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第一章颞颌关节解剖生理 1

目录 1

第一节关节结构 2

一、关节凹 2

二、关节结节 3

三、髁突 3

四、关节盘 4

六、关节腔 7

七、关节韧带 7

五、关节囊 7

第二节肌肉、血管、神经、淋巴 8

一、肌肉 8

二、血管 9

三、神经 9

四、淋巴 11

第三节关节组织及微循环 11

一、关节组织 11

二、微循环 12

一、进行性改建 13

第四节关节改建 13

二、退行性改建 14

三、周缘性改建 14

第二章颞颌关节的生物力学 15

第一节与颞颌关节生物力学有关的基本概念 15

第二节关节生物力学研究的主要问题 16

第三节颞颌关节各种运动分析及其作用力的产生 17

一、下颌的自由运动 17

二、下颌自由运动的肌肉作用力 19

三、下颌的咀嚼运动 20

四、下颌咀嚼运动的肌肉作用力 22

第四节颞颌关节的反作用力 24

第五节颞颌关节生物力学问题的测定和计算 26

一、咀嚼肌力的计算 26

二、咀嚼压力的测定 26

三、颞颌关节反作用力的计算 28

第六节颞颌关节生物力学研究在临床上的意义 29

一、问诊 30

第二节一般检查 30

第一节检查前准备 30

第三章颞颌关节检查方法 30

二、望诊 31

三、触诊 31

四、探诊 31

五、叩诊 31

六、听诊 32

七、颞颌关节静态与动态检查标准 32

八、测诊 34

第三节特殊检查 35

一、X线检查 35

二、化验室检查 42

三、病理学检查 44

四、同位素检查（骨扫描） 45

五、肌电图检查 46

六、关节镜检查 47

第四章颞颌关节软组织损伤 50

第一节概论 50

一、闭合性损伤 52

第二节关节周围组织损伤 52

二、开放性损伤 53

第三节关节组织损伤 55

一、创伤性滑膜炎 55

二、创伤性关节血肿 55

三、关节后附着损伤 56

四、关节囊、韧带松弛 57

五、关节盘、髁状突相对移位 57

六、关节盘移位、脱出 58

七、关节盘穿孔、破裂及髁突软骨面损伤 59

第五章颞颌关节骨折 61

第一节颞颌关节骨折的特点 61

第二节髁突骨折 63

一、外力因素与移位机理 63

二、髁突骨折的临床分类法 63

三、髁突骨折的临床表现 65

四、诊断与鉴别诊断 67

五、髁突骨折的并发症 69

六、髁突骨折的治疗 69

一、髁突骨折并脱位的特点 75

二、髁突骨折并脱位的类型 75

第三节髁突骨折并脱位 75

三、髁突骨折并脱位的治疗 77

第四节关节凹骨折 80

一、关节凹骨折的病因机理 80

二、关节凹骨折的临床表现 80

三、关节凹骨折的治疗 80

第六章颞颌关节脱位 82

第一节概述 82

第三节颞颌关节脱位的病因机理 83

第二节颞颌关节脱位的类型 83

第四节各型脱位的临床表现与诊断 84

一、临床表现 84

二、诊断与鉴别诊断 86

第五节颞颌关节脱位的治疗 86

一、半脱位 86

二、完全脱位 87

第七章颞颌关节强直 96

第一节概述 96

一、关节内强直（真性关节强直） 97

第二节颞颌关节强直的病因机理 97

二、关节外强直（假性关节强直、颌间挛缩） 98

三、混合性强直 99

第三节颞颌关节强直的临床表现 99

一、关节内强直 99

二、关节外强直 102

三、混合性强直 103

一、关节内强直 104

二、关节外强直 104

第四节颞颌关节强直的病理表现 104

三、混合性强直 105

第五节颞颌关节强直的诊断与鉴别诊断 105

一、各种类型关节强直的鉴别 105

二、关节强直应与存在类似症状的疾病鉴别 106

第六节颞颌关节强直的治疗 108

一、恢复下颌功能的治疗 109

二、颌面部畸形的治疗 119

第七节颞颌关节强直的预后 122

第八章颞颌关节运动应力异常综合征 123

第一节引言 123

第二节发病机理和致病因素 124

第三节发病机理中致病因素之间的关系 125

第四节临床表现 126

第五节诊断、鉴别诊断 129

第六节治疗 129

第九章？与颞颌关节疾病的关系 131

第一节引言 131

第二节？与？位 131

第三节？异常的种类及其病因分析 135

第四节？与颞颌关节骨性结构形态间的关系 136

第五节？紊乱与颞颌关节疾病 139

第六节？紊乱的检查和治疗 140

第十章颞颌关节感染性疾患 142

第一节化脓性关节炎 142

一、病因 142

二、临床表现 142

三、化验室检查 143

四、临床病理学 143

五、X线检查 143

六、诊断 143

八、治疗 144

七、鉴别诊断 144

第二节颞颌关节结核 145

一、病因病理 145

九、预后 145

二、临床表现 146

三、X线检查 146

四、实验室检查 147

五、诊断及鉴别诊断 147

六、治疗 147

一、病因 148

二、发病机理和病理 148

七、预后 148

第三节布氏杆菌性关节炎 148

三、临床表现 149

四、X线检查 149

五、实验室检查 149

六、诊断、鉴别诊断 149

七、治疗 149

四、X线检查 150

三、临床表现 150

五、实验室检查 150

第四节放线菌病性颞颌关节炎 150

一、病因 150

八、预后 150

二、病理 150

六、诊断、鉴别诊断 151

七、治疗 151

第五节梅毒性颞颌关节炎 151

一、临床表现 151

二、X线检查 151

三、实验室检查 151

四、诊断、鉴别诊断 151

二、X线检查 152

六、预后 152

四、诊断、鉴别诊断 152

三、实验室检查 152

五、治疗 152

第六节淋菌性颞颌关节炎 152

六、预后 152

五、治疗 152

一、临床表现 152

第十一章非化脓性关节炎 153

第一节创伤性关节炎 153

一、病因、病理 153

二、临床表现 153

三、诊断 153

二、病理改变 154

三、临床表现 154

第二节骨性关节炎 154

一、病因 154

四、治疗 154

四、诊断 155

五、治疗 155

第三节类风湿性关节炎 156

一、病因 156

二、病理学改变 156

三、临床表现 156

一、病因 158

第四节变异性类风湿性关节炎 158

四、诊断 158

五、治疗 158

二、症状 159

三、诊断 159

四、治疗 159

第五节血友病性关节炎 159

一、发病机理 159

二、病理改变 159

五、治疗 160

三、临床表现 160

四、诊断 160

第六节其它关节炎 161

第十二章颞颌关节畸形 163

第一节引言 163

第二节颞颌关节的胚胎发育与畸形的发病机理 163

第三节颞颌关节的先天性畸形 165

一、髁突部分或完全发育不全 165

二、髁突发育不良 168

一、面短小和Goldenhar s综合征 171

第四节临床并发症的特殊病原机制 171

二、Treacher Collins和Hallermann Sreiff综合征 172

第五节颞颌关节先天性畸形的研究展望 173

第十三章颞颌关节肿瘤 175

第一节良性肿瘤 175

一、骨瘤 175

二、软骨瘤 176

三、骨软骨瘤 177

五、粘液瘤 179

四、骨化性纤维瘤 179

六、表皮样囊肿 180

七、血管瘤 181

八、巨细胞瘤 182

九、纤维异样增殖症 183

十、骨囊肿 184

十一、滑膜软骨瘤病（Synovial chondromatosis） 185

十二、髁突肥大 187

十三、腱鞘囊肿 187

十四、肉样瘤病（Sarcoidosis） 188

第二节恶性肿瘤 190

一、纤维肉瘤 190

十五、动脉瘤样骨囊肿 190

二、软骨肉瘤 192

三、滑膜肉瘤 193

四、多发性骨髓瘤 194

五、造釉细胞肉瘤 195

六、畸形性骨炎 196

七、转移性肿瘤 197

第一节引言 201

第二节疼痛的解剖学径路 201

第十四章颞颌关节区疼痛的鉴别诊断 201

第三节疼痛的解剖学分类 206

第四节颞颌关节区疼痛疾患的鉴别诊断 206

一、颅面部疾患 207

二、口咽部疾患 221

三、颈部疾患 225

四、精神性疾患 229

五、面部疼痛与全身疾病的关系 231

一、肌肉发育不全 235

第二节先天性和发育性疾患 235

第一节引言 235

第十五章颞颌关节咀嚼功能紊乱的鉴别诊断 235

二、良性嚼肌肥大 236

三、先天性斜颈 237

第三节肿瘤性疾病 237

一、良性肌肉肿瘤 237

二、恶性肿瘤 237

三、其他肿瘤 237

二、肌肉创伤 238

第五节肌肉和神经肌肉性疾病 238

一、骨骼创伤 238

第四节创伤 238

一、炎性疾病 239

二、家族性泛发性肌营养不良 241

三、面肩臂肌营养不良 241

四、眼咽肌营养不良（进行性营养不良性眼肌麻痹） 241

五、强直性肌营养不良 241

七、先天性肌强直 242

八、多肌炎 242

六、重症肌无力 242

九、肌肉萎缩性侧索硬化 243

十、假延髓麻痹 243

十一、脊髓空洞症 244

十二、巴金森氏（Parkinson s）病 244

十三、杭廷顿氏（Huntington s）舞蹈病（慢性进行性舞蹈病） 244

十四、脑瘫 244

十六、威尔逊氏（Wilson s）病（肝、豆状核退行性改变） 245

十七、药物诱发性运动障碍 245

十五、颠痫 245

第六节精神性疾患 246

一、癔病性牙关紧闭 246

二、抽搐 246

第十六章颞颌关节手术 247

第一节概述 247

一、区域解剖 247

二、手术并发症 248

三、麻醉方式 248

四、关节手术的进路 249

一、颞肌腱缩短术 252

第二节常用手术 252

三、关节结节加高术 253

二、关节囊紧缩术及关节韧带加强术 253

四、金属丝悬吊术 255

五、关节盘摘除术 255

六、撬动复位术 255

七、钩动复位术 256

八、上脱位复位术 257

九、髁突截断术 257

十、髁突截除术 257

十二、假关节成形术 258

十一、髁突复位固定术 258

十三、人工关节置换术（异质髁突） 264

十四、升支纵劈术（升支前1/3去骨术） 265

十五、纤维性颌间挛缩松解术 265

十六、鸟面畸形整复术 267

十七、单侧塌陷畸形整复术 268

十八、颊部软组织缺损修复术 269

十九、游离骨瓣移植 272

二十、神经移植吻合术 273