肝活检病理与临床PDF电子书下载

第1章 肝脏活体组织病理学检查术 1

一、经皮肝活检术 4

二、经颈静脉肝内活检术 7

三、腹腔镜下肝活检术 9

四、细针吸引肝活检术 9

五、肝楔形活检术 10

六、肝穿刺活检标本的检查和人工因素所致的肝组织学异常改变 11

第2章 肝脏标本的固定和染色 15

第一节 肝活检标本的固定 15

第二节 肝脏标本的染色 16

一、常用的特殊染色 16

1.网状纤维染色 16

2.Masson三色染色 17

3.弹力纤维染色 17

4.苦味酸天狼猩红染色 17

5.过碘酸希夫法（PAS） 17

二、常用的免疫组织化学染色 17

第3章 肝活检组织病理学改变 23

第一节 正常肝组织和肝病的基本组织病理学改变 23

一、正常肝组织 23

1.肝小叶和肝腺泡 23

2.汇管区 25

3.肝实质和肝间质 25

二、肝脏病基本组织病理学改变 27

1.病毒、细菌的感染和炎症反应 28

2.变性 33

3.坏死和凋亡 35

4.肉芽肿 39

5.淤胆和色素沉积 40

6.钙化和骨化 44

7.再生和异型增生 44

8.纤维化和硬化 44

第二节 肝脏病活检组织病理学切片解读 49

一、急性病毒性肝炎 49

二、慢性病毒性肝炎 55

三、脂肪性肝病 60

四、自身免疫性肝炎和重叠综合征 64

五、胆汁淤积性肝病 68

六、药物性肝病及中毒性肝病 76

七、小儿肝病和遗传及代谢性肝病 87

八、血管性肝病 100

九、系统疾病与肝脏 104

十、肝硬化和非硬化性门静脉高压症 118

十一、肝良性肿瘤和结节性病变 123

十二、肝恶性肿瘤 129

十三、肝移植 141

第4章 肝脏病活体组织病理学改变与临床主要特点 153

第一节 肝脏感染性疾病 153

一、急性感染性肝病（嗜肝病毒感染） 153

1.急性病毒性肝炎基本病变 153

2.急性甲型病毒性肝炎 154

3.急性乙型病毒性肝炎 155

4.急性乙型病毒性肝炎＋丁型病毒性肝炎 156

5.急性丙型病毒性肝炎 157

6.急性戊型病毒性肝炎 159

7.急性庚型病毒性肝炎 159

8.亚急性重型肝炎（急性病毒肝炎亚大块坏死） 160

9.急性重型肝炎（急性病毒性肝炎大块肝坏死） 160

二、慢性感染性肝病（嗜肝病毒感染） 161

1.慢性病毒性肝炎基本病变 161

2.慢性乙型病毒性肝炎 162

3.HBV血清标志物的含义 164

4.慢性乙型＋丁型病毒性肝炎 164

5.慢性丙型病毒性肝炎 165

三、其他感染性肝病（包括非嗜肝性病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫感染） 166

1.巨细胞病毒感染 166

2.单纯疱疹病毒感染 167

3.Epstein-Barr病毒（EBV）感染 168

4.腺病毒感染 169

5.柯萨奇病毒B感染 169

6.带状疱疹病毒感染 169

7.风疹病毒感染 169

8.鸟胞内分枝杆菌感染 170

9.结核菌感染（结核分枝杆菌感染） 170

10.化脓菌感染（细菌性肝脓肿） 171

11.白色念珠菌感染 172

12.新型隐球菌感染 172

13.曲霉菌感染 172

14.组织胞浆菌感染 173

15.放线菌感染 173

16.阿米巴原虫感染（溶组织阿米巴肝病） 174

17.疟原虫感染 175

18.杜氏利什曼原虫感染 176

19.弓形虫感染 177

20.血吸虫感染 178

21.棘球蚴绦虫感染 179

22.华支睾吸虫感染 180

23.肝片形吸虫感染 181

24.肝毛细线虫感染 181

25.类圆线虫感染 182

26.蛔虫（蚓蛔线虫）感染 182

27.蛲虫感染 183

第二节 全身感染性疾病的肝损害 183

1.麻疹病毒感染 183

2.梅毒螺旋体感染 184

3.细菌性脓毒败血症 184

4.钩端螺旋体病（Weil病） 185

5.麻风分枝杆菌感染 186

6.莱姆病 186

7.登革热 187

8.伤寒 187

9.布氏杆菌病（布鲁菌病） 188

10.回归热 188

11.球孢子菌病（圣华金山谷热） 189

12.拉沙热 189

13.李斯特菌病 189

14.马尔堡出血热 190

15.类鼻疽 190

16.巴西芽生菌病（类球孢子菌病） 191

17.卡氏肺囊虫感染 191

18.Q热 192

19.黄热病 192

20.兔热病（土拉菌病） 193

21.青霉病 193

22.舌形虫病 193

23.酵母菌病 194

24.埃博拉出血热 194

25.拉合菌病 194

第三节 自身免疫性肝病 195

1.自身免疫性肝炎 195

2.自身免疫性肝炎的分类 196

3.自身免疫性肝炎免疫抑制药标准治疗方案 196

4.自身免疫性肝重叠综合征 196

第四节 肉芽肿性肝病 198

1.肝结节病 198

2.肉芽肿性肝炎 199

3.慢性儿童肉芽肿病 199

4.法伯脂肪肉芽肿病 200

第五节 脂肪性肝病 200

1.急性酒精性脂肪肝（急性酒精性脂肪性变） 200

2.酒精性肝炎 201

3.非酒精性脂肪性肝炎 201

4.局限性脂肪肝（局限性脂肪性变） 203

第六节 胆汁淤积性肝病 203

1.Caroli’s病（卡罗利病，先天性肝内胆管扩张症） 203

2.先天性胆总管囊肿 204

3.肝外胆管闭锁 205

4.新生儿肝炎（新生儿肝炎综合征） 206

5.肝外胆管梗阻（早期） 206

6.肝外胆管梗阻（中、晚期） 207

7.特发性成人肝内胆管缺失症 207

8.肝内胆管闭锁（Alagille’s综合征和非Alagille’s综合征） 208

9.原发性胆汁性肝硬化 209

10.原发性硬化性胆管炎 210

11.急性化脓性胆管炎和慢性增生性胆管炎 212

12.胆汁黏稠综合征 212

13.人类免疫缺陷病毒相关性胆管病（艾滋病性胆病） 213

14.良性复发性肝内胆汁淤积 213

第七节 药物性肝病 213

一、药物性肝病的基本组织病理学改变 213

1.急性肝炎 214

2.胆汁淤积 214

3.脂肪性变 214

4.慢性肝炎、纤维化和肝硬化 214

5.肉芽肿性肝炎 214

6.血管病变 214

7.肝肿瘤 214

二、肝损害药物（毒物）以及组织病理学改变的突出特点 215

1.肝小叶坏死伴轻度炎症或无炎症 215

2.肝小叶坏死伴显著炎症 215

3.肝小叶融合性坏死 216

4.胆汁淤积伴炎症 216

5.单纯胆汁淤积 216

6.胆管病变 217

7.汇管区纤维化 217

8.脂肪性变 217

9.血管病变 218

10.肉芽肿肝炎 218

11.肝肿瘤 218

12.其他病变 219

13.常见肝毒性中草药 219

三、药物性肝病临床主要特征及诊断要点 219

（一）临床主要特征 219

（二）诊断要点 220

第八节 遗传性及代谢性肝病 222

1.肝淀粉样变性 222

2.肝淀粉样变性的分类 223

3肝糖原贮积症 223

4.囊性纤维化 225

5.红细胞生成性原卟啉症 226

6.半乳糖血症 227

7.胆固醇酯贮积症 227

8.家族性高脂蛋白血症 228

9.含铁血黄素沉积症 228

10.夸希奥科病 228

11.Fabry’s病（法布里病，糖神经鞘脂病） 229

12.神经节苷脂贮积症 229

13.胱氨酸病 229

14.同型胱氨酸尿症（高胱氨酸尿症） 230

15.完全胃肠外营养（TPN） 231

16.长链和中链酰基辅酶A脱氨酶缺乏症 231

17.纤维蛋白原贮积病（血纤维蛋白原缺乏症） 232

18.黏多糖贮积症 232

19.黏脂贮积症（唾液酸低聚糖贮积症） 233

20.肉毒碱缺乏症 233

21.酪氨酸血症（遗传性酪氨酸血症Ⅰ型） 233

22.丹吉尔病（Tangier’s病，家族性高密度脂蛋白缺乏症） 234

23.Whipple’ s病（惠普尔病，肠源性脂质代谢障碍综合征 234

24.Wolman’ s病（渥尔曼病） 235

25.α1-抗糜蛋白酶缺乏症 235

26.α1抗胰蛋白酶缺乏症（α1-AT缺乏症） 235

27.α1-AT缺乏相关肝脏疾病临床特点 237

28.血色病 237

29.遗传性血色病患者对定期放血治疗的反应 238

30.Wilson’ s病（威尔逊病，肝豆状核变性） 238

31.Crigler-Nejjar综合征（先天性非溶血性黄疸） 240

32.Dubin-Johnson综合征（慢性特发性黄疸） 240

33.Gilbert’ s综合征（体质性肝功能不良症） 241

34.Gaucher’s病（戈谢病，葡萄糖脑苷脂酶缺乏症） 241

35.Niemam-pick病（鞘磷脂沉积病） 242

36.甘露糖苷过多症 243

37.遗传性果糖不耐受症 243

38.异染性脑白质病（硫酸脑苷脂沉积病） 243

39.Zellweger’s综合征（泽尔韦格综合征） 244

40.Byler’s综合征（进行性家族性肝内胆汁淤积症） 244

第九节 肝血管性疾病 245

1.巴德-吉亚利综合征（Budd-Chiari综合征） 245

2.肝小静脉闭塞病 246

3.门静脉炎 247

4.遗传性出血性毛细血管扩张症（Osler-Rendu-Weber病） 248

5.紫癜肝（肝紫斑病） 248

第十节 全身性系统疾病与肝脏 249

一、血液病与肝损害 249

1.白血病 249

2.淋巴瘤（霍奇金病） 250

3.淋巴瘤（非霍奇金病） 250

4.多发性骨髓瘤 251

5.骨髓增生性疾病 251

6.镰状细胞性贫血 252

7.原发性巨球蛋白血症 252

8.特发性嗜酸性细胞增多综合征 253

9.朗格汉斯（Langerhans）组织细胞增生症 253

10.轻链病 254

二、风湿性疾病和炎症性肠病与肝损害 254

1.系统性红斑狼疮 254

2.类风湿关节炎 254

3.结节性多动脉炎 255

4.结节性脂膜炎（回归发热性结节性非化脓性脂膜炎，Weber-christian病） 255

5.川崎病（Kawasaki病） 256

6.溃疡性结肠炎 256

7.克罗恩病（Cronh’sdisease） 256

三、循环系统疾病的肝损害 257

1.急性循环功能衰竭 257

2.充血性心力衰竭 257

3.充血性肝病主要临床表现发生频率 258

四、内分泌疾病的肝损害 258

1.甲状腺功能亢进症 258

2.甲状腺功能减退症 259

3.糖尿病 259

五、妊娠与肝病 260

1.妊娠毒血症 260

2.妊娠急性脂肪肝 261

3.溶血性肝酶增高低血小板综合征（HELP综合征） 261

4.妊娠肝血肿并破裂 262

5.妊娠复发性肝内胆汁淤积 262

六、其他 263

1.Reye’s综合征（雷亥综合征） 263

2.外科性肝炎 263

3.热射病（中暑） 264

4.过高热 264

5.良性手术后肝内胆汁淤积症 264

第十一节 肝纤维化、肝硬化和门静脉高压症 265

1.先天性肝纤维化 265

2.印度儿童肝硬化 266

3.酒精性肝硬化 266

4.病毒性肝炎后肝硬化 267

5.继发性胆汁性肝硬化 268

6.特发性门静脉高压症（非肝硬化性门静脉纤维化） 269

第十二节 肝脏肿瘤性疾病 270

一、肝脏良性肿瘤 270

1.肝腺瘤（胆管细胞性） 270

2.肝腺瘤（肝细胞性） 270

3.腺瘤性增生结节（巨大再生结节） 271

4.成人多囊肝 271

5.血管肌脂瘤 272

6.肝海绵状血管瘤 273

7.肝囊腺瘤 274

8.局灶性结节性增生 275

9.结节性再生性增生 276

10.炎性假瘤（炎性肌纤维母细胞瘤） 276

11.淋巴管瘤 277

12.间叶性错构瘤 277

13.胆管错构瘤（Von Meyenberg complex） 277

14.孤立性非寄生虫性肝囊肿 278

15.肝其他良性肿瘤 278

二、肝脏恶性肿瘤 279

1.肝细胞癌 279

2.纤维板层型肝细胞癌 281

3.肝内胆管细胞癌 282

4.肝胚细胞瘤（肝母细胞瘤） 283

5.血管肉瘤（恶性血管内皮瘤） 284

6.恶性上皮样血管内皮瘤 284

7.婴幼儿血管内皮瘤 285

8.其他少见的肝肉瘤 285

第十三节 肝移植 286

1.急性排异（急性细胞性排斥） 286

2.急性移植肝功能衰竭（原发性无功能） 287

3.移植肝无功能的病因分析 288

4.超急性排异（体液性排异） 289

5.慢性排异（胆管减少性排异，胆管消失综合征） 289

6.肝动脉血栓形成 290

7.采集保存损伤（功能性胆汁淤积） 291

8.纤维化性胆汁淤积性肝炎 291

9.移植后淋巴细胞增生病（PTLD） 292

10.移植物抗宿主病（GVHD） 293

第5章 肝病活体组织病理学检查与临床的关系 301

第一节 肝活体组织病理学检查的临床应用评估 301

第二节 慢性肝病组织病理学和临床评估系统 303

一、慢性肝病组织病理学半定量评估系统 303

二、慢性肝病常用的临床评估模型 307

1.Child-Turcotte-pugh肝功能分级模型（简称CTP） 307

2.终末期肝病评分模型（Model for end-stage liver disease，MELD） 308

第三节 慢性肝病临床表现与肝活体组织病理学的对比研究 309

一、慢性肝病临床症状和体征与肝活体组织病理学改变的关系 309

二、慢性肝病血清生物化学指标与肝活体组织病理学改变的关系 311

三、慢性肝病血清纤维化标志物与肝活体组织病理学改变的关系 313

1.透明质酸 314

2.胶原蛋白 314

3.基质金属蛋白酶和其抑制物 315

4.YKL-40 315

5.细胞因子 315

四、慢性肝病影像学改变与肝活体组织病理学改变的关系 315

1.B型超声 315

2.CT、 MRI、MRS及核素扫描 317

附：Fibroscan方法 319

第四节 慢性肝病肝纤维化非创伤性诊断方法的探讨 320

一、常见的几种非创伤诊断模型 320

1.Fibrotest-Actitest （FT-AT）模型 320

2.Forns index模型 321

3.APRI模式 321

4.FBI模型 322

5.欧洲肝纤维化模型（ELF） 322

6.Fibrospect模型 322

7.SHASTA模式 322

8.上海肝纤维化组（SLFG）模型 322

9.北京（Fibro index）模型 323

10.G1yco Cirrho Test试验 323

11.Steato Test-Nash Test模型 324

二、非创伤性诊断模型的组合对肝纤维化的评估以及新方法的研究 327

1.常规肝功能实验指标组成肝脏病理学预测诊断模式 327

2.几种由肝脏特异性标志物组成的诊断模式的比较 328

3.诊断肝纤维化非创伤性模型的联合应用 329

4.肝纤维化非创伤性诊断方法的应用及展望 330