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第一篇　一般原则第1章　术前评估与检查　 3

引言　 4

病史　 5

体格检查　 7

术前检查　 8

特定术前检查　 9

心电图 9

血红蛋白 9

胸部X线 9

凝血酶原时间和部分凝血活酶时间 9

电解质、葡萄糖、尿素氮、肌酐　 10

肝功能检查　 10

尿常规 11

术前重复实验室检查　 12

ASA体格情况分级　 12

知情同意　 12

麻醉风险　 12

术前用药　 13

概述　 13

成人常用术前药物及剂量 13

苯二氮？类　 14

麻醉性镇痛药　 14

抗胆碱药 16

预防性止吐药 17

预防吸入性肺炎药物　 17

治疗性术前用药 19

应用皮质醇患者的术前处理 19

术前禁食禁饮　 19

中草药 20

术前心脏评估　 20

病史 21

术前心脏危险因素　 23

既往心肌梗死　 23

心绞痛 23

充血性心力衰竭　 23

瓣膜性心脏病　 23

主动脉瓣疾病　 24

二尖瓣疾病　 24

心律失常　 24

糖尿病　 25

年龄　 25

高血压　 25

肾功能不全　 25

手术风险　 25

体力活动 26

潜在临床疾病　 26

植入式心脏复律除颤器　 26

既往血运重建史　 26

体格检查　 26

心脏危险性分层及心脏检查的合理性应用 27

术前心脏检查　 28

术前心电图 28

胸部X线 28

左心室功能和解剖学评估　 28

动态心脏缺血监测（Holter监测）　 29

冠状动脉造影　 29

血运重建术　 29

冠状动脉旁路移植术　 29

经皮冠状动脉腔内成形术　 29

术前心脏负荷实验　 29

MPI 29

MPI结果阳性和危险心肌的范围 31

DSE 31

采用DSE进行心脏危险分层 31

术前不适于行血运重建术患者的负荷试验　 31

术前心脏用药　 31

合理使用β受体阻断剂 32

感染性心内膜炎的预防　 32

牙齿、口腔、呼吸道或食道操作的抗菌治疗方案 33

泌尿生殖系统和非食管消化道操作的抗菌治疗方案 33

术前心脏评估小结　 34

高血压患者的术前评估　 34

概述　 34

诊断 34

治疗 34

高血压患者的术前评估　 35

术前呼吸系统评估　 37

明确导致术后呼吸系统并发症的术前危险因素 38

病史 38

体格检查　 39

术前肺部检查　 39

肺功能检查　 40

术前管理　 41

术前肾功能评估　 42

危险因素 42

术前评估 42

急性肾衰竭　 43

慢性肾衰竭　 44

慢性肾衰竭急性发作　 44

肾移植　 44

肝脏疾病的术前评估　 45

肝炎 46

急性肝炎　 46

慢性肝炎　 47

肝硬化　 48

肝移植　 48

转氨酶异常但无临床症状患者的术前评估　 49

胃肠道疾病患者的术前评估　 49

胰腺炎 50

术前访视　 50

类癌综合征　 51

内科治疗和术前准备　 51

内分泌疾病的术前评估　 52

糖尿病 52

术前评估　 52

围术期血糖控制　 53

肾上腺疾病　 54

背景　 54

库欣综合征（糖皮质激素分泌过多） 54

肾上腺功能不全（糖皮质激素分泌不足） 54

术前应激激素 55

甲状腺疾病 55

甲状腺生理　 55

甲状腺功能检查　 56

甲状腺疾病的术前评估　 56

甲状腺功能亢进 56

亚临床性甲状腺功能亢进 56

甲状腺功能降低 57

亚临床甲状腺功能低下 58

甲状旁腺功能异常 58

甲状旁腺功能亢进　 58

甲状旁腺功能低下　 58

嗜铬细胞瘤　 59

症状　 59

诊断　 59

术前评估　 60

神经系统疾病患者的术前评估　 60

抑郁患者的术前评估　 61

抗抑郁药物　 62

三环类抗抑郁药　 62

选择性5-羟色氨再摄取抑制剂　 62

非典型性抗抑郁药物　 62

单胺氧化酶抑制剂　 62

附录：麻醉知情同意书　 63

第2章　手术室　 65

引言　 65

麻醉机　 65

气体供给　 65

蒸发器　 69

麻醉回路　 70

麻醉机的检查　 72

用电安全　 73

环境安全　 73

感染暴露　 73

乳胶过敏　 73

废气 74

手术室管理　 74

小结　 75

第3章　体位　 76

引言　 76

生理学的变化　 76

常见体位　 77

仰卧位　 77

截石位　 77

俯卧位　 77

侧卧位　 78

不常见的体位　 78

坐位　 78

外周神经损伤　 78

尺神经 78

臂丛神经 79

胸腔出口综合征　 80

结论　 80

第4章　监测　 81

引言　 82

血压监测　 83

无创血压监测 83

有创动脉监测　 84

心电图 85

导联放置的方法　 85

心肌缺血的检测和ST段分析　 85

有创性ECG监测 85

脉搏氧监测　 86

二氧化碳图　 87

流过法　 88

抽吸法（旁流法）　 88

吸入氧分析仪　 89

顺磁法氧分析仪　 89

电化学分析仪　 89

极谱描记（Clark）电极　 89

电流式（燃料电池）电极　 89

麻醉气体监护仪　 90

质谱分析法　 90

红外光分析法　 90

分流法（旁流法）　 90

非分流法（主流法）　 90

光声法　 90

拉曼光谱分析法　 90

心脏压力　 91

中心静脉压监测　 91

中心静脉压波形　 91

操作技术　 91

中心静脉置管部位　 92

右颈内静脉　 92

左侧颈内静脉　 92

锁骨下静脉　 92

颈外静脉 92

股静脉 92

腋路或外周置入中心静脉管 93

中心静脉置管的并发症　 93

肺动脉压监测 93

肺动脉压力监测的适应证　 94

禁忌证　 94

技术方法　 94

肺动脉压力波形 95

心排血量测定　 95

温度稀释法　 95

其他方法　 95

混合静脉氧含量测定　 96

温度监测　 96

体温调节 96

低体温 97

高体温　 99

温度监测 99

经皮氧测量　 100

经皮二氧化碳监测 100

肌松监测　 100

神经肌肉功能评估　 100

单次刺激　 101

四个成串刺激　 101

强直刺激　 101

强直刺激后易化　 101

强直刺激后计数　 101

双重暴发刺激　 101

临床要素　 102

并发症　 102

尿量　 102

神经功能监测　 103

颅内压监测的方法　 103

外部换能器　 103

优点 103

硬膜下螺栓（Richmond栓） 103

优点 103

缺点 103

脑室造口术　 103

优点 104

缺点 104

颅内放置电子换能器　 104

优点 104

缺点 104

经颅多普勒 104

脑电图 104

双频谱指数　 105

诱发电位　 105

躯体感觉诱发电位　 106

脑干听觉诱发电位　 106

视觉诱发电位　 106

运动诱发电位　 106

肌电图 107

其他因素　 107

脑组织氧分压　 107

颈静脉氧饱和度　 107

经颅脑氧测定　 107

神经功能监测：小结　 108

小结　 109

第5章　麻醉药物及麻醉辅助药物　 110

引言　 111

局部麻醉药　 111

化学特性　 112

理化作用 112

对阻滞药的敏感性　 112

药物动力学 113

局部麻醉药物的吸收　 113

理化特性　 114

脂溶性　 114

作用持续时间 114

pKa 114

药物的代谢 114

临床药理学 115

副作用 115

过敏反应 115

全身毒性 115

中枢神经系统 116

心血管系统 116

高铁血红蛋白血症 116

神经症状／神经毒性 116

临床用量的计算 116

术前用药的药理学 117

苯二氮？类 117

抗胆碱药 117

阿片类药物 118

升高胃内pH和／或降低胃容量 118

预防术后恶心呕吐 118

预防过敏反应 119

围术期β受体阻滞药的应用 119

静脉麻醉药物　 119

作用方式 119

丙泊酚 120

巴比妥类药物（硫喷妥钠、硫戊巴比妥、美索比妥） 120

依托咪酯 120

氯胺酮 121

比较药物动力学 121

比较药效学 121

心血管系统 121

中枢神经系统 121

体感诱发电位／脑电图 121

呼吸系统 121

苯二氮？类 122

阿片类药物 122

效能 122

起效时间 122

代谢 122

作用持续时间 122

阿片类药物的生理学效应 123

心血管系统 123

中枢神经系统 123

呼吸系统 123

神经肌肉阻滞药　 123

神经肌肉接头及受体的生理学基础 123

胆碱能受体：突触后膜及接头外 124

突触后膜的烟碱型胆碱能受体 124

接头外受体　 124

酯酶和神经肌肉阻滞药 124

琥珀胆碱 125

琥珀胆碱药效的终止　 125

非去极化神经肌肉阻滞药 126

药代动力学和药效动力学 126

化学特性 126

低效能与快速起效之间的关系 126

药效反应——改变正常反应的临床因素 127

神经肌肉阻滞药的类型及恢复 127

疾病状态及特殊人群对神经肌肉阻滞药的不同反应 127

年龄因素　 127

儿童 127

老龄人群 127

器官功能不全　 128

肾衰竭 128

肝胆疾病 128

烧伤 128

神经肌肉疾病 128

ICU中长时间应用肌肉松弛药引起的肌肉麻痹 128

逆转问题：抗胆碱酯酶药 128

吸入麻醉药　 129

化学及物理特性　 129

地氟烷挥发罐（Tech6） 129

效能 129

生理效应 130

心血管系统　 130

呼吸系统　 131

中枢神经系统　 131

神经肌肉／子宫平滑肌　 131

摄取和分布　 131

婴儿和儿童的摄取　 132

恢复的特点　 132

生物降解，降解及毒性　 132

一氧化碳的生成　 132

化合物A（乙烯卤化物中毒） 132

氟离子 133

免疫介导的肝损伤 133

麻醉药运送过程中的主要注意事项 133

挥发性麻醉药在高海拔地区的运送　 133

挥发罐的错误填充　 133

笑气 134

生理效应 134

潜在的副作用 135

吸入性氙气　 135

术后疼痛治疗的药理学　 135

阿片类药物 135

非甾体抗炎药——酮咯酸 136

环氧合酶-2抑制剂 136

对乙酰胺基酚　 136

右旋美托咪啶　 137

术后恶心呕吐的药理学对策　 137

关于麻醉药逆转的药理学　 137

纳洛酮 138

氟马西尼 138

毒扁豆碱 138

小结　 138

第6章　气道管理　 140

引言　 140

气道解剖　 140

声门上气道　 141

鼻 141

咽腔　 141

喉部 141

喉的结构 141

喉的软骨　 141

喉内部结构　 142

喉部肌肉 142

喉的神经支配　 142

声门下气道　 143

气管 143

肺叶支气管　 143

正常解剖患者的气道处理　 143

困难气道的处理　 144

预测 145

术前准备 146

困难气道管理工具 148

通气道　 148

管芯、插管引导器、探针　 148

气道交换管 148

特殊用途的钳子　 148

喉镜　 148

纤维支气管镜插管 148

纤维支气管镜插管的要点 148

喉罩在困难气道管理中的作用 149

经喉罩盲探插管的技术 149

纤维喉镜经喉罩插管 149

经喉罩放置插管导丝 149

喉罩通气在困难气道管理中的不足 150

气道技术的进展　 150

困难气道车　 150

气道麻醉的方法　 150

使用方法　 151

实践　 151

小结　 152

第7章　酸碱平衡　 153

引言　 153

酸碱化学 153

缓冲系统 153

酸碱紊乱　 154

酸中毒　 154

呼吸性酸中毒　 154

代谢性酸中毒　 155

酸中毒对麻醉的影响　 156

碱中毒　 156

呼吸性碱中毒　 156

代谢性碱中毒　 157

碱中毒对麻醉的影响　 157

第8章　液体和电解质治疗　 158

引言　 158

体液的组成　 159

体液的分布　 159

晶体液　 159

生理学和药物代谢动力学 159

适应证 159

扩充血浆容量　 160

副作用 160

胶体液　 160

白蛋白 160

药理学和药物代谢动力学 160

使用时的建议　 160

关于特殊疾病状态下使用白蛋白的争论　 161

副作用 161

羟乙基淀粉　 161

生理学和药物代谢动力学 161

使用建议　 161

副作用 161

Pentastarch 162

右旋糖酐 162

药理学和药物代谢动力学 162

适应证　 162

副作用 162

电解质紊乱　 162

钠 162

低钠血症　 163

临床表现 163

低张性低钠血症 163

治疗 163

高钠血症　 163

临床表现 163

治疗 164

钾 164

低钾血症　 164

临床表现 164

诊断 164

治疗 165

高钾血症　 165

临床表现 165

诊断 165

治疗 165

钙 166

钙稳态 166

低钙血症　 166

临床表现 166

治疗 166

高钙血症　 167

临床表现 167

治疗 167

磷酸盐 167

磷酸盐稳态　 167

低磷酸盐血症　 167

临床表现 167

治疗 168

高磷酸盐血症　 168

临床表现 168

治疗 168

镁　 168

低镁血症　 169

临床表现 169

治疗 169

高镁血症　 169

第9章　生理止血机制与输血　 171

引言　 171

生理止血过程　 172

有关凝血的实验室检查　 174

凝血酶原时间 174

国际标准化比率　 174

部分凝血活酶时间 174

活化凝血时间 174

凝血酶时间和巴曲酶时间 174

纤维蛋白原 174

纤维蛋白降解产物与D-二聚体 174

出血时间 175

常用血液制品　 175

浓缩红细胞　 175

新鲜冰冻血浆　 175

血小板　 176

冷沉淀物 176

血型、筛选抗体和交叉配血实验　 176

血型 176

筛选抗红细胞抗体　 176

交叉配血实验　 177

紧急输血 177

输血指征　 177

红细胞 177

新鲜冰冻血浆　 179

冷沉淀物 180

血小板 180

输血并发症　 181

免疫反应 181

急性血管内输血反应　 181

急性血管外溶血反应 182

迟发性血管内溶血反应　 182

迟发性血管外溶血反应 182

非溶血性发热反应 182

变态反应　 183

输血相关性急性肺损伤和移植物抗宿主病 183

免疫调制 183

与输血有关传染性疾病 184

人类免疫缺陷病毒（HIV） 184

乙型肝炎病毒　 184

丙型肝炎　 184

1型和2型人类T细胞白血病／淋巴瘤病毒　 184

细小病毒组B19　 184

巨细胞病毒　 184

细菌感染 185

与代谢有关并发症 185

枸橼酸盐中毒　 185

高钾血症　 185

低钾血症　 185

酸中毒　 186

2,3-DPG水平下降　 186

体温过低　 186

微栓塞　 186

自体输血　 186

自体采血贮存　 186

术中急性等容性血液稀释　 187

术中血液回收　 187

小结　 187

第二篇　麻醉处理第10章　胸科手术麻醉　 193

术前评估　 193

病史 193

体格检查　 194

辅助检查　 194

特殊麻醉风险　 196

肺癌　 196

肺大泡　 196

支气管扩张　 196

脓胸　 196

前纵隔肿物 196

肺泡蛋白质沉积症　 197

食管疾病　 197

病理生理　 197

单肺通气 199

胸腔手术的镇痛　 202

胸段硬膜外镇痛　 202

方法　 202

药理学　 203

全身应用阿片类药物　 203

神经阻滞　 203

经皮神经电刺激　 203

其他部位的疼痛　 203

胸腔手术中需要注意的问题　 204

开胸术 204

肺叶切除术和肺楔形切除术　 204

全肺切除术　 204

胸腔镜检查术　 205

气管切除术　 205

支气管肺泡灌洗术　 206

纵隔镜检查术　 206

食管胃底成形术　 207

食管切除术　 207

胸腔手术后并发症　 208

心包疝　 208

肺扭曲　 208

大出血　 208

急性呼吸功能不全　 208

支气管胸膜瘘　 209

对侧气胸　 209

乳糜胸　 209

右心衰竭　 209

室上性心律失常 209

心肌缺血　 209

肿瘤栓塞　 209

卵圆孔未闭合并右向左分流 209

神经并发症　 210

小结　 210

第11章　神经外科麻醉　 211

引言　 212

脑循环的解剖　 213

脑血流量的调节　 213

脑血流的化学调节　 213

代谢调节 213

PaCO2 213

PaO2 214

CBF的肌源性调节 214

CBF的神经源性调节 214

温度的作用　 214

血液粘滞度的影响　 214

血管活性药物的影响　 214

α1受体激动剂　 214

β受体激动剂 215

多巴胺　 215

血管扩张剂　 215

麻醉药及中枢神经系统生理学　 215

挥发性麻醉药　 216

氧化亚氮（N2O） 216

巴比妥类药物　 216

丙泊酚　 216

镇痛药 216

苯二氮？类药物　 216

氯胺酮 216

肌松药 216

颅内压及颅内高压　 217

脑血容量　 217

脑体积　 218

CSF引流　 218

脑缺血和脑保护　 218

病理生理学　 218

麻醉药对脑缺血的影响　 219

巴比妥类药物　 219

挥发性麻醉药　 219

丙泊酚　 219

依托咪酯 219

生理学参数对脑缺血的影响　 219

体温　 219

脑灌注压　 220

血糖 220

预防癫痫　 220

脑缺血的病理生理学的现代观点　 220

神经系统检查　 221

临床检查　 221

实验室检查　 222

影像学检查　 222

心电图　 222

手术体位　 222

仰卧位　 222

侧卧位与半侧卧位　 223

俯卧位　 223

坐位　 223

静脉空气栓塞　 224

病理生理学　 224

静脉空气栓塞的诊断　 224

静脉空气栓塞的管理　 225

幕上肿瘤　 225

麻醉管理　 226

脑张力增高的处理　 226

苏醒期 226

后颅窝手术　 226

巨舌 227

截瘫 227

颅内积气　 227

颅内动脉瘤手术　 227

SAH的病理生理　 227

分级　 227

再出血　 227

脑血管痉挛　 227

脑积水　 228

神经源性肺水肿　 228

心脏并发症　 228

电解质紊乱　 228

术中管理　 228

血压管理　 228

术中动脉瘤破裂的处理　 228

PaCO2管理 228

甘露醇　 228

CSF引流 229

脑保护　 229

体温管理　 229

动静脉畸形手术　 229

脑外伤　 230

分类　 230

原发性损伤　 230

继发性损伤　 230

病理生理学　 230

脑血流　 230

CO2反应性　 230

脑血流自动调节功能 231

颅内高压 231

颅内高压的治疗　 231

特殊类型的颅脑外伤　 232

急诊管理　 232

麻醉管理　 232

术中脑水肿的管理　 232

脑外伤患者行非神经外科手术的管理 233

垂体瘤　 233

病理 233

临床表现　 233

促肾上腺皮质激素　 233

生长激素 233

催乳素 233

无内分泌活性的肿瘤　 234

麻醉管理　 234

糖尿病高渗　 234

神经放射的介入治疗　 234

清醒镇静术　 234

全身麻醉　 235

抗凝剂 235

控制性低血压　 235

控制性高血压　 235

控制性高碳酸血症　 235

特殊治疗　 235

颅内动静脉畸形　 235

颅内动脉瘤　 235

颈动脉成形术　 235

并发症的治疗　 236

脊髓损伤　 236

脊柱解剖 236

脊髓损伤的病理学　 236

脊髓损伤患者的急性期护理　 237

气道管理 237

心血管功能　 237

肺功能 238

胃肠道功能　 239

泌尿生殖功能　 239

温度调节　 239

静脉血栓形成和肺栓塞　 239

神经保护措施　 239

与慢性脊髓损伤有关的治疗问题　 239

自主反射亢进　 239

脊髓损伤患者的麻醉处理　 240

术前评估 240

监测 240

麻醉诱导 240

琥珀酰胆碱　 241

体位　 241

麻醉维持　 241

输液治疗 241

温度调节 241

术后监护 241

脊髓手术方法　 241

脊椎后侧凸 241

经前入路颈椎间盘切除术　 241

经前入路椎体切除术 242

经后入路椎体融合术　 242

小结　 242

第12章　泌尿外科麻醉　 244

引言　 244

泌尿生殖系统的神经支配　 245

内镜操作　 245

膀胱镜检查　 245

经尿道前列腺切除　 247

TURP的灌洗液 248

TURP综合征 248

TURP综合征的治疗 249

麻醉方法　 249

前列腺良性增生的微创治疗　 250

经尿道膀胱肿瘤切除术　 250

体外震波碎石术　 250

体外震波碎石的麻醉方法　 252

经皮内镜手术　 253

泌尿科激光手术　 253

泌尿外科腹腔镜手术　 254

开放性泌尿外科手术　 254

开放性前列腺手术　 254

开放性肾切除术　 255

开放性膀胱切除术 256

小结　 257

第13章　肝胆外科手术麻醉　 259

肝及胆道的解剖　 259

组织解剖　 259

肝脏的血供与血流　 260

肝脏血流的自我调节 260

病理状态下的肝脏血流　 260

麻醉与手术中的肝脏血流 260

肝脏的功能　 261

能量代谢　 261

蛋白合成 261

凝血　 261

药理学因素　 261

首过效应 261

肝脏疾病与药物的生物转化　 262

肝脏的病理生理和胆道疾病　 262

急性肝病　 262

慢性肝病 262

术前评估与术前准备　 263

术前评估 263

术前肝功能检测　 263

麻醉风险　 264

术前准备　 264

凝血紊乱　 264

术前用药　 265

术中管理　 265

监护　 265

麻醉诱导与维持　 265

术后并发症及护理　 266

术后肝功能障碍　 266

氟烷诱导性肝炎　 266

术后黄疸　 266

小结　 266

第14章　器官移植手术的麻醉　 267

引言　 267

器官供体的麻醉处理　 267

尸体供体　 268

活体相关供体　 268

肝移植手术的麻醉处理　 268

术前考虑 269

液体通路和监护　 269

麻醉准备　 270

麻醉处理　 270

无肝前期或受体肝切除期 270

无肝期　 270

无肝后期　 270

术后考虑 271

肾移植的麻醉处理　 272

术前考虑 272

液体通路和监测 272

麻醉准备　 273

麻醉处理 273

术后考虑 273

心脏移植的麻醉处理　 274

术前考虑 274

液体通路和监测 274

麻醉准备　 274

麻醉处理 274

术后考虑 275

肺移植的麻醉处理　 276

术前考虑 276

液体通路和监测　 276

麻醉准备　 276

麻醉处理 277

术后考虑　 278

有移植器官患者的麻醉处理　 278

小结　 279

第15章　矫形外科的麻醉　 280

引言　 280

全身麻醉还是局部麻醉？ 280

上肢手术　 281

肩 281

上肢　 282

手外科　 282

脊髓外科　 283

下肢手术　 283

髋外科　 283

中枢神经阻滞　 283

周围神经阻滞　 284

全身麻醉与区域麻醉的效果　 284

膝外科　 284

门诊膝关节镜　 284

门诊前交叉韧带修补重建　 285

全膝关节成形　 285

踝和足外科　 285

腘窝阻滞　 285

踝阻滞　 285

第16章　创伤和烧伤患者的麻醉　 287

创伤的流行病学　 288

引言　 288

创伤中心 288

病情初步评估　 289

气道管理　 289

缺氧 289

决定性气道管理　 290

误吸的危险　 290

药理学 291

困难气道　 291

直接的气道损伤　 291

咽部损伤 291

面部骨折 291

上颌骨横行骨折　 291

喉部创伤 291

人工通气的管理　 292

循环系统和休克的管理　 293

静脉通路的建立　 293

液体的选择　 293

氧运输　 294

凝血　 294

酸碱平衡和电解质的管理　 294

酸血症 294

电解质 294

创伤的麻醉　 295

麻醉诱导　 295

麻醉维持　 295

特殊创伤的管理　 295

头部创伤　 295

分类 295

诊断　 295

创伤性脑损害的病理生理学　 296

颅内高压的治疗 296

脑创伤的类型　 296

外伤性脑损伤的全身麻醉　 297

脊髓损伤 297

评估　 297

气道管理　 298

术中管理　 298

脊髓休克和脊髓的保护　 298

呼吸功能　 298

琥珀酰胆碱和自主反射亢进　 299

胸部创伤　 299

气胸 299

连枷胸　 299

创伤性血胸　 299

胸部大动脉损伤 299

气管损伤　 299

膈肌损伤　 299

急性心脏压塞　 300

心脏挫伤 300

腹部创伤　 300

直接眼损伤　 300

骨科创伤　 300

骨盆骨折　 300

四肢骨折　 300

烧伤患者的管理　 301

引言 301

烧伤面积的判定　 301

特殊情况：电烧伤和化学烧伤 301

气道并发症　 301

早期吸入损伤 302

迟发和晚期吸入性损伤 303

一氧化碳中毒　 303

氰化物中毒　 303

液体替代 304

药理学 304

烧伤患者的麻醉　 304

小结　 305

第17章　眼科麻醉　 307

引言　 307

眼科麻醉基本解剖　 307

眼心反射　 309

局部麻醉与全身麻醉　 309

局部麻醉的药理学特点　 309

局部表面麻醉药　 309

常用注射用局部麻醉药　 309

区域阻滞麻醉　 310

球后阻滞（锥内）　 310

球周（锥周）阻滞　 310

囊下麻醉　 311

新的技术方法　 311

表面麻醉　 311

注射阻滞技术的并发症　 312

全身麻醉　 312

小结　 312

第18章　耳鼻喉科手术麻醉　 314

引言　 314

儿童耳鼻喉科手术　 314

扁桃体和腺样体切除术　 315

耳部手术 315

唇腭裂修补术　 315

成人耳鼻喉科手术　 316

腮腺手术 316

甲状腺切除手术　 316

头颈部肿瘤的手术　 316

鼻部手术 317

气道手术 317

气管切开术　 317

激光手术　 318

通用电光镜　 318

耳鼻喉科急诊手术　 318

气道创伤 318

异物误吸　 319

扁桃体术后出血　 319

会厌炎／喉炎　 319

急性气道梗阻　 320

特别考虑　 320

困难气道管理　 320

术后恶心呕吐　 321

小结　 321

第19章　整形外科的麻醉　 322

引言　 322

诊所内的整形外科麻醉　 322

麻醉监护和整形外科手术　 323

吸脂术　 324

除皱术和面部激光换肤术　 326

乳房整形术　 327

腹壁成形术　 327

小结　 327

第20章　手术室以外患者的麻醉　 329

有关胃肠疾病操作的麻醉　 329

电休克治疗的麻醉　 331

电休克治疗和生理反应 331

麻醉管理 331

麻醉方法　 333

伴有复杂情况患者的电休克治疗 333

颅内动脉瘤　 333

硬膜下出血和颅内肿瘤疾病　 333

心血管疾病　 333

妊娠　 333

结论—电休克治疗　 333

心脏导管检查的麻醉　 334

电复律　 334

电生理学检查　 334

心脏导管检查　 335

房间隔缺损和室间隔缺损关闭术 335

介入放射学　 335

胆道置管／支架　 335

经颈静脉肝内门脉分流术　 335

神经放射介入　 336

动脉瘤弹簧圈栓塞术　 336

颅内动静脉畸形栓塞术　 337

控制性降压　 337

控制性升压　 337

控制性高CO2血症　 338

抗凝处理　 338

造影剂反应　 338

神经系统的突发情况　 338

静脉血管瘤的硬化疗法　 338

麻醉方法（计划）　 338

清醒镇静　 338

止痛 338

抗焦虑　 338

麻醉药 338

全身麻醉　 338

计算机断层成像　 338

放射治疗　 339

MRI 339

监护设备　 340

心电图 340

磁共振成像麻醉学目录　 340

职业性照射　 341

接近患者　 341

体温／监护仪／麻醉机　 342

磁共振检查的麻醉技术　 342

麻醉监护　 342

全身麻醉　 342

手术室外麻醉会诊　 342

射线照射　 342

麻醉监护与全身麻醉比较　 342

辅助工作 343

同意书 343

转运　 343

全凭静脉麻醉　 343

小结　 344

第三篇　特殊条件下的麻醉第21章　恶性高热　 347

引言　 347

背景　 347

病因学及遗传学　 347

病理生理学　 348

诱发因素　 349

临床综合征的诊断　 349

特异性诊断　 350

合并其他的紊乱　 350

咬肌痉挛／僵直／强直　 350

肌肉活检试验　 351

恶性高热危象的治疗　 351

丹曲林　 352

恶性高热易感患者的麻醉　 353

家庭咨询及患者支持性服务系统　 353

小结　 353

第22章　过敏反应　 355

引言　 355

定义　 355

不良的药物反应 355

过敏反应　 356

类过敏反应　 356

诊断　 357

治疗　 357

预处理过敏反应的作用　 358

手术前期使用苯海拉明　 358

肌松剂 358

诱导药物　 358

局部麻醉药物　 358

阿片类药物　 359

挥发性麻醉药物　 359

鱼精蛋白 359

抗生素　 359

血和血浆扩容剂 359

血管内对照 359

乳胶变态反应　 359

接触途径和临床表现　 360

乳胶变态反应的诊断　 360

术前准备　 360

处理 360

乳胶过敏反应的诊断　 360

手术中乳胶过敏反应的治疗　 361

第23章　肥胖　 362

引言　 362

定义与流行病学　 362

心血管系统改变　 363

"Fen-phen"　 363

呼吸系统改变　 363

气道　 364

梗阻性睡眠呼吸暂停　 364

内分泌系统改变　 365

胃肠道改变　 366

肥胖与麻醉　 366

肥胖与外科手术　 366

围术期麻醉管理——综合考虑　 366

小结　 367

第24章　腹腔镜手术　 368

引言　 368

腹腔镜手术的生理学反应　 368

腹腔镜操作的优点　 369

腹腔镜操作过程中的并发症　 369

麻醉的技术　 369

术前评估　 369

术中管理　 369

术后管理 370

喉罩 370

区域性麻醉　 370

疼痛管理　 370

特殊患者群体　 370

病理性肥胖患者　 370

妊娠妇女　 371

儿科患者　 371

小结　 371

第25章　激光手术　 372

引言　 372

激光的基本原理　 372

激光的分类　 372

激光的医疗应用　 373

心脏内科和心胸外科　 373

眼科　 374

皮肤科和整形外科　 374

头颈外科　 375

其他医疗领域　 377

小结　 377

第26章　麻醉期间药物的相互作用 378

引言　 378

理化性相互作用　 378

药代动力学相互作用　 378

相加和协同作用　 379

急、慢性疼痛治疗的特殊研究　 379

补药和替代性药物　 380

小结　 381

第27章　镇静　 383

引言　 383

病例选择　 384

药物　 384

DPT合剂 384

巴比妥类静脉全身麻醉药 385

苯巴比妥　 385

戊巴比妥　 385

硫喷妥钠　 385

美巴比妥　 385

苯二氮？类　 385

地西泮　 385

咪达唑仑　 385

阿片类药物　 386

芬太尼　 386

舒芬太尼　 386

阿芬太尼　 386

雷米芬太尼　 386

盐酸哌替啶　 386

其他 387

丙泊酚　 387

氯胺酮　 387

依托咪酯　 387

氧化亚氮　 387

七氟烷　 387

右旋美托咪啶　 388

水合氯醛　 388

拮抗剂 388

氟马西尼　 388

纳络酮　 388

毒扁豆碱　 388

监测　 388

镇静深度　 388

通气 389

氧合　 389

血流动力学　 389

回顾　 389

小结　 389

第28章　老年人麻醉　 393

引言　 393

老化的相关理论　 393

老年人生理学特点　 394

中枢神经系统　 394

心血管系统　 394

呼吸系统 395

肝脏系统　 395

肾系统　 395

体温调节 396

年龄相关疾病　 396

老年人药理学　 397

药代动力学改变 397

药效动力学改变　 397

药物分类　 397

镇静催眠药　 397

硫喷妥钠　 397

丙泊酚　 397

咪达唑仑　 397

依托咪酯　 398

阿片类　 398

芬太尼　 398

阿芬太尼　 398

苏芬太尼　 398

雷米芬太尼　 398

神经肌肉阻滞剂 398

泮库溴铵　 398

维库溴铵　 398

罗库溴铵　 398

顺-阿屈库铵　 398

美维库铵　 398

挥发性麻醉药　 398

老年人围术期　 399

术前考虑　 399

术中问题　 399

麻醉方法：区域阻滞与全身麻醉　 399

临床因素　 400

术后注意问题　 400

小结　 401

第29章　复苏术　 402

引言　 402

历史　 402

背景　 403

基础生命支持　 403

电除颤　 405

复苏操作流程　 406

心脏节律　 406

初级复苏流程　 406

心室颤动 406

无脉搏电活动　 408

心室停搏　 409

心动过缓　 409

心动过速的处理流程　 410

急性冠状动脉综合征　 414

发展方向　 415

再灌注损伤中的低温干预 415

心肺复苏中的新技术　 416

插入式压腹-CPR　 416

主动胸腔减压复苏术（ACD-CPR） 416

吸气阻力阀　 416

开胸心脏按压　 416

充气背心式-CPR　 416

第30章　麻醉实践指南　 418

引言　 418

小结　 440

索引 442