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第一部分 外科解剖 2

1经口入路外科解剖 2

概述 2

手术计划需考虑的解剖关系 2

经口入路咽部及咽后解剖 2

颅颈交界处的解剖 4

经口入路暴露硬膜内解剖结构 6

新进展 6

关键点 7

参考文献 7

2经上颌入路行枕骨斜坡及上颈椎手术 9

概述 9

手术指征 9

手术步骤 10

潜在并发症 11

关键点 13

参考文献 13

3咽后路暴露上颈椎 14

概述 14

手术指征 14

手术步骤 15

术后治疗 17

潜在并发症 17

关键点 17

参考文献 18

4颅颈交界远外侧入路 19

概述 19

指征与操作改良 19

颅底远外侧入路 20

-手术计划与选择 20

-体位 20

-皮肤切口和肌肉瓣 21

-切开硬膜及硬膜内操作 23

-闭合切口 24

术后颈椎不稳及固定与融合的必要性 24

并发症 24

关键点 24

参考文献 24

5颅颈交界处与颈椎后柱结构的后方入路 26

概述 26

解剖 26

上颈椎入路（包括枕骨） 28

-手术适应证 28

-手术步骤 28

-潜在并发症 29

关键点 29

下颈椎入路 29

-手术适应证 29

-手术步骤 29

-潜在并发症 30

关键点 30

参考文献 30

6中颈椎的前方入路 32

概述 32

-解剖 32

手术适应证 32

手术步骤 34

潜在并发症 37

关键点 38

参考文献 38

7颈胸交界处前方入路 39

概述 39

下颈椎-锁骨上入路 39

-简介 39

-体位 41

-入路 41

-缝合 42

经锁骨与胸骨柄入路 42

-简介 42

-体位 43

-入路 43

-缝合 44

经胸骨与胸腔入路 45

-简介 45

-体位 45

-入路 45

-缝合 45

并发症 45

关键点 46

参考文献 47

8经胸腔侧前方入路治疗颈胸交界处疾病 48

概述 48

解剖 48

手术适应证 49

手术步骤 49

胸椎间盘切除术 50

胸椎椎体切除术 51

潜在并发症 52

关键点 52

参考文献 52

9颈胸交界处与胸椎的侧后方入路 53

概述 53

手术适应证 53

手术步骤 54

-经椎弓根入路 54

-经肋横突入路 55

-LECA 56

-肩胛旁胸膜外入路 56

并发症 58

关键点 58

参考文献 58

10胸腹部联合入路 60

概述 60

解剖 60

-膈 60

-膈的裂孔 60

-肋骨切除 60

-神经 60

适应证 61

禁忌证 61

手术步骤 61

-体位 61

-胸腔入路 62

-膈 63

-缝合 64

术后治疗 64

术中并发症 65

术后并发症 65

关键点 65

参考文献 66

11经腹膜后腰骶椎前方入路 67

概述 67

腰骶椎入路 67

-术前检查 67

-相关解剖 68

经腹膜后腰骶椎前方入路的技巧 68

-切口与进入腹膜后间隙 68

-暴露目标间隙 69

-缝合 71

特殊情况 71

-再次手术 71

-动脉钙化 72

结果与潜在并发症 72

关键点 73

参考文献 73

12腰椎后正中与后外侧入路 74

腰椎后正中入路 74

-解剖 74

-适应证 74

-手术步骤 74

-潜在并发症 75

关键点 75

腰椎后外侧（Wiltse）入路 75

-解剖 75

-适应证 76

手术步骤 76

-潜在并发症 79

关键点 79

参考文献 79

第二部分 颈椎技术 79

13颈前路椎间盘切除椎间融合术 82

概述 82

手术指征 82

手术步骤 82

术后恢复和限制 83

潜在并发症 84

关键点 84

参考文献 85

14人工颈椎间盘置换术 86

概述 86

手术指征 86

手术步骤 87

潜在并发症 89

关键点 90

参考文献 92

15颈前路椎体切除术 94

概述 94

外科解剖 94

手术指征 95

手术技术：颈前路椎体切除融合术 95

病例 96

潜在并发症 97

关键点 97

参考文献 98

16经口齿突切除术 99

解剖 99

适应证 99

治疗选择 99

术前准备 100

手术技巧 101

-准备 101

-安置口咽撑开器 102

-暴露 102

-切除齿突 102

-缝合 104

后路固定及融合 104

术后注意事项 104

特殊注意事项及并发症预防 105

发展方向 106

-图像导航 106

-微创术式：内镜手术与机械臂辅助手术 106

关键点 106

参考文献 106

17齿突螺钉内固定 107

概述 107

手术适应证 108

-适应证 108

-禁忌证 108

手术步骤 108

术后管理 112

潜在并发症 112

关键点 113

参考文献 113

18枕颈融合术 114

概述 114

解剖 115

手术适应证 117

手术步骤 117

潜在并发症 119

关键点 120

参考文献 120

19后路寰枢关节融合术 121

概述 121

-解剖和生物力学 121

手术指征 121

手术步骤 122

-自体取骨 122

-钢丝固定 123

-经关节突螺钉 123

-寰椎节段固定 124

术后治疗 125

潜在并发症 125

关键点 125

参考文献 126

20后路颈椎椎间孔切开术 128

概述 128

手术指征 128

手术入路 129

-麻醉与体位 129

-暴露与定位 129

-椎间孔切开术 129

-神经根减压 130

-关闭 131

术后治疗 131

潜在并发症 131

总结 131

关键点 131

参考文献 131

21微创颈后路椎板-椎间孔切开术 133

概述 133

-解剖 133

手术指征 133

手术步骤 134

潜在并发症 135

关键点 137

参考文献 137

22颈后路椎板切除术 138

概述 138

解剖 138

手术指征 139

手术步骤 141

潜在并发症 142

关键点 143

参考文献 143

23颈后路侧块螺钉固定融合术 144

概述 144

-解剖 144

-生物力学 146

手术适应证 146

手术步骤 146

-影像学检查 146

-麻醉和监测 146

-体位 147

-消毒铺巾 147

-手术入路或暴露 147

-器械 148

-关节突关节的处理 150

-骨移植 151

-闭合切口 151

术后治疗和康复 151

潜在并发症 151

关键点 152

参考文献 152

24微创颈椎侧块内固定融合术 153

概述 153

手术适应证 153

优势 153

手术步骤 154

潜在的并发症与挑战 155

关键点 157

参考文献 157

25颈椎椎弓根固定 159

概述 159

解剖 159

手术适应证 160

手术步骤 160

并发症 164

关键点 164

参考文献 165

26椎管扩大成形术 167

概述 167

-解剖与生物力学 167

手术适应证 167

手术步骤 168

-体位 168

-麻醉 168

-神经监测 169

-暴露 169

-制作开门侧 169

-处理铰链侧 170

-椎管成形与固定 170

-法式开门椎管成形术 171

潜在并发症 171

-颈部轴向疼痛 171

-前曲角度变小 173

-切口并发症 173

-神经损伤 173

关键点 173

参考文献 173

27后路颈胸段截骨术 175

概述 175

-解剖与生物力学 175

手术适应证 175

-SPO 176

-颈胸交界处PSO 178

手术步骤 178

-SPO联合前方折骨术 178

-颈胸交界处PSO 178

潜在并发症 180

关键点 182

参考文献 183

第三部分 胸椎技术 186

28后路胸椎椎间盘切除术 186

概述 186

解剖 186

手术适应证 187

-定位正确的胸椎节段 189

手术步骤 189

-经椎弓根路径 189

-经肋横突入路 190

-侧方胸腔外入路 190

潜在并发症 191

关键点 193

参考文献 193

29开放下经胸腔侧前方胸椎椎间盘切除术 195

概述 195

手术适应证 195

手术步骤 196

潜在并发症 199

关键点 199

参考文献 200

30胸腔镜下胸椎椎间盘切除术 201

概述 201

解剖 201

生物力学 202

手术适应证 202

手术步骤 204

潜在并发症 205

关键点 205

参考文献 205

31前路胸椎椎体切除融合术 207

概述 207

术前准备 207

手术步骤 208

-患者体位 208

-手术入路 209

-椎体切除与融合 209

并发症 211

关键点 212

参考文献 213

32胸椎侧弯前路松解融合术 214

概述 214

-解剖 214

手术适应证 214

手术步骤 215

潜在并发症 218

关键点 218

参考文献 218

33胸椎极外侧椎间融合术 220

概述 220

手术适应证 221

手术步骤 222

-术前准备 222

-胸椎入路 222

-胸腰椎入路 223

-关闭 223

潜在并发症 225

关键点 225

参考文献 225

34成人胸腰椎侧弯畸形单纯后路矫形 227

概述 227

手术适应证 227

术前准备 228

手术步骤 230

-冠状面矫形技术 231

-矢状面矫形技术 232

病例回顾 233

并发症 233

关键点 235

参考文献 235

35经皮椎弓根钉-棒植入矫形术 238

概述 238

手术适应证 238

手术步骤 239

-术中影像学标志 239

-皮肤切口 239

-寻找椎弓根 240

-取出针柄和穿刺针 240

-插入导丝 240

-撑开肌间隙 241

-取出内部扩张器 241

-准备钉道 241

-植入椎弓根螺钉 242

-对齐延长器 242

-选取金属棒长度 242

-准备与植入金属棒 242

-通过金属棒进行复位 243

-锁定螺钉与启动锁定机关 244

-加压/撑开 244

-移除置入器和延长器 244

-缝合切口 244

注意事项 245

结论 246

关键点 246

参考文献 247

36 Smith-Petersen截骨术和经椎弓根椎体截骨术 248

概述 248

解剖和生物力学 248

手术适应证 250

手术步骤 250

-手术准备 250

-SPO和多节段（Zielke/Ponte）截骨 250

-PSO 253

潜在并发症 255

关键点 255

参考文献 255

37胸椎后路椎体切除术 256

概述 256

-解剖 256

手术适应证 257

手术步骤 257

潜在并发症 261

关键点 261

参考文献 261

第四部分 腰骶椎技术 264

38腰椎椎间盘微创切除术 264

概述 264

-解剖 264

手术适应证 264

手术步骤 265

潜在并发症 269

关键点 269

参考文献 269

39经通道微创椎间盘切除术 270

概述 270

手术适应证 270

手术入路 271

潜在并发症 274

关键点 275

参考文献 275

40极外侧型椎间盘突出症 277

概述 277

手术适应证 278

手术步骤 279

-L2～5 279

-L5～S1 281

潜在并发症 282

关键点 282

参考文献 283

41腰椎后路减压术 285

概述 285

手术步骤 285

-暴露 285

-减压 285

易失误点 288

关键点 289

参考文献 290

42微创腰椎后路减压术 291

概述 291

手术适应证 291

手术步骤 293

潜在并发症 295

关键点 295

参考文献 295

43腰椎后路原位融合术 296

概述 296

-解剖 296

手术适应证 296

手术步骤 297

并发症 298

关键点 299

参考文献 300

44腰椎后路经关节突融合术 301

概述 301

解剖 301

手术适应证 303

手术步骤 303

并发症 307

关键点 307

参考文献 307

45腰椎前路椎间融合固定术 309

概述 309

-解剖 309

手术适应证 311

手术步骤 312

潜在并发症 313

关键点 316

参考文献 316

46腰椎前路椎间盘置换术 317

概述 317

解剖 317

手术适应证 318

手术步骤 318

-进入腹膜后间隙 318

-切除椎间盘 318

-假体型号的测量 321

-植入假体 322

风险与并发症 323

术后管理 323

关键点 324

参考文献 325

47腰椎前路椎体切除术 327

概述 327

手术适应证 327

手术步骤 328

-手术入路 328

-椎体切除 332

-椎体重建与稳定 333

并发症 334

总结 336

关键点 337

参考文献 337

48腰椎后路椎间融合术 339

概述 339

病理生理学 339

手术适应证 340

术前评估 340

手术步骤 342

术后管理 344

并发症 344

关键点 345

参考文献 345

49开放式经椎间孔椎间融合术 348

概述 348

解剖 348

-系统解剖 348

-外科解剖 349

手术适应证 349

手术步骤 350

-体位 350

-手术入路 351

-TLIF窗口 351

-处理椎间隙 351

-椎间融合器的选择 353

-骨移植/植入椎间融合器 354

-脊柱后路椎弓根螺钉固定 355

术后治疗 355

潜在并发症 355

关键点 355

参考文献 356

50微创经椎间孔椎间融合术 358

概述 358

手术适应证与术前评估 358

手术步骤 359

-手术体位与手术室配置 359

-手术切口与暴露椎弓根 359

-椎弓根工作通道 360

-切除关节突、椎板、椎间盘 361

并发症 364

病例分析 364

讨论 365

关键点 367

参考文献 367

51脊柱滑脱复位与固定技术 369

概述 369

-背景：自然病程 369

临床发现与体格检查 369

解剖学及生物力学 371

手术适应证 371

手术步骤 372

潜在并发症 374

关键点 374

参考文献 374

52腰椎侧路椎间融合术 375

概述 375

解剖 375

生物力学 376

手术适应证 377

手术步骤 377

-术前准备，体位及皮肤标记 377

-腹膜后入路 378

-暴露椎间隙 378

-切除椎间盘与植入融合器 379

-缝合与术后治疗 380

并发症 380

关键点 381

参考文献 381

53经骶前腰椎前路融合术 383

概述 383

手术适应证 384

手术步骤 385

潜在并发症 386

关键点 387

参考文献 387

54棘突间固定 388

概述 388

-解剖 388

手术适应证 388

常见内植物的手术方法 389

-X-STOP和X-STOP-PK 389

-椎体间辅助运动装置（DIAM） 393

WALLIS稳定系统 393

COFLEX，COFLEX-F 398

术后治疗 398

并发症 398

关键点 399

参考文献 399

55骶骨切除术 401

概述 401

解剖 401

-基础解剖 401

-骨性结构 403

-神经结构 403

手术适应证 403

患者评估 404

手术步骤 404

-前入路手术方法 405

-后入路手术方法 405

重建 409

术后治疗 409

并发症 410

疗效 410

关键点 410

参考文献 411

56脊柱骨盆内固定术 412

概述 412

解剖及生物力学 412

-腰骶中心点 412

-骶骨骨盆内固定区域 412

-脊柱骨盆平衡 412

手术适应证 414

脊柱骨盆内固定的选择 415

-S1椎弓根螺钉 415

-骶骨翼螺钉 415

-骶髂螺钉 415

-Galveston棒 415

-髂骨螺钉 416

-经髂骨棒 416

-S2AI螺钉 416

手术步骤 418

-三皮质S1椎弓根螺钉植钉技术 419

-髂骨螺钉植钉技术 419

-S2AI螺钉植钉技术 419

潜在并发症 420

-植钉错误及周围结构损伤 420

-内植物松动与突出 421

-切口并发症及感染 421

-不融合及内固定失败 421

关键点 422

参考文献 422

第五部分 其他技术 426

57髂嵴前后移植骨的制备 426

概述 426

髂骨移植的优点 426

手术步骤 426

-前方入路取髂骨移植骨 426

-后方入路取髂骨移植骨 428

获取髂骨移植骨的风险、并发症和劣势 429

关键点 429

-前方入路 429

-后方入路 429

-概括 429

参考文献 430

58带血管蒂肋骨骨移植 431

概述 431

历史 431

肋血管的解剖 431

适应证 432

手术步骤 432

-入路 432

-选取最佳肋骨移植节段 433

-获取移植骨 433

-前路植入肋骨移植骨（Bradford等） 434

-后路植入肋骨移植骨（Wilden等） 435

并发症 435

总结 436

关键点 436

参考文献 438

59腰椎间盘造影 439

概述 439

解剖 440

适应证 440

椎间盘造影步骤 441

潜在并发症 443

关键点 444

参考文献 444

60椎体强化疗法 445

概述 445

流行病学 445

社会影响 445

诊断 446

治疗 446

手术步骤 447

并发症 449

关键点 450

参考文献 450

索引 451