医家金鉴 外科学卷 上PDF电子书下载

吴阶平&全国人民代表大会 1

从医感悟 7

1．对临床医学特点的探讨 7

2．医德高尚与医术精湛 7

3．学习为病人服务的艺术 7

安裕文&贵阳医学院附属医院 7

1．术中心跳骤停——并非就是麻醉意外 12

2．全麻苏醒延迟——细节关系病人生死 12

3．围术期阿斯综合征——病史比单一化验指标更重要4．用副作用最小的方法处理围术期室上速5．仪器监护虽重要，临床检查不可省6．困难插管过程危机四伏——气道梗阻CO2贮积7．病人主诉不容忽视白义杰&辽宁省人民医院 12

皮肤性病点滴谈 17

1．是红斑狼疮还是寻常狼疮 17

2．以口腔溃疡为主要临床表现的系统性红斑狼疮3．化验检查与临床表现有明显矛盾时临床医生应如何对待4．1例误诊误治的疥疮患者5．是几种病并发还是同一疾病的不同临床表现6．警惕非淋菌性尿道炎不常见的病因鲍圣德&北京大学第一医院 17

1．颈段颈内动脉瘤 20

2．脑囊虫病 20

3．胸段硬脊膜动静脉瘘 20

4．前中颅底沟通性肿瘤 20

蔡广增&河北医科大学附属二院 20

泌尿外科疑难病例分析 23

蔡锦方&第二军医大学济南临床学院 23

从学习整合创新中求完善 38

1．足底皮肤软组织缺损的重建 38

2．全足跟缺损的足跟再造 38

3．手掌环圈状合并多指多段完全离断再造 38

4．手掌与手指再造 38

5．跟腱合并皮肤缺损的一期修复 38

6．指节再造 38

蔡景修　范毓东&第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所 38

医源性胆胰十二指肠结合部损伤 44

蔡林方&沈阳市手外科医院 44

诊断教训 50

1．是炎症还是结核 50

2．吻合血管的组织移植失败病例分析 50

3．上肢多神经损伤误诊原因分析 50

4．利用离断小腿修复前臂缺损及手再植成功病例的教训5．开放性手外伤初期外科处理失误原因分析柴家科&解放军总医院304临床部 50

1．颏唇部电烧伤的修复 76

2．前臂逆行皮瓣修复颅骨外露创面 76

3．特大面积烧伤患者延迟复苏及肠系膜上动脉压迫综合征4．有效利用自体皮源修复特大面积深度烧伤创面5．烧伤后瘢痕性足下垂的矫正——逆常规跟腱延长术6．妊娠16周大面积深度烧伤7．胸部慢性放射性溃疡的修复8．严重烧伤后鼻畸形的整形再造——前臂皮瓣游离移植鼻再造术陈璧&第四军医大学西京医院 76

1．奇迹——全身烧伤总面积92％，Ⅲ°占68％2．力挽狂澜——双下肢Ⅲ°烧伤并发中毒性休克3．抓住主要矛盾，问题迎刃而解——双下肢Ⅲ°烧伤并发急性心肌梗死4．千方百计救病人，想方设法提高生存质量——一例大面积特重烧伤病人纪实陈积圣&广州市中山医科大学孙逸仙纪念医院 84

“自体脾移植及食管横断吻合术”治疗肝硬化、门静脉高压症——一种新外科疗法是如何诞生的1．学贵质疑与医学新技术革命浪潮2．千万别锁住自己的大脑3．压力-风险——第一例4．26年实践与检验5．从脾保留外科的兴起看否定之否定规律陈君长&西安交通大学第二附属医院 89

1．骨痛可由痛风来 95

2．儿童落枕还是脱位 95

3．神奇的介入——骨盆骨折失血性休克的介入治疗4．突出不等于突出症5．警惕复杂病历的不良趋势——系统性红斑狼疮并发股骨头坏死6．少见而易漏诊的肩关节后脱位7．易被误诊的甲状旁腺功能亢进8．颈神经后支卡压综合征9．胸椎结核脓肿合并主动脉夹壁动脉壁流破溃一例10斜视所致的幼儿斜颈11骨囊肿与局限性骨脓肿的鉴别诊断陈峻青&中国医科大学肿瘤研究所 95

胃肠癌诊治点滴 98

1．“胃癌警惕性”有助发现早期胃癌 98

2．对难诊胃癌，不宜轻易观察 98

3．胃“一点癌”是存在的 98

4．Borrmann Ⅳ型胃癌易漏诊 98

5．胃癌卵巢转移（克氏肿瘤） 98

6．对产生AFP的胃癌怎么办 98

7．从贫血病人中找出结肠癌 98

程国良&中国人民解放军401医院 98

1．创造外科史上连续手术42小时上海大世界吉尼斯之最2．为了工人恢复一个完整有功能的手，先后手术探查4次3．首例“急症手再造”是怎样成功的4．最早提出末节断指再植主张5．改拇指旋转撕脱性离断禁忌证为适应证6．双第二趾节段桥接的长指再造7．急症实施“手指再植与再造”8．提出了手指部分缺损的修饰性修复与重建的新理念9．骨外露、皮肤缺损-皮瓣移植-隐性糖尿病-截肢10．以第三直支为蒂的游离空肠移植食管重建术11．怎样使一位前臂及手严重毁损者既保留肢体长度又恢复手的功能12．我是怎样对小儿断指再植术后进行长期随访研究的13．胫腓骨开放性骨折内固定术后，皮肤坏死、骨外露、感染及不连的治疗14．两块联合皮瓣移植术后发生静脉危象的处置经过程立法&河南省人口和计划生育科学技术研究院 120

正确的思想方法是攀向成功的阶梯——在探索中攻克疑难病1．治疗“功能性不射精症”的探索2．非手术法治疗慢性附睾炎3．手术治疗精索静脉曲张症的误区4．攻克精液不液化症5．男性不育症不是都可治愈的崔健君&中国医科大学盛京医院 123

惟博始能存　惟精始能卓 129

1．洪水无情，医心有情 129

2．尊重科学，需要代价 129

3．厚积才能薄发 129

4．医术重要，医德更重要 129

5．慢性疼痛也是病 129

6．谁说疼痛科医生不会诊断 129

7．奇病、奇诊、奇治、奇效 129

邓诗琳&天津市烧伤研究所 129

1．重度吸入性损伤大咯血 134

2．烧伤脓毒症多重耐药感染的抗生素治疗 134

3．儿童来苏尔烧伤致急性肾功能衰竭 134

4．儿童深度烧伤应用生长激素促进创面愈合 134

5．颅骨电烧伤并发脑脓肿脑疝 134

6．烧伤瘢痕癌手术后复发肺转移 134

杜智&天津市第三医院 134

肝、胆、胰疑难病症的外科思维与决策 144

1．肝被膜下血肿？腹膜后肿物 144

2．肝结核还是肝癌 144

3．另辟蹊径——寻找处理胆道损伤的最合理术式4．腹壁肿物是肝癌转移而来的吗5．先切原发灶，还是先切转移灶——具体情况具体分析6．出乎意料的手术结果7．心源性休克还是感染性休克8．在风险中争取机会——胃底曲张静脉破裂大出血的介入治疗段体德&昆明医学院第一附属医院 144

临床外科医师应善于综合分析处理胆道疑难病症范启申&第89医院全军创伤骨科研究所 147

1．四肢长骨骼大范围外露如何处理 157

2．双小腿平行位皮瓣桥接术 157

3．小腿大范围骨外露、骨坏死能治好 157

4．小儿皮瓣移植成功了 157

费起礼&天津医院 157

记住教训　不断探索 160

1．举一反三应符合解剖特点 160

2．反复手法复位失败后切开复位的时机 160

3．术中将正中神经误认为掌长肌腱切断 160

4．示指固有伸肌的功能 160

5．解剖学是基础，病理改变是关键 160

6．癔症的诊断首先要排除器质性病变 160

7．伤口是否必须一期闭合 160

付晋凤&昆明医学院第二附属医院 160

如何应对千变万化的创面 170

1．不可忽视的烧伤瘢痕——瘢痕癌变 170

2．不要轻易丢弃任何有用的组织 170

3．颈部严重瘢痕挛缩的治疗体会 170

4．警惕创伤后外用中草药致残 170

5．烧伤并锑中毒死亡1例——一个值得吸取的教训6．腕部难愈创面治疗体会傅瑜&北京市结核病胸部肿瘤研究所 170

名医病案 175

傅震&江苏省人民医院 175

正确决策是医疗行为的关键 179

高德明&第四军医大学唐都医院 179

1．巨脾说明了什么 186

2．不断总结经验教训完善自我 186

3．是细菌性肝脓肿还是阿米巴肝脓肿 186

4．早期诊断有迹可循 186

5．少见的脾脓肿 186

高尚&首都医科大学附属复兴医院 186

1．膀胱高压的尿失禁患者也可使用人工尿道括约肌来治疗2．装块“肌肉”治疗尿失禁3．尿道严重损伤的尿失禁患者能使用人工尿道括约肌来治疗吗高天文&第四军医大学西京医院 189

1．新疾病——“外伤后细菌性致死性肉芽肿”的发现2．高度恶性的皮肤淋巴瘤为何被诊断为慢性皮炎3．不可小看色素痣4．事半功倍用激素5．注重病史——识破“易容病”的伪装6．警惕早期黑素瘤漏网——勿被病理表现蒙蔽葛绳德&第二军医大学长海医院 194

历史的回顾和感受 201

1．联系实际是临床思维的基础——初出茅庐的洗礼2．基本功的考验和部队基层的需要——而立之年的锻炼3．实践、策略和组织——不惑之年的体会4．主观和客观的统一的重要性——从而立到知天命的感受龚以榜&重庆医科大学儿童医院 201

经验与教训，成功与失败，仅隔一步之遥 207

1．慢性肾炎与原发性腹膜炎 207

2．卵巢囊肿蒂扭转与急性阑尾炎 207

3．晚期肠套叠与绞窄性直肠脱垂 207

4．髂凹脓肿与髂血管动静脉瘘 207

5．甲状腺功能降低与先天性巨结肠 207

6．急性阑尾炎与回肠末段索带压迫 207

7．肠壁造瘘与肠袢造瘘 207

8．真儿子与假女儿 207

谷兴琳&南京市儿童医院 207

症状鉴别诊断的思考 210

1．隐性脊柱裂也会引起腹痛、便秘吗 210

2．美克尔憩室是肠套叠的诱因吗 210

3．小儿便血首先应想到什么 210

4．注意先天性膈疝与脓胸的区别 210

5．先天性食管裂孔疝复发的原因与治疗 210

6．腹痛、发热、右下腹肿块是阑尾炎吗 210

顾玉东&复旦大学华山医院 210

臂丛神经根性撕脱伤的探索之路 221

1．如何让她瘫痪的上肢动起来 221

2．在无路中创新路 221

3．为全瘫的上肢追求“完美” 221

4．不放弃对“完美”的追求 221

5．走近“手内部肌恢复” 221

6．“路”是不平坦的 221

郭振荣&解放军总医院304临床部全军烧伤研究所 221

在临床实践中不断深化对疑难烧伤的认识 227

1．奇迹，简直是人间奇迹 227

2．特大面积烧伤的治疗是系统化工程 227

3．警惕下肢电烧伤肠坏死并发症 227

4．勇闯烧冲复合伤并延迟复苏的难关 227

5．创造大面积磷烧伤治愈新纪录 227

6．史无前例的低温脓毒血症 227

7．罕见撕脱伤复合烧伤引发的思考 227

韩之勋&安徽医学院附属医院 227

基础知识和基本技能是发现、分析和解决疑难病例的基石1．烧伤病人俯卧位时呼吸、心跳骤停是什么原因？如何急救2．一次性大面积切痂植皮，能改善急性肾功能损害吗3．烧伤休克缓解后，为什么会再次出现休克症状4．为什么严重烧伤早期复苏时不宜过早、过多地补充（白）蛋白5．烧伤创面用脱痂疗法好，还是用成痂疗法好6．严重烧伤后高渗性昏迷的原因和处理原则是什么7．如何辩证地观察分析“休克度过”的三项基本指标侯春林&长征医院 235

从临床找课题　为病人搞科研 241

1．如何使瘫痪病人上肢重新举起来 241

2．碗口大的褥疮怎么治 241

3．如何改善脊髓损伤病人排尿功能 241

4．缓慢延伸技术治疗前臂畸形 241

侯树坤&北京大学人民医院 241

对于一些疑难病的思考 247

1．引子——什么是疑难病 247

2．Barter综合征 247

3．结节性动脉炎 247

4．多囊性肾瘤 247

5．曲细精管内精原细胞瘤 247

黄澄如&北京儿童医院 247

1．双侧胎儿横纹肌瘤型肾母细胞瘤的治疗、抢救过程2．双侧膀胱输尿管连接部梗阻并发脓毒败血症的新生儿诊治过程黄宏前&解放军第117医院 250

创新　求精　造福病人——拇手指皮肤脱套伤修复的经验和教训1．传统的治疗——残废2．保指的方法——效果不理想3．显微外科技术——使外科手术从宏观世界进入微观世界4．首次创新但不能推广5．首创用含甲？趾复合皮瓣游离移植Ⅰ期修复拇指皮肤脱套6．精益求精　更上一层楼7．科学是无止境的　创新求精永不满足黄硕麟&上海市第一人民医院 254

多从病人的角度着想，才能做好医疗工作 257

1．病人的设想和建议值得考虑 257

2．局部的病变需要从整体情况加以分析才能获得正确的诊断3．医疗工作十分复杂，偶尔发生一点疏漏，只要及时纠正，事故是可以避免的黄宇烽&南京军区南京总医院 257

1．万艾可可以帮助克服由心理原因引起的插入障碍2．不要轻易进行睾丸活检3．不明原因不育者不可忽视精子受精能力的检查黄志强&解放军总医院 260

发现问题是解决问题的一半 269

吉士俊&中国医科大学第二临床学院 269

不断总结经验教训是提高医疗水平的基础 274

1．截骨端保护不好骨刀损伤了血管 274

2．髋关节屈曲内收挛缩矫正时防止血管损伤 274

3．骨折手术上止血带驱血时应避开骨折区 274

4．肘内翻矫正时要防止尺神经损伤 274

5．脊柱侧弯并发截瘫行脊髓移位术后为什么截瘫又复发6．发育髋关节复位后发生股骨头缺如怎么办7．发育性髋脱位术后为什么产生习惯性髋脱位江泽熙&湖北省人民医院 274

儿外科医师应熟悉相关专业知识　全面检查和分析是疾病诊断的关键1．耐心和爱心　查“哭”观病2．长期肺炎、呕吐、营养不良和贫血，X线拍片见肺外阴影应警惕膈疝蒋树林&哈尔滨医科大学第二临床医学院心血管病医院 277

透过现象把握本质 280

1．是肺结核还是感染性心内膜炎 280

2．少见的延迟性心包填塞一例 280

3．难诊断的瓣周漏一例 280

4．是脾梗塞还是感染性心内膜炎 280

蒋筱强&江西医学院第二附属医院 280

1．胆囊结石 287

2．低血钾 287

3．胃肠道间质瘤10年中，同一种病开过7刀 287

4．铅中毒 287

5．甲状旁腺腺瘤 287

靳培英&中国医学科学院皮肤病研究 287

如何获得疑难皮肤病临床的正确诊断 289

阚世廉&天津市天津医院 289

非典型的周围神经卡压综合征的诊断与治疗 291

1．非典型的臂丛神经卡压 291

2．非典型的正中神经卡压 291

冷永成&东南大学附属中大医院 291

爱心拯救生命，爱心成就美丽 294

1．爱心和信心为患者保留了伤肢 294

2．爱心拯救生命 294

3．爱心成就美丽 294

李德馨&南京军区总医院 294

心肺复苏后脑复苏的经验和教训 299

1．CPR成功后脑复苏的失败教训 299

2．头部降温脱水综合疗法成功用于脑复苏 299

3．溺死复苏的挫折和进展 299

4．有关脑复苏的一些问题 299

李恭才&西安医科大学第二附属医院 299

1．肝母细胞瘤自发破裂 303

2．结肠伪膜性肠炎 303

3．巨大血管瘤并发血小板减少症 303

4．大面积血管瘤并发血小板减少症 303

李明洙&内蒙古医学院附属医院 303

神经系统疾病的诊断与思考 316

1．神经系统定位诊断的基本功不能丢 316

2．全面撒网排查所留下的沉痛追忆 316

3．白血病、骨髓加外周血干细胞移植、真菌性脑脓肿带来的思考4．多房性脑脓肿还是脑包虫病囊肿？刺穿引流后果的警示5．一例难定性的颈髓压迫症6．侧脑室肿瘤癫痫连续状态？还是妊娠晚期中毒症李世荣　刘剑毅　杨东运&第三军医大学西南整形美容外科医院 316

1．1048例手烧伤后瘫痪挛缩畸形的治疗体会 318

2．成人阴茎整形修复的计算机手术仿真学研究李炎唐&解放军总医院 318

勤学苦练是根本 324

1．大网膜插入肝脏治疗重症乳糜腹水 324

2．用无水酒精液冲洗治疗腹膜外渗出性囊肿 324

3．精心准备，敢担风险，群策群力，肾移植救治濒死病人4．不懈细致检查分析，解救孤肾出血病人5．仔细分析，双管救治尿毒症病人6．自体挤压综合征7．肾动脉高血压病病人获救记8．七十四岁老人双肾癌手术9．尿道出血的处理李玉田&甘肃省肿瘤医院 324

1．不轻言放弃 329

2．心中有数，临症不乱 329

3．理论结合实践，手术验证诊断 329

4．表象与实质 329

5．惯性与理性 329

6．体温的启示 329

7．抓住要领，综合分析，敢于探索 329

李仲廉&天津市第一中心医院 329

疑难病的诊治，重在“循证” 334

1．头发梢痛 334

2．别摔倒在自己熟悉的路上 334

3．从罕见的“硬结”体现逻辑推理的重要性 334

4．“一只眼变小”提示了重要的体征 334

5．颈椎病的症状“丰富多彩” 334

6．同时出现两种症状，不一定是一个病因 334

利天增&中山大学附属第一医院 334

救治几例大面积烧伤病人的纪实与体会 342

1．烧伤面积100％心跳骤停过的病人为何能治愈2．为什么她会出现心跳呼吸反复骤停6次？为什么她又被救活3．荷负电气溶胶与解毒烧伤膏联合应用给烧伤面积95％的李某救治成功帮了大忙梁雨田&解放军总医院 342

1．95岁患者髋关节严重骨关节炎能关节置换吗2．骨折后出现高热、呼吸困难如何诊治3．克氏针固定胸锁关节脱位的致命并发症4．老年患者人工关节置换术后顽固性消化道出血5．是骨肿瘤？还是疲劳性骨折6．治疗腕舟骨骨不连能不开刀吗廖美琳&上海市肺部肿瘤临床医学中心 351

医学是一种典型的经验科学 356

1．颈部莫名粗胀伴进行性表皮大片紫斑，出现大量胸腔积血2．肺科病人突然窒息，应警惕呼吸道内部出血，抓住抢救机会，一瞬即逝3．锁骨上淋巴结肿大也存在良性病变可能，要明确诊断必须透过现象找出事实依据4．晚期肺癌也有治好的5．咯血、窒息、生命危险，要抛却杂念，立即倒提体位可挽救生命6．高热警惕肺外结核7．警惕肺部隐球菌感染廖元兴&广州军区广州总医院 356

1．成人重症水痘要警惕艾滋病 363

2．带状疱疹何以要开刀 363

3．红皮病——艾滋病的皮肤表现 363

4．成人足部新生黑斑万万不可粗心大意 363

5．二期梅毒疹是一个极好的“演员” 363

6．体癣与麻风 363

廖镇江&上海第二医科大学附属瑞金医院 363

1．膨隆出的脑组织创面修复 369

2．脓毒症休克患者的手术治疗 369

3．病原菌的正确诊断是治疗成功的重要因素 369

4．大面积深度烧伤病人的救治 369

5．全层胸壁缺损全心脏外露创面修复 369

林熙然&大连医科大学附属第一医院 369

1．带状疱疹合并心肌梗塞 376

2．急性荨麻疹可能是严重感染的首发临床表现3．硬皮病样移植物抗宿主病4．外科手术切除后复发的孢子丝菌病5．从红皮症诊断皮肌炎6．合并间质性肺炎的无肌病性皮肌炎林言箴&上海瑞金医院 376

难诊难治的外科病例数则 381

1．经久难愈的会阴窦道 381

2．直肠癌术后膀胱瘘的治疗 381

3．异常升高的肿瘤标记物 381

4．预后较好的“腹腔广泛播散” 381

5．难治的黑斑-息肉综合征 381

6．广泛转移的胃肠道间质瘤 381

刘强&山西医科大学脏器移植中心 381

细微之处见精神 390

1．Perthes病的抉择 390

2．血管栓塞还是痉挛 390

3．流行病有误区 390

4．保守治疗同样应当正规 390

5．布氏杆菌性脊柱炎 390

6．腰椎骨折致昏迷 390

7．隐匿的肿瘤 390

8．神经损伤的定位诊断 390

刘贵麟&解放军总医院 390

真知来源于病人 396

1．用信心、勇气、冷静和毅力战胜巨大肿瘤 396

2．信心来源于对情况的周密调查和手术前的充分准备3．毅力是切除巨大肿瘤的重要武器4．亲自密切观察病情，才能抓住疑点，在复杂疑难病的一团乱麻中理出头绪，明确方向，做出正确的判断5．肛门失禁的探索与治疗6．挑自己的毛病，向自己挑战7．重视“假性动脉瘤”——一种罕见并发症的诊断与治疗刘国栋&兰州医学院泌尿外科研究所 396

刻苦学习　不断开拓　挑战前人　树新立异 402

1．治病（膀胱肿瘤）也需与时俱进 402

2．实女不实，女非纯女，细查方可能发现奥秘3．是男不是女千万别搞错4．女装换男装5．腹部摸到包块不一定是肿瘤6．尿道断裂治疗三部曲7．耻骨劈开修尿道“好”8．切断的阴茎植上蛮好9．猪咬断阴茎可再植10．女孩上厕所，小心人偷袭刘洪臣&解放军总医院 402

1．治疗牙病的学问 408

2．牙齿本身疾病定位不准确可导致治错牙、拔错牙3．全身疾病诊断不准确也可以导致治错牙、拔错牙4．少见颌骨病变导致牙齿的误诊、误治、错拔刘钧澄&中山大学附属第一医院 408

1．“简单”的手术不能有简单的思维方式 412

2．肠瘘治疗中“疏”与“堵” 412

3．大便的颜色——犹如胆道闭锁诊治中的“航标”4．相似不是相等刘林嶓&郑州大学第一附属医院 412

1．“粗腿”相似，病因有别 415

2．巨乳之忧，区别对待 415

刘小林&中山大学附属第一医院 415

1．“脊髓栓系综合征”诊治的启示 420

2．多发伤、复合伤应注重全面体格检查 420

3．肺栓塞意外死亡——偶然存在于必然之中 420

4．煤气站工人尺神经损伤修复后功能完全恢复的启迪5．认识海洋生物刺伤所致感染的特殊性6．腕部切割伤手术失误应吸取的教训7．游离皮瓣血管蒂的处理8．肢体与生命——谁来抉择？医生？家属刘晓谦&哈尔滨医科大学附属第四医院 420

用科学的临床思维指导神经外科疾病的诊治 425

1．视力障碍不都是眼部疾病 425

2．要重视中耳炎的治疗 425

3．一次手术清除两个颅内的“定时炸弹” 425

4．重视颅咽管瘤手术后电解质紊乱的处理 425

5．脑脊液过度分流 425

6．重视颅脑损伤迟发性颅内血肿的诊治 425

7．一例颅内转移瘤的误诊 425

刘荫华&北京大学第一医院 425

Ehlers-Danlos综合征合并结肠自发穿孔 428

刘宗惠&海军总医院 428

1．用立体定向技术从一海军战士脑深部取出一条长7.2cm的活体寄生虫——曼氏裂头蚴2．颅咽管瘤救治的经验与教训3．把一个女孩从死亡边缘抢救回来的经历——记一次枕大孔区肿瘤的手术抢救过程卢世璧&中国人民解放军骨科研究所 437

1．内踝骨折与截肢 441

2．安静的病人 441

3．从腰椎间盘突出的治疗想到的 441

鲁开化&第四军医大学西京医院整形外科中心 441

皮肤软组织扩张术治疗整形美容疑难病 447

1．皮肤软组织扩张术为什么能获取“额外”的皮肤2．瘢痕性秃发为什么能采用皮肤扩张术治愈3．为什么说皮肤扩张术对烧伤后畸形的病人是一个福音4．扩张术后耳廓再造与传统的治疗方法有何区别5．扩张术后皮瓣鼻再造有哪些优点6．周围神经扩张延长有临床应用价值吗7．如何缩短疗程，提高皮肤扩张的效果陆洪光&贵阳医学院附属医院 447

皮肤病——深入性诊断，个体化治疗 457

1．一例鼻部皮肤结节的白种人 457

2．一例疱疹样脓疱病并发马尔尼菲青霉病的启示3．一例“皮肤上能写字”的患者4．与神经性皮炎相关的两个试验5．一例足部溃疡的山区教师6．一名脱发的妇女7．一例“面部红斑狼疮”患者的启示吕春堂&第二军医大学长海医院 457

揭开颌面创伤的神秘面纱 464

1．时间就是生命 464

2．救命高于一切 464

3．民以食为天 464

4．爱美之心人皆有之 464

5．长成“鸟喙”的男孩 464

6．斜眼看人的女孩 464

7．他的眼球哪里去了 464

8．脸上的大洞怎么补 464

吕云福&海南省人民医院 464

正确思维是选择治疗方式的关键 470

1．膈下游离气体的诊断思路 470

2．血、尿淀粉酶很高不一定都是胰腺炎 470

3．黄疸、直接胆红素升高的原因与鉴别 470

4．一次有趣的院内会诊 470

5．盆腔位肠梗阻、肠绞窄的诊断 470

6．左下腹痛也可以是急性阑尾炎 470

7．胃大部切除术后胃瘫何时进食 470

8．按摩导致腹腔大出血，悲剧不悲 470

栾梅香&新疆医科大学 470

案例回顾与启示 473

1．临床医生必须阅读影像片子 473

2．胃大部分切除术后，胃蠕动迟缓需要等待 473

3．小儿先发烧后腹痛就不是外科疾患吗 473

4．贫血不要忽视结肠癌的存在 473

5．抢救病人时间就是生命 473

6．术前多说一句，术后少说1000句话 473

7．小儿急腹症也需要检查血糖吗 473

骆丹&中国医学科学院皮肤病研究所 473

1．一期梅毒 481

2．系统性硬皮病 481

3．坏疽性脓皮病 481

马承宣&解放军总医院 481

围绕异点做文章 484

1．臀大肌挛缩症的提出 484

2．对臀大肌挛缩症还要进一步深入研究 484

马继东&首都儿科研究所 484

先天性消化道畸形诊治札记 498

1．先天性食管闭锁 498

2．先天性胃壁肌层缺损 498

3．十二指肠闭锁、环状胰腺与肠旋转不良 498

4．肠旋转不良 498

5．先天性巨结肠 498

6．高位直肠肛门闭锁 498

马廉亭&广州军区武汉总医院 498

正确的诊断来源于调查研究 503

1．被误判为高血压脑出血致脑疝已宣告死亡的患者至今竟又健康地活了27年2．25年前用“放风筝”法使患高位颈内动静脉瘘的一等残废战士完全康复3．21年前用不开刀的办法止住并治愈右下颌部假性动脉瘤破裂大出血4．18年前臀部假性动脉瘤被误切开引流后出血不止，濒临死亡的病人被血管内栓塞救活5．首创血管内“止血带”法使面临截肢的青年学生既保住了生命又保住了肢体6．一个误诊为胸段椎管内转移癌的病人，竟在椎管内长了一串类似葡萄样的神经纤维瘤马远征&解放军309医院 503

1．老年骨质疏松椎管狭窄患者的治疗 509

2．简单而又复杂的腰椎间盘突出症 509

3．脊柱结核与系统性红斑狼疮 509

4．脊柱结核手术治疗的思考 509

宁金龙&安徽医科大学第一附属医院 509

总结经验教训，努力提高医术，多为人民增进健康添快乐1．如何应对腹壁巨大缺损的修复2．采用耳复合组织瓣游离移植修补耳鼻缺损能超过1.0～1.2cm宽度吗3．乳癌根治术后放射性溃疡能应用健侧胸三角皮瓣一期修复吗4．警惕瘢痕性睑外翻矫正植皮术后并发严重角膜溃疡、视力减退5．全头皮撕脱伤伴大片骨外露修复方法的探讨6．依据阴茎伤缺病情设计延长或再造手术方案7．应鼻美容癖患者强烈要求做美容整形手术能达到“心理”治疗吗8．麻醉前准备不充分，发生气道梗阻窒息，紧急气管切开，抢救病人成功潘少川　孙琳　邓京城&北京首都医科大学 519

1．脊柱畸形、脊髓受压并发瘫痪 524

2．先天性胫骨假关节 524

裴国献&南方医科大学附属南方医院 524

在不断探索中超越肢体严重创伤治疗的极限 533

1．十指离断成功再植——技术和管理的完美结合2．手指多平面离断成功再植——显微外科技术在不断精益求精的追求中达到完美、精湛和升华3．五指再造——手指再造的极致4．双桥式皮瓣移植——挽救严重创伤肢体的最后一招5．异体手移植成功——人类美梦成真裴凌&中国医科大学附属第一医院 533

1．恶性高热离我们有多远 541

2．动静脉瘘手术有生命危险吗 541

3．氟哌利多的应用引起的争论 541

4．婴幼儿手术围麻醉期低体温和低血糖会引起什么后果5．为什么肾上腺肿瘤手术麻醉需要更加完善的术前准备工作6．老年患者术后为何更易发生气胸7．老年患者长期卧床围手术期应该注意什么彭民浩&广西医科大学第一附属医院 541

外科手术的哲理和艺术 545

1．从“死缓”到新生 545

2．灵感来自于积累 545

3．六闯手术关 545

4．一根牙签引发的思考 545

裘法祖&华中科技大学同济医学院 545

六十五年外科生涯的感悟 550

1．日常医疗工作中难忘的几件事例 550

2．下乡巡回医疗中的一点体会 550

3．患者与医生：信任与理解、服务与学习 550

冉瑞图&华西医科大学 550

外科实践品味 556

1．一个打遭遇战的故事 556

2．又一个打遭遇战的故事 556

3．一次失败的苦战 556

4．又一次失败的苦战 556

5．一则史话 556

6．又一则史话 556

7．再一则史话 556

任祖渊&北京协和医院 556

1．鞍内置管引流预防垂体腺瘤经蝶术后瘤床继发血肿2．垂体腺瘤术后复杂脑脊液鼻漏的处理3．额顶部重要脑功能区肿瘤的切除和脑功能保护4．复杂巨大侵袭性垂体腺瘤的综合治疗5．开颅手术后谨防急性肺栓塞6．库欣病诊断和治疗上的经验与教训芮静安&北京协和医院 565

肝脏左右三区切除术的经验和教训以及大肝癌治疗的心得1．运用之妙，在乎一心2．任何患者的治疗，要有个“度”，肿瘤患者的治疗亦要讲个“度”3．对疾病的认识，从理论上永远没有尽头4．茅塞顿开，萌发了肝切除后胆道重建的新术式5．治病要抓住主要矛盾6．外科医师必须多谋善决，面对患者决不轻易判为“不治之症”沈惠良&首都医科大学宣武医院 569

1．重视病史的作用，分析各个临床征象及相互逻辑关系，获得正确诊断2．工作中学会善于总结借鉴他人的经验，不断提高诊治水平3．尽最大努力，看似无希望，仍可能获得良好治疗效果4．年轻医师在一线工作中应当开动脑筋，善于观察、独立思考，培养发现问题、解决问题的能力沈镇宙&复旦大学肿瘤医院 572

1．上肢淋巴管肉瘤 575

2．应用综合治疗，挽救患者生命 575

3．重现临床检查 575

盛志勇&解放军第304医院 575

1．烧伤创面脓毒症 584

2．关于创面脓毒症和中毒性休克 584

3．特大面积烧伤患者休克期切痂救治成功病例分析盛卓人&中国医科大学附属第一医院 584

谈疑难重症麻醉 590

1．与术者分忧，共担风险 590

2．充分评估患者对手术或麻醉风险的耐受能力 590

3．常规的麻醉前用药，因不考虑个别病情，险遭恶果4．大胆的复苏不是冲动蛮干5．面对濒死患者，分秒必争挽回生命6．不为表象困惑，才能解除病因7．嗜铬细胞瘤患者并发肺水肿的麻醉处理8．嗜铬细胞瘤切除后出现异常低血压石得仁&新疆维吾尔自治区人民医院 590

皮科诊疗案例八则 593

1．毛囊炎不一定由细菌引起 593

2．结节性痒疹的皮损不一定都是结节 593

3．对无症状的斑状损害要提高警惕 593

4．颈背等部褐色斑不一定是黑变病 593

5．夜间关节痛，要想到梅毒的可能 593

6．系统检查避免误诊 593

7．莫把鱼鳞病样红皮症当鱼鳞病治疗 593

8．莫把皮肌炎当皮炎 593

史文仁&江西医学院第一附属医院 593

从医心得——重点病例回忆 598

1．两次离奇的误诊 598

2．久查不明、久治不愈的肉眼血尿 598

3．长期血尿除了已知的病因外还需找其他原因吗4．前人的经验可借鉴但更应创新5．再走一步，结果也就有了6．打破常规的取石手术7．跑掉的石头侍德&南通医学院附属医院 598

1．基础研究是提高骨科临床工作的必由之路 604

2．修复重建技术是骨科医师不可缺少的基础 604

3．选择一个良好切口是完成手术的一半 604

寿奎水&无锡手外科医院 604