国产胎儿监护仪临床实描图谱PDF电子书下载

一、无激惹试验(Nst)分类(Hammacher分类法)及阿托品试验诊断标准 1

图1 上图 Nst0型 2

下图 NstⅠ型 2

图2 上图 NstⅡ型 4

下图 NstⅢ型 4

图3 上图 阿托品试验有反应 6

下图 阿托品试验反应迟钝 6

图4 上图 过期妊娠，NstⅠ型 8

下图 同例，阿托品试验无反应，未作Oct，剖宫产胎儿良好 8

小结 10

二、Nst试验中几种值得注意的情况及典型病例介绍 11

图5 上图 胎儿睡眠可影响波型 12

下图 孕妇体位可影响波型 12

下图 持续性心动过速，但基线尚好，提示早期缺氧 14

图6 上图 NstⅡ型，伴有明显的胎动加速反应，提示胎儿良好 14

图7 上图 Nst混合型 16

下图 同例，由Ⅰ型→Ⅲ型→心率减慢，表示缺氧加重 16

图8 上图 胎动较频，NstⅢ型，原因：脐带绕颈二圈 18

下图 胎动极度频繁引起的漏记 18

图9 上图 胎动引起的漏记应予注明 20

下图 胎动引起胎心位置变异，胎心率下降，应予重找 20

图10 上图 NstⅢ型，有频发减速(6次/20分钟) 22

下图 同例，阿托品试验无反应，提示胎盘脐带因素并存 22

图11 上图 过期妊娠，NstⅠ型 24

下图 同例，阿托品试验呈高线平坦，尚需注意羊水色泽 24

图12 臂位出现NstⅢ型较多见，要警惕有脐带因素 26

图13 上图 入院当时NstⅢ型合并多次减速 28

下图 同例，临产前Nst仍为Ⅲ型 28

下图 同例，Cst:VD+LD,并有典型的W形波型出现 30

图14上图 臀位腹裂畸形，NstⅢ型 30

图15 臀位腹裂的产前X线照片(正位) 32

图16 臀位腹裂死婴实像 34

图17 宫内儿啼实时描记 36

图18 上图 单羊膜囊双胎、脐带真结，第一胎儿心率(a) 38

下图 同例，第二胎儿心率(b) 38

图19 单羊膜囊双胎之胎盘脐带真结实像 40

图20 前置胎盘+前置血管破裂，NstⅢ型+心动过缓 42

图21 (A)前置胎盘与前置血管破裂的胎盘实像(胎儿面) 44

(B) 前置胎盘与前置血管破裂的胎盘实像(母体面) 45

小结 46

三、Nst与Doppler及Oct联合应用的价值 47

图22 上图 NstⅡ型，阿托品试验有反应，Doppler:脐带绕颈 48

下图 同例，Oct:VD+基线平坦 48

下图 同例，Cst频发VD+LD 50

图23 上图 NstⅡ型，Doppler：脐带绕颈、胎盘在宫底部 50

图24 上图 臀位，NstⅢ型，Doppler无隐性脐带脱垂 52

下图 同例，Oct持续性心动过速 52

图25 上图 死胎史，NstⅢ型，Doppler无脐带绕颈 54

下图 同例，Oct频发可变减速 54

图26上图 自觉胎动减少，NstⅠ型，阿托品试验无加速反应，Doppler有脐绕，胎盘宫底偏右 56

下图 同例，次日，Oct频发VD 56

小结 58

四、产时监护各种正常图型与异常图型 59

图27 上图 正常Oct,宫缩加速反应良好 60

下图 Oct出现早减，与宫缩同步，系胎头受压 60

图28 上图 正常Cst:基线波动良好 62

下图 正常Cst:胎动加速反应良好 62

下图 Cst早减与加速反应并存，说明胎儿情况良好 64

图29 上图 Oct可凝：由正常转为散发性VD 64

图30 模式图 主要的胎心率图 66

图31 模式图 早发性减速胎心率图 68

图32 模式图 迟发性(晚期)减速胎心率图 69

图33 模式图 散发性(可变性)减速胎心率图 70

图34 上图 Cst频发VD 72

下图 Cst频发VD+跳跃，继之减速达10分钟 72

图35 上图 Oct阳性：频发VD+LD 74

下图 Cst基线平坦+LD 74

图36 上图 Cst:Tachy+LD+基线平坦 76

下图 NstⅠ型，Cst持续性心动过速 76

图37 上图 Cst:开始正常基线→频发可变减速 78

下图 CstP持续性心动过缓 78

图38 连续Cst:提示ED→VD→LD→基线平坦的内在联系 80

图39 上图 Cst:开始频发VD+LD 82

下图 同例，继续观察，10发钟后开始转为正常 82

图40 Cst开始基线平坦，历时60分钟，但到宫口5cm时转为正常 84

图41 第二产程图型分类(Thiery分类法) 86

图42 第二产程正常图型 88

图43 上图 第二产程出现：VD+Tachy,注意W形的VD 90

下图 第二产程：PD+Tachy交替出现 90

图44 上图 第二产程：VD+Tachy+PD 92

下图 第二产程：逼出期心动过缓(生理性) 92

图45 脐带扭转实像 94

图46 上图 第二产程：顽固性减缓 96

下图 第二产程：重度逼出期心动过缓(病理性) 96

小结 98

五、分阶段监护的重要性 99

下图 同例，第二产程：LD+PD 100

图47 上图 第一产程：偶发LD+VD，基线正常 100

图48 上图 宫口3cm图型正常：宫口5cm转为频发VD 102

下图 同例，宫口8-10cm时转为LD+短期跳跃 102

图49 上图 宫口3cm时Cst正常 104

下图 同例，宫口8-10cm时频发VD+LD+跳跃 104

图50 上图 Nst0型，阿托品试验：无反应 106

下图 同例，第一产程中基线平坦，第二产程持续减缓 106

图51 上例的胎盘实像 108

图52 上图 开始基线正常，胎动加速反应尚好，30分钟后转为持续减速+基线平坦 110

下图 同例，阿托品试验反应迟钝 110

小结 112

六、胎儿宫内窒息保守治疗的监护图型观察 113

图53 上图 (A)宫口开3cm时频发LD 114

下图 (B)同例，用三联、O2吸入，注射阿托品，无明显改善 114

下图 (D)同例，宫口开全后出现Tachy+LD,立即吸引器助产获活婴 116

上图 (C)同例，注射NaHCO3/H2O2后波型转为正常 116

图54 上图(A)宫口3cm时，频发LD 118

下图 (B)同例，用三联、NaHCO3、H2O2，宫口72cm时LD持续存在 118

上图 (C)同例，宫口开全，LD仍然存在 120

下图 (D)同例，宫口开全25分钟，LD持续存在 120

小结 122

七、资料统计分析 123

表Ⅰ 监护组与未监护组围产儿死亡率比较 124

表Ⅱ 正常图型组与异常图型组新生儿发病率比较 125

表Ⅲ 监护组图型与分娩方式比较 126

表Ⅳ 使用监护仪前后剖宫产率与围产儿死亡率比较 127

表Ⅴ 剖宫产指征比较 128

表Ⅵ 监护图型与胎盘、羊水色泽、脐带比较 129

表Ⅶ 超声Doppler胎心仪诊断脐带绕颈 130

小结 131