运动系统痛症鉴别诊断PDF电子书下载

1.1 鉴别诊断的概念和意义 1

1.1.1 鉴别诊断的基本概念和方法 1

1.1.2 诊断和鉴别诊断的临床意义 1

1 概述 1

1.2 疼痛的概念和种类 3

1.2.1 疼痛的一般性概念 3

1.2.2 疼痛的种类及临床特征 5

1.3 运动系统痛症的病因病机 6

1.3.1 骨的病与伤 7

1.3.2 关节疾患 7

1.3.3 关节周围结构疾患 8

1.3.4 肌肉疾患 8

1.3.5 血管疾患 9

1.3.6 周围神经疾患 9

1.3.8 其它疾患 10

1.3.7 脏器疾患 10

1.4 运动系统痛症的诊断方法 11

1.4.1 病史采集 11

1.4.2 体格检查 12

1.4.3 实验室检查 15

1.4.4 X线检查 17

1.4.5 CT扫描及核磁共振(MRI)检查 18

1.4.6 肌电图检查 19

1.4.7 其它检查 19

1.5 运动系统痛症的鉴别要点 19

1.5.1 病因鉴别要点 20

1.5.2 病损部位鉴别要点 22

1.6 建立诊断应注意的几点事项 23

1.6.1 主要与次要的关系 23

1.6.3 常见病与少见病的关系 24

1.6.2 一个病与几个病的关系 24

1.6.4 器质性与功能性疾病的关系 25

1.6.5 原发病与继发病的关系 25

1.6.6 典型与不典型的关系 25

1.6.7 病源性与医源性疾病的关系 26

2 肩部疼痛的鉴别诊断 28

2.1 肩痛的分类和特征 28

2.2 肩痛症的鉴别要点 31

2.3 肩部急性软组织损伤 33

2.3.1 冈上肌腱断裂 33

2.3.2 肱二头肌长腱滑脱 34

2.3.3 肱二头肌肌腱断裂 35

2.3.4 肩袖断裂 36

2.3.5 牵拉肩 37

2.4.1 肩关节周围炎 38

2.4 肩部慢性软组织损伤 38

2.4.2 肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎 39

2.4.3 冈上肌腱炎 39

2.4.4 钙化性冈上肌腱炎 40

2.4.5 冈下肌综合征 41

2.4.6 肩峰下滑囊炎 41

2.4.7 喙突肩峰韧带综合征 42

2.4.8 肩部撞击症 42

2.5 肩部感染性疾病 43

2.5.1 肩关节结核 43

2.5.2 化脓性肩关节炎 44

2.6 肩部骨性关节病 45

2.6.1 肩锁关节骨性关节病 45

2.6.2 盂肱关节骨性关节病 45

2.7.2 肩胛骨弹响征 46

2.7 肩部弹响征 46

2.7.1 弹响肩 46

2.8 其它肩痛症 47

2.8.1 肩部骨肿瘤 47

2.8.2 肩胛上神经卡压综合征 47

3 肘部疼痛的鉴别诊断 49

3.1 肘痛的分类和特征 50

3.2 肘痛症的鉴别要点 52

3.3 肘部急性软组织损伤 56

3.3.1 牵拉肘 56

3.3.2 肱二头肌肌腱远侧头断裂 57

3.4 肘部慢性软组织损伤 58

3.4.1 肱骨外上髁炎 58

3.4.2 肱骨内上髁炎 58

3.4.3 尺骨鹰嘴滑囊炎 59

3.5 肘部感染性疾病 60

3.5.1 肘关节部结核 60

3.5.2 化脓性肘关节炎 61

3.6 肘部骨软骨病 61

3.6.1 肱骨小头骨软骨病 61

3.6.2 肱骨内上髁骨软骨病 61

3.6.3 桡骨小头坏死 62

3.7 肘部神经卡压征 63

3.7.1 旋前圆肌综合征 63

3.7.2 骨间前神经卡压综合征 63

3.7.3 旋后肌综合征 64

3.7.4 肘管综合征 65

3.7.5 桡神经管综合征 66

3.8.1 肘关节骨性关节病 67

3.8 肘部骨与软骨损伤性疾病 67

3.7.6 肱骨髁上棘突综合征 67

3.8.2 肘关节解离性骨软骨病 68

3.8.3 肘关节振动性损伤 68

3.9 其它肘痛症 69

3.9.1 肘部骨化性肌炎 69

3.9.2 肘部骨关节肿瘤 70

4 腕部疼痛的鉴别诊断 71

4.1 腕痛的分类和特征 72

4.2 腕痛症的鉴别要点 74

4.3 腕部软组织损伤 77

4.3.1 腕三角纤维软骨损伤 77

4.3.2 桡侧伸腕肌腱周围炎 77

4.3.3 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 78

4.4.2 手腕部结核性腱鞘炎 79

4.4.1 腕关节部结核 79

4.4 腕部感染性疾病 79

4.4.3 化脓性腕关节炎 80

4.4.4 手掌筋膜间隙感染 80

4.5 腕部骨软骨病 81

4.5.1 腕月骨骨软骨病 81

4.5.2 腕舟骨骨软骨病 82

4.6 腕部神经卡压征 82

4.6.1 腕管综合征 82

4.6.2 腕部尺管综合征 83

4.7 其它腕痛症 84

4.7.1 手腕部外伤性骨萎缩 84

4.7.2 腕部创伤性骨囊肿 84

4.7.3 腕背隆突综合征 85

4.7.4 外伤性手背水肿 85

4.7.6 桡骨远端软骨发育障碍 86

4.7.5 腕部腱鞘囊肿 86

5 手指关节肿痛的鉴别诊断 87

5.1 手指关节肿痛的分类和特征 88

5.2 手指关节肿痛症的鉴别要点 89

5.3 非感染性手指关节炎 91

5.3.1 类风湿性手指关节炎 91

5.3.2 痛风性手指关节炎 92

5.3.3 牛皮癣性手指关节炎 93

5.3.4 绝经期手指关节炎 94

5.4 感染性手指关节炎 95

5.4.1 指骨骨结核 95

5.4.2 化脓性手指关节炎 95

5.5 其它手指关节肿痛症 96

5.5.1 原发性指间关节骨性关节病 96

5.5.2 指骨骨端骨软骨病 97

6 髋部疼痛的鉴别诊断 98

6.1 髋痛的分类和特征 99

6.2 髋痛症的鉴别要点 102

6.3 髋部滑囊炎 105

6.3.1 大粗隆滑囊炎 105

6.3.2 髂耻滑囊炎 106

6.3.3 坐骨结节滑囊炎 106

6.4 髋部骨与关节结核 107

6.4.1 髋关节结核 107

6.4.2 股骨大粗隆结核 108

6.4.3 盆骨结核 108

6.5 髋部化脓性感染 109

6.5.1 化脓性髋关节炎 109

6.5.2 急性乳儿髋关节炎 110

6.5.3 髂窝脓肿 110

6.5.4 盆骨化脓性骨髓炎 111

6.6 髋部骨软骨病 112

6.6.1 股骨头骨软骨病 112

6.6.2 股骨大粗隆骨软骨病 113

6.6.3 髋臼骨软骨病 113

6.7 髋部神经卡压征 113

6.7.1 髂肌筋膜间隔综合征 114

6.7.2 闭孔神经卡压综合征 114

6.7.3 股外侧皮神经卡压综合征 115

6.8 其它髋痛症 115

6.8.1 髋关节—过性滑膜炎 115

6.8.2 髋关节骨性关节病 116

6.8.3 髋关节类风湿性关节炎 117

6.8.4 髋关节部肿瘤 117

7 膝部疼痛的鉴别诊断 118

7.1 膝痛的分类和特征 120

7.2 膝痛症的鉴别要点 123

7.3 膝部急性软组织损伤 126

7.3.1 膝关节内侧付韧带损伤 126

7.3.2 膝关节外侧付韧带损伤 127

7.3.3 膝关节交叉韧带断裂 128

7.3.4 髌腱断裂 129

7.4 膝部慢性软组织损伤 129

7.4.1 髌前滑囊炎 129

7.4.2 腘窝囊肿 130

7.4.3 膝内侧滑囊炎 131

7.4.4 膝关节半月板损伤 131

7.4.5 膝关节创伤性滑膜炎 132

7.4.6 髌下脂肪垫损伤 132

7.4.7 膝关节滑膜皱襞综合征 133

7.5.1 膝关节结核 134

7.5 膝部感染性疾病 134

7.5.2 化脓性膝关节炎 135

7.5.3 梅毒性膝关节炎 136

7.6 膝部骨性关节病 136

7.6.1 髌骨软骨软化症 136

7.6.2 膝关节骨性关节病 137

7.7 膝部骨软骨病 138

7.7.1 胫骨结节骨软骨病 138

7.7.2 髌骨骨软骨病 139

7.7.3 胫骨内髁骨软骨病 139

7.8 膝部骨中瘤和瘤样病变 140

7.8.1 膝关节附近的骨肿瘤 140

7.8.2 膝关节滑膜软骨瘤病 140

7.8.3 膝关节色素绒毛结节性滑膜炎 141

7.9.1 膝关节血友病性关节病 142

7.9 其它膝痛症 142

7.9.2 膝关节解离性骨软骨病 143

7.9.3 良性膝关节痛 143

8 踝部疼痛的鉴别诊断 144

8.1 踝痛的分类和特征 145

8.2 踝痛症的鉴别要点 146

8.3 踝部急性软组织损伤 148

8.3.1 踝关节外侧付韧带损伤 148

8.3.2 踝关节内侧付韧带损伤 149

8.3.3 闭合性跟腱断裂 149

8.3.4 腓骨长短肌滑脱症 150

8.4 踝部慢性软组织损伤 150

8.4.1 跟腱周围炎 150

8.4.2 踝部腱鞘炎 151

8.5.1 踝关节结核 152

8.5 踝部感染性疾病 152

8.5.2 化脓性踝关节炎 153

8.5.3 踝部化脓性骨髓炎 153

8.6 其它踝痛症 154

8.6.1 踝部骨性关节病 154

8.6.2 跖管综合征 155

9 足跟疼痛的鉴别诊断 156

9.1 跟痛的分类和特征 158

9.2 跟痛症的鉴别要点 159

9.3 跟部软组织损伤 161

9.3.1 跖腱起点筋膜炎 161

9.3.2 跟下滑囊炎 162

9.3.3 跟骨下脂肪垫炎 162

9.3.4 跟后滑囊炎 162

9.4.1 跟骨结核 163

9.3.5 跟腱止点撕裂伤 163

9.4 跟骨感染性疾病 163

9.4.2 跟骨化脓性骨髓炎 164

9.5 跟骨非感染性炎症 164

9.5.1 类风湿性跟骨炎 164

9.5.2 莱特耳(Reiter)氏跟骨炎 165

9.6 其它跟痛症 166

9.6.1 跟骨结节骨软骨病 166

9.6.2 肾虚性跟痛 166

9.6.3 跟骨高压症 167

10 前足疼痛的鉴别诊断 168

10.1 前足疼痛的分类和特征 169

10.2 前足痛症的鉴别要点 171

10.3 前足急性软组织损伤 172

10.3.1 跗跖关节扭伤 172

10.3.2 距舟关节扭伤 173

10.3.3 足舟骨子骨移位 174

10.4 前足慢性软组织损伤和疲劳性骨折 174

10.4.1 摩顿(Morton)氏综合征 174

10.4.2 平足症 175

10.4.3 ？囊炎 176

10.4.4 跖骨疲劳性骨折 177

10.5 前足骨软骨病 177

10.5.1 足舟骨骨软骨病 177

10.5.2 跖骨头骨软骨病 178

10.6 前足感染性骨病 179

10.6.1 跖骨结核 179

10.6.2 跖骨化脓性骨髓炎 179

10.7 前足非感染性关节炎 180

10.7.1 前足类风湿性关节炎 180

10.7.2 前足痛风性关节炎 181

11 颈部疼痛的鉴别诊断 182

11.1 颈痛的分类和特征 183

11.2 颈痛症的鉴别要点 184

11.3 颈部软组织损伤 185

11.3.1 项背筋膜炎 185

11.3.2 落枕 186

11.3.3 环枢椎半脱位 187

11.3.4 颈部挥鞭式损伤 188

11.4 颈椎感染性骨病和颈椎肿瘤 189

11.4.1 颈椎化脓性骨髓炎 189

11.4.2 颈椎结核 189

11.4.3 颈椎肿瘤 190

12 颈臂疼痛的鉴别诊断 191

12.1 颈臂疼痛的分类和特征 192

12.2 颈臂痛症的鉴别要点 194

12.3.2 根型颈椎病 196

12.3 颈椎病 196

12.3.1 颈型颈椎病 196

12.3.3 脊髓型颈椎病 197

12.3.4 椎动脉型颈椎病 198

12.3.5 交感型颈椎病 198

12.4 胸廓出口综合征 199

12.4.1 前斜角肌综合征 199

12.4.2 颈肋综合征 200

12.4.3 第1胸肋骨综合征 200

12.4.4 肋锁综合征 201

12.4.5 过度外展综合征 201

12.5 其它颈臂痛症 202

12.5.1 肩-手综合征 202

12.5.2 肩胛肋骨综合征 203

13 胸壁疼痛的鉴别诊断 204

13.1 胸壁疼痛的分类和特征 205

13.2 胸壁疼痛的鉴别要点 207

13.3 胸壁骨关节非感染性炎症 209

13.3.1 粗隆性肋软骨炎 209

13.3.2 胸锁关节炎 210

13.4 胸壁感染性疾病 210

13.4.1 胸壁结核 210

13.4.2 胸壁化脓性骨髓炎 211

13.5 胸壁骨肿瘤和瘤样病变 212

13.5.1 胸壁骨肿瘤 212

13.5.2 肋骨嗜伊红细胞肉芽肿 212

13.6 胸壁神经病损 213

13.6.1 肋间神经炎 213

13.6.2 胸神经根性痛 213

13.7.1 带状疱疹 214

13.7 病毒感染性胸壁痛症 214

13.8 其它胸壁痛症 215

13.8.1 痛性肥胖症 215

13.7.2 流行性胸痛 215

13.8.2 剑突综合征 216

13.8.3 劳损性胸痛 216

13.8.4 心理性胸痛 217

13.8.5 胸壁外伤及感染 217

14 腰背疼痛的鉴别诊断 218

14.1 腰背疼痛的分类和特征 222

14.2 腰背痛症的鉴别要点 224

14.3 腰部急性软组织损伤 229

14.3.1 急性腰扭伤 229

14.4 腰部慢性软组织损伤 230

14.4.1 腰肌筋膜炎 230

14.3.2 腰椎后关节紊乱症 230

14.4.2 第3腰椎横突综合征 231

14.4.3 臀上皮神经炎 232

14.4.4 髂腰三角综合征 232

14.4.5 棘上韧带劳损 233

14.4.6 棘间韧带劳损 234

14.5 脊柱退行性疾病 234

14.5.1 增生性脊椎病 234

14.5.2 老年性驼背 235

14.6 脊柱先天性疾病 236

14.6.1 腰骶部移行脊椎 236

14.6.2 脊椎裂 237

14.6.3 不对称性腰骶关节突间关节 238

14.7 脊柱感染性疾病 238

14.7.1 胸腰椎结核 238

14.7.2 胸腰椎化脓性脊柱炎 239

14.7.3 布鲁氏杆菌脊柱炎 240

14.7.4 霉菌性脊柱炎 241

14.7.5 腰椎间盘炎 242

14.8 脊柱骨软骨病 243

14.8.1 幼年期椎体骨软骨病 243

14.8.2 少年期椎体骺板骨软骨病 244

14.9 其它腰背痛症 245

14.9.1 强直性脊柱炎 245

14.9.2 低磷酸盐血性脊椎病 246

14.9.3 慢性氟中毒所致腰背痛 246

14.9.4 脊柱肿瘤 247

14.9.5 脊柱包囊虫病 248

14.9.6 进行性肌营养不良 249

14.9.7 姿势性腰背痛 249

14.9.9 库姆(Kummel)氏病 250

14.9.8 脏器疾病引起的腰背痛 250

15 腰腿疼痛的鉴别诊断 251

15.1 腰腿疼痛的分类和特征 252

15.2 腰腿痛症的鉴别要点 255

15.3 根性腰腿痛 259

15.3.1 腰椎间盘突(脱)出症 259

15.3.2 侧隐窝狭窄症 260

15.3.3 腰椎管狭窄症 260

15.3.4 腰椎滑脱症 262

15.3.5 下腰椎失稳症 263

15.4 干性腰腿痛 264

15.4.1 坐骨神经盆腔出口狭窄症 264

15.4.2 股神经干性神经痛 264

15.5.2 前列腺疾病 265

15.5 丛性腰腿痛 265

15.5.1 妇科疾病 265

15.5.3 直肠疾病 266

15.5.4 骶髂关节疾病 266

15.6 牵扯性腰腿痛 266

16 骶髂关节疼痛的鉴别诊断 267

16.1 骶髂关节疼痛的分类和特征 269

16.2 骶髂关节痛症的鉴别要点 271

16.3 骶髂关节损伤性疾病 273

16.3.1 骶髂关节扭伤 273

16.3.2 骶髂关节失稳症 274

16.4 骶髂关节感染性疾病 275

16.4.1 骶髂关节结核 275

16.4.2 化脓性骶髂关节炎 275

16.5.1 类风湿性骶髂关节炎 276

16.5 骶髂关节非感染性炎症 276

16.5.2 莱特耳(Reiter)氏骶髂关节炎 277

16.5.3 牛皮癣性骶髂关节炎 277

16.6 其它骶髂关节痛症 278

16.6.1 致密性髂骨炎 278

16.6.2 骶髂部骨肿瘤 279

17 肢端疼痛的鉴别诊断 280

17.1 肢端疼痛的分类和特征 281

17.2 肢端痛症的鉴别要点 282

17.3 周围血管疾病 282

17.3.1 血栓闭塞性脉管炎 282

17.3.2 闭塞性动脉硬化症 284

17.3.3 雷诺(Raynaud)氏病 285

17.3.4 多发性大动脉炎(无脉症) 285

17.3.5 肢体动脉栓塞和急性动脉血栓形成 286

17.3.6 肢端红痛症 287

17.3.7 血栓性浅静脉炎 288

17.4 周围神经疾病 288

17.4.1 多发性神经炎 288

17.4.2 灼性神经痛 289

17.4.3 根性、丛性和干性神经痛 290

17.5 肢端骨与关节疾病 290

18 多关节疼痛的鉴别诊断 291

18.1 多关节疼痛的分类和特征 293

18.2 多关节痛症的鉴别要点 295

18.3 炎症性(非感染性)多关节疼痛 295

18.3.1 风湿性关节炎 295

18.3.2 类风湿性关节炎 298

18.3.3 系统性红斑狼疮 299

18.3.4 松毛虫性骨关节炎 300

18.3.5 痛风性关节炎 301

18.3.6 牛皮癣性关节炎 302

18.3.7 莱特耳(Reiter)氏综合征 302

18.3.8 Felty综合征 303

18.3.9 肠炎性关节炎 303

18.3.10 胆道感染所致的多关节炎 304

18.3.11 硬皮病 304

18.3.12 白塞(Behcet)氏病 305

18.3.13 斯约格伦(sjogren)氏综合征 305

18.4 非炎症性多关节疼痛 306

18.4.1 多发性增生性骨关节病 306

18.4.2 肺性肥大性骨关节病 306

18.4.3 大骨节病 307

18.4.4 减压病所致的多关节疼痛 308

18.4.5 骨关节淀粉样变性 309

19 多处肌痛的鉴别诊断 310

19.1 多处肌痛的分类和特征 312

19.2 多处肌痛症的鉴别要点 313

19.3 感染性多发性肌炎(急性传染病和寄生虫病) 313

19.3.1 流行性出血热 313

19.3.2 钩端螺旋体病 315

19.3.3 脊髓前角灰质炎 316

19.3.4 急性流感后肌炎 317

19.3.5 旋毛线虫病 317

19.3.6 囊虫病 318

19.3.7 包虫病 318

19.3.10 锥虫病 319

19.4 特发性多发性肌炎(多属结缔组织疾病) 319

19.4.1 多发性肌炎和皮肌炎 319

19.3.9 弓形体虫病 319

19.3.8 血吸虫性肌炎 319

19.4.2 风湿性多发性肌痛症 320

19.4.3 肉芽肿性肌炎 321

19.4.4 包涵体肌炎 322

20 多处骨痛的鉴别诊断 323

20.1 多处骨痛的分类和特征 326

20.2 多处骨痛症的鉴别要点 330

20.3 真性骨质疏松 335

20.3.1 绝经期及老年性骨质疏松 335

20.3.2 特发性骨质疏松 336

20.3.3 皮质醇过量所致的骨质疏松 336

20.3.4 蛋白质缺乏性骨质疏松 337

20.3.5 较少见的内分泌障碍性骨质疏松 337

20.4 骨质软化(成人佝偻病) 338

20.4.1 维生素D缺乏性佝偻病 338

20.4.2 肾性佝偻病 339

20.4.3 抗维生素D性佝偻病 340

20.5 骨质纤维化 340

20.5.1 原发性甲状旁腺功能亢进 340

20.5.2 继发性甲状旁腺功能亢进 341

20.5.3 多发性骨髓瘤 342

20.5.4 多发性骨纤维结构不良 343

20.5.5 畸形性骨炎 344

20.6 骨质硬化增生症 345

20.6.1 婴儿性骨皮质增厚症 345

20.6.2 维生素A过多症 346

20.6.3 蜡烛骨症 347

20.6.4 进行性骨干发育异常症 347

21 颞下颌关节疼痛的鉴别诊断 349

21.1 颞下颌关节痛症的病史采集 349

21.2 颞下颌关节痛症的体格检查 350

21.3 颞下颌关节疼痛的分类和特征 352

21.4 颞下颌关节痛症的鉴别要点 353

21.5 颞下颌关节紊乱症 356

21.5.1 翼外肌功能亢进症 356

21.5.2 咀嚼肌痉挛 357

21.5.3 关节盘后区损伤 357

21.5.4 关节囊和关节盘松弛症 358

21.5.5 关节盘穿孔、破裂 358

21.5.6 髁状突破裂 359

21.6 颞下颌关节炎和骨性关节病 359

21.6.1 类风湿性颞下颌关节炎 359

21.6.2 痛风性颞下颌关节炎 360

21.6.3 化脓性颞下颌关节炎 361

21.6.4 颞下颌关节骨性关节病 362

主要参考文献 363