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第一章　细针穿刺活检介绍和应用 1

一、概述 2

（一）细针穿刺活检适应证 2

（二）细针穿刺活检并发症 2

（三）细针穿刺活检的优点 2

（四）细针穿刺活检的主要应用 2

（五）细针穿刺活检的方式 2

（六）细针穿刺活检的靶器官 2

二、如何进行经皮浅表肿块细针穿刺活检 3

三、如何观察细针穿刺涂片 3

（一）细胞数量 3

（二）细胞结构 4

（三）细胞形态 5

（四）细胞核 6

（五）细胞质 6

（六）背景 8

（七）裸核细胞 8

（八）单相细胞群 8

（九）双相细胞群 8

四、如何报告细针穿刺结果 10

（一）样本适当度 10

（二）分类 10

（三）甲状腺细针穿刺报告的样本 10

五、常见肿瘤的细胞学诊断标准 10

（一）甲状腺乳头状癌 10

（二）甲状腺髓样癌 11

（三）腮腺腺样囊性癌 11

（四）涎腺良性混合瘤 11

（五）胰腺腺癌 12

（六）胰腺内分泌肿瘤 12

（七）肝细胞癌 12

（八）乳腺导管癌 13

（九）小细胞未分化肺癌 13

（十）非小细胞肺癌 13

（十一）黑色素瘤 14

（十二）肾透明细胞癌 14

（十三）非霍奇金淋巴瘤 14

（十四）霍奇金淋巴瘤 14

六、免疫组化技术在细针穿刺活检中的应用 15

（一）免疫组化的应用 15

（二）主要诊断分类 15

（三）免疫组化的基本组合 15

（四）软组织和皮肤肿瘤免疫标志 18

（五）头颈部肿瘤免疫组化鉴别 18

（六）乳腺肿瘤免疫组化鉴别 20

（七）胸部肿瘤免疫组化鉴别 21

（八）腹腔肿瘤免疫组化鉴别 22

七、分子病理诊断在细针穿刺活检中的应用 24

（一）分子病理诊断的实际应用 24

（二）分子病理诊断的主要方法 24

（三）分子病理诊断在细针穿刺中的具体应用 25

八、如何获得正确诊断 27

第二章　涎腺 29

一、非肿瘤性的涎腺病变 30

（一）急性涎腺炎 30

（二）慢性涎腺炎 31

（三）肉芽肿性涎腺炎 31

（四）淋巴上皮性涎腺炎 32

（五）非肿瘤性囊肿 32

二、涎腺肿瘤 33

（一）良性上皮性肿瘤 34

（二）恶性肿瘤 39

第三章　甲状腺 51

一、概述 52

二、正常甲状腺 53

（一）胶质 53

（二）滤泡细胞 54

（三）许特莱细胞 54

（四）火焰细胞 54

（五）呼吸道上皮 54

三、甲状腺良性病变 55

（一）急性甲状腺炎 55

（二）肉芽肿性甲状腺炎／亚急性甲状腺炎 56

（三）桥本甲状腺炎 56

（四）结节性甲状腺肿 57

四、甲状腺肿瘤 59

（一）滤泡性肿瘤 59

（二）甲状腺乳头状癌 63

（三）甲状腺髓样癌 66

（四）未分化癌或间变性癌 68

（五）岛状癌 69

（六）其他少见肿瘤 69

第四章　淋巴结 73

一、概述 74

二、淋巴结非肿瘤性病变 74

（一）淋巴结反应性增生 74

（二）化脓性淋巴结炎 74

（三）传染性单核细胞增多症 74

（四）Rosai-Dorfman病（窦组织细胞增生伴大块淋巴结肿大） 75

（五）肉芽肿性淋巴结炎 75

三、淋巴瘤 76

（一）非霍奇金淋巴瘤 76

（二）霍奇金淋巴瘤 85

（三）朗格汉斯细胞组织细胞增生症 86

（四）浆细胞瘤 86

（五）髓肉瘤 86

四、易误诊为淋巴瘤的其他肿瘤 89

（一）黑色素瘤 89

（二）小细胞未分化癌 89

（三）小圆形细胞肿瘤 90

（四）精原细胞瘤 90

（五）胸腺瘤 90

（六）复合性肿瘤 90

（七）其他转移性恶性肿瘤 90

第五章　软组织 91

一、概述 92

二、脂肪细胞性肿瘤 95

（一）冬眠瘤 95

（二）脂肪瘤 95

（三）多形性脂肪瘤 95

（四）非典型性脂肪瘤／高分化脂肪肉瘤 96

（五）多形性脂肪肉瘤 96

三、上皮样肿瘤 97

（一）透明细胞肉瘤／软组织恶性黑色素瘤 97

（二）上皮样肉瘤 98

（三）腺泡状软组织肉瘤 99

（四）上皮样血管内皮瘤 100

（五）上皮样血管肉瘤 101

（六）颗粒细胞瘤 101

四、梭形细胞肿瘤 102

（一）平滑肌肉瘤 102

（二）施万细胞瘤 103

（三）恶性周围神经鞘瘤 104

（四）滑膜肉瘤 104

（五）隆突性皮肤纤维肉瘤 105

（六）炎症性肌纤维母细胞性肿瘤 106

（七）血管外皮细胞瘤 106

（八）纤维肉瘤 107

五、黏液病变和肿瘤 108

（一）肌内黏液瘤 108

（二）恶性纤维组织细胞瘤，黏液型 108

（三）黏液样脂肪肉瘤 109

（四）脂肪母细胞瘤／脂肪母细胞瘤病 109

（五）脊索瘤／软骨样脊索瘤 111

（六）骨外黏液样软骨肉瘤 111

六、圆形细胞肿瘤 113

（一）神经母细胞瘤 113

（二）尤文肉瘤／原发神经外胚层肿瘤 113

（三）促纤维组织增生性小圆形细胞肿瘤／腹腔内促结缔组织增生性小圆形细胞肿瘤 115

（四）胚胎性横纹肌肉瘤 115

（五）腺泡型横纹肌肉瘤 117

（六）骨外间叶性软骨肉瘤／间叶性软骨肉瘤 117

七、多形性肿瘤 117

（一）血管瘤样纤维组织细胞瘤／血管瘤样恶性纤维组织细胞瘤 117

（二）去分化肉瘤 118

八、非肿瘤性病变 119

（一）纤维瘤病 119

（二）原发性腹膜后纤维化 120

（三）结节性筋膜炎 120

（四）弹力纤维瘤 121

九、转移性肉瘤样癌 122

（一）肉瘤样肾细胞癌 122

（二）假肉瘤型恶性黑色素瘤 122

十、其他软组织病变 123

第六章　乳腺 129

一、细针穿刺常见细胞 130

（一）导管细胞 130

（二）肌上皮细胞 130

（三）泡沫细胞 130

（四）大汗腺细胞 130

二、非肿瘤性病变 132

（一）急性乳腺炎 132

（二）乳晕下脓肿 132

（三）肉芽肿性乳腺炎 132

（四）脂肪坏死 133

（五）乳汁潴留性囊肿 133

（六）乳腺纤维囊性病 133

三、乳腺良性肿瘤 135

（一）乳腺纤维腺瘤 135

（二）泌乳型腺瘤 135

（三）叶状肿瘤 136

（四）胶原性小球病 136

（五）腺肌上皮瘤 136

四、乳腺恶性肿瘤 138

（一）乳腺癌的一般细胞学特征 138

（二）细胞核的分级 139

（三）浸润性导管癌 140

（四）特殊类型的导管癌 141

（五）小叶癌 146

（六）乳头状肿瘤 148

（七）其他类型 149

五、男性乳腺 152

（一）男性乳腺发育症 152

（二）男性乳腺癌 152

第七章　肺和纵隔 155

一、概述 156

二、肺 156

（一）正常细胞学 156

（二）呼吸道感染 157

（三）肺的良性肿瘤 161

（四）肺部恶性肿瘤 161

三、纵隔 171

（一）概述 171

（二）囊肿 171

（三）胸腺瘤 171

（四）胸腺神经内分泌肿瘤 171

（五）胸腺癌 175

（六）其他肿瘤 175

第八章　肝脏 177

一、正常肝脏细胞学 178

（一）肝细胞 178

（二）胆管上皮细胞 179

二、感染 180

（一）肝脓肿 180

（二）肉芽肿性炎症 180

（三）包虫病 180

三、良性肿瘤 181

（一）肝细胞腺瘤 181

（二）局灶性结节性增生 181

（三）胆管腺瘤／错构瘤 181

（四）血管平滑肌脂肪瘤 181

（五）血管瘤 182

四、恶性肿瘤 183

（一）肝细胞癌 183

（二）胆管癌 187

（三）血管肉瘤 188

（四）上皮样血管内皮瘤 188

（五）肝母细胞瘤 190

（六）转移性肿瘤 190

（七）原发肝细胞癌与肝转移性腺癌的鉴别 196

第九章　胰腺 197

一、概述 198

二、正常胰腺细胞学 198

三、慢性胰腺炎 199

四、胰腺癌 200

（一）高分化导管腺癌 200

（二）腺鳞癌 201

（三）胶样癌／黏液非囊性癌 202

（四）其他导管腺癌亚型 202

五、腺泡细胞癌 203

六、胰腺实性-假乳头肿瘤 204

七、浆液性囊腺瘤 206

八、黏液性囊性肿瘤 207

九、导管内乳头状黏液肿瘤 208

十、胰腺内分泌肿瘤 210

十一、转移癌及其他少见病变 212

十二、胰腺囊性病变的鉴别诊断 214

第十章　肾脏、肾上腺及后腹膜 217

一、肾脏 218

（一）概述 218

（二）正常成分 219

（三）良性病变 219

（四）肾细胞癌 222

（五）集合管癌（Bellini管癌） 228

（六）尿路上皮癌 228

（七）肾母细胞瘤／Wilms瘤 228

（八）转移性肿瘤 228

二、肾上腺 230

（一）软斑病 230

（二）髓性脂肪瘤 231

（三）肾上腺皮质肿瘤／结节 231

（四）肾上腺皮质癌 231

（五）嗜铬细胞瘤 233

（六）其他少见原发肿瘤 234

（七）转移性肿瘤 234

（八）总结 237

三、腹膜后外侧肿瘤 237

（一）生殖细胞肿瘤 237

（二）性索间质细胞瘤 240

（三）其他肿瘤 241