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第一章 内镜检查基本技术与技巧 1

第一节 胃镜检查术 1

一、上消化道解剖 1

（一）咽 1

（二）食管 1

（三）胃 2

（四）十二指肠 3

二、适应证、禁忌证及并发症 4

（一）适应证 4

（二）禁忌证 4

（三）并发症 5

三、基本方法及技巧 5

（一）患者体位 5

（二）前视式内镜插入 5

四、内镜下活检及细胞学检查 6

（一）直视下活组织检查 6

（二）细胞学检查 6

（三）大黏膜活检 6

第二节 结肠镜检查术 7

一、结直肠解剖 7

二、适应证、禁忌证及并发症 8

（一）适应证 8

（二）禁忌证 9

（三）并发症 9

三、检查方法与技巧 10

（一）术前准备 10

（二）肠道准备 10

（三）结肠镜检查单人操作法 10

（四）双人插镜方法 16

（五）插镜的基本原则 18

（六）插镜的基本技术与技巧 18

四、现行简化的插镜法、技巧及注意事项 19

（一）怎样才能掌握简化的插镜法 19

（二）一般操作方法 19

（三）关键部位的通过方法 20

（四）如何判断是否到达回盲部 20

（五）如何防止盲区及遗漏病变 20

五、术后处理 20

六、各部位的正常内镜图像 21

（一）肛管和直肠 21

（二）乙状结肠和降结肠 22

（三）结肠脾曲 22

（四）横结肠 22

（五）结肠肝曲 22

（六）升结肠 23

（七）盲肠和阑尾开口 23

（八）回盲辫 24

（九）回肠末段 25

第三节 小肠镜检查术 25

一、小肠解剖 25

二、适应证、禁忌证及并发症 26

（一）适应证 26

（二）禁忌证 26

（三）并发症 26

三、检查方法与技巧 26

（一）术前准备 26

（二）小肠镜的插镜方法 26

第四节 胶囊内镜检查术 29

一、胶囊内镜检查系统的组成与性能 29

（一）摄像胶囊的结构和功能 29

（二）数据记录装置 31

（三）工作站和应用程序软件 32

二、适应证、禁忌证及并发症 33

（一）适应证 33

（二）胶囊内镜检查禁忌证 33

（三）并发症 33

三、检查方法 33

（一）术前准备 34

（二）检查程序 34

第五节 内镜逆行胰胆管造影术（ERCP） 36

一、诊断性胆道造影术 37

（一）适应证、禁忌证及并发症 37

（二）内镜逆行胰胆管造影术前准备 38

（三）操作技术 38

（四）胆管造影常见影像 40

二、诊断性胰腺造影 42

（一）适应证、禁忌证及并发症 42

（二）术前准备 42

（三）操作方法 42

（四）胰管的变异 43

（五）胰管造影中的病理形态 43

（六）常见疾病的造影表现 43

三、内镜逆行胰胆管造影中的插管困难和乳头切开 44

（一）选择合适的内镜 44

（二）乳头的定位 45

（三）常规插管 45

（四）导丝引导下的插管 45

（五）胆管和胰管标准的括约肌切开 45

（六）壶腹周围憩室 46

（七）乳头括约肌预切开 46

（八）Billroth Ⅱ式术后的内镜逆行胰胆管造影 46

（九）副乳头的插管和切开 46

第六节 内镜超声检查（EUS） 47

一、适应证、禁忌证及并发症 47

（一）适应证 47

（二）禁忌证 47

（三）并发症 48

二、检查方法 48

（一）术前准备 48

（二）扫查方式 49

（三）检查方法 49

（四）操作注意事项 50

（五）超声图像调节和记录 51

（六）各部位正常的EUS表现 52

（七）术后处理 53

三、内镜超声引导的细针抽吸活检 53

（一）适应证、禁忌证及并发症 53

（二）术前准备 54

（三）器械准备 54

（四）操作步骤 55

（五）术后处理 57

（六）注意事项 57

第七节 无痛内镜检查术 57

一、麻醉药物的选择 57

（一）镇静药物 57

（二）镇痛药物 58

二、麻醉方法的选择 58

三、麻醉前患者的访视和评估 59

四、麻醉前用药 59

五、适应证和禁忌证 59

（一）适应证 59

（二）禁忌证 59

六、开展无痛内镜检查的配置 60

（一）人员配置 60

（二）设备配置 60

（三）房间安排 60

七、无痛内镜检查的具体操作 60

（一）胃镜 60

（二）超声胃镜 60

（三）结肠镜 60

（四）内镜下介入治疗 61

（五）内镜逆行胰胆管造影术 61

八、麻醉后复苏 61

（一）检查结束后的注意事项 61

（二）患者离院标准 61

（三）患者离院后注意事项 61

九、并发症及其处理 61

（一）舌后坠、呼吸暂停 61

（二）喉痉挛 61

（三）恶心、呕吐 62

（四）心率减慢或心率过快、血压下降 62

（五）呼吸心脏骤停 62

十、特殊患者的护理 62

（一）老年人 62

（二）儿童 62

（三）肝肾功能障碍患者 62

（四）高血压患者 62

（五）心脏病患者 63

第八节 内镜检查新技术 63

一、共聚焦内镜 63

（一）基本原理 63

（二）结构和功能 63

（三）荧光剂的应用 64

（四）在消化疾病诊断中的应用 64

二、放大染色内镜 67

（一）基本原理与方法 67

（二）Barrett食管和食管癌 68

（三）胃溃疡 69

（四）胃黏膜肠上皮化生和胃癌 69

（五）结直肠黏膜及病变 70

三、内镜窄带成像术 72

（一）基本原理 72

（二）在上消化道疾病中的作用 73

（三）在结直肠疾病中的应用 75

第九节 消化内镜的消毒与保养 76

一、消化内镜及附件的清洗、消毒灭菌原则 76

二、常用消毒剂 77

（一）戊二醛 77

（二）氧（酸）化电位水 77

（三）环氧乙烷 77

（四）0.2％过氧乙酸 77

三、消化内镜消毒的相关配置 78

四、常用清洗消毒方法 78

（一）清洗 78

（二）酶洗 79

（三）冲洗 79

（四）消毒 80

（五）终末清洗 80

五、自动消毒机的清洗消毒方法 80

六、内镜附件的清洗消毒 80

（一）活检钳 80

（二）其他附件 81

（三）清洗刷 81

七、内镜消毒效果的监测 81

（一）采样方法 81

（二）菌数计数 81

（三）致病菌检测 82

（四）消毒后内镜合格标准 82

八、内镜及附件的维护与保养 82

第二章 消化疾病内镜治疗术 83

第一节 内镜高频电切除术 83

一、设备与药物 83

（一）内镜 83

（二）器械 83

（三）试剂 83

二、术前准备 83

三、息肉切除术 84

（一）适应证、禁忌证及并发症 84

（二）方法与技术 85

（三）术后注意事项 87

第二节 消化道狭窄的扩张及支架置入术 87

一、消化道良性狭窄 87

（一）食管狭窄 87

（二）幽门和小肠狭窄 90

（三）结肠和回肠狭窄 90

二、食管贲门癌的扩张与支架治疗 91

（一）概述 91

（二）探条扩张术 92

（三）气囊扩张术 93

（四）金属支架置入术 94

第三节 内镜鼻胆管引流术（ENBD） 95

一、适应证和禁忌证 95

（一）适应证 95

（二）禁忌证 95

二、术前准备 95

（一）器械准备 95

（二）患者准备 95

三、操作方法 95

四、术后管理 96

五、并发症及其处理 96

六、临床评价 96

七、成功率 96

（一）恶性肿瘤 96

（二）化脓性胆管炎的引流减压 96

（三）胆管癌的局部放射治疗 96

（四）诊断方面应用 96

第四节 内镜胆管塑料支架引流术 97

一、适应证和禁忌证 97

（一）适应证 97

（二）禁忌证 97

二、术前准备 97

（一）器械准备 97

（二）患者准备 97

三、操作方法 97

（一）胆道造影 97

（二）确定支架引流的部位及置入支架 97

（三）操作步骤 97

四、操作注意事项 98

（一）如何选择支架 98

（二）如何置入10F以上支架 98

五、并发症及其预防 98

（一）早期并发症 98

（二）晚期并发症 98

六、临床评价 98

（一）成功率 98

（二）治疗恶性胆管梗阻的疗效 99

第五节 内镜胆管金属支架引流术 99

一、适应证和禁忌证 99

（一）适应证 99

（二）禁忌证 99

二、术前准备 99

（一）器械准备 99

（二）患者准备 99

三、操作方法 99

四、操作注意事项 101

五、并发症及其处理 101

（一）胆管炎和脓毒血症 101

（二）胰腺炎 101

（三）支架阻塞 101

六、临床评价 101

第六节 内镜胰管支架引流术 101

一、适应证和禁忌证 102

（一）适应证 102

（二）禁忌证 102

二、术前准备 102

三、器械准备 102

四、操作方法 102

（一）常规行内镜逆行胰胆管造影 102

（二）单纯性主胰管狭窄支架置入 102

（三）伴有胆管狭窄的支架置入 102

五、并发症及其处理 102

（一）早期并发症 102

（二）远期并发症 103

第七节 内镜黏膜切除术及黏膜剥离术 103

一、内镜黏膜切除术（EMR） 103

（一）适应证和禁忌证 103

（二）器械 104

（三）术前准备 104

（四）操作方法 104

（五）术后处理 105

（六）并发症与手术注意事项 105

（七）术后疗效评价 106

二、内镜黏膜下剥离术（ESD） 106

（一）适应证和禁忌证 106

（二）器械和药物准备 107

（三）操作方法 107

（四）术后处理 107

（五）并发症 109

（六）手术注意事项 109

第八节 内镜氩离子凝固术（APC） 110

一、工作原理 110

二、设备 111

三、操作技术 111

四、临床应用 112

（一）动静脉形成不良 112

（二）西瓜胃（胃窦血管扩张症CAVE） 112

（三）放射性毛细血管扩张 112

（四）分片息肉摘除术后处理 112

（五）肿瘤治疗 112

五、并发症 112

第九节 内镜超声引导下治疗术 113

一、内镜超声引导下胰腺囊肿引流术 113

（一）适应证和禁忌证 113

（二）术前准备 113

（三）操作方法 114

（四）术后处理 114

（五）并发症及其处理 115

二、内镜超声引导下细针注射术 116

（一）内镜超声引导注射肉毒杆菌毒素 116

（二）内镜超声下腹腔神经节阻滞术 117

（三）内镜超声引导下的肿瘤治疗 120

第十节 内镜建立胃肠内通道的技术方法 121

一、术前准备 121

二、内镜鼻肠管置入术（ENET） 122

（一）通过引导钢丝技术 122

（二）拖拉技术 122

（三）经鼻技术 122

（四）方法的选择 123

（五）用鼻束带固定喂饲管 124

三、经皮内镜胃造瘘术（PEG） 125

（一）操作技术 125

（二）术后及并发症的处理 127

四、经皮内镜下胃空肠造瘘术（PEGJ） 129

（一）通过圈套器技术 130

（二）通过引导钢丝技术 130

（三）胃镜下PEG技术 130

（四）经皮内镜下空肠造瘘术 130

（五）术后处理 131

第三章 食管贲门疾病 133

第一节 胃食管反流病 133

一、内镜诊断 133

（一）内镜下表现 133

（二）内镜下分级 133

二、内镜治疗 134

（一）出血 134

（二）炎性狭窄 134

（三）内镜下抗反流治疗 134

第二节 Barrett食管 136

一、内镜诊断 136

（一）普通内镜下表现 136

（二）染色内镜下表现 139

（三）内镜活检原则 139

二、内镜治疗 140

（一）内镜氩离子凝固术（APC） 140

（二）内镜黏膜切除术（EMR） 140

第三节 食管癌 141

一、内镜诊断 141

（一）癌前病变 141

（二）早期癌 142

（三）进展期癌 143

二、内镜治疗 145

（一）癌前病变及早期癌 145

（二）进展期癌致食管狭窄 146

第四节 贲门失弛缓症 146

一、内镜下表现 146

二、内镜治疗 147

（一）内镜下注射治疗 147

（二）扩张治疗 148

（三）括约肌切开术 149

第五节 食管静脉曲张 149

一、内镜诊断 149

二、内镜治疗 151

（一）硬化治疗 151

（二）套扎治疗 153

第六节 食管黏膜下病变 154

一、内镜诊断 154

（一）内镜表现 154

（二）内镜超声表现 156

二、内镜治疗 157

（一）内镜氩离子凝固术（APC） 157

（二）电凝电切术 157

第七节 食管其他疾病 158

一、食管憩室 158

（一）内镜诊断 159

（二）内镜治疗 160

二、食管血管瘤 161

（一）内镜诊断 161

（二）内镜治疗 161

三、食管静脉瘤 162

（一）内镜诊断 162

（二）内镜治疗 162

四、食管裂孔疝 162

（一）内镜诊断 163

（二）内镜治疗 165

五、食管白斑 165

（一）内镜诊断 165

（二）内镜治疗 165

六、食管感染性疾病 165

（一）内镜诊断 166

（二）内镜治疗 166

七、食管黏膜剥脱症 167

（一）内镜诊断 167

（二）内镜治疗 167

第八节 食管贲门黏膜撕裂综合征 167

一、内镜诊断 167

二、内镜治疗 168

（一）药物治疗 168

（二）热凝固止血 168

（三）金属夹止血法 168

第四章 胃十二指肠疾病 169

第一节 胃炎 169

一、急性胃炎 169

二、慢性胃炎 170

（一）慢性浅表性胃炎 170

（二）慢性萎缩性胃炎 170

第二节 消化性溃疡 171

一、内镜诊断 171

（一）内镜下表现 171

（二）内镜下溃疡分期 172

（三）出血的分级 174

二、内镜治疗 175

（一）术前准备 175

（二）内镜下止血方法 176

第三节 胃癌 176

一、内镜诊断 176

二、内镜超声下表现 179

（一）不同深度胃癌的声像图表现 179

（二）判断胃癌淋巴转移 180

三、内镜治疗 180

（一）内镜黏膜切除术（EMR） 180

（二）内镜黏膜下剥离术（ESD） 181

第四节 胃MALT淋巴瘤 181

一、内镜下表现 181

二、内镜超声下表现 181

第五节 胃及十二指肠息肉 183

一、胃息肉 183

（一）组织病理学分类 183

（二）形态学分类 183

（三）内镜诊断 184

（四）内镜治疗 185

二、十二指肠息肉或腺瘤 185

（一）组织病理分类 185

（二）形态学分类 185

（三）内镜诊断 185

（四）内镜治疗 185

三、Brunner腺增生 185

第六节 胃黏膜下病变 186

一、内镜诊断 186

（一）胃平滑肌瘤 186

（二）平滑肌肉瘤 187

（三）胃间质瘤 187

（四）胃脂肪瘤 188

（五）胃神经源性肿瘤 188

（六）胃血管瘤 189

（七）胃异位胰腺 190

（八）胃壁静脉曲张 190

（九）胃囊肿 190

（十）胃淋巴管瘤 191

二、内镜治疗 191

（一）电凝电切术 191

（二）内镜黏膜切除术 192

（三）套扎治疗 193

第七节 胃底静脉曲张 193

一、内镜下表现 194

二、内镜下分类 194

（一）Hosking分类 194

（二）Sarin分类 194

（三）Hashizume分类 195

（四）新意大利内镜俱乐部（NIEC）胃静脉曲张分类 195

（五）日本门静脉高压学会分类 195

（六）我国分类 195

三、内镜超声下表现 195

四、内镜下治疗 196

（一）适应证 196

（二）硬化剂治疗 197

（三）套扎治疗 198

（四）栓塞治疗 198

第八节 Dieulafoy病 201

一、发病机制 201

二、内镜诊断 201

三、内镜治疗 202

第五章 小肠疾病 203

第一节 血管发育不良 203

第二节 小肠肿瘤 205

第三节 小肠克罗恩病 207

第四节 其他疾病 208

一、小肠寄生虫病 208

二、异位胰腺 209

第六章 结直肠疾病 211

第一节 结直肠良性肿瘤 211

一、结肠息肉和腺瘤 211

（一）分类方法 211

（二）内镜下表现 212

（三）内镜下治疗 214

二、遗传性结直肠癌综合征 215

（一）内镜诊断 215

（二）内镜治疗 217

（三）内镜治疗注意事项 217

三、大肠锯齿状腺瘤 218

（一）组织学特征 218

（二）内镜下表现 218

（三）内镜治疗 219

四、结直肠黏膜下病变 219

（一）内镜下表现 219

（二）内镜超声下表现 220

（三）内镜治疗 220

第二节 结直肠癌 221

一、内镜诊断 221

（一）早期癌 221

（二）进展期癌 222

二、内镜治疗 225

（一）内镜黏膜切除术（EMR） 225

（二）内镜黏膜剥离术（ESD） 226

第三节 炎症性肠病 226

一、溃疡性结肠炎 226

（一）内镜下表现 226

（二）内镜治疗 228

二、克罗恩病 228

（一）内镜下表现 228

（二）内镜治疗 229

三、不确定性结肠炎 230

四、慢性炎症肠病的异型增生 230

第四节 缺血性结肠炎 231

一、临床分型 231

二、内镜诊断 232

（一）内镜检查原则 232

（二）内镜下表现 232

第七章 胆胰疾病 235

第一节 胆管结石 235

一、检查注意事项 235

二、内镜逆行胰胆管造影表现 235

三、乳头括约肌切开术（EST） 236

四、内镜鼻胆管引流术（ENBD） 236

第二节 十二指肠壶腹占位 236

一、十二指肠乳头腺瘤 236

（一）内镜与内镜超声下表现 236

（二）内镜治疗 236

二、十二指肠壶腹恶性肿瘤 238

（一）内镜下表现 238

（二）内镜超声下表现 238

（三）内镜治疗 239

第三节 胰腺癌 239

一、内镜诊断 240

（一）内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 240

（二）内镜超声检查（EUS） 240

（三）胰管内超声（IDUS） 241

（四）经口胰管镜检查（PPS） 241

二、内镜治疗 241

（一）黄疸 242

（二）疼痛 243

（三）十二指肠梗阻 244

第四节 胰腺其他肿瘤 244

一、胰腺囊腺瘤 244

（一）声像图表现 244

（二）临床意义 244

二、胰腺神经内分泌肿瘤 245

（一）声像图表现 245

（二）临床意义 245

第八章 消化道异物内镜下治疗 246

第一节 常见消化道异物的发生原因及类型 246

一、常见发生原因 246

（一）误吞异物 246

（二）故意吞咽异物 246

（三）精神疾病 246

（四）手术遗留 246

二、异物分类 246

（一）容易取的异物 247

（二）危险性高的异物 247

（三）抓取困难的异物 247

第二节 消化道异物内镜治疗 248

一、适应证和禁忌证 248

（一）适应证 248

（二）禁忌证 248

二、取出异物的关键 248

（一）器件准备 248

（二）患者准备 249

（三）操作过程 249

三、异物所致消化道损伤的治疗 252

（一）术后注意事项 252

（二）并发症及其处理 252

参考文献 253