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概论 1

目录 1

第一章 超声波诊断心血管疾病的物理基础 3

超声波的基本概念 3

一、超声波与声波的区别 3

二、有关声波的几个物理量 3

超声波的发生与接收 4

一、压电晶体与压电效应 4

二、逆压电效应与超声波的发生 4

三、正压电效应与超声波的接收 4

超声波的某些物理性能 4

一、方向性 4

二、反射 5

人体组织声学类型及其在心血管疾病诊断上的应用 6

一、无反射型 6

四、Doppler效应 6

五、其他 6

三、吸收 6

二、少反射型 7

三、多反射型 7

四、全反射型 7

影响超声心动图分辨性能的几个因素 7

一、显现力与波长 7

二、纵深分辨力与脉冲宽度 8

三、横向分辨力与声束直径 8

四、透入深度与频率 9

五、重复频率 9

超声波对人体组织的影响 9

二、探头的结构 11

一、压电晶体材料及其加工 11

探头 11

第二章 超声心动图仪的工作原理及其类型 11

三、探头的作用 12

示波管 12

一、电子枪 12

二、偏转板 13

三、荧光屏 13

四、双电子束示波管 13

显示系统 13

一、触发电路 13

二、时基扫描电路 14

三、慢扫描电路 14

四、高频发射电路 14

五、接收电路 14

M型超声心动图仪的工作原理 14

切面超声心动图显示原理 15

两种仪器的比较 16

附属部件：心电图与心音图 16

第三章 心脏的解剖及其生理功能 17

心脏的位置及外形 17

心脏的内部结构 17

一、右心系统 17

二、左心系统 18

三、心脏的间隔 20

心脏的生理功能 20

第四章 超声心动图的探查部位、波群和基本曲线 21

心前区探查 21

一、心底波群（4区） 21

二、二尖瓣波群（3区及2b区） 22

三、心室波群（2a区） 24

剑突下探查 25

七、心房波群 25

一、右心波群 25

五、三尖瓣波群（5区） 25

四、心尖波群（1区） 25

六、肺动脉瓣波群（6区） 25

二、房室主动脉波群 26

三、剑下心室波群 26

胸骨上窝探查 26

食道内探查 26

第五章 超声心动图的检查方法 28

仪器的调试 28

一、辉度与聚焦 28

二、时基扫描比例 28

三、慢扫描速度 28

一、定点探查 29

三、扇形扫查 29

二、滑移探查 29

五、同步问题 29

四、灵敏度 29

探查的方式 29

波形的识别 31

一、掌握某些曲线的特征 31

二、观察曲线与体表的距离 31

三、波型的连续性 31

四、层次分析 31

二、间期 32

四、内径 32

三、速度 32

六、声学造影 32

一、幅度 32

图象的观测 32

五、与已知生理记录相比较 32

六、肺及胸膜病变 33

五、妊娠 33

四、呼吸 33

三、身高、体重和体表面积 33

二、体位 33

影响的因素 33

五、厚度 33

一、体型 33

七、探头位置及声束方向 34

二、测定方法 35

四、注意事项 35

三、正常值 35

一、检查部位 35

左室 35

第六章 心脏各房室大小及心底部大血管内径的检查 35

五、其他 36

左房 36

一、检查部位 36

二、测定方法 36

三、正常值 36

四、注意事项 36

四、注意事项 37

三、正常值 37

五、其他 37

五、其他 37

二、测定方法 37

一、检查部位 37

右室 37

右房 38

一、检查部位 38

二、测定方法 38

三、正常值 38

四、注意事项 38

主动脉根部 38

一、检查部位 38

二、测定方法 38

三、正常值 38

二、测定方法 39

一、检查部位 39

四、注意事项 39

三、正常值 39

肺动脉干 39

五、其他 39

四、注意事项 39

第七章 超声心动图的观察与分析 40

一、心脏与大血管的位置 40

二、心脏各腔室的内径 40

三、瓣膜口的空间关系 41

四、瓣膜形态及活动规律 41

五、心壁的厚度 42

六、心壁的异常活动 43

七、室间隔的活动类型 43

八、心脏结构中附加的异常反射 43

九、心脏结构的连续性 44

十、心内血液分流的确定 44

二尖瓣 46

第八章 正常超声心动图 46

一、二尖瓣前叶曲线 47

二、二尖瓣后叶曲线 50

三、切面超声心动图上二尖瓣活动的特点 50

四、其他 51

主动脉根部 51

一、主动脉根部曲线的特点 51

二、主动脉根部曲线的分析 52

三、机制探讨 53

四、临床意义 54

房室环区左房后壁活动曲线 54

一、探查方法 54

二、波型分析 54

三、临床意义 55

第九章 二尖瓣狭窄 57

病理解剖与病理生理 57

检查方法 57

一、二尖瓣波群 58

超声心动图特征 58

二、心底波群 62

三、心室波群 62

四、切面超声心动图上的改变 62

诊断与鉴别诊断 64

一、诊断要点 64

二、鉴别诊断 64

三、判定手术效果及是否复发 65

四、确定人造瓣膜的适应症 65

一、确定有无狭窄 65

二、估计狭窄程度 65

临床价值 65

第十章 二尖瓣关闭不全 66

病理解剖与病理生理 66

检查方法 66

超声心动图特征 67

一、心底波群 67

二、二尖瓣波群 69

诊断与鉴别诊断 70

一、诊断依据 70

二、鉴别诊断 70

临床价值及存在问题 70

三、心室波群 70

正常波型 72

一、主动脉根部曲线 72

检查方法 72

第十一章 主动脉及主动脉瓣疾病 72

二、主动脉瓣曲线 73

主动脉瓣狭窄 73

一、病理解剖与病理生理 73

二、超声心动图特征 73

三、诊断与鉴别诊断 74

主动脉瓣关闭不全 75

一、病理解剖与病理生理 75

二、超声心动图特征 76

三、诊断与鉴别诊断 77

主动脉口狭窄 78

一、主动脉瓣膜性狭窄 79

二、主动脉瓣下狭窄 79

三、主动脉瓣上狭窄 80

主动脉瘤 81

一、病理解剖 81

二、检查方法 81

三、超声心动图特征 81

附：联合瓣膜病 82

一、超声心动图特征 82

二、注意事项 83

第十二章 人造瓣膜 84

球型瓣膜 84

一、支架的活动 84

三、喀喇音与瓣球活动的关系 85

二、瓣球的活动 85

四、室间隔曲线 86

五、其他 86

碟型瓣膜 87

一、心脏形态 87

二、人造瓣膜曲线 87

人造生物瓣膜 88

一、支架 88

二、叶瓣 89

三、心音 90

四、机能障碍 90

第十三章 二尖瓣脱垂 92

病理解剖与病理生理 92

检查方法 92

超声心动图特征 93

一、二尖瓣曲线CD段的改变 93

四、二尖瓣前后叶脱垂 94

五、二尖瓣脱垂与亚硝酸异戊酯 94

三、二尖瓣前叶脱垂 94

二、二尖瓣后叶脱垂 94

六、超声心动图与心音图 95

七、鉴别问题 95

八、其他 95

超声心动图对二尖瓣脱垂诊断的估价 96

三尖瓣狭窄 98

二、右房右室的探查 98

一、三尖瓣的探查 98

检查方法 98

第十四章 三尖瓣疾病 98

一、病理解剖与病理生理 99

二、超声心动图特征 99

Ebstein畸形 100

一、病理解剖与病理生理 100

二、超声心动图表现 100

二、三尖瓣脱垂 102

一、三尖瓣关闭不全 102

其他 102

第十五章 肺动脉瓣及其有关疾病 103

检查方法 103

正常肺动脉瓣后叶曲线 103

肺动脉高压 104

一、a波的改变 104

二、bc速度 104

三、cd段 104

四、ef段 105

五、射血前期的改变 106

肺动脉瓣狭窄 106

一、病理解剖与病理生理 106

二、超声心动图特征 106

肺动脉瓣关闭不全 108

右室射血时值比数与肺动脉压力的关系 108

存在问题 108

一、直接征象 109

检查方法 109

超声心动图特征 109

病理解剖与病理生理 109

第十六章 细菌性心内膜炎 109

二、间接征象 112

超声心动图诊断细菌性心内膜炎的评价 113

第十七章 心包积液 114

病理解剖与病理生理 114

检查方法 114

超声心动图特征 114

一、二尖瓣波群 115

二、心室波群 116

三、心底波群 116

四、大量心包积液时心尖部之图象 116

五、心尖部肋间滑移扫查的图象 118

三、非对称性室间隔肥厚 119

二、二尖瓣环钙化 119

一、左侧胸腔积液 119

鉴别诊断 119

临床价值及存在问题 120

第十八章 冠心病 121

病理解剖与病理生理 121

检查方法 121

一、定点探查 121

二、多向探查 121

超声心动图特征 121

一、心肌硬化型冠心病 121

二、心肌梗塞 124

三、乳头肌功能不全 126

四、室壁瘤 126

五、冠心病患者心脏机能的改变 127

诊断与鉴别诊断 127

一、诊断要点 127

超声心动图在冠心病诊断上的估价 128

二、鉴别诊断 128

第十九章 肺心病 130

病理生理与病理解剖 130

检查方法 130

一、心前区探查 130

二、胸骨上窝探查 130

三、剑突下探查 130

超声心动图特征 130

一、右室流出道增宽 131

二、右室增大 131

三、左右室前后径比值 131

四、二尖瓣与三尖瓣前叶活动曲线 131

五、室间隔活动 131

六、右肺动脉内径增宽 131

一、诊断要点 132

二、鉴别诊断 132

诊断与鉴别诊断 132

临床价值 133

附：慢性肺原性心脏病超声心动图诊断标准（试行草案） 133

第二十章 心肌病 134

肥厚性心肌病 134

一、病理解剖和病理生理 134

二、检查方法 135

三、超声心动图特征 135

一、超声心动图特征 138

充血性心肌病 138

二、鉴别诊断 140

限制型心肌病 140

一、超声心动图特征 140

二、鉴别诊断 141

第二十一章 非紫绀型先心病 142

房间隔缺损 142

一、病理解剖及病理生理 142

三、超声心动图特征 144

二、检查方法 144

心内膜垫缺损 147

一、病理解剖与病理生理 147

二、检查方法 147

三、超声心动图特征 147

室间隔缺损 148

一、病理解剖与病理生理 148

二、检查方法 148

三、超声心动图特征 148

动脉导管未闭 150

一、病理解剖与病理生理 150

二、检查方法 150

三、超声心动图特征 150

三心房心 150

主动脉窦瘤破裂 151

一、病理解剖与病理生理 153

第二十二章 紫绀型先天性心脏病 153

Fallot四联症 153

二、超声心动图特征 154

永存动脉干 158

一、病理解剖与病理生理 159

二、超声心动图特征 159

肺动脉瓣闭锁 160

一、病理解剖与病理生理 160

二、超声心动图特征 160

三尖瓣闭锁 160

一、病理解剖与病理生理 160

二、超声心动图特征 161

右室双出口 162

一、病理解剖与病理生理 162

二、超声心动图特征 162

一、病理解剖与病理生理 163

二、超声心动图特征 163

单心室 163

左室发育不良综合征 164

一、病理解剖与病理生理 164

二、超声心动图特征 165

大动脉转位 165

一、病理解剖与病理生理 165

二、超声心动图特征 165

Eisenmenger综合征 166

Fallot三联症 166

Ebstein畸形 169

第二十三章 心脏肿瘤 171

病理解剖与病理生理 171

左房肿瘤 171

一、检查方法 171

二、超声心动图特征 171

二、超声心动图特征 174

一、检查方法 174

右房肿瘤 174

三、诊断要点 174

第二十四章 大心脏的鉴别 175

检查心脏大小时的注意事项 175

一、注意体型的不同 175

二、注意心脏的转位问题 175

三、注意测定时选择的部位 175

大心脏的常见原因 176

一、心包积液 176

二、心脏扩大 176

三、心肌肥厚 176

几种常见的大心脏在超声心动图上的特征 176

一、心包积液 176

二、心脏扩大 176

三、心肌肥厚 177

鉴别要点 177

二、结区期前收缩 180

一、房性期前收缩 180

三、室性期前收缩 180

第二十五章 几种多见的心律失常 180

期前收缩 180

三、心室波群 183

心房扑动 183

四、鉴别问题 183

一、超声心动图特征 183

二、二尖瓣波群 183

一、心底波群 183

心房纤颤 183

二、心房扑动时波型改变的机制探讨 184

三、鉴别问题 185

房室传导阻滞 185

一、第一度房室传导阻滞 185

二、第二度房室传导阻滞 185

三、第三度房室传导阻滞 185

左束支传导阻滞 186

二、室间隔运动方向异常 187

一、正常室间隔运动曲线 187

第二十六章 室间隔曲线 187

室间隔运动曲线 187

三、室间隔运动幅度异常 189

室间隔厚度 190

一、如何测定室间隔及左室后壁的厚度 190

二、正常值 190

三、各种心脏疾患时对室间隔厚度的影响 190

四、室间隔厚度与左室后壁厚度之比值 190

五、室间隔收缩期增厚率 191

六、临床意义 191

室间隔解剖异常和大血管移位 191

一、室间隔回声缺如 191

二、室间隔曲线中断 191

三、主动脉骑跨 191

二、测定方法 192

一、测定原理 192

左心排血量的测定 192

第二十七章 心脏功能检查 192

三、正常值 194

四、临床价值 194

五、注意事项 195

左室周径向心缩短速率 195

一、测定原理 195

二、测定方法 195

三、测定值及其意义 195

二尖瓣流量的计算 196

二、正常值 196

一、测定方法 196

左室前后径向心缩短率 196

二、正常值 196

一、测定方法 196

二尖瓣开放及关闭速度的测定 196

二、测定方法 197

二尖瓣与左室功能 197

一、测定原理 197

一、原理 197

二、正常人的表现 197

一、测定原理 197

测定 197

室间隔分流量（由左向右）的 197

三、估价 197

二、测定方法 197

主动脉瓣关闭不全返流量的测定 197

三、病理表现 198

Valsalva氏憋气试验 198

第二十八章 心脏声学造影 199

声学造影剂的种类 199

造影原理 199

四、仪器调节 200

二、注射剂量与次数 200

三、注射速度与间隔时间 200

一、注射部位 200

实验方法 200

临床应用 201

一、确定解剖结构 201

二、检查心内血液分流 204

三、测定循环时间 209

二、如何确定主动脉内有无分流血液 210

一、双氧水声学造影显示效果 210

有关双氧水声学造影的几个问题 210

五、测定心腔内径及心壁厚度 210

四、探查有无逆流 210

三、经导管心腔注射 211

四、双氧水静脉注射的不良反应 211

五、双氧水心脏声学造影的优点 211

附：双氧水心脏声学造影技术操作常规 211

一、注射用具 211

四、适应范围 212

二、药物准备 212

三、操作程序 212

五、相对禁忌 213

六、注意事项 213

七、意外处理 213

第二十九章 超声心动图与心音 214

第一心音 214

第二心音 216

第四心音 216

开瓣音 217

第三十章 胎儿超声心动图 218

检查方法 218

胎儿超声心动图特征 218

一、胎心反射的类型 218

二、胎心反射出现的部位 219

三、胎心反射与停经月份的关系 219

一、胎心反射与母体血管反射 220

鉴别诊断 220

二、胎心反射与胎动反射 220

五、胎心反射在不同妊娠情况下的出现率 220

四、胎心反射与胎心形体大小的关系 220

六、胎心反射的速率 220

三、单胎与双胎 221

临床价值 221

第三十一章 切面超声心动图的类型及临床应用概况 222

仪器类型 222

一、电子相控阵扇形扫描 222

二、多晶体线阵显示装置 223

三、单探头快速扇形机械扫描 224

二、电影摄影 225

技术参数 225

三、录相机记录 225

一、发射频率 225

图象记录 225

五、其它 225

四、旋转式扫描 225

一、相机拍照 225

二、图象帧数 226

三、每帧扫描线数 226

四、重复频率 226

探查方法 226

一、纵轴切面 226

一、观察心脏形态 227

二、横轴切面 227

临床应用 227

二、探查瓣膜活动 229

三、测定腔室大小 230

四、检查其他脏器 230

展望 231

M型超声心动图 231

切面超声心动图 231

心脏声学造影 232

超声Doppler检查法 232