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绪论 1

一、诊断学的主要内容 1

二、临床诊断的种类与步骤 2

三、学习诊断学的目的、方法与要求 3

第一篇　问诊及症状诊断 7

第一章 问诊 7

第一节　问诊的重要性 7

第二节　问诊的内容 7

一、一般项目 7

二、现病史 7

三、既往史 8

四、系统回顾 8

五、个人史 9

六、婚姻史 10

七、家族史 10

第三节　问诊的方法与技巧 10

第四节　问诊的注意事项 11

第二章　症状诊断 12

第一节　发热 12

第二节　头痛 15

第三节　眩晕 17

第四节　胸痛 19

第五节　心悸 20

第六节　咳嗽与咳痰 22

第七节　咯血 24

第八节　发绀 25

第九节　呼吸困难 27

第十节　腹痛 30

第十一节　恶心与呕吐 32

第十二节　呕血与便血 34

一、呕血 34

二、便血 35

第十三节　腹泻 36

第十四节　黄疸 38

第十五节　血尿 42

第十六节　水肿 44

第十七节　晕厥 45

第十八节　意识障碍 47

第二篇　检体诊断 53

第三章　基本检查 53

第一节　视诊 53

第二节　触诊 53

一、触诊方法 53

二、触诊的注意事项 54

第三节　叩诊 54

一、叩诊方法 55

二、叩诊音 55

三、叩诊的注意事项 55

第四节　听诊 56

一、听诊方法 56

二、听诊的注意事项 56

三、听诊器 56

第五节　嗅诊 56

第四章　一般检查 58

第一节　全身状态检查 58

一、性别 58

二、年龄 58

三、生命征 58

四、发育与体型 59

五、营养状态 60

六、意识状态 60

七、语调与语态 61

八、面容与表情 61

九、体位 62

十、姿势 63

十一、步态 63

第二节　皮肤 64

一、颜色 64

二、湿度 65

三、弹性 65

四、皮疹 65

五、脱屑 65

六、皮下出血 65

七、蜘蛛痣与肝掌 66

八、水肿 66

九、皮下结节 66

十、瘢痕 66

十一、毛发 66

第三节　淋巴结 67

第五章　头部及其器官检查 68

第一节　头部 68

一、头发和头皮 68

二、头颅 68

第二节　头部器官 69

一、眼 69

二、耳 71

三、鼻 71

四、口 72

第六章　颈部检查 75

一、颈部外形与分区 75

二、颈部姿势与运动 75

三、颈部包块 75

四、颈部血管 75

五、甲状腺 76

六、气管 77

第七章　胸部及肺检查 78

第一节　胸部的体表标志 78

一、骨骼标志 78

二、垂直线标志 79

三、自然陷窝和解剖区域 79

四、肺叶在胸壁上的投影 80

第二节　胸壁、胸廓及乳房 81

一、胸壁 81

二、胸廓 81

三、乳房 82

第三节　肺和胸膜 83

一、视诊 83

二、触诊 86

三、叩诊 87

四、听诊 90

第四节　呼吸系统常见疾病的临床表现 95

一、肺炎球菌性肺炎 95

二、慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 95

三、支气管哮喘 95

四、胸腔积液 96

五、气胸 96

第八章　心脏及血管检查 98

第一节　心脏检查 98

一、视诊 98

二、触诊 99

三、叩诊 100

四、听诊 102

第二节　血管检查 114

一、视诊 114

二、触诊 114

三、听诊 116

四、血压测量 116

第三节　循环系统常见疾病的临床表现 118

一、心脏瓣膜病 118

二、心包积液 120

三、心力衰竭 120

第九章　腹部检查 122

第一节　腹部体表标志及分区 122

一、体表标志 122

二、腹部分区 122

第二节　视诊 123

一、腹部外形 124

二、呼吸运动 125

三、腹壁静脉 125

四、腹壁皮肤 126

五、脐部 127

六、上腹部搏动 127

七、胃肠型及蠕动波 127

第三节　触诊 127

一、腹壁紧张度 128

二、压痛与反跳痛 128

三、脏器触诊 129

四、腹部包块 133

五、波动感 134

第四节　叩诊 134

一、腹部叩诊音 134

二、移动性浊音 135

三、肝与胆囊叩诊 135

四、脾叩诊 136

五、胃泡鼓音区 136

六、肾叩诊 136

七、膀胱叩诊 136

第五节　听诊 136

一、肠鸣音 136

二、振水音 137

三、血管音 137

第六节　腹部常见疾病的临床表现 137

一、消化性溃疡 137

二、肝硬化 138

三、急性胆囊炎 138

四、急性阑尾炎 139

五、机械性肠梗阻 139

六、急性腹膜炎 140

第十章　生殖器、肛门及直肠检查 141

第一节　男性生殖器 141

一、阴茎 141

二、阴囊 141

三、前列腺 142

四、精囊 142

第二节　女性生殖器 142

一、外生殖器 143

二、内生殖器 143

第三节　肛门与直肠 143

一、视诊 144

二、触诊 144

第十一章　脊柱及四肢检查 146

第一节　脊柱 146

一、脊柱弯曲度 146

二、脊柱活动度 147

三、脊柱压痛与叩击痛 147

第二节　四肢 147

一、异常形态 147

二、运动功能障碍 149

第十二章　神经系统检查 150

第一节　脑神经检查 150

一、嗅神经 150

二、视神经 150

三、动眼神经、滑车神经、展神经 151

四、三叉神经 151

五、面神经 151

六、听神经 152

七、舌咽神经、迷走神经 152

八、副神经 152

九、舌下神经 152

第二节　运动功能检查 152

一、肌力 152

二、肌张力 153

三、不自主运动 153

四、共济运动 153

第三节　感觉功能检查 154

一、浅感觉检查 154

二、深感觉检查 154

三、复合感觉检查 154

第四节　神经反射检查 155

一、浅反射 155

二、深反射 155

三、病理反射 157

四、脑膜刺激征 157

五、拉赛格征 158

第五节　自主神经功能检查 158

第六节 神经系统常见疾病的临床表现 158

一、多发性神经炎 158

二、急性脊髓炎 159

三、脑血栓形成 159

第三篇　临床诊断方法及病历编写 163

第十三章　临床诊断方法 163

第一节　诊断步骤 163

一、搜集资料 163

二、分析综合资料 163

三、确立或修正诊断 163

第二节　临床诊断思维方法 164

一、临床思维步骤 164

二、临床诊断思维的基本原则 164

第三节　临床诊断的种类、内容及格式 165

一、诊断的种类 165

二、诊断的内容 165

三、诊断的格式 166

第十四章　病历编写 167

第一节　病历编写的重要意义与基本要求 167

一、病历编写的重要意义 167

二、病历编写的基本要求 167

第二节　住院期间病历的编写格式与内容要求 168

一、住院病历 168

二、住院志 174

三、再住院志 176

四、病程记录 178

五、同意书 179

六、会诊申请和会诊记录 180

七、转出（入）记录 180

八、交（接）班记录 180

九、出院记录 181

第三节　门诊病历 182

第四节　处方书写要求 183

第四篇　器械检查 187

第十五章　心电图 187

第一节　心电图基本知识 187

一、心脏电生理基础 187

二、心电图导联体系 189

第二节　正常心电图 192

一、正常心电图的波形与测量 192

二、正常心电图的波形特点与正常值 195

三、小儿心电图特点 197

第三节　心房、心室肥大 197

一、心房肥大 197

二、心室肥大 198

第四节　心肌缺血与ST-T改变 201

一、心肌缺血的心电图改变 201

二、临床意义 202

三、鉴别诊断 203

第五节　心肌梗死 203

一、基本图形及机制 203

二、心肌梗死的图形演变及分期 204

三、心肌梗死的定位诊断 204

四、心肌梗死的鉴别诊断 206

第六节　心律失常 206

一、心脏的电生理特性 206

二、心律失常的分类 207

三、窦性心律及窦性心律失常 208

四、期前收缩 209

五、异位性心动过速 212

六、扑动与颤动 215

七、传导异常 217

八、逸搏与逸搏心律 223

第七节　电解质紊乱和药物对心电图的影响 224

一、电解质紊乱 224

二、药物影响 226

第八节　心电图的分析方法和临床应用 227

一、心电图分析方法 227

二、心电图的临床应用 227

第九节　动态心电图 228

一、动态心电图系统简介 228

二、导联系统 228

三、临床应用 228

四、注意事项 229

第十节　心电图运动负荷试验 229

一、运动试验的原理 229

二、运动试验负荷量的确定 229

三、心电图运动试验的方法 229

四、运动试验的适应证和禁忌证 230

五、运动试验结果的判断 230

第十六章　肺功能检查 232

第一节　通气功能检查 232

一、肺容积测定 232

二、通气功能测定 234

三、通气功能障碍类型及判断 235

第二节　换气功能检查 235

一、弥散功能检查 235

二、通气／血流比值 236

第三节　血气分析 236

一、指标及正常范围 236

二、临床意义 238

第十七章 内镜检查 239

第一节　总论 239

第二节　上消化道内镜检查 240

一、胃镜检查 240

二、十二指肠镜检查 241

第三节　结肠镜检查 243

第四节　直肠镜检查 244

第五节　纤维支气管镜检查 246

第六节　膀胱镜检查 247

第七节　输尿管镜检查 249

第八节　宫腔镜检查 251

第九节　阴道镜检查 253

第五篇　实验诊断 257

第十八章　总论 257

第一节　实验诊断的概述 257

一、实验诊断与进展 257

二、影响实验诊断的因素 258

三、参考值、参考范围与医学决定水平 260

第二节　标本采集与处理 260

一、血液标本采集与处理 260

二、骨髓液采集与处理 262

三、体液采集与处理 263

第三节　实验诊断的临床应用及评价 263

一、临床应用 263

二、基本评价指标 264

三、ROC曲线及应用 264

第十九章　血液检查 266

第一节　标本采集 266

一、采血方法 266

二、抗凝剂选择 266

三、血涂片制备与染色 267

第二节　血细胞检查 267

一、红细胞检查 267

二、白细胞检查 271

第三节　贫血的其他检查 273

一、溶血性贫血的筛选试验 273

二、红细胞膜缺陷检验 273

三、红细胞酶缺陷检验 273

四、血红蛋白异常的检验 274

五、阵发性睡眠性血红蛋白尿的检验 274

六、自身免疫性溶血性贫血的检验 274

第四节　出血与血栓性疾病的检查 274

一、止凝血机制 274

二、血栓与止血检验 276

第五节　血型与输血的检查 279

一、红细胞血型系统 280

二、人类白细胞抗原系统 281

第六节　红细胞沉降率检查 282

第二十章　骨髓细胞学检查 283

第一节　概述 283

一、造血器官 283

二、血细胞的生成、发育与成熟 283

第二节　骨髓象检验步骤及正常骨髓象 284

一、骨髓象检验的适应证与禁忌证 284

二、骨髓穿刺术 285

三、骨髓象检验步骤 285

四、正常骨髓象特征 286

五、骨髓象分析 286

六、骨髓报告的填写 287

第三节　常用血细胞化学染色 289

一、过氧化物酶染色 289

二、中性粒细胞碱性磷酸酶染色 289

三、过碘酸-雪夫反应 289

四、氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色 290

五、α-醋酸萘酚酯酶染色 290

六、铁染色 290

第四节　常见血液病的血象与骨髓象 291

一、贫血的血象与骨髓象特征 291

二、白血病的血象与骨髓象特征 292

第二十一章　排泄物、分泌物及体液检查 295

第一节　尿液检查 295

一、尿液的一般检查 295

二、尿液其他检查 298

第二节　粪便检查 299

一、标本采集 299

二、一般性状检查 299

三、显微镜检查 300

四、化学检查 300

第三节　痰液检查 300

一、标本采集 300

二、一般性状检查 300

三、显微镜检查 301

第四节　脑脊液检查 301

一、标本采集 302

二、一般性状检查 302

三、化学检查 302

四、显微镜检查 304

五、细菌学检查 304

六、免疫学检查 304

七、脑脊液蛋白电泳 304

第五节　浆膜腔积液检查 306

一、一般检查 306

二、化学检查 306

三、显微镜检查 306

四、病原体检查 307

第六节　生殖系统体液检查 307

一、精液检查 307

二、前列腺液检查 308

三、阴道分泌物检查 308

第二十二章　肝病的实验室检查 310

第一节　蛋白质代谢检查 310

一、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及白蛋白／球蛋白比值测定 310

二、血清蛋白电泳 310

第二节　脂类代谢检查 311

一、血清总胆固醇测定 311

二、血清三酰甘油测定 311

三、脂蛋白与载脂蛋白测定 311

第三节　胆红素代谢检查 312

一、血清胆红素测定 312

二、尿胆红素和尿胆原测定 312

第四节　血清酶学检查 313

一、血清转氨酶测定 313

二、血清碱性磷酸酶及其同工酶测定 313

三、γ-谷氨酰转移酶测定 314

第五节　病毒性肝炎血清标志物检查 314

一、甲型肝炎病毒标志物检测 314

二、乙型肝炎病毒标志物检测 315

三、丙型肝炎病毒标志物检测 315

四、丁型肝炎病毒标志物检测 316

五、戊型肝炎病毒标志物检测 316

六、庚型肝炎病毒标志物检测 316

七、输血传播病毒检测 316

第六节　肝癌及癌相关标志物检查 316

一、甲胎蛋白测定 316

二、癌胚抗原测定 317

第七节　肝病相关检验项目的选择 317

第二十三章　肾病的实验室检查 318

第一节　肾小球功能检查 318

一、内生肌酐清除率测定 318

二、血清肌酐测定 318

三、血清尿素氮测定 319

第二节　肾小管功能检查 319

一、尿浓缩稀释试验 319

二、尿渗量测定 319

第三节　肾功能检查的选择及应用 320

第二十四章 临床常用生化检查 321

第一节　血清电解质测定 321

一、血清钾测定 321

二、血清钠测定 321

三、血清氯测定 322

四、血清钙测定 322

五、血清磷测定 323

第二节　血清铁及有关成分测定 324

一、血清铁测定 324

二、血清总铁结合力检测 324

三、血清铁蛋白的测定 325

四、血清转铁蛋白测定 325

五、血清转铁蛋白饱和度测定 325

六、红细胞原卟啉和锌卟啉测定 326

第三节　心肌酶和心肌蛋白测定 326

一、心肌酶测定 326

二、心肌蛋白测定 328

第四节　B型钠尿肽测定 329

第五节　血脂测定 330

一、脂质测定 330

二、脂蛋白测定 331

三、载脂蛋白测定 332

第六节　甲状腺功能测定 333

一、T3和T4测定 333

二、游离T3、游离T4测定 334

三、促甲状腺激素测定 334

四、反三碘甲状腺原氨酸测定 335

第七节　糖尿病相关检查 335

一、空腹血糖测定 335

二、葡萄糖耐量试验 336

三、胰岛素测定和胰岛素释放试验 337

四、血清C-肽测定 337

五、糖化血红蛋白测定 338

六、糖化血清蛋白测定 338

第二十五章　临床常用免疫学检查 339

第一节　免疫球蛋白检测 339

一、IgG检测 339

二、IgA检测 339

三、IgM检测 340

四、IgE检测 340

五、血清M蛋白检测 340

第二节　血清补体检测 341

一、总补体溶血活性测定 341

二、C3测定 341

三、C4测定 342

四、C1q测定 342

第三节 感染免疫检查 342

一、抗链球菌溶血素“O”测定 342

二、沙门菌感染免疫测定 343

三、冷凝集试验 343

四、结核分枝杆菌抗体测定 343

五、C反应蛋白测定 344

六、EB病毒壳抗原抗体测定 344

七、TORCH感染免疫检测 344

第四节 性传播疾病相关检查 345

一、艾滋病抗体检测 345

二、梅毒血清学检测 346

三、衣原体和支原体检测 346

第五节 自身抗体检测 347

一、类风湿因子测定 347

二、抗核抗体检测 347

三、抗脱氧核糖核酸抗体测定 347

四、可提取性核抗原性多肽抗体测定 348

五、抗心磷脂抗体测定 348

六、抗中性粒细胞胞浆抗体测定 348

第六节　移植免疫检查 349

一、HLA DNA分型 349

二、HLA细胞学分型 349

三、血清学分型 350

第二十六章 临床微生物学检查 351

笫一节　标本采集及运送 351

一、血液 351

二、脑脊液及其他无菌部位体液 351

三、尿液 351

四、呼吸道标本 352

五、粪便 352

六、泌尿生殖道标本 352

七、创伤、组织及脓肿标本 352

第二节　检查方法 352

一、直接显微镜检查 352

二、病原体分离、培养及鉴定 353

第三节　抗菌药物敏感性试验和细菌耐药性检测 353

一、抗菌药物敏感性试验 353

二、细菌耐药性检测 353

第六篇　影像诊断 357

第二十七章　总论 357

第一节　X线成像 357

一、X线成像的原理 357

二、X线检查技术 358

三、X线诊断的临床应用 358

第二节　X线数字影像技术 359

一、计算机X线摄影 359

二、X线数字摄影 360

三、数字减影血管造影 360

第三节　CT成像 361

一、CT成像的原理 361

二、CT的图像特点 362

三、CT的临床应用 363

第四节　MRI 363

一、MRI的原理和图像特点 363

二、MRI的临床应用 364

第五节　超声成像 365

一、超声成像的基本原理 365

二、超声诊断法及其特点 366

第六节　放射性核素显像 367

一、γ相机 367

二、单光子发射型计算机断层显像仪 367

三、正电子发射型计算机断层显像仪 368

四、放射性核素显像的临床应用 368

第七节　影像诊断常用的基本概念 369

第二十八章 骨、关节与软组织影像诊断 372

第一节 检查方法与正常影像表现 372

一、检查方法 372

二、正常影像表现 373

第二节 骨、关节与软组织基本病变的影像表现 380

一、骨骼的基本病变 380

二、关节的基本病变 384

三、软组织的基本病变 386

第三节　骨、关节及软组织常见疾病的影像诊断 387

一、骨与关节外伤 387

二、骨与关节化脓性炎症 389

三、骨与关节结核 390

四、骨肿瘤 392

五、类风湿性关节炎 394

六、退行性骨关节病 395

第二十九章　胸部影像诊断 397

第一节　呼吸系统的影像诊断 397

一、检查方法与正常影像表现 397

二、呼吸系统基本病变的影像表现 400

三、呼吸系统常见疾病的影像诊断 405

第二节　循环系统的影像诊断 409

一、检查方法与正常影像表现 410

二、心脏与大血管基本病变的X线表现 413

三、心脏与大血管常见疾病的影像诊断 415

第三十章　腹部影像诊断 418

第一节　急腹症的X线诊断 418

一、急腹症的X线检查方法 418

二、常见急腹症的X线诊断 418

第二节　消化道疾病的X线诊断 420

一、检查方法与正常X线表现 420

二、消化道基本病变的X线表现 425

三、消化道常见病的X线诊断 426

第三节　肝、胆及胰腺疾病的影像诊断 432

一、检查方法与正常影像表现 432

二、肝、胆及胰腺常见疾病的影像诊断 433

第三十一章　泌尿、女性生殖系统影像诊断 439

第一节　泌尿系统的影像诊断 439

一、检查方法与正常影像表现 439

二、泌尿系统常见疾病的影像诊断 440

第二节　女性生殖系统的X线诊断 444

一、普通检查 444

二、造影检查 444

三、节育器的正常X线表现 445

第三十二章 中枢神经系统影像诊断 446

第一节　检查方法与正常影像表现 446

一、检查方法 446

二、正常影像表现 447

第二节　中枢神经系统异常表现的影像分析 448

一、颅内病变的X线分析 448

二、CT密度异常的分析 448

三、MRI信号异常的分析 448

四、病灶边缘、数目及邻近骨质异常的分析 448

五、占位效应 449

第三节　中枢神经系统常见疾病的影像诊断 449

一、颅脑外伤 449

二、脑血管病变 449

三、颅内肿瘤 450

第三十三章　介入放射学 453

第一节　经导管栓塞术 453

一、栓塞物质 453

二、栓塞术选用的导管 454

三、临床应用 454

第二节　经皮腔血管与心脏瓣膜成形术 454

一、血管狭窄球囊扩张成形术 455

二、血管狭窄激光再通成形术 455

三、血管内支架 455

四、心脏瓣膜狭窄成形术 455

第三节　经导管灌注药物治疗 456

一、血管收缩性药物 456

二、癌肿化疗性药物 456

三、溶解血栓性药物 456

四、支气管动脉灌注治疗肺癌 456

第四节　经皮穿刺针吸活检与置管引流术 457

一、经皮穿刺针吸活检 457

二、经皮穿刺置管引流术 457

第三十四章　超声诊断 459

第一节　超声诊断基础知识 459

一、超声波的性质 459

二、超声诊断仪的工作原理 460

第二节　超声诊断法分类 460

一、不同超声诊断法的区别 460

二、超声诊断法的应用和进展 462

第三节　心脏疾病的超声诊断 462

一、心脏超声常用的扫描方法、切面及正常图像 462

二、常见心脏疾病的超声诊断 465

第四节　肝、胆、胰、脾及泌尿系统疾病的超声诊断 476

一、肝疾病的超声诊断 476

二、胆道疾病的超声诊断 478

三、胰腺疾病的超声诊断 479

四、脾疾病的超声诊断 481

五、泌尿系统疾病的超声诊断 481

第五节　女性生殖系统超声诊断 483

一、妇科超声诊断 484

二、产科超声诊断 486

第三十五章　放射性核素诊断 488

第一节　总论 488

一、常用放射性核素和药物 488

二、核医学显像仪器 488

三、放射性核素显像原理及特点 489

第二节　甲状腺摄131I率测定 489

一、原理及方法 489

二、结果分析 490

三、临床评价 490

第三节　甲状腺显像 491

一、原理及方法 491

二、显像剂 491

三、适应证 492

四、图像分析 492

五、临床应用 492

第四节　肾图 494

一、原理 494

二、放射性药物 494

三、检查方法 494

四、肾图分析 494

五、临床应用 495

第五节　肾动态显像 496

一、原理及方法 496

二、显像剂及介入试验 496

三、图像分析 496

四、临床应用 497

第六节　心肌灌注显像 498

一、显像原理 498

二、显像剂及方法 498

三、适应证 499

四、图像分析 499

五、临床应用 500

第七节　肺灌注显像 500

一、显像原理 500

二、显像剂及方法 501

三、图像分析 501

四、临床应用 501

第八节　肝血池显像 502

一、原理及方法 502

二、图像分析及临床应用 502

第九节　胃肠道出血显像 503

一、原理及方法 503

二、临床应用 503

第十节　异位胃黏膜显像 503

一、显像原理 503

二、显像方法 503

三、图像分析 503

四、临床应用 504

第十一节　全身骨显像 504

一、原理及方法 504

二、显像剂 505

三、适应证 505

四、图像分析 505

五、临床应用 505

第十二节　正电子发射断层扫描 506

一、显像原理及特点 506

二、临床应用 507

三、展望 507

第七篇　临床常用诊断技术 511

第三十六章 临床常用诊断技术 511

第一节　眼底检查术 511

第二节　导尿术 512

第三节　中心静脉压测定 513

第四节　淋巴结穿剌术 514

第五节　胸膜腔穿刺术 515

第六节　腹膜腔穿剌术 516

第七节　心包腔穿刺术 518

第八节　肝穿剌活检术 519

第九节　肝穿剌抽脓术 520

第十节　肾穿剌活检术 521

第十一节　腰椎穿刺术 522

第十二节　骨髓穿刺术 523

第十三节　前列腺检查及按摩术 524

第十四节　双囊三腔管压迫术 525

附录　临床检验参考值 528

一、血液检验 528

二、骨髓检验 539

三、排泄物、分泌液及体液检验 541

四、肾功能检查 546

五、内分泌激素检测 547

六、肺功能检查 548