临床麻醉学精要PDF电子书下载

第一篇　临床麻醉相关问题 3

第一章　绪论 3

第一节　麻醉学的发展简史 3

第二节　麻醉在临床医学中的重要作用 4

第三节　临床麻醉与手术疾病 5

第四节　医疗质量与人文医学 6

第五节　麻醉前签订医患双方同意书 6

一、新《医疗事故处理条例》颁布的思考 7

二、医务工作者应学会自我保护意识 8

三、麻醉前的知情同意 8

四、签订麻醉同意书 9

第二章　麻醉对机体生理功能的影响 11

第一节　麻醉对呼吸功能的影响 11

一、麻醉药与麻醉方法对呼吸功能的干扰 12

二、麻醉药与麻醉方法可导致呼吸道梗阻 13

第二节　麻醉对循环功能的影响 14

第三节　麻醉对肝脏功能的影响 15

第四节　麻醉对肾脏功能的影响 17

一、麻醉药的影响 17

二、麻醉方法的影响 18

第五节　麻醉对体温的影响 18

一、麻醉用药对体温的影响 19

二、麻醉方式对体温的影响 19

三、术中体温变化的危害 20

第三章　麻醉前病情评估 22

第一节　麻醉前病情评估基本程序及意义 22

一、麻醉前访视与检诊病人的重要性 23

二、麻醉前访视与检诊内容 23

三、呼吸道评估 24

四、心、肺功能评估 24

五、肝功能评估 25

六、肾功能评估 26

七、必要的相关实验室检查 26

八、手术状况对麻醉的影响 27

第二节　麻醉风险与防范 27

一、潜在的麻醉风险 27

二、实际麻醉风险 28

第二篇　临床麻醉常用药物与麻醉方法第四章　麻醉类药物 33

第一节　局部麻醉药 33

一、酯类局麻药 34

二、酰胺类局麻药 35

三、局麻药的不良反应与防治 37

第二节　吸入全麻药 38

一、吸入全麻药的特点 38

二、吸入全麻药的摄取、分布及清除 39

三、常用吸入全麻药 40

第三节　静脉全麻药 44

一、硫喷妥钠 44

二、依托咪酯 45

三、羟丁酸钠 46

四、氯胺酮 47

五、丙泊酚 48

六、咪达唑仑 49

七、苯二氮？类拮抗药（氟马泽尼） 50

第四节　麻醉性镇痛药 51

一、吗啡 51

二、芬太尼 52

三、阿芬太尼 52

四、舒芬太尼 53

五、雷米芬太尼 53

六、哌替啶 54

七、阿片类药物的拮抗 54

第五章　麻醉辅助用药 56

第一节　肌肉松弛药 56

一、肌松药的作用机制 57

二、肌松药的阻滞特点 57

三、临床常用肌松药 58

四、肌松药作用的消退与拮抗 61

第二节　安定镇静药 62

一、氟哌啶醇 63

二、氟哌利多 63

第三节　麻醉与手术期间其他用药 64

一、抗胆碱药 64

二、肾上腺素激动药 65

三、肾上腺素受体阻滞药 67

四、血管扩张药 68

第六章　神经丛阻滞 70

第一节　颈神经丛阻滞 70

一、适应证与麻醉前准备 70

二、操作方法 71

第二节　臂丛神经阻滞 72

一、适应证与操作方法 72

二、小儿臂丛神经阻滞 73

第七章　椎管内麻醉 74

第一节　脊柱的基本解剖与生理 74

一、脊柱基本解剖 74

二、椎管内生理与麻醉的关系 75

第二节　硬膜外阻滞 76

一、适应证与禁忌证 76

二、穿刺技术 77

三、注意事项 78

四、小儿硬膜外阻滞 79

五、骶管阻滞 79

第三节　蛛网膜下腔阻滞 80

一、操作方法 80

二、麻醉管理 81

三、并发症 81

第四节　对椎管内麻醉的评价 82

一、椎管内麻醉的利与弊 82

二、硬膜外阻滞与全身麻醉比较 83

第八章　全身麻醉 85

第一节　静脉全身麻醉 85

一、基本原理 86

二、方法分类 87

三、存在的优、缺点 89

四、静脉全麻的实施 89

第二节　吸入全身麻醉 92

一、基本原理 92

二、吸入麻醉分类 94

三、低流量吸入麻醉 94

四、紧闭回路吸入麻醉 96

五、吸入全麻的实施 97

第三节　静-吸复合全身麻醉 98

一、基本原理 99

二、麻醉实施 99

三、注意事项 99

四、其他全麻技术 100

五、全身麻醉方法的选择 101

第三篇　临床专科麻醉 105

第九章　神经外科手术病人的麻醉 105

第一节　麻醉对脑生理功能的影响 105

一、麻醉药与脑血流及脑代谢的关系 106

二、麻醉药对颅压的影响 106

三、气管内插管对颅压的影响 107

四、暂时带管与气管内插管拔除对颅压的影响 107

第二节　颅脑外伤病人的麻醉处理 108

第三节　颅内肿瘤病人的麻醉处理 112

第四节　颅内血管病变的麻醉处理 114

第五节　垂体腺瘤病人的麻醉处理 117

第十章　眼科手术病人的麻醉 120

第一节　斜视矫正手术病人的麻醉处理 120

第二节 先天性青光眼、白内障手术病人的麻醉处理 122

第十一章　耳鼻咽喉科手术病人的麻醉 123

第一节　小儿扁桃体、腺样体肥大手术的麻醉处理 123

第二节　显微支撑喉镜手术病人的麻醉处理 126

第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术病人的麻醉处理 129

第四节　小儿气管、支气管异物取出术的麻醉处理 134

第五节　全喉切除手术病人的麻醉处理 138

第十二章　口腔及颌面部手术的麻醉 140

第一节　小儿唇、腭裂手术的麻醉处理 140

第二节　颞下颌关节强直手术病人的麻醉处理 143

第三节　下颌骨切除术病人的麻醉处理 145

第十三章　胸科手术病人的麻醉 148

第一节　开胸对机体生理功能的影响 148

一、开胸后机体病理生理的改变 149

二、开胸侧卧位对呼吸功能影响 149

三、单肺通气对呼吸功能的影响 149

第二节　麻醉前评估与术前准备 149

一、麻醉前一般评估 150

二、麻醉前准备 150

三、麻醉前用药 151

第三节　胸腔手术特点与麻醉处理 151

一、手术特点 151

二、麻醉方法 152

三、呼吸管理 152

第四节　肺及肺叶切除手术病人的麻醉处理 153

第五节　食管肿瘤手术病人的麻醉处理 155

第六节　纵隔肿瘤切除术病人的麻醉处理 156

第七节　支气管及肺灌洗手术病人的麻醉处理 157

第八节　肺大泡手术病人的麻醉处理 158

第十四章　腹部外科手术病人的麻醉 160

第一节 胃肠道手术病人的麻醉处理 160

第二节　胆道疾病手术病人的麻醉处理 162

第三节　肝脏手术病人的麻醉处理 164

第四节 门静脉高压症手术病人的麻醉处理 165

第五节　急性肢体动脉栓塞病人麻醉处理 166

第十五章　泌尿外科手术病人的麻醉 169

第一节　前列腺手术病人的麻醉处理 169

第二节 肾脏手术病人的麻醉处理 171

第三节　膀胱全切回、结肠替代成形手术病人的麻醉处理 172

第四节 肾移植手术病人的麻醉处理 173

第十六章　妇科手术病人的麻醉 177

第一节　子宫及附件切除术病人麻醉处理 177

第二节 巨大卵巢肿瘤手术病人麻醉处理 178

第三节　异位妊娠破裂病人的麻醉处理 179

第四节　宫腔镜手术病人的麻醉处理 180

第十七章　产科手术病人的麻醉 182

第一节　剖宫产手术病人的麻醉处理 182

第二节　妊娠高血压综合征病人的麻醉处理 184

第三节　胎盘早剥病人的麻醉处理 186

第四节　羊水栓塞及其急救处理 187

第十八章　骨科手术病人的麻醉 189

第一节　术前病情与麻醉评估 189

第二节　上肢及肩部手术病人的麻醉处理 191

第三节　下肢及髋关节手术病人的麻醉处理 194

第四节　脊柱手术病人的麻醉处理 196

第十九章　小儿手术麻醉 201

第一节　小儿解剖、生理特点与麻醉的关系 201

一、解剖学特点 202

二、生理学特点 202

第二节　小儿术中输血补液 205

一、体液与体液平衡 205

二、围术期液体治疗 207

第三节　小儿常用麻醉药 211

一、静脉全麻药 212

二、肌肉松弛药 213

三、阿片类药药理 216

四、吸入麻醉药 217

五、吸入麻醉药在儿科的应用 219

第四节　小儿临床麻醉相关问题 220

一、术前禁饮禁食问题 220

二、麻醉前用药 221

三、麻醉前评估 222

四、上呼吸道感染问题 222

五、小儿麻醉方式 223

六、全麻诱导及气管导管的选择 223

七、呼吸回路的选择 224

八、全麻维持 225

九、麻醉期间的监测 225

十、并发症的防治 226

十一、小儿喉罩的应用 227

十二、部位麻醉 229

第五节　小儿临床麻醉 230

一、新生儿麻醉的基本原则 231

二、新生儿急症手术麻醉 232

三、小儿腹部外科手术的麻醉 237

四、小儿泌尿外科手术的麻醉 242

五、小儿骨科手术的麻醉 245

第二十章　老年手术病人的麻醉 247

第一节　老年人重要脏器结构与功能特征 247

一、循环系统 248

二、呼吸系统 248

三、神经系统 249

四、消化系统 249

五、泌尿系统 249

六、老年人药动学改变 249

第二节　老年病人麻醉实施要点与注意事项 250

一、实施麻醉的难度与风险 250

二、了解病史与麻醉评估 251

三、术前准备与合并症的治疗 251

四、麻醉方法与麻醉药的选择 251

五、麻醉手术期间有关注意事项 251

六、麻醉恢复期监测与处理 253

第三节　老年手术病人合并高血压的麻醉处理 254

一、麻醉风险评估 255

二、术前准备 255

三、实施麻醉要点与注意事项 255

第四节　高血压动脉硬化性脑出血手术病人的麻醉处理 256

一、高血压脑出血的病理生理与临床特点 256

二、麻醉风险评估 256

三、术前准备 256

四、实施麻醉要点与注意事项 257

第五节 老年病态窦房结综合征病人的麻醉处理 257

第六节　老年急腹症手术病人的麻醉处理 259

一、老年急腹症概述 259

二、麻醉风险评估 259

三、术前准备 259

四、麻醉处理要点与注意事项 260

第七节　老年人围术期急性左心功能不全的处理 260

一、围术期急性左心功能不全的诱发因素 260

二、围术期急性左心功能不全的特征 261

三、急性左心功能不全的处理要点与注意事项 261

第二十一章　非体外循环心血管手术病人的麻醉 263

第一节　缩窄性心包炎病人手术的麻醉处理 263

第二节　动脉导管未闭手术病人的麻醉处理 266

第三节　非体外循环下冠状动脉旁路移植手术的麻醉处理 267

第二十二章　体外循环下常见先天性心脏病手术的麻醉 270

第一节　总论 270

一、先天性心脏病分类 271

二、麻醉前准备和麻醉前用药 271

三、麻醉管理 272

第二节　房间隔缺损手术病人的麻醉处理 276

第三节　室间隔缺损手术病人的麻醉处理 277

第四节　法洛四联症手术病人的麻醉处理 279

第二十三章　腔镜手术病人的麻醉 281

第一节　腹腔镜手术病人的麻醉处理 281

第二节　胸腔镜手术病人的麻醉处理 285

第三节　鼻腔镜手术病人的麻醉处理 286

第二十四章 内分泌系统手术病人的麻醉 287

第一节　麻醉与内分泌相关问题 287

第二节 甲状腺功能亢进手术病人的麻醉处理 290

第三节 甲状腺功能减退手术病人的麻醉处理 293

第四节　嗜铬细胞瘤手术病人的麻醉处理 294

第五节　原发性醛固酮增多症手术病人的麻醉处理 299

第六节　皮质醇增多症手术病人的麻醉处理 301

第七节　糖尿病手术病人的麻醉处理 304

第八节　胰岛素瘤手术病人的麻醉处理 307

第二十五章　高血压与冠心病非心脏手术病人的麻醉 309

第一节　高血压病与麻醉相关问题 309

第二节　高血压病人的麻醉处理 312

第三节　冠心病病人非心脏手术的麻醉处理 315

第四节　麻醉与手术期间常见心律失常 318

第二十六章　伴有呼吸系统疾患病人手术的麻醉 322

第一节　呼吸系统疾病的特点 322

第二节　合并呼吸系统疾患病人的麻醉处理 324

第二十七章　病理性肥胖手术病人的麻醉 327

第一节　肥胖的定义及主要病理生理 327

第二节　肥胖手术病人的麻醉处理 328

第二十八章　重症肌无力手术病人的麻醉处理 331

第一节　重症肌无力的发病机制与临床特征 331

第二节　麻醉处理要点 332

第二十九章　血液疾病手术病人的麻醉 336

第一节　血液疾病基本病理生理特点 336

第二节　血液疾病与麻醉的关系 338

第三十章　严重创伤病人手术的麻醉处理 340

第一节　严重创伤病人病情特点与病理生理 340

第二节　麻醉处理 342

第三十一章　烧伤与整形手术病人的麻醉 345

第一节　烧伤手术病人的麻醉处理 345

第二节　整形手术病人的麻醉处理 347

第三十二章　非住院（门诊）手术病人的麻醉 349

第一节　手术病人的选择与麻醉相关准备 349

第二节　麻醉管理 351

第三十三章　术中输血 354

第一节　输血相关问题 354

一、失血对机体的影响 355

二、维持机体组织、器官的氧供 355

三、维持机体止血、凝血功能 355

四、维持有效血容量 355

五、失血量的判断 355

六、血型鉴定与交叉配血 355

七、大量输血 355

八、成分输血 356

九、一般输血适应证 356

十、输血途径 357

十一、输血注意事项 357

第二节　术中血液保护与自体输血 357

一、血液保护 358

二、自体输血 358

第三节　输血反应及并发症 359

第三十四章　术后疼痛管理 362

第一节　术后疼痛对机体的影响 362

一、术后疼痛对生理功能的影响 362

二、术后疼痛易引起的并发症 364

第二节　术后疼痛的评估 364

一、病人对疼痛的主观感受 365

二、疼痛引起的行为举止改变与生理变化及评估 365

第三节　术后镇痛的作用及方法 367

一、术后镇痛的作用 367

二、术后镇痛的应用及方法 368

三、术后镇痛的方法 368

第四节　病人自控镇痛（PCA） 372

一、PCA的常用术语及基本结构 372

二、PCA的分类 373

三、PCA适应证 375

四、影响PCA疗效的因素 375

五、PCA泵介绍 376

第五节　PCA常见问题及处理 377

一、PCA用药导致的副作用及处理 377

二、PCA装置有关的问题 380

第四篇　临床麻醉异常症状与并发症防治第三十五章　麻醉与手术期间缺氧 383

第一节　缺氧常见原因 383

第二节　缺氧对机体的影响 385

一、缺氧对机体脏器功能的影响 385

二、临床征象 386

第三节　呼吸抑制 387

一、中枢性呼吸抑制 387

二、外周性呼吸抑制 387

第四节　预防与处理 388

一、提高认识加强防范 388

二、麻醉期间保障有效通气 388

三、中枢性与外周性呼吸抑制的处理 389

四、术中无气管内插管期间呼吸道管理 389

五、气管内插管与气管切开期间呼吸道管理 390

六、其他 390

七、氧疗 390

第三十六章　全麻病人术中知晓与术后苏醒延迟 392

第一节　全麻病人术中知晓 392

一、全麻术中知晓的危害 393

二、麻醉类药物作用与知晓的关系 393

三、术中知晓的原因 394

四、预防与处理 395

五、典型案例回顾分析 396

第二节　全麻术后苏醒延迟 398

一、苏醒延迟产生的因素 398

二、防治与处理 400

第三十七章　麻醉期间恶性高热与寒战 402

第一节　恶性高热 402

典型案例回顾 406

第二节　寒战 409

第三十八章　全身麻醉恢复期病人躁动 412

第一节　躁动的危害与可能发生的机制 412

一、病人躁动的危害与临床表现 413

二、可能发生的机制 413

第二节 临床易发生躁动的病人与诱发因素 413

一、易引起躁动的病人 414

二、诱发因素 414

第三节　躁动病人的特点与防治 415

一、易躁动病人的通常行为与临床表现 416

二、全麻术后神志恢复完全其意识与记忆分离 416

三、预防与处理 417

第四节　典型案例回顾 418

第三十九章　围术期病人反流、误吸及呃逆 422

第一节　反流与误吸的原因、危害及防治 422

一、反流与误吸的原因与机制 422

二、反流与误吸的诱发因素 423

三、禁饮食时间对残余胃液量及pH的影响 424

四、预防与处理 424

第二节　小儿麻醉中反流与误吸 425

一、小儿胃排空时间问题 426

二、麻醉时机的选择 426

三、麻醉管理 426

第三节　顽固性呃逆 427

第四十章　喉痉挛与支气管痉挛 429

第一节　喉痉挛 429

第二节　麻醉期间支气管痉挛 431

第四十一章　心肺脑复苏 433

第一节 呼吸、心搏骤停的原因、类型与诊断 433

第二节　心肺复苏操作步骤及方法 436

一、基础生命支持 436

二、进一步生命支持 440

三、复苏后生命支持 443

第三节　脑复苏 444

一、头部降温与脱水综合疗法 444

二、辅助措施 445

三、心肺脑复苏后病人的预测 445

第四节　植物状态 446

第五节　脑死亡 448

一、概述 449

二、确立脑死亡标准的意义 449

三、关于脑死亡的临床判断标准 450

四、一些有价值的诊断检查 451

五、脑死亡的鉴别诊断 451

六、诊断脑死亡需观察的时间 451

七、宣告脑死亡 451

第五篇　围术期相关监测与处理 455

第四十二章　麻醉与手术期间基本监测 455

第一节　全麻深度监测 455

一、基本临床体征与相关反射监测 456

二、脑电技术监测的应用 456

三、全麻深度监测应注意的事项 457

第二节　呼吸功能监测 458

一、影响呼吸功能的因素 458

二、脉搏血氧饱和度监测 459

三、呼气末二氧化碳分压监测 459

第三节　循环功能监测 460

一、脉搏测试 460

二、动脉压测试 460

三、心电图监测 461

四、中心静脉压监测 461

五、肺毛细血管楔压 461

第四节　体温监测 462

一、麻醉与手术期间影响体温的因素 462

二、异常体温对机体的危害 462

第五节　麻醉恢复期肌肉松弛药监测 463

第四十三章　动、静脉压监测 464

第一节　动脉血压监测 464

一、动脉血压监测的目的及意义 465

二、动脉血压监测操作方法 465

三、操作注意事项 468

第二节 中心静脉压监测 468

一、中心静脉压监测的目的及临床意义 469

二、中心静脉穿刺与监测方法 469

三、操作注意事项 472

四、并发症及预防措施 472

第四十四章　麻醉期间控制性降压 474

第一节　适应证与禁忌证 474

第二节　控制性降压技术的应用 475

一、生理性调节 475

二、药理性作用 476

三、控制性降压的管理 477

第三节　控制性降压安全考虑 477

一、控制性降压的原则 478

二、控制性降压监测 478

三、呼吸管理 478

四、补充血容量 479

五、开始降压与停止降压问题 479

六、术后病人监护 479

第四节　控制性降压并发症 480

一、控制性降压常见并发症 480

二、并发症预防与处理 480

第四十五章　围术期病人体液、电解质及酸碱平衡 482

第一节　水、电解质平衡失调 482

一、水、电解质基本知识 483

二、水、钠代谢紊乱 484

三、钾代谢失调 485

四、水、电解质失调与麻醉的关系 486

第二节　酸碱平衡失调 488

一、酸碱平衡的调节 488

二、围术期常见的酸碱失衡 490

三、血气常用参数及临床意义 493

第四十六章　麻醉后监护恢复室 495

第一节　麻醉后监护恢复室的任务及意义 495

一、麻醉后监护恢复室的任务 496

二、麻醉后监护恢复室人员及设施配备 496

三、麻醉监护恢复室的重要性 497

第二节　麻醉监护恢复室的日常工作要点 497

一、麻醉监护恢复室交接病人与注意事项 497

二、麻醉监护恢复室日常工作处理与注意事项 498

三、气管内插管拔除与注意事项 498

四、病人离开麻醉监护恢复室指标与注意事项 499

第三节　麻醉监护恢复室常见并发症处理要点与注意事项 500

一、病人意识障碍的处理要点与注意事项 500

二、呼吸系统并发症处理要点与注意事项 500

三、循环系统并发症处理要点与注意事项 501

四、其他常见并发症处理要点与注意事项 501

第四节　专科手术麻醉病人在恢复期的监护要点 502

一、眼科手术麻醉病人恢复期监护要点 502

二、口腔、咽喉手术麻醉病人恢复期监护要点 502

三、颈部手术麻醉病人恢复期监护要点 503

四、胸腔手术麻醉病人恢复期监护要点 504

五、腹部手术麻醉病人恢复期监护要点 504

六、泌尿外科手术麻醉病人恢复期监护要点 504

第六篇　人工呼吸道的建立与管理　第四十七章　气管内插管在临床医学中的应用及意义 507

第一节　气管内插管的目的及临床应用 507

一、气管内插管的目的 508

二、临床应用 508

第二节　气管内插管在临床医学中的意义 509

第四十八章　呼吸道一般解剖与气管内插管的关系 510

第一节　鼻腔解剖 511

一、鼻腔与气管内插管的关系 511

二、鼻腔插管应注意的问题 512

第二节 口腔解剖 514

一、口腔前庭 514

二、固有口腔 514

第三节　咽腔解剖 516

一、咽腔 517

二、鼻咽腔三个生理性弯曲段 517

第四节　喉部解剖 518

一、喉的软骨 518

二、喉软骨关节与连接 520

三、喉的肌肉 521

四、喉腔 521

五、喉部的神经支配 522

六、喉部的发育 522

七、喉的解剖特点与气管内插管应注意的问题 523

第五节　气管、支气管解剖 523

一、气管 523

二、支气管（主支气管） 524

三、气管、支气管内插管应注意的问题 525

第六节　颈部形态结构 525

一、颈部呼吸道 525

二、颈椎 526

三、颈前部 526

第四十九章　气管内插管与口、咽、喉及其他轴线之间的关系 528

第一节 口、咽、喉及气管轴线 528

一、口轴线 529

二、咽轴线 530

三、喉轴线 531

四、气管轴线 533

五、呼吸道四条轴线之间的关系 533

第二节　气管内插管轴线 535

一、气管内插管轴线的形成 536

二、影响气管内插管轴线形成的因素 537

三、气管内插管轴线的意义 538

四、特定条件下气管内插管轴线、喉轴线及气管轴线可成为一直线 538

第五十章　上呼吸道间距的测量与气管内插管的关系 539

第一节　上中切牙至声门弧线距离的测量 539

一、测量方法 540

二、测量结果 541

三、临床提示 541

第二节　鼻孔至声门间距的测量 541

第三节　上呼吸道间距测量的临床意义 543

一、确定导管在气管内的大致长度 543

二、确定导管在声门下的精确距离 544

三、可推测出上中切牙与鼻孔至隆突的间距及确定气管内插管的总长度 544

第五十一章　喉镜与气管导管 546

第一节　喉镜 546

一、普通喉镜 547

二、McCoy型杠杆喉镜 547

三、视频喉镜 549

四、纤维支气管镜 549

第二节　气管导管 549

一、气管导管的型号 550

二、不同类型气管导管 550

三、气管导管气囊 553

四、气管导管的选择 555

五、喉镜与气管导管的结合 556

第五十二章　经口腔气管内插管 557

第一节　经口腔气管内插管的相关问题 557

一、经口腔气管内插管的优点 557

二、经口腔气管内插管的缺点 558

三、适应证 558

第二节　喉镜操作方法 558

一、普通喉镜操作方法 559

二、McCoy型喉镜操作方法 562

三、气管内插管时病人头位角度 563

四、喉镜显露声门期间经常遇到的问题 564

五、喉镜显露声门不清解决方法 564

第三节　气管导管经口腔插入方法 565

一、操作方法 565

二、气管内插管后导管位置的识别与确定 567

三、气管内插管完成后导管的固定 567

四、经口腔气管内插管操作中易出现的其他问题 568

第五十三章　经鼻腔气管内插管 569

第一节　经鼻腔气管内插管的相关问题 569

一、经鼻腔气管内插管的优点 570

二、经鼻腔气管内插管的缺点 570

三、经鼻腔插管适应证 570

四、经鼻腔插管禁忌证 570

五、鼻腔插管前准备工作 571

六、鼻腔的选择 571

七、病人清醒状态下鼻腔全盲探气管内插管特点 571

八、保持自主呼吸全麻诱导鼻腔插管特点 572

九、控制呼吸全麻诱导鼻腔插管特点 572

第二节　经鼻腔半盲探气管内插管 572

一、操作方法 573

二、经鼻腔半盲探气管内插管应注意的问题 574

第三节　经鼻腔全盲探气管内插管 575

一、鼻腔全盲探气管内插管径路选择的重要性 576

二、鼻腔全盲探气管内插管方法 577

三、鼻腔全盲探气管内插管困难的纠正方法 578

四、气囊充气法经鼻腔盲探气管内插管 580

五、鼻腔全盲探插管成功的确定 583

六、鼻腔全盲探插管的深度 583

第五十四章　气管导管误插入食管内的判断与识别 584

第一节　通常气管内插管建立后的判断与识别 584

一、误插食管的因素 585

二、气管内插管完成后常规判断与识别 586

第二节　气管内插管困难病人插管后的判断与识别 586

一、插管困难病人插管后常用的判断与识别方法 586

二、存在自主呼吸病人气管内插管后的判断与识别 587

三、无自主呼吸者气管内插管后的判断与识别 588

第三节　气管内插管后判断识别中的注意事项 589

一、直接观察注意事项 589

二、间接观察注意事项 591

第五十五章　双腔支气管导管插管术 592

第一节　双肺隔离技术的临床意义与相关问题 592

一、双腔管插管的目的 592

二、双腔管插管的适应证及优、缺点 593

第二节　双腔支气管导管的选择 593

一、左或右双腔管的选择 594

二、选择右侧双腔管的相关问题 594

三、双腔管大小的选择 598

四、有无隆突钩双腔管的选择 598

五、双腔管插管前的检查 599

第三节　双腔支气管导管插入方法与定位 599

一、准备工作 599

二、操作方法 599

三、SHERIDAN与Mallinckrodt双腔管安置定位方法 600

四、安置双腔管需注意的问题 605

五、纤维支气管镜用于双腔管插管定位 606

第五十六章　正确安置气管内插管的深度 608

第一节　年龄公式法确定气管内插管位置的局限性及相关问题 608

一、气管内插管与年龄问题 609

二、气管内插管深度标志定点问题 609

三、气管内插管长度的范围问题 610

第二节　气管内插管深度的确定 610

一、听诊法确定气管内插管深度的局限性 610

二、胸骨上切迹触模气囊法确定气管内插管位置 611

三、眼眉下缘至胸骨上切迹间距定位气管内插管深度 612

第三节　气管内插管气囊充气滑动法定位插管深度（个体化定位） 612

一、理论依据 613

二、确定气管导管在气管内的长度 617

三、气管导管气囊充气滑动法定位的临床优点及意义 618

四、气管内插管气囊充气滑动操作安置方法及注意事项 620

五、小儿气管内插管深度安置的确定 620

六、成人气管内插管深度安置的确定 621

第五十七章 气管内插管困难与上呼吸道管理困难相关问题 623

第一节　气管内插管困难与上呼吸道管理困难的定义与区别 623

一、气管内插管困难的定义 624

二、上呼吸道管理困难的定义 624

三、气管内插管困难与上呼吸道管理困难的区别 625

第二节　气管内插管困难的分级 625

第三节　气管内插管困难的原因 626

一、病人因素 627

二、操作因素 631

三、插管器具因素 631

第四节　上呼吸道管理困难的临床特征 632

第五十八章　气管内插管困难病人的处理 634

第一节　对气管内插管困难病人综合性评估 634

一、气管内插管前一般性检查 635

二、上呼吸道预先试探性检查 636

三、下呼吸道检查 638

四、综合判断评估 638

第二节 未能预料气管内插管困难病人的处理方法 639

一、气管内插管困难的初步处理措施 639

二、改良L形或鱼钩状气管导管实施半盲探插管法 640

三、按压喉结协助气管内插管 641

四、手指触探引导插管法 641

五、喉镜从左口角置入口腔气管内插管 642

六、McCoy型喉镜插管法 642

第三节 已明确的气管内插管困难病人处理方法 643

一、采取病人清醒状态下气管内插管 643

二、非清醒病人气管内插管 643

三、环甲膜穿刺逆行引导气管内插管 644

四、光源插管芯（光索）引导气管内插管 647

五、纤维支气管镜引导气管内插管 649

六、高频喷射通气配合气管内插管 651

七、插管型喉罩引导插管法 652

八、气管导管气囊咽腔充气法经鼻腔全盲探插管 652

九、改良鼻腔盲探插管法 652

第四节　上呼吸道管理困难病人处理方法 653

一、建立气管外人工呼吸道通气 653

二、建立有创人工呼吸道通气 654

第五节　颈椎损伤病人气管内插管 658

一、颈椎损伤病人气管内插管前预处理 658

二、颈椎损伤病人早期呼吸管理 659

三、颈椎损伤病人气管内插管 659

第六节　气管内插管困难病人并发症 660

一、气管内插管困难病人并发症易发生的因素 660

二、气管内插管困难病人并发症易发生的部位 661

三、气管内插管困难病人并发症的特点 661

四、气管内插管困难病人并发症的预防 662

第七节　气管内插管困难病人拔管注意事项 662

一、气管内插管困难病人拔管前回顾 663

二、气管内插管困难病人拔管前评估 663

三、气管内插管困难病人拔管前准备及初步处理 663

四、气管内插管困难病人拔管后呼吸道处理 664

第八节 呼吸道插管急救推车 665

第五十九章　小儿呼吸道基本解剖与气管内插管的关系 666

第一节　小儿呼吸道解剖特点 666

一、鼻腔 666

二、口、咽腔 667

三、小儿喉部的解剖特点 667

四、小儿头颈部解剖特点 668

五、小儿气管与支气管 668

第二节　小儿呼吸道解剖及生理功能与气管内插管的关系 671

一、小儿呼吸道基本生理功能特点 671

二、小儿呼吸道管理注意事项 671

第六十章　小儿气管内插管 673

第一节　小儿气管内插管前准备 673

一、小儿气管内插管用具的选择 674

二、小儿气管内插管前用药 675

第二节　小儿经口腔气管内插管 676

一、慢诱导气管内插管优、缺点 676

二、快诱导气管内插管优、缺点 677

三、小儿经口腔径路气管内插管优、缺点 677

四、插管操作方法 677

第三节　小儿经鼻腔气管内插管 678

一、小儿鼻腔插管相关问题 678

二、小儿经鼻腔径路气管内插管优、缺点 678

第六十一章　气管内插管拔出 680

第一节　拔管前观察与工作准备 681

一、影响拔管的因素 681

二、认真观察呼吸功能情况 682

三、细心观察上呼吸道异常变化 682

四、器具、药品的准备 682

五、应用肌松药病人拔管前准备 682

六、拔管前氧储备 682

七、拔管前气管内吸引 682

八、双腔支气管导管拔管 683

九、监测 683

第二节　选择拔管时机 683

一、一般全麻手术病人的拔管时机 684

二、插管困难病人拔管时机 684

第三节　术毕拔管应注意的问题 685

一、术毕拔管常识 685

二、呼吸道清理 686

三、拔管后呼吸道异常变化 686

四、中枢性或外周性呼吸恢复延迟 687

五、手术创伤刺激影响 687

六、拔管对心血管的影响 687

七、其他问题 688

八、拔管期间应采取的保护性措施 688

第六十二章　气管内插管所致应激反应与防治措施 689

第一节　应激反应的特点 689

一、感受性反射 690

二、刺激强度 690

第二节　气管内插管应激反应对机体的影响 690

一、对心血管功能的影响 690

二、对脑血管的影响 691

第三节 喉镜显露声门与气管内插管不良操作因素 691

一、早年的麻醉诱导方法 691

二、麻醉诱导药物作用峰值与插管时间错位 692

三、操作手法不良与选择器具不当 692

第四节　气管内插管应激反应的综合性防治 693

一、静脉全麻诱导与咽喉表麻复合应用 693

二、非全麻药物的应用 693

三、操作方法与技巧 694

第六十三章　喉罩人工呼吸道的建立 695

第一节　喉罩的基本特点 695

一、喉罩的结构 696

二、喉罩的设计与应用思路 697

三、喉罩的优点 697

第二节　喉罩的操作方法 699

一、喉罩插入前准备 699

二、喉罩型号及选择 699

三、喉罩徒手盲探插入法 700

四、喉镜引导喉罩插入法 701

五、喉罩安置后的识别与判断 704

六、喉罩的拔除 704

第三节　喉罩的临床应用 704

一、喉罩用于眼科全麻手术病人 704

二、喉罩用于手术室外特殊检查与治疗病人 705

三、喉罩用于腹腔镜手术病人 705

四、喉罩在气管狭窄病人手术中的应用 705

五、喉罩用于门诊手术病人 705

六、喉罩在颈椎损伤中的应用 706

七、喉罩在小儿中的应用 706

八、喉罩在急救复苏中的应用 706

第四节　喉罩使用中的注意事项 708

一、清醒病人需镇静与咽腔表面麻醉下应用喉罩 708

二、全麻肌肉松弛状态下插入喉罩 708

三、喉罩周边漏气 708

四、喉罩使用中的其他问题 710

第五节　喉罩在气管内插管困难病人中的应用 711

一、气管内插管困难或失败可应用喉罩替代 711

二、经喉罩引导直接盲探气管内插管 711

三、经喉罩引导间接盲探气管内插管 713

第六节　喉罩使用中的缺点与禁忌证 713

一、上呼吸道梗阻 713

二、反流与误吸问题 714

三、咽喉水肿与疼痛 715

四、禁忌证 715

第七节　插管型喉罩 715

一、插管型喉罩的结构 716

二、插管型喉罩的设计特点 717

三、插管型喉罩在困难气管内插管中的应用 718

四、插管型喉罩的缺点 719

五、插管型喉罩与普通型喉罩引导盲探插管比较 719

第八节　食管吸引型喉罩 721

第九节　小结 721

第六十四章　“非典”（SARS）病人气管内插管 723

第一节 “非典”病人建立人工呼吸道的重要性 723

第二节　“非典”病人气管内插管中的风险 724

第三节 “非典”病人气管内插管应采取的措施 725

一、气管内插管操作人员防护物品使用规范 725

二、气管内插管前准备 725

三、气管内插管操作 727

四、气管内插管后导管的固定 729

五、人工呼吸道建立后气管内吸痰问题 730

第四节　“非典”病人建立人工呼吸道需注意的问题 731

第六十五章　优化气管内插管的措施 733

第一节　肌松药与气管内插管 733

一、肌松药用于气管内插管的利与弊 734

二、气管内插管中肌松药的选择 734

三、注重呼吸道的调控与呼吸管理 735

第二节　呼吸道黏膜表面麻醉与气管内插管 735

一、呼吸道黏膜表面麻醉的意义 735

二、呼吸道黏膜表面麻醉方法 736

三、呼吸道黏膜表面麻醉应注意的问题 736

第三节　清醒状态下气管内插管术 737

一、清醒状态下气管内插管的有关问题 737

二、清醒病人气管内插管的适应证 738

三、清醒病人镇静、镇痛药物的应用 739

四、清醒病人气管内插管中注意事项 740

第六十六章　气管内插管并发症 741

第一节　气管内插管并发症易发生的因素 741

一、上呼吸道解剖关系不熟 742

二、操作技术不规范且欠佳 742

三、气管内插管完成后判断失误 742

四、气管导管选择不当 742

五、病人自身生理病理特点 742

第二节　气管内插管并发症易发生的部位 743

一、口腔并发症 743

二、鼻腔并发症 743

三、喉部并发症 744

四、气管、食管并发症 744

五、喉、气管损伤的病理改变及临床表现 744

第三节　气管内插管所致并发症及严重案例分析 746

一、气管内插管致口腔损伤案例 746

二、气管内插管致喉损伤 748

三、气管内插管困难与插管失败 750

四、气管导管误入食管 753

五、术中气管导管脱出声门 755

六、双腔支气管导管插管中并发症 758

七、经鼻腔气管内插管并发症 759

八、气管内插管延期拔管期间并发症与不良后果 762

九、气管内插管拔管后呼吸危象 763

十、气管内插管后管芯断裂进入气管内 765

十一、应用喉罩通气期间并发症 766

十二、气管内插管致心、脑血管应激反应及不良后果 767

十三、术毕拔管后再插管失败致脑死亡 769

十四、气管内插管延期拔管导致气管食管瘘 771

十五、经鼻腔气管内插管导管误入咽腔盲管 771

第六十七章　其他呼吸道通气器具 773

第一节 口咽通气道 773

一、口咽通气道的结构与种类 774

二、适应证 775

三、口咽通气道使用方法 777

四、口咽通气道的优、缺点 778

五、带气囊口咽通气道 778

六、使用口咽通气道注意事项 779

第二节　鼻咽通气道 780

一、鼻咽通气道的结构与种类 781

二、适应证 781

三、禁忌证 781

四、鼻咽通气道安置方法 782

五、鼻咽通气道优、缺点 783

六、注意事项 783

第三节　双腔急救导管插管术 784

一、食管-气管双腔急救导管 784

二、双腔急救导管的临床应用 787

第四节　食管封闭式面罩通气导管 791

一、食管封闭式面罩通气导管的结构和通气原理 791

二、食管封闭式面罩通气导管操作方法 792

三、食管封闭式面罩通气导管的优、缺点 792

第六十八章　长期带管病人的临床护理 794

第一节　带管病人易发生的问题 794

第二节　机械通气病人的一般护理 796

一、呼吸道的维护 796

二、口腔护理 798

三、全身营养 798

四、眼睛的防护 798

五、预防尿路感染 799

六、防治褥疮 799

第三节　经气管切开造口带管病人一般护理 799

参考文献 801

索引 805