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第一章 胰腺细胞学研究 1

第一节 概述 1

第二节 胰腺细胞学的研究方法 1

一、离体胰腺泡的分离和培养 1

二、胰腺星状细胞的分离和培养 2

三、胰腺导管上皮细胞的分离和培养 3

四、成人胰岛的分离和纯化 5

五、受体的分离、纯化和鉴定 6

六、细胞凋亡的研究方法 7

第三节 胰腺细胞学研究 8

一、形态学 8

二、胰腺星状细胞的研究 11

三、胰腺细胞内酶的研究 12

四、胃肠肽类激素及受体 14

五、细胞凋亡与胰腺疾病 18

第二章 胰腺外分泌功能的检查 28

第一节 直接试验 29

第二节 间接试验 32

第三章 胰岛内分泌功能及其检查 43

第一节 胰岛内分泌功能 43

一、胰岛的组织学特征 43

二、胰岛激素的生理生化 44

第二节 胰岛功能测定 58

一、胰岛激素测定 58

二、糖化血红蛋白及糖化血清蛋白测定 62

三、胰岛功能检查 63

第四章 胰腺相关胃肠激素的测定及临床意义 67

第一节 胰腺的内分泌细胞 67

第二节 胃肠激素测定的方法 68

一、胃肠激素的放射免疫分析测定 68

二、胃肠激素的生物测定 69

第三节 胰腺分泌胃肠激素的测定及其临床意义 70

一、胰岛素 70

二、胰高血糖素 71

三、胰多肽 71

四、胰岛淀粉样多肽 72

五、生长抑素 73

第四节 调节胰腺分泌胃肠激素的测定及其临床意义 74

一、胆囊收缩素 74

二、胰泌素 75

三、胃泌素 76

四、血管活性肠肽 76

第五节 结语 77

第五章 Oddi括约肌生理学 80

第一节 Oddi括约肌研究方法 80

一、体外研究 80

二、体内研究 81

三、肌电图测定 83

第二节 Oddi括约肌的生理运动 83

一、动物Oddi括约肌的运动 84

二、人类Oddi括约肌的运动 84

三、神经调节及胃肠激素对Oddi括约肌运动的影响 85

第六章 实验性胰腺炎研究进展 89

第一节 动物模型的制备 89

第二节 发病机制 91

一、酶的变化 91

二、微循环变化 92

三、细菌移位 92

四、炎症介质或细胞因子 93

五、氧自由基与一氧化氮 95

六、基因研究 96

第三节 治疗研究 97

第七章 急性胰腺炎实验与临床研究的现状 106

第一节 细胞内信号传导与急性胰腺炎 106

第二节 组织炎性介质在急性胰腺炎发病中的作用 107

一、氧自由基的作用 107

二、血小板活化因子的作用 108

三、前列腺素的作用 109

四、白三烯的作用 109

五、胰血管舒缓素、激肽系统的作用 110

六、补体的作用 110

七、肿瘤坏死因子的作用 110

第三节 胰酶在急性胰腺炎发病中的作用 111

一、磷脂酶A2的作用 111

二、胰弹性蛋白酶的作用 111

三、胰分泌性胰蛋白酶抑制物的作用 112

四、其他酶类的作用 112

第四节 血液循环与急性胰腺炎 112

一、胰腺缺血是引起急性胰腺炎的始动因素 112

二、导致急性胰腺炎时胰腺缺血的机制 113

三、改善胰腺血循环治疗急性胰腺炎 114

第五节 重症急性胰腺炎早期识别的现状 114

一、临床判断指标 114

二、实验室诊断指标 116

三、影像学诊断 117

第六节 急性胰腺炎继发细菌感染的临床特征及抗生素的合理应用 119

一、细菌侵入途径 119

二、病原菌类型 119

三、细菌感染的诊断 120

四、影响抗生素控制胰腺组织细菌感染的因素 120

五、急性胰腺炎时抗生素的选用 120

六、抗生素应用时机的选择 121

第七节 急性胰腺炎内科治疗的现状 121

一、胰酶抑制剂的应用 122

二、胆囊收缩素受体拮抗剂对急性胰腺炎的治疗作用 123

三、前列腺素族的应用 123

四、生长抑素及其衍生物的应用 124

五、氧自由基清除剂的应用 124

六、钙离子拮抗剂的应用 125

第八节 急性胰腺炎外科治疗的现状 125

一、外科治疗的适应证 125

二、外科治疗的方法 126

第九节 急性胰腺炎的营养支持治疗 126

一、理论基础 126

二、营养途径和营养成分对急性胰腺炎的影响 126

三、临床应用 127

第八章 慢性胰腺炎 128

第一节 分类 128

第二节 病理 129

第三节 病因和病理生理 130

一、胆道系统疾病与慢性胰腺炎 130

二、慢性酒精中毒 130

三、热带性胰腺炎 131

四、急性胰腺炎和胰腺分裂症 132

五、遗传性胰腺炎 132

六、特发性慢性胰腺炎 132

七、其他 133

八、胰石的形成 133

九、胰性疼痛的发生机制 134

十、慢性胰腺炎病因学的分子生物学研究进展 134

第四节 临床表现 136

一、腹痛 136

二、胰腺功能不全表现 136

三、体征 137

四、并发症 138

五、病程 139

第五节 辅助检查 140

一、胰腺外分泌功能和吸收试验 140

二、胰腺内分泌功能测定 143

三、血液学检查 143

四、影像学检查 143

五、组织病理学及细胞学检查 145

第六节 诊断和鉴别诊断 145

一、慢性胰腺炎确诊标准 146

二、高度疑诊慢性胰腺炎标准 146

第七节 治疗 147

一、一般治疗 147

二、内科治疗 147

三、内镜下治疗 150

四、外科治疗 151

第八节 预后 151

第九章 胰腺癌的分子生物学特征及治疗 154

第一节 分子生物学特征 154

一、胰腺癌相关的癌基因和原癌基因的异常 154

二、胰腺癌相关的抑癌基因的失活 158

三、胰腺癌相关的DNA修复基因的异常——微卫星不稳定 161

四、基质金属蛋白酶和组织金属蛋白酶抑制物 162

五、胰腺癌分子生物学特征的意义 163

第二节 胰腺癌的治疗 164

一、外科规范化手术治疗 164

二、内镜下介入治疗 166

三、化学治疗 167

四、放射治疗 168

五、基因治疗 169

第十章 胰腺内分泌肿瘤 172

第一节 总论 172

一、概述 172

二、命名及分类 173

三、病理特征 173

四、诊断 174

五、治疗原则 176

第二节 各论 177

一、胰岛素瘤 177

二、胃泌素瘤 185

三、血管活性肠肽瘤 196

四、胰高血糖素瘤 201

五、生长抑素瘤 205

六、胰多肽瘤和非功能性胰腺内分泌肿瘤 207

七、生长激素释放因子瘤 208

八、多发性内分泌肿瘤病 209

九、其他胰腺内分泌肿瘤 210

第十一章 糖尿病 214

第一节 糖尿病分型 214

一、1985年WHO分型 214

二、1996年美国糖尿病学会对糖尿病分型和诊断标准提出的新建议 215

第二节 1型糖尿病的发病机制 217

一、1型糖尿病的自然史 218

二、1型糖尿病的免疫学发病机制 222

三、1型糖尿病的病理生理变化 223

第三节 2型糖尿病的病因和发病机制 225

一、遗传因素 225

二、环境因素 226

三、胰岛素抵抗 227

四、淀粉样变 229

五、2型糖尿病的自然病程 230

第四节 妊娠糖尿病的发病机制 231

一、妊娠糖尿病的定义 231

二、妊娠期激素分泌变化与胰岛素抵抗 232

三、妊娠糖尿病发生的危险因素与转归 232

第五节 糖尿病的诊断 232

一、糖尿病的临床表现 232

二、实验室检查 233

三、糖尿病的诊断标准 236

四、1型糖尿病的诊断特点 237

五、2型糖尿病的诊断特点 238

第六节 糖尿病的治疗 238

一、糖尿病教育 238

二、饮食治疗 239

三、运动治疗 241

四、药物治疗 242

第七节 糖尿病急性并发症 248

一、糖尿病酮症酸中毒 248

二、高血糖高渗综合征 262

三、乳酸性酸中毒 267

第八节 糖尿病慢性并发症 269

一、糖尿病大血管并发症 269

二、糖尿病肾病 271

三、糖尿病神经病变 275

四、糖尿病视网膜病变 279

第十二章 胰腺疾病的实验室检查与评价 283

第一节 主要与急性胰腺炎相关的实验室检查 283

一、酶学检查 283

二、急性相反应蛋白 286

三、细胞因子 287

四、正铁血红白蛋白 287

五、胰蛋白酶原激活肽 287

六、其他 287

第二节 主要与慢性胰腺炎相关的实验室检查 288

一、脂肪消化-吸收障碍的诊断 288

二、插管法胰功能试验 289

三、无管法胰功能试验 291

第三节 主要与胰腺癌相关的实验室检查 292

一、胰腺癌相关的肿瘤标记 292

二、胰腺癌相关的分子生物学标记 294

第十三章 胰腺疾病的内镜检查与治疗 302

第一节 内镜逆行胰胆管造影 302

一、检查方法 302

二、正常胰、胆管像 308

三、异常胰、胆管像 311

第二节 胆源性胰腺炎内镜诊治 322

一、病因 322

二、发病机制 323

三、临床表现 324

四、诊断 325

五、并发症 326

六、病情严重程度的判断 326

七、治疗 330

第三节 胰管梗阻的内镜治疗 334

一、内镜下胰管扩张术 335

二、内镜下胰管括约肌切开术 336

三、内镜下鼻胰管引流术 338

四、内镜下胰管内引流术 339

第四节 胰腺假性囊肿和胰管结石的内镜治疗 346

一、胰腺假性囊肿内镜引流术 346

二、胰石症 348

第五节 胰管镜检查 352

一、发展史 352

二、适应证及禁忌证 353

三、术前准备 353

四、操作方法 354

五、并发症及预防 354

六、临床应用 355

第十四章 腹腔镜在胰腺疾病诊断与治疗中的应用 359

第一节 腹腔镜胰腺疾病诊断 359

一、术前准备 359

二、器械 359

三、体位 359

四、麻醉 359

五、基本操作步骤 360

第二节 腹腔镜胰腺疾病治疗 363

一、器械 363

二、病例的选择 364

三、操作人员的培训 364

四、手术室的配置 364

五、手术操作 364

第十五章 超声内镜检查在胰腺疾病诊断中的价值 371

第一节 超声内镜设备 371

第二节 超声内镜的具体操作及注意事项 372

一、超声内镜检查的适应证 372

二、超声内镜检查的术前准备及术后注意事项 373

第三节 超声内镜探查胰腺的具体方法 373

第四节 超声内镜对胰腺疾病的诊断 375

第五节 超声内镜引导下细针抽吸活检术 383

第六节 结语与展望 384

第十六章 胰腺疾病的影像学检查 388

一、X线平片检查 388

二、胃肠钡餐造影 388

三、逆行胆胰管造影 389

四、血管造影检查 389

五、超声检查 389

六、CT检查 390

七、MR检查 391

第十七章 动脉造影在胰腺疾病诊治中的临床应用 394

第一节 胰腺的血液供应 394

第二节 如何提高造影对胰腺疾病的诊断率 394

第三节 动脉造影在诊断胰腺肿瘤中的地位 395

第四节 胰腺癌血管造影的表现 395

第五节 动脉造影与CT对血管侵犯的评价 397

第六节 CT动脉造影和MR动脉造影 399

第七节 动脉造影对胰岛细胞瘤的诊断价值 400

第八节 选择性动脉注射胰泌素试验 402

第九节 慢性胰腺炎的造影表现 404

第十节 胰腺囊肿的造影表现 404

第十一节 胰腺疾病并发消化道出血的造影和栓塞治疗 404

第十八章 营养支持在胰腺疾病治疗中的作用 407

第一节 三大营养物质代谢改变 407

一、单纯饥饿时的代谢改变 407

二、急性胰腺炎时的代谢改变 408

第二节 营养支持的目的意义 410

第三节 临床处理步骤 410

一、稳定内环境 410

二、TPN 411

三、肠内营养 421

四、TPN与EN的合理实施 425

第四节 脏器功能不全时的营养支持 426

一、肝功能衰竭 426

二、急性肾功能衰竭 426

三、心肺功能不全 426

四、消化道瘘 427

第五节 营养支持并发症及其处理 427

一、TPN的并发症及其处理 427

二、肠内营养并发症及其防治 432

第六节 监测 436

一、临床监测 436

二、实验室指标监测 436

第七节 慢性胰腺炎 437

一、减缓疼痛 437

二、饮食调理 437

三、肠外或肠内营养支持 438