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绪论 1

一、学习内容 1

二、学习要领 2

三、学习要求 3

第一篇 症状诊断 5

第一章 常见症状 5

第一节 发热 5

第二节 咳嗽与咳痰 11

第三节 咯血 13

第四节 胸痛 16

第五节 呼吸困难 18

第六节 发绀 21

第七节 心悸 23

第八节 恶心与呕吐 25

第九节 腹痛 27

第十节 腹泻 31

第十一节 呕血与便血 34

一、呕血 34

二、便血 37

第十二节 黄疸 38

第十三节 血尿 44

第十四节 尿频、尿急与尿痛 46

第十五节 水肿 48

第十六节 头痛 51

第十七节 眩晕与晕厥 54

一、眩晕 54

二、晕厥 56

第十八节 意识障碍 58

第二章 问诊 61

第一节 问诊的含义及重要性 61

第二节 问诊的方法与技巧 62

第三节 问诊内容 64

一、一般项目 64

二、主诉 64

三、现病史 65

四、既往史 67

五、系统回顾 67

六、个人史 68

七、婚姻史 68

八、月经史及生育史 69

九、家族史 69

第四节 特殊情况下的问诊 69

第二篇 体格检查 74

第一章 体格检查的基本方法 74

第一节 视诊 74

第二节 触诊 74

一、触诊方法 75

二、触诊注意事项 76

第三节 叩诊 76

一、叩诊方法 76

二、叩诊音 78

三、叩诊注意事项 79

第四节 听诊 79

一、听诊的方法 79

二、听诊注意事项 80

第五节 嗅诊 80

第二章 一般检查 81

第一节 全身状态检查 81

一、性别与年龄 81

二、生命体征 82

三、血压 84

四、发育与体型 86

五、营养状态 86

六、面容和表情 87

七、语调与语态 89

八、体位、姿势与步态 89

九、意识状态 91

第二节 皮肤 92

一、颜色 92

二、湿度 93

三、弹性 93

四、皮疹 93

五、皮下出血 94

六、蜘蛛痣与肝掌 94

七、水肿 95

八、毛发 95

第三节 淋巴结 96

一、浅表淋巴结的分布 96

二、检查顺序、方法和内容 97

三、淋巴结肿大的病因、表现及意义 97

第三章 头部检查 99

第一节 头颅、头发与头皮 99

一、头颅 99

二、头发与头皮 100

第二节 颜面及其器官 100

一、眼 100

二、耳 103

三、鼻 104

四、口 105

五、腮腺 108

第四章 颈部检查 109

一、颈部外形与运动 109

二、颈部包块 109

三、颈部血管 110

四、甲状腺 111

五、气管 113

第五章 胸部检查 114

第一节 胸部的体表标志 114

一、骨骼标志 114

二、垂直线标志 115

三、自然陷窝与解剖区域 116

第二节 胸壁、胸廓与乳房 117

一、胸壁 117

二、胸廓 117

三、乳房 119

第三节 肺和胸膜 120

一、视诊 120

二、触诊 122

三、叩诊 124

四、听诊 127

第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 133

一、大叶性肺炎 133

二、支气管哮喘 133

三、慢性支气管炎并发肺气肿 134

四、胸腔积液 134

五、气胸 135

第五节 心脏检查 136

一、视诊 136

二、触诊 138

三、叩诊 139

四、听诊 142

第六节 血管检查 156

一、脉搏 156

二、血压 158

三、血管杂音 159

四、周围血管征 160

五、肝-颈静脉回流征 160

第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征 161

一、二尖瓣狭窄 161

二、二尖瓣关闭不全 161

三、主动脉瓣狭窄 162

四、主动脉瓣关闭不全 162

五、心包积液 163

六、心力衰竭 163

第六章 腹部检查 165

第一节 腹部的体表标志及分区 165

一、体表标志 165

二、腹部分区 165

第二节 视诊 168

一、腹部外形 169

二、呼吸运动 170

三、腹壁静脉 170

四、胃肠型和蠕动波 171

五、腹壁皮肤 172

六、上腹部搏动 172

第三节 触诊 173

一、触诊方法和注意事项 173

二、检查内容 173

第四节 叩诊 183

一、腹部叩诊音 183

二、肝及胆囊叩诊 184

三、胃泡鼓音区和脾脏叩诊 184

四、肾区（肋脊角）叩诊 185

五、膀胱叩诊 185

六、移动性浊音 185

第五节 听诊 186

一、肠鸣音 186

二、血管杂音 187

第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 187

一、急性腹膜炎 187

二、消化性溃疡 188

三、急性阑尾炎 189

四、肝硬化 189

第七章 脊柱与四肢检查 192

第一节 脊柱检查 192

一、脊柱的弯曲度 192

二、脊柱活动度 193

三、脊柱压痛及叩击痛 194

第二节 四肢检查 194

一、形态异常 194

二、运动功能异常 198

第八章 肛门、直肠、生殖器检查 200

第一节 肛门与直肠检查 200

一、视诊 200

二、触诊 201

第二节 男性生殖器检查 203

一、阴茎 203

二、阴囊 204

三、前列腺 205

四、精囊 205

第三节 女性生殖器检查 205

一、外阴、阴道壁与子宫颈 205

二、双合诊盆腔检查 206

第九章 神经系统检查 207

第一节 颅神经检查 207

一、嗅神经 207

二、视神经 207

三、动眼神经、滑车神经、展神经 209

四、三叉神经 210

五、面神经 211

六、位听神经 211

七、舌咽神经、迷走神经 212

八、副神经 212

九、舌下神经 213

第二节 运动功能检查 213

一、随意运动与肌力 213

二、肌张力 214

三、不自主运动 215

四、共济运动 215

第三节 感觉功能检查 216

一、浅感觉检查 216

二、深感觉检查 217

三、复合感觉检查 217

第四节 神经反射检查 217

一、浅反射 218

二、深反射 219

三、病理反射 219

四、脑膜刺激征 222

第五节 神经系统常见疾病的主要症状和体征 224

一、脑血栓形成 224

二、多发性神经炎 224

三、急性脊髓炎 225

第十章 全身体格检查系统演练 226

一、系统演练的意义 226

二、系统演练的顺序 226

三、系统演练的内容和方法 226

四、特殊情况的体格检查 235

五、老年人的体格检查 237

第三篇 实验诊断 239

第一章 概论 239

一、实验诊断学的内容、应用范围及进展 240

二、实验项目的选择及评价 241

第二章 血液检查 243

第一节 血液标本采集和处理 243

一、血液标本的采集 243

二、标本采集后的处理 244

第二节 血液一般检查 244

一、红细胞计数和血红蛋白检测 244

二、白细胞（white blood cell,WBC）计数和白细胞分类计数 247

三、网织红细胞（reticulocyte,Rct）计数 251

四、血小板计数（platelet count,PC,plt） 252

五、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）测定 252

六、血细胞分析仪检查指标与临床应用 253

七、贫血的实验诊断及鉴别 258

第三节 出血、血栓与止血检查 259

一、止血、溶血和纤溶机制 259

二、血管壁检查 260

三、凝血因子检测 261

第四节 血型鉴定与交叉配血试验 264

一、ABO血型系统 264

二、Rh血型系统 266

三、交叉配血与输血原则 266

四、白细胞抗原系统 267

第三章 骨髓细胞学检查 269

第一节 概述 269

一、血细胞的生成发育过程 269

二、骨髓检查适应证 270

三、标本采集方法 271

第二节 检验步骤、内容及正常骨髓象 272

一、骨髓涂片低倍镜观察 272

二、骨髓涂片的油镜观察 272

三、检查结果的临床意义 272

四、正常骨髓象 275

第三节 常见疾病的血象与骨髓象特征 277

一、贫血 277

二、白血病 279

第四章 排泄物、分泌物及体液检查 281

第一节 尿液检查 281

一、尿液标本采集与保存 281

二、尿液的一般检查 283

三、尿液的其他检查 291

四、尿液自动化仪器检测 294

第二节 粪便检查 295

一、标本采集 295

二、检测项目 295

三、临床应用 297

第三节 脑脊液检查 298

一、标本采集方法 298

二、检测项目 298

三、临床应用 303

第四节 浆膜腔积液检查 304

一、浆膜腔积液分类 304

二、检测项目 304

三、临床应用 306

第五节 生殖系统体液检测 307

一、精液检测 307

二、前列腺液检测 309

三、阴道分泌物检测 309

第五章 肾功能检查 312

第一节 肾小球功能检查 312

一、内生肌酐清除率测定 313

二、血肌酐测定 314

三、血清尿素氮测定 315

四、肾小球滤过率测定 315

第二节 肾小管功能试验 316

一、浓缩和稀释功能试验 316

二、尿渗量（尿渗透压）测定 317

第三节 肾功能试验的选择、应用与评价 318

一、评价注意事项 318

二、肾功能试验的选择和应用 318

第六章 肝脏疾病常用实验室检查 319

第一节 肝脏的基本功能 319

第二节 常用实验室检查 319

一、蛋白质功能检测 319

二、脂类代谢检测 322

三、胆红素代谢检测 322

四、血清酶学检测 325

五、病毒性肝炎的标志物检测 329

第三节 肝脏疾病实验室检查项目的选择和应用 333

第七章 临床常用生物化学检查 334

第一节 血糖及其代谢产物检查 334

一、空腹血糖检测 334

二、口服葡萄糖耐量试验 335

三、胰岛素检测 336

四、血清C肽检测 337

第二节 血清脂质和脂蛋白检查 337

一、血清脂质检测 337

二、血清脂蛋白检测（LP） 338

三、血清载脂蛋白检测 340

第三节 血清电解质检查 341

一、血钾检测 342

二、血钠检测 342

三、血钙检测 343

四、血氯检测 344

五、血清磷检测 344

第四节 血清铁及其代谢产物检查 345

一、血清铁检测 345

二、血清总铁结合力检测 345

三、铁蛋白测定 346

第五节 心肌酶和心肌蛋白检查 347

一、心肌酶检测 347

二、心肌蛋白检测 348

第六节 其他血清酶检查 350

一、酸性磷酸酶检测 350

二、淀粉酶及其同工酶检测 351

三、脂肪酶检测 351

四、胆碱酯酶 352

第七节 内分泌激素检查 353

一、甲状腺激素检测 353

二、甲状旁腺素与降钙素检测 355

三、肾上腺皮质激素检测 356

四、垂体激素检测 357

第八节 血液气体分析和酸碱检查 359

一、血气分析的指标 359

二、酸碱平衡失调类型及血气特点 363

第八章 临床常用免疫学检查 366

第一节 血清免疫球蛋白检查 366

第二节 血清补体检测 367

第三节 细胞免疫检测 369

一、T细胞分化抗原测定 369

二、细胞因子检测 369

第四节 肿瘤标志物检查 371

一、蛋白质肿瘤标志物检测 371

二、糖蛋白、糖脂类肿瘤标志物检测 373

三、酶类肿瘤标志物检测 374

四、肿瘤标志物检测的选用 375

第五节 自身抗体检查 376

一、类风湿因子（RF）测定 376

二、抗核抗体（ANA）测定 376

三、抗DNA抗体（抗-DNA）测定 377

四、抗甲状腺球蛋白抗体（抗TG）测定 377

第九章 临床病原体检查 378

第一节 检查方法和标本采集 378

一、临床常用病原体检查方法 378

二、标本采集和运送 379

第二节 临床感染常见病原体检查 381

一、流行病学 381

二、检查项目和临床应用 381

第三节 感染免疫检查 383

一、细菌感染免疫检测 383

二、病毒感染免疫检测 384

三、性传播疾病的病原免疫检测 385

第四节 细菌耐药性检查 386

一、耐药机制与耐药菌株 387

二、药物敏感试验 387

三、药物敏感试验应用注意事项 388

第十章 分子生物学诊断 389

第一节 基因诊断概述 389

一、基因诊断的概念和意义 389

二、基因诊断的特点及应用范围 389

第二节 基因诊断的常用技术及临床应用 390

一、聚合酶链反应 390

二、临床常用检测项目 390

第四篇 影像诊断 393

第一章 总论 393

第一节 X线检查 393

一、X线的产生 394

二、X线的特性 395

三、X线诊断的应用原理 395

四、X线诊断的临床应用 396

五、X线检查技术 396

六、X线诊断的原则与步骤 397

七、X线的防护 398

第二节 计算机体层成像的临床应用 398

第三节 磁共振成像的临床应用 399

第二章 呼吸系统X线检查 401

第一节 X线检查方法 401

一、透视 401

二、摄影 401

三、支气管造影 401

第二节 呼吸系统正常X线检查表现 402

一、胸廓 402

二、纵隔 403

三、膈 403

四、肺 404

五、胸膜 405

第三节 呼吸系统疾病基本病变的X线检查表现 405

一、支气管改变 405

二、肺部病变 406

三、胸膜病变 407

第四节 呼吸系统常见疾病X线检查表现 408

一、慢性支气管炎 408

二、支气管扩张 409

三、肺炎 409

四、肺结核 410

五、肺肿瘤 413

六、纵隔肿瘤 415

第三章 循环系统X线检查 416

第一节 心脏、大血管X线检查方法 416

一、普通检查 416

二、造影检查 416

第二节 心脏、大血管的正常X线检查表现 417

一、心脏、大血管的正常投影 417

二、心脏、大血管的搏动 420

三、影响心脏、大血管形态的生理因素 420

第三节 心脏、大血管基本病变的X线检查表现 420

一、心脏增大 420

二、心脏形状的改变 421

三、心脏、大血管搏动的改变 422

四、肺循环的改变 422

第四节 心脏、大血管常见疾病的X线检查表现 423

一、高血压性心脏病 423

二、肺源性心脏病 423

三、风湿性心脏病 423

四、心包炎 424

第四章 消化系统X线检查 425

第一节 消化道X线检查方法 425

一、普通检查 425

二、造影检查 425

第二节 消化道正常X线检查表现 426

一、食管 426

二、胃 427

三、十二指肠 428

四、空肠和回肠 428

五、结肠 428

第三节 消化道基本病变X线检查表现 428

一、轮廓的改变 428

二、黏膜的改变 429

三、管腔大小的改变 429

四、位置和可动性的改变 429

五、功能性改变 429

第四节 消化道常见疾病X线检查表现 430

一、食管静脉曲张 430

二、食道癌 430

三、胃溃疡 431

四、十二指肠溃疡 431

五、胃癌 432

六、结肠癌 433

七、急腹症 433

第五章 泌尿系统X线检查 435

第一节 泌尿系统X线检查方法 435

一、腹部平片 435

二、静脉尿路造影 435

三、逆行肾盂造影 435

四、膀胱造影 435

第二节 泌尿系统正常X线检查表现 436

一、肾脏 436

二、输尿管 436

三、膀胱 436

第三节 泌尿系统常见疾病X线检查表现 436

一、泌尿系结石 436

二、泌尿系结核 437

三、泌尿系肿瘤 438

第六章 骨与关节系统X线检查 439

第一节 骨与关节X线检查方法 439

一、普通检查 439

二、造影检查 439

第二节 骨与关节正常X线检查表现 440

一、骨的发育 440

二、骨的结构 440

三、四肢关节 441

四、脊柱 441

五、软组织 441

第三节 骨与关节病变的基本X线检查表现 441

一、骨质疏松 441

二、骨质软化 441

三、骨质破坏 442

四、骨质增生硬化 442

五、骨膜增生 442

六、骨质坏死 442

七、软骨钙化 443

八、骨骼变形 443

九、软组织病变 443

十、关节肿胀 443

十一、关节破坏 443

十二、关节退行性变 443

十三、关节强直 444

第四节 骨与关节常见病的X线诊断 444

一、骨与关节外伤 444

二、骨与关节化脓性感染 446

三、骨与关节结核 447

四、骨肿瘤 448

第七章 介入放射学 449

第一节 血管介入技术 449

一、经导管栓塞术 449

二、经皮血管腔内血管成形术 450

三、经导管灌注药物治疗 450

四、动脉导管未闭封堵术 450

第二节 非血管介入技术 451

一、经皮穿刺引流与抽吸术 451

二、结石的介入处理 451

三、椎体和椎间盘病变的介入治疗 451

四、经皮针活检 452

第五篇 器械诊断 453

第一章 心电图诊断 453

第一节 心电图基本知识 453

一、心脏传导系统 453

二、模式心电图 454

三、心电产生的原理 455

第二节 心电向量 460

一、心电向量与综合心电向量 460

二、瞬间综合心电向量与空间心电向量环 460

三、心电向量与心电图 461

第三节 心电图导联体系 463

一、心电图导联 463

二、导联轴 467

第四节 心电轴和钟向转位 469

一、心电轴 469

二、心脏钟向转位及临床意义 471

第五节 正常心电图 473

一、心电图各波的形成 473

二、心电图的测量方法 474

三、正常心电图波形的分析 476

第六节 常见心脏病的心电图表现 479

一、心房肥大 479

二、心室肥大 480

三、冠状动脉供血不足 483

四、心肌梗死 485

第七节 心律失常 490

一、与心律失常有关的心电生理 490

二、心律失常的概念与分类 492

三、常见心律失常的心电图 493

第八节 电解质紊乱及药物所致心电图改变 513

一、电解质紊乱 513

二、药物影响 514

第九节 心电图的分析方法及临床应用 516

一、心电图分析方法 516

二、心电图的临床应用价值 517

第二章 超声检查 518

第一节 超声诊断的基础知识与诊断原理 518

一、定义 518

二、超声波的物理特性 519

三、人体组织的声学类型 521

四、超声检查的临床应用范围 522

第二节 超声诊断法的种类 523

一、A型超声诊断法 524

二、B型超声诊断法 524

三、M型超声诊断法 524

四、D型超声诊断法 524

五、C型超声诊断法 524

六、三维超声诊断法 525

第三节 超声诊断的临床应用 525

一、心血管疾病的超声诊断 525

二、肝脏疾病超声诊断 537

三、胆道系统疾病超声诊断 542

四、胰腺疾病超声诊断 546

五、肾、膀胱疾病的超声诊断 548

六、妇产科疾病超声诊断 550

第三章 肺功能检查 556

第一节 肺通气功能检查 556

一、肺容积的测量 556

二、通气功能 558

第二节 肺换气功能检查 562

一、肺泡弥散功能 562

二、通气／血流比值 562

第四章 内镜检查 563

第一节 内镜概述 563

第二节 上消化道内镜检查 564

一、适应证与禁忌证 564

二、术前准备 565

三、正常上消化道内镜像 565

四、常见上消化道疾病的内镜诊断 566

五、并发症 568

第三节 结肠镜检查 568

一、适应证与禁忌证 568

二、术前准备 569

三、正常结肠内镜像 570

四、常见结肠疾病的内镜诊断 570

五、并发症 571

第四节 纤维支气管镜检查 571

一、适应证与禁忌证 571

二、术前准备 572

三、检查内容及临床应用 572

四、并发症 572

第五章 放射性核素检查 574

第一节 心肌灌注显像 574

一、原理 574

二、方法 574

三、适应证 575

四、图像分析 575

五、临床意义 576

第二节 骨显像 577

一、原理 577

二、方法 577

三、适应证 577

四、图像分析 578

五、临床应用 579

第三节 甲状腺吸131I测定 581

一、原理 581

二、方法 581

三、结果分析 582

第四节 甲状腺显像 582

一、原理和方法 582

二、适应证与禁忌证 583

三、图像分析与临床应用 583

第五节 131I-OIH肾图 584

一、原理和方法 584

二、结果分析 585

三、临床应用 586

四、注意事项 586

五、利尿肾图 587

第六节 肾脏显像 587

一、原理 587

二、检查方法 587

三、图像分析和临床应用 588

第六篇 病历书写 593

第一章 病历书写的基本规则和要求 593

第二章 病历的种类、格式与内容 595

第一节 住院期间病历 595

一、住院病历 595

二、住院期间常用医疗文件 607

第二节 门诊病历 611

一、书写要求 611

二、书写内容 611

三、门诊病历举例 612

第三节 常用检查申请单书写要求 612

第三章 医疗机构病历管理规定 613

第七篇 临床诊断步骤与思维方法 615

第一章 诊断疾病的步骤 615

一、搜集临床资料 615

二、分析、评价和整理资料 616

三、提出初步诊断 617

四、修正和确立诊断 618

第二章 临床诊断的思维方法 619

一、临床诊断思维的原则 619

二、临床诊断方法 620

三、具体病例的临床思维程序 621

第三章 临床诊断的内容与格式 622

附录一 临床常用诊疗技术 625

一、胸膜腔穿刺术 625

二、腹腔穿刺术 627

三、心包穿刺术 629

四、腰椎穿刺术 631

五、骨髓穿刺术 633

六、淋巴结穿刺术 636

七、导尿术 636

八、双气囊三腔管压迫术 638

九、中心静脉压测定 640

十、眼底检查法 642

附录二 临床检验参考值 645

一、血液检验 645

二、排泄物、分泌物及体液检验 660

三、肾功能检验 665

四、内分泌激素检验 666

五、肺功能检查 668

六、骨髓检查 669