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第一部分　北京市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险政策解答 4

一、参保范围 4

1．本市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险参保范围中包括哪几种人？ 4

2．本市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险参保年龄是如何规定的？ 4

3．哪些人员不纳入本市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险参保范围？ 5

4．在外埠办理退休手续并享受当地城镇职工医疗保险待遇的，回京后能参加大病医疗保险吗？ 5

5．参保范围包括外国国籍人员吗？ 6

二、如何参保 8

6．本市符合参保条件的老年人何时办理参保手续？ 8

7．当年符合参保条件的城镇无医疗保障老年人应如何参保？ 8

8．享受本市城市居民最低生活保障的城镇无医疗保障老年人参保时需提交哪些证件？ 9

9．享受本市城市居民生活困难补助待遇的城镇无医疗保障老年人参保时需提交哪些证件？ 9

10．依据本市城市医疗救助办法享受医疗待遇的退养老年人参保时需提交哪些证件？ 9

11．退离居委会老积极分子参保时，需提交哪些证件？ 9

12．在外埠办理退休手续没有参加当地城镇职工医疗保险，回京后，能参加本市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险吗？如能，怎样参保？ 10

三、如何缴费 12

13．城镇无医疗保障老年人参保后如何办理缴费手续？ 12

14．城镇无医疗保障老年人参保缴费标准是如何规定的？ 12

15．城镇无医疗保障老年人大病医疗保险年度是如何规定的？ 12

16．城镇无医疗保障老年人参加大病医疗保险如何缴费？ 12

17．如果超过参保时间还能办理参保缴费手续吗？ 13

18．城镇无医疗保障老年人大病医疗保险制度对困难群体有什么优惠政策？ 14

19．哪些人属于城镇无医疗保障老年人大病医疗保险制度中规定的困难群体？ 14

20．哪些银行可办理代扣代缴大病医疗保险业务？ 14

21．在社保所参保的人员如何缴费？ 15

22．城镇无医疗保障老年人大病医疗保险是否建立个人账户？ 15

23．市级福利机构的福利对象符合参保条件，参保后怎样缴费？ 15

24．本市农转居以及办理了户籍进京手续并符合参保条件的人员如何缴费？ 16

四、保障待遇 18

25．城镇无医疗保障老年人参保后可以享受什么保障待遇？ 18

26．城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金的起付标准是多少？ 18

27．城镇无医疗保障老年人参保后可以报销哪些费用？ 18

28．参照城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员、退离居委会老积极分子参保后还可继续按规定享受医疗救助待遇吗？ 18

29．城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金累计支付的最高额度是多少？ 19

30．城镇无医疗保障老年人参保后，发生的哪几种医疗费用，大病医疗保险基金不予支付？ 20

31．采取委托银行代扣代缴大病医疗保险的人员，应在何时存入足够应缴纳的资金？ 20

32．享受城市居民最低生活保障和困难补助待遇的城镇老年人参保后，还能向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助吗？ 20

33．办理了参保手续的城镇老年人何时享受保险待遇？ 20

五、如何就医 22

34．参保人员参保后如何就医？ 22

35．参保人员可以选择几家定点医疗机构就医？ 22

36．北京市18家A类医院，分别是哪几家？ 22

37．患“特殊病种”的参保人员如何选择定点医疗机构？ 22

38．参保人员患特殊病需异地就医的如何办理审批手续？ 22

39．参保人员患急症时可到就近的定点医疗机构就医吗？ 23

40．参保人员如何办理异地就医审批？ 23

41．办理了异地就医手续的参保人员患有“特殊病种”后如何选择定点医疗机构？ 23

42．参保人员住院期间因病情需要市内转院治疗的住院周期如何计算？ 23

43．参保人员如何办理“特殊病种”审批手续？ 23

44．参保人员进行“特殊病种”的审批期限最长是多久？ 25

45．办理了“特殊病种”审批手续的参保人员如何就医？ 25

46．参保人员住院治疗时，医院可以使用个人应自费的药品、诊疗项目及服务设施吗？ 25

47．参保人员在外埠居住一年以上的如何就医？ 25

六、如何结算 28

48．参保人员住院治疗结算期是怎么规定的？ 28

49．参保人员进行“特殊病种”门诊治疗的结算期是怎么规定的？ 29

50．参保人员患精神病需长期住院治疗的结算期是怎么规定的？ 29

51．参保人员参保缴费前已住院或进行“特殊病种”门诊治疗的，发生医疗费后如何结算？ 29

52．“特殊病种”参保人员发生了门诊医疗费怎么结算？ 29

53．参保人员跨医疗保险年度住院的医疗费用如何结算？ 29

54．没有连续缴纳次年保险费的参保人员，跨医疗保险年度住院的医疗费用如何结算？ 31

55．参保人员住院期间因病情需要转院，医疗费能累计计算吗？ 31

56．由参保人员个人现金垫付进行住院治疗或“特殊病种”门诊治疗的，医疗费用如何结算？ 31

57．参保老年人跨医疗保险年度住院的医疗费用如何结算？ 31

58．参保人员在一个结算期内发生的医疗费用如何结算？ 32

七、如何报销 34

59．参保人员住院或死亡前留观7日内的医疗费用如何报销？ 34

60．参保人员住院前7日内的急诊留观及死亡前7日的急诊留观费用如何报销？ 34

61．参保人员全额现金垫付的住院费用如何报销？ 36

62．参保人员全额现金垫付的门诊特殊病费用如何报销？ 36

63．参保人员在外埠县级以上定点医疗机构急诊住院的医疗费用如何报销？ 36

八、报销单据丢失 38

64．北京市基本医疗保险参保人员费用票据丢失怎么办？ 38

65．参保人员办理证明材料后何时进行申报？ 38

66．参保人员申报时需带哪些材料？ 38

九、信息变更 40

67．参保人员何时可以变更定点医疗机构？ 40

68．参保人员的哪些信息发生变化，可由本人或其亲属直接到居住地的社保所办理变更手续？ 40

69．参保人员登记的其他信息发生变化需什么时间办理？ 40

70．在社保所参保的人员发生哪些变化时，需什么时间，携带哪些材料向社保所提出减员手续？ 40

71．参保人员12月31日前死亡的可以办理退费手续吗？ 40

72．参保人员发生哪些情况需要重新换发医疗手册中的《就诊信息表》？什么时间办理？ 42

73．《无医疗保障老年人大病医疗保险手册》丢失了怎么办？ 42

74．在社保所管理的参保人员发生本市户籍迁移如何办理变更手续？ 42

75．符合参保条件的老年人在街道社保所办理医疗保险登记时应提供哪些材料？ 42

76．《无医疗保障老年人大病医疗保险手册》损坏了怎么办？ 42

十、实施时间 44

77．无医疗保障老年人大病医疗保险制度什么时间实施？ 44

第二部分 北京市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险政策解答 48

一、参保范围 48

1．城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险参保范围都包括哪些人？ 48

2．哪些人员不纳入城镇无业居民大病医疗保险范围？ 48

二、如何参保 50

3．享受本市城市居民最低生活保障的人员可以参保吗？参保时需提交哪些证件？ 50

4．享受本市城市居民生活困难补助待遇的人员可以参保吗？参保时需提交哪些证件？ 50

5．符合条件的残疾人员参保时需提交哪些证件？ 50

6．符合条件的重度残疾人员参保时需提交哪些证件？ 50

7．没有行为能力或行动能力的残疾人员可以参保吗？如何办理参保手续？ 50

三、如何缴费 52

8．本市城镇无业居民大病医疗保险缴费标准是多少？ 52

9．残疾人员参加城镇无业居民大病医疗保险缴费标准是多少？ 52

10．重度残疾人员参保后缴费标准是多少？ 52

11．符合参保条件的城镇无业居民如何办理参保缴费手续？ 53

12．本市城镇无业居民大病医疗保险年度是如何规定的？ 53

13．城镇无业居民是否随时可以办理参保缴费手续？ 54

14．参加城镇无业居民大病医疗保险的人员，2008年的个人缴费标准是多少？ 54

四、保障待遇 56

15．城镇无业居民大病医疗保险制度对困难群体有什么优惠政策？ 56

16．享受城市居民最低生活保障和困难补助待遇的城镇无业居民参保后，还能向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助吗？ 56

17．享受优抚待遇的城镇无业居民参保后，还能按规定享受优抚待遇吗？ 56

18．城镇无业居民大病医疗保险规定的“特殊病种”有哪些？ 56

19．已参加学生儿童大病医疗保险，并在8月31日前参加城镇无业居民大病医疗保险的人员，如何享受保险待遇？ 56

20．城镇无业居民参保后，将档案以个人名义又委托存入本市职介机构，同一年度内参保人既参加了城镇无业居民大病医疗保险，又参加了城镇职工基本医疗保险，那么在结算年度内参保人应该享受哪种医疗保险待遇？ 57

21．在保险年度内，参保人员就业后又再次失业，是否继续享受城镇无业居民大病医疗保险？ 58

五、如何就医 60

22．城镇无业居民大病医疗保险基金的起付标准是多少？ 60

23．参保人员发生的大病医疗费用报销比例和最高额度是多少？ 61

24．参保人员如何就医？ 61

25．城镇无业居民大病医疗保险是否建立个人账户？ 61

26．参保人员可以选择几家定点医疗机构就医？ 61

27．参保人员发生急症如何就医？ 62

28．参保人员如何办理“特殊病种”审批手续？ 62

六、如何结算 64

29．参保人员住院治疗结算期是怎么规定的？ 64

30．参保人员进行“特殊病种”门诊治疗的结算期是怎么规定的？ 64

31．参保人员患精神病需长期住院治疗的结算期是怎么规定的？ 64

七、如何报销 66

32．参保人员在一个结算期内发生的医疗费用如何报销？ 66

33．没有连续缴纳次年医疗保险费的参保人员，跨保险年度住院的费用如何报销？ 67

34．连续缴纳次年医疗保险费的参保人员，跨保险年度住院的费用如何报销？ 67

35．参保人员跨医疗保险年度住院的费用如何报销？ 67

36．参保人员跨参保制度住院治疗或进行“特殊病种”门诊治疗的，医疗费用如何报销？ 67

37．参保人员在外埠县级以上定点医疗机构急诊住院的医疗费用如何报销？ 68

38．参保人员参保缴费前已住院或进行“特殊病种”门诊治疗，发生的医疗费如何报销？ 68

39．参保人员发生的哪几种医疗费用，由城镇无业居民大病医疗保险基金支付？ 69

40．哪几种费用城镇无业居民大病医疗保险基金不予支付？ 69

41．参保人员住院期间因病情需要转院治疗的医疗费用能累计计算吗？ 69

42．由参保人员个人现金垫付进行住院治疗或“特殊病种”门诊治疗的，医疗费用如何报销？ 70

43．参保人员住院或死亡前留观7日内的医疗费用如何报销？ 70

八、信息变更 72

44．已办理缴费手续的参保人员中途死亡，可办理退费手续吗？ 72

45．参保人员在当年就业的如何办理退费手续？ 72

46．参保人员需要变更定点医疗机构的应当在什么时间办理？ 72

九、实施时间 74

47．城镇无业居民大病医疗保险制度什么时间实施？ 74

案例 6

我能参保吗？ 6

我是一名退养人员，可以参保吗？ 8

我在外地退休能不能参保？ 10

王立还能参保吗？ 13

农转居人员超过时限还能参保吗？ 16

李某可以报销多少钱？ 19

我到哪里申报“特殊病种”？ 24

参保后在外地能就医吗？ 26

患肿瘤住院的黄某能报销多少医药费？ 28

张某住院的医疗费用能报销多少？ 30

李大爷住院医保能支付多少钱？ 32

急诊留观后住院费用如何计算？ 35

我缴纳的保费能退还吗？ 41

李军在参保年度内跨参保制度住院，医保能支付多少钱？ 57

参保人员缴费年限能与医疗保险缴费年限合并计算吗？ 58

住院之前先留观支出的费用如何报销？ 60

王某住院费用能报销多少？ 66

王强的医药费该怎么报销？ 68

急诊留观费用如何报销？ 70

参保后没有支付过大病费用，保费能退还吗？ 72

第三部分 参保服务指南 77

一、北京市各区、县社会保险经办机构名录 77

二、北京市各区、县医疗保险经办机构名录 78

三、北京市社会保障事务所名录 79

四、北京市定点医疗机构名录 92

1．综合医院 92

2．18家A类定点医院 109

3．对内医疗机构 110

4．中医医院 111

5．专科医院 113

6．老年病定点医疗机构 118

五、北京市无医疗保障老年人大病医疗保险政策速查表 119

六、北京市城镇无业居民大病医疗保险政策速查表 120