医疗保险和服务制度PDF电子书下载

序 1

摘要 1

导言 1

第一篇 医疗市场及其内在激励机制 4

第1章 医疗保险市场 4

1.1健康和医疗服务需求 4

1.1-1健康的效用函数 4

1.1-2医疗服务是健康的衍生需求 6

1.1-3格罗斯曼模型 7

1.1-4医疗服务需求的决定因素 11

1.2医疗保险需求 14

1.2-1财富的边际效用和风险躲避 14

1.2-2保险供给 18

1.3医疗保险和医疗服务的关系 20

第2章 医疗服务中的消费者道德风险 22

2.1信息经济学及其理论模型 22

2.2医疗需求中的道德风险 25

2.3共付和起付的作用 29

第3章 医疗保险中的逆选择 35

3.1旧车市场原理及其应用 36

3.2医疗保险市场逆选择分析模型 38

第4章 医疗供给者内在激励机制——诱导需求 45

4.1医患之间信息不对称和委托-代理理论应用 45

4.2信息不对称和竞争市场 49

4.3供给者诱导需求 51

4.3-1罗莫定律 51

4.3-2供给者诱导需求的一般模型 52

4.3-3供给者诱导需求的其他模型 54

第二篇 医疗市场的外部激励制约机制 63

第5章 道德风险的市场制约机制 63

5.1付费方法的制约 63

5.1-1起付线和封顶线 63

5.1-2共付和共保 64

5.1-3各国实践 66

5.2保险合同的制约 67

5.2-1医疗保险合同种类 68

5.2-2无道德风险时的适度保险政策 69

5.2-3事前道德风险时的适度保险政策 71

5.2-4事后道德风险 73

第6章 逆选择克服方法 79

6.1团体保险及其它强制性保险 79

6.1-1企业团体保险 79

6.1-2强制性保险及其缺陷 82

6.2风险调整计划 84

6.3医疗保险长期合同问题 88

第7章 供给者外在制约机制——费用偿付方法设计 92

7.1主要付费方法 92

7.1-1按服务付费 92

7.1-2按人头付费 93

7.1-3总额预算 93

7.1-4按病种付费DRGs 94

7.1-5按以资源为基础的相对价值标准偿付RBRVS 96

7.2各种付费方法的混合使用——预付和后付 97

7.3各国的实践 104

7.3-1对医生的支付 105

7.3-2对医院住院的支付 107

7.3-3对药品支付 109

第三篇 筹资、组织和调控机制 114

第8章 筹资及其管理机制 114

8.1医疗组织管理体制类型 114

8.1-1英国模式 116

8.1-2加拿大模式 117

8.1-3德国模式 118

8.1-4新加坡模式 118

8.1-5美国模式 119

8.2筹资构成 120

8.2-1政府税收 120

8.2-2雇主与雇员缴费 121

8.2-3个人自付 121

8.2-4私营保险 122

8.2-5其他来源 123

8.3各国主要筹资及其基金管理方法 124

第9章 医疗机构所有制结构 128

9.1公共和私营机构 128

9.2非营利机构理论 131

9.2-1政府失灵论 131

9.2-2公共品理论 133

9.2-3契约失败说和利益集团理论 136

9.3非营利性医院行为模型 137

9.3-1非营利机构数量-质量模型 137

9.3-2医生合营模型 139

9.4非营利性机构和营利性机构效率比较 144

第10章 宏观调控机制 147

10.1政府干预的一般形式 147

10.1-1价格补贴 148

10.1-2强制计划 149

10.1-3公共提供 150

10.1-4医疗保险问题概述和政府干预 151

10.2政府调控医疗市场的具体方法 154

10.2-1对医疗保险机构的调控 154

10.2-2对质量的调控 155

10.2-3对医疗服务投入的调控 158

第11章 政府干预理论和医疗制度结果 165

11.1效率和竞争市场 165

11.2医疗制度干预原因 169

11.2-1医疗市场失灵 169

11.2-2效率和公平的权衡 175

11.3医疗项目评估的计量方法 180

11.3-1成本最小化分析 185

11.3-2成本-效果分析 185

11.3-3成本-效用分析 186

11.3-4成本-效益分析 187

11.4医疗制度结构机制与医疗结果 189

11.4-1机制和结果关系 190

11.4-2医疗结果实证分析 193

第四篇 医疗制度构成机制改革 206

第12章 市场激励和制约机制的改革 206

12.1公共医疗制度对市场机制的运用 206

12.2付费制度改革 209

12.2-1增加需方费用控制 210

12.2-2强化供方费用控制 211

12.3供需双方制约机制 217

第13章 组织和管理机制的改革 222

13.1公共医疗机构改革 223

13.1-1管理改革 223

13.1-2机构公司化的改革 224

13.1-3机构私有化的改革 225

13.2公共医疗制度宏观组织管理机制改革 227

13.2-1分权化改革 227

13.2-2医疗制度组织形式的改革 228

13.3美国一体化管理医疗的发展 231

13.3-1管理医疗的发展历史和模式 231

13.3-2管理医疗-HMOs的优势和局限 235

13.4筹资机制改革 241

13.5健康导向改革—各级医疗和服务机构的功能重新定位 245

第五篇 中国医疗制度构成机制实证分析 250

第14章 筹资和调控机制改革分析 250

14.1中国城镇医疗制度改革分析 250

14.1-1中国城镇医疗制度改革主要阶段 250

14.1-2上海医疗制度改革进程 256

14.2中国农村医疗制度 274

14.2-1合作医疗制度解体分析 274

14.2-2医疗经费的城乡差异 276

14.3政府和市场在医疗保险筹资中的作用 283

14.3-1经济转型期部门利益和政府失灵 283

14.3-2商业医疗保险的作用有限性 287

14.3-3基本医疗保险和商业保险作用划分 291

第15章 医疗组织结构及其改革 295

15.1所有制垄断及其改革 295

15.1-1民营和合资医院 296

15.1-2营利性和非营利性医院 300

15.2医疗产业组织及其改革 303

15.2-1医院合作、合并和医院集团 303

15.2-2社区医疗 307

第16章 激励机制和效率问题 313

16.1付费制度及其激励机制分析 313

16.2药品价格补偿激励机制及其改革分析 315

16.2-1药品价格补偿机制 315

16.2-2药品价格补偿制度改革 318

16.3医院和医生行为分析 326

16.3-1医院从福利性向逐利性转化 326

16.3-2诱导消费和医疗质量问题 328

16.4医疗资源和效率 336

16.4-1全国医疗资源供给和效率 336

16.4-2上海浦东新区医疗资源和效率 340

第17章 中国医疗制度改革路径 346

17.1医疗制度国际排名的警示 346

17.2个人医疗帐户局限性分析 352

17.3政府在医疗制度改革中作用 357

17.3-1维护医疗筹资中公平性和服务可及性 358

17.3-2信息提供和维护消费者主权 360

17.3-3帮助市场机制建立 363

17.4市场机制在医疗制度改革中的作用 364

17.4-1发挥社会保险功能，提高人群覆盖面 365

17.4-2不同付费方式的竞争 368

17.4-3注重消费主体的选择性 371

17.4-4不同组织形式和所有制形式医疗机构的竞争 373

17.4-5加强群体性预防，改进健康水平 375

结束语 378

参考文献 381

后记 392