妊娠期高血压疾病的诊断与治疗 实用妇产科PDF电子书下载

第1章 妊娠期高血压疾病定义与分类的变迁 1

第一节 历史追述 1

第二节 命名和分类 3

一、急性晚期妊娠中毒症 3

二、晚期妊娠中毒症 3

三、1972年ACOG建议的分类 4

四、妊娠期高血压疾病 4

五、我国的分类和命名变迁 5

第三节 发病率 7

第2章 子痫前期及子痫的病因学说 8

第一节 免疫学说 8

一、细胞免疫功能改变 8

二、体液免疫功能改变 10

三、人类白细胞抗原 12

四、胎儿T细胞免疫功能的变化 14

五、细胞因子 15

六、免疫球蛋白超家族 19

第二节 滋养层细胞缺血学说 20

一、滋养细胞黏附分子 20

二、血管内皮生长因子（VEGF） 22

三、胎盘生长因子（PlGF） 24

四、基质金属蛋白酶（MMP） 25

五、缺氧诱导因子（HIF-1） 26

六、NF-κB 27

七、血小板生长因子（PDGF） 28

八、血红素加氧酶 28

第三节 血管活性物质失衡 29

一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的变化 29

二、前列腺素系统 32

三、血浆内皮素 33

四、一氧化氮 34

五、肾素-血管紧张素-醛固酮系统与一氧化氮 36

六、胰岛素样生长因子-1 36

第四节 遗传学说 37

一、常染色体隐性遗传 37

二、内皮细胞损伤和血管张力改变易感基因 38

三、免疫遗传 39

四、线粒体基因突变 40

第五节 凝血系统和纤溶系统失调 41

一、血小板激活功能的变化及临床意义 41

二、α1-抗胰蛋白酶 41

三、纤溶活性的变化及其临床意义 42

四、凝血系统的改变 42

第六节 凋亡调节异常 43

一、Bcl-2／Bax基因 43

二、p53 44

三、Fas／FasL系统 45

第七节 其他 46

第3章 子痫前期的病理生理 49

第一节 胎盘改变 49

一、子宫螺旋动脉重铸障碍 49

二、胎盘灌注 52

第二节 过度炎症反应 52

一、机体细胞免疫改变 53

二、机体体液免疫改变 54

三、自身抗体 55

第三节 过氧化 56

一、氧化应激的产生原因 56

二、氧化应激的表现 56

三、氧化应激的影响 56

第四节 内皮细胞激活 58

一、血管内皮损伤的证据 58

二、血管内皮损伤的产生原因 59

三、血管内皮损伤的影响 59

第五节 全身小动脉痉挛 60

一、血管活性物质失衡 60

二、对升压物质过于敏感 61

三、其他 62

第六节 心血管系统改变 63

一、心脏改变 63

二、血流动力学改变 63

三、远期心脏改变 64

第七节 血液系统改变 64

一、凝血系统改变 64

二、溶血 67

三、血液流变学改变 67

第八节 呼吸系统改变 68

第九节 肾脏改变 68

第十节 脑的改变 71

一、脑的病理改变 71

二、脑血流动力学 72

三、脑电图 72

四、影像学改变 72

第十一节 肝脏改变 73

一、肝脏 73

二、HELLP综合征 74

三、血脂 74

四、妊娠急性脂肪肝 74

五、多器官功能障碍综合征 75

第十二节 内分泌改变 75

一、胰岛素抵抗 75

二、瘦素 75

三、甲状腺素 76

四、褪黑素 76

第十三节 眼底改变 76

第4章 胎盘与脐带的组织病理学变化 80

第一节 胎盘与脐带的组织发生及功能 80

一、胎盘及胎儿附属物 80

二、胎盘的发育 83

三、绒毛小叶 84

四、胎盘的功能 85

第二节 子痫前期／子痫胎盘滋养细胞的变化 89

一、正常妊娠胎盘滋养细胞的生理性特点 89

二、子痫前期／子痫胎盘滋养细胞浸润特点 90

第三节 子痫前期／子痫胎盘螺旋动脉和微血管的变化 91

一、子痫前期／子痫胎盘血管的形态学改变 91

二、“胎盘浅着床”的病理特点 92

第四节 子痫前期／子痫胎盘滋养细胞的凋亡表现 93

一、胎盘发生过程中的细胞凋亡 93

二、子痫前期／子痫胎盘滋养细胞的凋亡 94

第五节 子痫前期／子痫胎盘组织相关研究 95

一、胎盘神经激肽B表达及组织病理变化的研究 95

二、胎盘基质金属蛋白酶及抑制物的表达及组织病理变化的研究 96

三、胎盘、脐血管中TNF-α表达及组织病理变化的研究 97

四、胎盘血管细胞黏附分子-1表达及组织病理变化的研究 98

五、子痫前期患者脐动脉血流与胎盘病理学改变的相关性 99

第5章 妊娠高血压疾病产前预测 102

一、高危因素预测 102

二、预测方法 103

三、HELLP综合征的预测 108

第6章 妊娠期高血压疾病的诊断 110

第一节 妊娠期高血压疾病的定义 110

第二节 妊娠期高血压疾病的分类 112

一、妊娠期高血压疾病的国际分类标准 112

二、新的国外妊娠期高血压疾病分类特点 112

三、我国妊娠期高血压疾病分类 113

四、国际分类与目前我国分类不同之处 114

第三节 妊娠期高血压疾病的诊断 115

一、详细询问病史 115

二、检查内容 115

三、临床表现 116

四、实验室检查 118

五、脑损害的诊断 121

六、子痫 122

第7章 妊娠期高血压疾病并发症 126

第一节 子痫前期性心脏病 126

第二节 妊娠期高血压疾病合并肺水肿 131

第三节 妊娠期高血压疾病肾功能损害 135

第四节 妊娠期高血压疾病肝功能损害 138

第五节 HELLP综合征 140

第六节 妊娠期高血压疾病与弥散性血管内凝血 144

第七节 妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥 149

第八节 妊娠期高血压疾病引起的脑血管意外 152

第九节 胎儿生长受限 154

第十节 产后急性循环衰竭 156

第十一节 水、电解质及酸碱失衡 157

一、水、电解质失衡的治疗 157

二、酸碱失衡的调节 158

第8章 子痫前期的鉴别诊断 161

第一节 围生期心肌病 161

一、发生率 161

二、病因 161

三、临床表现 162

四、辅助检查 162

五、鉴别诊断要点 162

六、诊断原则 163

七、经验教训 163

第二节 妊娠期急性脂肪肝 163

一、发生率 163

二、病理 164

三、诊断 164

四、鉴别要点 164

五、典型病例 165

第三节 脑血管意外 166

一、梗阻性脑血管病 166

二、血管功能障碍 166

三、出血性脑血管病 167

第四节 妊娠期血小板减少性疾病 168

一、分类 168

二、临床表现 169

三、诊断 169

四、鉴别诊断 170

五、典型病例 170

第五节 系统性红斑狼疮 171

一、临床表现 171

二、实验室检查 171

三、诊断标准 171

第六节 高血压病 172

一、临床表现 173

二、诊断 174

三、辅助检查 174

四、鉴别诊断 174

第七节 胆囊炎 175

一、临床症状 175

二、实验室检查 175

第八节 慢性肾小球肾炎 176

一、病因 176

二、临床表现 177

三、诊断标准 177

第九节 癫癎 177

一、病因与发病机制 177

二、临床表现 178

三、辅助检查 178

四、诊断和鉴别诊断 178

第9章 子痫前期的处理 179

一、治疗原则 179

二、一般治疗 179

三、门诊治疗 180

四、住院治疗 183

第10章 妊娠期高血压疾病急重症治疗与急救 206

第一节 子痫 206

一、病史及症状 206

二、治疗 206

第二节 高血压危象 208

一、高血压危象分型 209

二、病理生理 209

三、临床表现 209

四、治疗原则 210

第三节 颅内压增高症 211

一、发病机制 212

二、临床表现及诊断 212

三、治疗 213

第四节 多脏器功能不全综合征 214

一、病理性因素 215

二、诊断 215

三、病理生理特点及临床早期征兆 216

四、治疗 216

五、预防 217

第11章 妊娠期高血压疾病终止妊娠时机 219

第一节 终止妊娠条件和时机 219

一、终止妊娠的条件 219

二、终止妊娠的时机 221

第二节 终止妊娠母儿评估 221

一、妊娠期高血压及子痫前期轻型 221

二、子痫或子痫前期重型 222

第三节 临床与实验室检查 223

一、对产妇的监测 224

二、对胎儿的监测 224

三、胎盘功能监测 224

四、胎儿成熟度的生化检测及判断 229

五、血液流变学的监测 230

六、血流动力学监测 231

七、胎心监护 242

八、超声检查 245

第四节 期待延长孕周 250

第五节 分娩方式选择 253

一、疾病分型和分娩方式 253

二、阴道分娩的准备 254

三、引产、催产药物——缩宫素（pitocin／oxytocin） 256

四、阴道分娩的有关问题 256

第12章 妊娠期高血压疾病剖宫产与麻醉 259

第一节 病理生理的变化对麻醉的影响 259

一、呼吸系统 259

二、循环系统 259

三、血液系统 261

四、血容量的变化 261

第二节 重度子痫前期或子痫患者的监测 262

第三节 妊娠期高血压疾病剖宫产的麻醉 268

第四节 术后镇痛 273

第五节 分娩镇痛 275

第13章 子痫前期的护理 278

第一节 孕期子痫前期孕妇的护理 278

一、护理要点 278

二、子痫前期、子痫孕妇院前的护理 278

三、子痫前期孕妇住院期间的护理 281

第二节 产时子痫前期、子痫孕妇的护理 287

一、产时子痫前期孕妇的护理 287

二、产时子痫孕妇的护理 288

第三节 产后子痫前期、子痫产妇的护理 289

第14章 妊娠高血压疾病的产褥期母儿保健 294

第一节 妊娠高血压疾病产褥期的生理病理变化 294

一、妊娠高血压疾病病理变化 294

二、妊娠高血压疾病产妇产褥期的特殊病理变化 294

第二节 妊娠高血压疾病的产后保健 295

一、目的 295

二、妊娠高血压疾病产妇的产后保健 296

第三节 妊娠高血压疾病产褥期常见的相关并发症 297

一、产后出血 297

二、弥漫性血管内凝血（DIC） 298

三、心力衰竭 298

四、肺水肿 299

五、产后子痫 299

六、HELLP综合征 300

七、脑出血 301

八、脑梗死 302

九、肾衰竭 302

十、产后循环衰竭 303

十一、产褥感染。 304

十二、急性脂肪肝 305

十三、多脏器功能不全和多脏器功能衰竭 306

十四、缺血缺氧性胃肠道合并症 308

第四节 妊娠高血压疾病患者的营养 308

一、有关营养的一些概念 308

二、孕妇合理平衡营养 310

三、孕期合理的体重增长 313

四、妊娠高血压疾病患者易存在的营养代谢问题 314

五、增添营养素预防妊娠高血压疾病的研究 316

第15章 新生儿管理与常见病处理 321

第一节 早产儿的特点与护理 321

一、早产儿的流行病学 321

二、早产儿的解剖生理特点 321

三、早产儿的管理 324

第二节 极低出生体重早产儿的特点及护理 326

一、概念 326

二、生理病理特点及临床表现 326

三、死亡原因 327

四、护理要点 327

第三节 胎儿生长受限 328

一、病因 328

二、分类与临床表现 329

三、FGR对脑发育的影响 330

四、远期预后 330

五、诊断 331

六、FGR的管理 332

七、预防 333

第四节 新生儿体液特点和液体治疗原则 333

一、新生儿体液代谢特点 333

二、新生儿液体需要量 334

三、电解质需要量 335

四、常用液体 336

五、新生儿液体治疗的目的 336

六、新生儿液体治疗的一般原则 337

七、新生儿补液指征 337

第五节 新生儿疾病的药物治疗 337

一、新生儿对药物反应的特点 338

二、新生儿药理学特点 338

三、药物监测的重要性 340

四、新生儿几种常见疾病的药物治疗 341

第六节 新生儿窒息与产房内复苏 345

一、窒息的病因和发病机制 345

二、窒息及其程度的判定 346

三、产房内复苏 347

第七节 新生儿呼吸窘迫综合征 354

一、病因与发病机制 354

二、临床表现 355

三、辅助检查 356

四、治疗 357

五、鉴别诊断 358

六、预防 359

第八节 缺氧缺血性脑病 360

一、病因 360

二、发病机制 360

三、病理变化 362

四、临床诊断依据与分度 362

五、HIE时的多器官功能障碍 373

六、治疗 373

第九节 脑室周围-脑室内出血 377

一、发生率、病因与发病机制 377

二、超声诊断与分度 379

三、临床表现 382

四、常见并发症 382

五、预防 384

六、治疗 387

七、预后 388

第十节 脑室周围白质软化 388

一、病因与发病机制 388

二、好发部位 391

三、病理改变与临床特点 391

四、超声诊断 392

五、预防和治疗 395

第十一节 早产儿视网膜病 395

一、发病率 395

二、病因及发病机制 396

三、筛查 397

四、诊断与处理原则 398

第16章 妊娠期高血压疾病的预防 403

第一节 一级预防 403

一、养成良好的性格，保持心理健康 403

二、适当的体育锻炼 404

三、良好的饮食习惯 404

四、体重管理 404

五、保证足够的休息 406

六、其他 406

第二节 二级预防 406

一、筛选高危人群 407

二、药物预防 409

第三节 三级预防 419

第17章 子痫前期的管理、防治与成效 426

第一节 子痫前期病例的管理与防治 426

一、学习了解子痫前期病房的规章制度 426

二、集病房医护评论镇静药的疗效 426

第二节 以科学证据为基础改进诊疗措施 427

一、立题研究 427

二、改变治疗方案疗效评价 429

三、硫酸镁治疗 429

四、管理的重要性 430

第三节 血流动力学监测桡动脉血流图 432

第四节 有了预测方法渴望对策 434

第五节 与时俱进，保持先进 435

第18章 产科孕妇与胎儿监测的相关指标 437

第一节 B型超声监测的相关指标 437

第二节 胎儿发育的监测 446

第三节 胎儿宫内监护 448

第四节 产前诊断的相关指标 449

第五节 妊娠期糖尿病（GDM）的相关指标 452

第六节 孕期营养的相关指标 454

第七节 孕期免疫接种 456

第八节 妊娠期检验正常值 457

第九节 分娩期的相关指标 459