠状动脉病的概率增大 76

（二）短暂性脑缺血发作／脑卒中患者心血管事件的病死率明显增加 77

三、短暂性脑缺血发作／脑卒中患者的心脏病风险评估和检查 78

四、合并冠心病的短暂性脑缺血发作卒中患者的二级预防 79

（一）对短暂性脑缺血发作／脑卒中患者进行心血管事件的预防 79

（二）合并无症状冠心病的短暂性脑缺血发作／脑卒中的治疗 80

五、急性缺血性脑血管病综合征与急性冠脉综合征 80

第四节 短暂性脑缺血发作与周围动脉疾病 84

一、周围动脉疾病的定义 84

二、颈动脉粥样硬化与短暂性脑缺血发作 84

（一）颈动脉粥样硬化与短暂性脑缺血发作的关系 84

（二）颈动脉粥样硬化的检查与防治 85

三、下肢周围动脉疾病与短暂性脑缺血发作 87

（一）周围动脉疾病患者短暂性脑缺血发作风险增加 87

（二）合并下肢周围动脉病变的短暂性脑缺血发作患者预后较差 88

（三）对周围动脉病变患者的预防和治疗 88

第4章 短暂性脑缺血发作的临床表现 92

第一节 概论 92

第二节 前循环短暂性脑缺血发作的临床表现 93

第三节 后循环短暂性脑缺血发作临床表现 93

第四节 短暂性脑缺血发作后认知功能损害 96

第五节 短暂性脑缺血发作后焦虑与抑郁 98

第5章 短暂性脑缺血发作的诊断与鉴别诊断 105

第一节 临床如何进行短暂性脑缺血发作的诊断 105

一、短暂性脑缺血发作临床表现的特点 105

二、短暂性脑缺血发作的临床分型及主要临床表现 106

第二节 现阶段对短暂性脑缺血发作诊断的建议 108

第三节 短暂性脑缺血发作的鉴别诊断 110

一、对特殊病史可疑短暂性脑缺血发作的评价 110

二、其他神经系统疾病与短暂性脑缺血发作的鉴别诊断 111

（一）局灶性癫癎 111

（二）颅内占位病变 113

（三）脑出血 114

（四）帕金森病 115

（五）偏头痛 116

（六）心脏病 117

（七）晕厥 117

（八）肾上腺危象 118

（九）精神因素 119

（十）低钾麻痹 120

（十一）周围神经损伤 121

（十二）内耳眩晕症 122

（十三）眼科病 122

第6章 短暂性脑缺血发作缺血耐受及预后评估 124

第一节 关于短暂性脑缺血发作缺血耐受的研究 124

一、缺血预处理概念的来源 124

二、影响短暂性脑缺血发作产生脑保护的因素 125

三、脑缺血预处理的耐受机制 126

四、对缺血预处理的临床应用 128

第二节 ABCD2评分系统对短暂性脑缺血发作预后的评估 131

一、ABCD2评分系统的由来 131

二、加利福尼亚州评分系统 131

三、ABCD评分系统 132

四、ABCD2评分的进一步临床应用 134

第三节 短暂性脑缺血发作是否需要住院诊治 136

一、支持短暂性脑缺血发作住院诊治的观点 136

二、反对短暂性脑缺血发作住院诊治的观点 138

第7章 医学影像学在短暂性脑缺血发作研究中的作用 140

第一节 影像学证据对短暂性脑缺血发作诊断的影响 140

一、计算机X线断层成像 140

二、血管超声 143

三、核磁共振成像 144

（一）弥散加权成像 144

（二）灌注加权成像 146

（三）异质加权MRI 147

（四）磁共振波谱成像 147

（五）弥散张量成像 147

四、正电子发射断层扫描成像 148

第二节 弥散加权成像异常在短暂性脑缺血发作研究中的作用 148

一、DWI异常的分子机制和成像基础 151

（一）DWI异常的可逆性 151

（二）DWI异常的延迟性 152

（三）DWI异常的动态演变 153

二、DWI的灵敏性和特异性、假阴性和假阳性 155

（一）DWI的灵敏性和特异性 155

（二）DWI的假阴性和假阳性 156

三、短暂性脑缺血发作和缺血性卒中的DWI不同表现 157

四、DWI异常的短暂性脑缺血发作特征以及DWI异常对其预后的评估意义 158

五、比DWI更敏感的影像学检查技术 161

六、DWI异常与亚临床型脑缺血 162

第三节 计算机X线断层成像 168

一、CT血管成像 168

二、灌注CT 169

（一）灌注CT在脑缺血事件中的应用 170

（二）灌注CT在评价脑血流储备方面的应用 171

三、多模CT 172

四、氙CT 172

第四节 颈部血管超声 173

一、颈动脉超声的灵敏性和特异性 174

二、颈动脉超声的新进展 175

（一）三维彩色多普勒超声 175

（二）血管内超声 177

第五节 经颅多普勒超声 177

一、TCD的基本技术参数 178

二、TCD对微栓子的监测 179

三、TCD对颅内血管特别是大脑中动脉狭窄的诊断意义 181

四、颈内动脉自发性撕裂的TCD检查 182

第8章 短暂性脑缺血发作的处理 184

第一节 抗血小板治疗 184

一、抗血小板药物作用机制 184

二、临床常用药物 185

（一）阿司匹林 185

（二）噻氯匹定 186

（三）氯吡格雷 187

（四）三氟醋柳酸 188

（五）双嘧达莫 189

（六）双嘧达莫＋阿司匹林 189

（七）氯吡格雷＋阿司匹林 190

三、目前的指南推荐 192

第二节 阿司匹林抵抗 193

一、阿司匹林抵抗的来源和定义 193

二、阿司匹林抵抗的研究现状 194

三、阿司匹林抵抗的临床意义和临床相关性 194

四、阿司匹林抵抗的机制 195

（一）乙酰化血小板环氧化酶1的基因多态性 195

（二）COX-2的作用 195

（三）血小板膜表面的受体基因突变或受体亚型多样性 196

（四）阿司匹林剂量不足 196

（五）其他危险因素的混杂 196

（六）药物的相互作用 196

五、阿司匹林抵抗的实验室评估 196

（一）光化学聚集度计法 196

（二）其他实验室检查方法 197

六、阿司匹林抵抗的治疗 197

七、其他抗血小板药是否存在“阿司匹林抵抗” 198

第三节 短暂性脑缺血发作／脑卒中的抗凝治疗 200

一、肝素 200

二、华法林 202

三、华法林和阿司匹林的比较 204

四、其他抗凝药物 205

第四节 血脂控制 206

一、高脂血症的分类 206

（一）根据发生异常改变的血脂成分不同分类 206

（二）简单的分类方法 207

二、降脂药物 207

（一）他汀类 207

（二）贝特类 208

（三）烟酸类 208

（四）胆酸螯合剂 208

（五）胆固醇吸收抑制药 208

三、控制血脂能够降低缺血性脑卒中的发生率 208

四、降脂的主要目标是降低LDL 209

五、降脂的方法 210

六、降脂的目标值 210

（一）基础LDL值≥130mg/dl 210

（二）基础LDL值在100～129mg/dl 211

（三）基础LDL值在100mg/dl以下 211

第五节 血压管理 212

一、常用高血压药物 212

（一）利尿药 212

（二）β受体阻滞药 212

（三）钙拮抗药 213

（四）血管紧张素转化酶抑制药 214

（五）血管紧张素Ⅱ受体阻滞药 215

（六）交感神经抑制药 216

二、一级预防 216

三、二级预防 217

四、降压水平的调控 218

（一）脑血管病急性期血压的调控 218

（二）有颈动脉狭窄的急性缺血性卒中患者的血压调控 221

五、非急性期公众对血压的认知情况对血压调控的影响 222

第六节 颈动脉疾病的治疗 224

一、颈动脉内膜剥除术 224

（一）北美症状性颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥除术试验 224

（二）欧洲颈动脉外科试验 226

（三）颈动脉内膜剥除术面临的问题 227

二、颈动脉内膜剥除术与颈动脉支架成形术的比较研究 228

第七节 糖尿病的临床管理 231

一、2008美国糖尿病协会推荐血糖水平的控制 231

（一）关于血糖的检测 231

（二）对糖化血红蛋白的检测 232

（三）治疗目标 232

二、糖尿病患者的血压管理 232

（一）糖尿病血压管理的试验证据 232

（二）糖尿病患者血压管理（ADA 2008指南推荐） 233

三、糖尿病的血脂管理 233

（一）糖尿病血脂管理的试验证据 233

（二）中国2型糖尿病2007年的防治指南推荐 234

四、糖尿病患者的体重管理 234

五、糖尿病急性并发症 235

（一）糖尿病酮症酸中毒 235

（二）糖尿病非酮症性高渗综合征 236

（三）糖尿病乳酸性酸中毒 236

六、脑卒中急性期高血糖的控制 236

第八节 关于短暂性脑缺血发作的公众健康教育 239

一、公众对缺血性脑卒中的知识认识趋势 239

二、公众受教育的情况令人担忧 240

三、公众对卒中的识别 241

四、公众在脑卒中或短暂性脑缺血发作发病后到达医院时间 242

五、大众传媒对公众健康教育的影响 244

六、公众健康教育其他的方式和途径 245