骨科精萃系列 实用关节镜手术学PDF电子书下载

第一篇 总论 1

第一章 关节镜手术设备器械与养护 2

第一节 关节镜手术室及数字图像资料管理 2

一、系统工作流程 2

二、系统主要功能 3

第二节 关节镜专用设备 4

一、关节镜 5

二、光导纤维与光源系统 5

三、成像系统 6

四、电动刨削动力系统 6

五、射频等离子刀 7

第三节 关节镜器械保养与消毒 10

一、关节镜器械的清洗与消毒 10

二、关节镜器械的保养 11

第四节 关节镜专用手术器材 11

一、关节镜基本器械 11

二、关节镜手动器械 12

第二章 麻醉与术后镇痛 17

第一节 围术期麻醉 17

一、膝关节镜手术的麻醉 17

二、肩关节镜手术的麻醉 21

第二节 术后镇痛 22

一、口服止痛药 23

二、肌注镇痛药 24

三、膝关节腔内给药 24

四、连续硬膜外镇痛 24

五、连续外周神经阻滞镇痛 24

六、患者自控镇痛（PCA） 25

七、多模式镇痛 25

参考文献 26

第三章 关节功能评价 27

第一节 肩关节功能评分 27

一、UCLA肩关节评分系统 27

二、Constant和Murley肩关节评分 28

三、美国肩肘外科评分 29

四、Rowes评分系统 30

五、HSS肩关节评分系统 30

六、国人肩关节功能评分表 31

第二节 肘关节功能评分 33

一、Mayo肘关节功能评分 33

二、HSS肘关节评分 34

第三节 腕关节功能评分 35

一、Levine腕管综合征问卷评分 35

二、腕关节不稳定评分 36

三、腕关节PRWE评分 37

第四节 髋关节功能评分 38

一、人工全髋关节置换术Harris评分表 38

二、HSS（美国特种外科医院）髋关节评分 39

第五节 膝关节功能评分 41

一、Tegner运动水平评级标准 41

二、Lysholm膝关节评分标准 41

三、IKDC膝关节主观评估系统 42

四、IKDC膝关节客观评分系统 43

五、HSS膝关节评分标准 44

六、美国膝关节协会疼痛评分 45

七、WOMAC骨性关节炎指数 46

第六节 踝关节与足功能评分 47

一、AOFAS踝与后足功能评分 47

二、AOFAS踝与中足功能评分 48

三、Liu踝关节外侧副韧带损伤评价标准 49

四、Povacz外侧副韧带重建疗效评定标准 50

五、Kofoed踝关节评分标准 51

第七节 臀肌挛缩评分 52

第二篇 膝关节 55

第四章 膝关节镜检查的基本技术 56

第一节 膝关节解剖结构 56

第二节 膝关节镜手术入路 57

第三节 膝关节镜下解剖结构 58

第四节 膝关节镜手术 62

一、膝关节镜手术适应证 62

二、膝关节镜手术禁忌证 62

三、膝关节镜手术并发症 63

第五章 半月板损伤 67

第一节 半月板解剖与功能 67

第二节 半月板损伤的分类 69

第三节 半月板损伤的临床表现与诊断 71

一、半月板损伤的临床表现 72

二、半月板损伤的体格检查 72

三、半月板损伤的物理检查 73

四、半月板损伤的鉴别诊断 75

第四节 半月板损伤的影像学检查 75

第五节 关节镜下半月板手术 79

第六节 半月板缝合技术 82

一、由内向外半月板缝合技术 83

二、由外向内半月板缝合技术 84

三、全关节内半月板缝合技术 85

第七节 半月板后根损伤 89

第八节 半月板桶柄状撕裂 91

第九节 半月板横形（放射状）撕裂 93

第十节 半月板囊肿 94

一、半月板囊肿的原因 94

二、半月板囊肿的特点 95

三、半月板囊肿的治疗 96

第十一节 盘状半月板 97

一、盘状半月板的病因 97

二、盘状半月板的影像学表现 97

三、盘状半月板成形术 99

第十二节 同种异体半月板移植 100

一、同种异体半月板取材保存与消毒 100

二、同种异体半月板的测量和匹配 101

三、异体半月板移植手术适应证和禁忌证 102

四、半月板移植的术前准备 102

五、半月板移植技术 103

六、半月板移植术后处理 106

七、半月板移植与ACL重建 107

八、同种异体半月板移植疗效 107

参考文献 109

第六章 前交叉韧带损伤修复与重建 110

第一节 概述 110

第二节 交叉韧带的解剖与功能 111

一、交叉韧带的大体解剖 111

二、交叉韧带的组织形态学 114

三、前交叉韧带的功能 115

四、前交叉韧带的生物力学 116

第三节 交叉韧带损伤流行病学与损伤机制 116

一、交叉韧带损伤的流行病学 116

二、前交叉韧带的损伤机制 117

第四节 交叉韧带损伤的诊断 117

一、前交叉韧带损伤的临床诊断 117

二、前交叉韧带损伤的MRI检查 118

三、交叉韧带损伤的关节镜下表现 121

第五节 交叉韧带重建的移植材料 123

一、概述 123

二、不同移植材料的生物力学 124

三、自体移植材料 128

四、异体肌腱移植材料 133

五、人工韧带 136

第六节 影响交叉韧带重建疗效的因素与对策 136

一、继发半月板损伤和骨性关节炎 136

二、股骨和胫骨隧道的位置 136

三、髁间窝狭窄及撞击 137

四、移植肌腱的固定方法 138

五、术后康复训练 138

第七节 前交叉韧带解剖重建 138

一、概述 138

二、术前检查 139

三、ACL解剖重建的方法与要点 140

四、术后影像学评价 144

第八节 单束单隧道重建前交叉韧带 145

一、概述 145

二、手术适应证 145

三、手术入路的选择 146

四、ACL单束重建胫骨隧道技术 146

五、股骨隧道定位与钻取技术 148

第九节 双束重建前交叉韧带 152

一、概述 152

二、双束三骨道重建ACL 154

三、双束四骨道解剖重建 155

四、异体骨-髌腱骨-双束四骨道重建前交叉韧带 158

五、双束重建前交叉韧带的疗效 165

第十节 保残重建前交叉韧带 167

一、ACL部分束损伤的诊断 167

二、保留残束残端重建ACL 168

三、保留残束残端对促进ACL重建韧带再血管化的研究 172

第十一节 骨栓肌腱结嵌压固定法单束重建前交叉韧带 173

一、概述 173

二、骨栓腘绳肌腱结的制备 174

三、带髌骨块的股四头肌腱的制备 175

四、建立胫骨和股骨隧道 176

五、肌腱移植物的植入 176

六、术后处理 178

七、嵌压固定重建ACL的优点 178

八、嵌压固定法注意事项 178

第十二节 股骨Intrafix固定重建前交叉韧带 179

一、双束双隧道ACL重建的不确定因素 179

二、股骨Intrafix固定系统重建ACL优点与生物力学特性 179

三、股骨Intrafix固定系统的方法 180

四、术中注意事项 184

第十三节 股骨Rigid Fix横穿钉固定重建前交叉韧带 184

一、不同固定方法的生物力学 185

二、Rigid Fix横穿钉固定股骨侧安全区的研究 187

第十四节 股骨与胫骨端双Rigid Fix固定重建ACL 191

一、肌腱移植物的制备 191

二、建立股骨隧道 191

三、Rigid Fix横钉孔的钻取 191

第十五节 人工韧带重建前交叉韧带 194

一、人工韧带重建前交叉韧带人工韧带的应用概况 194

二、人工韧带的分型 195

三、PET人工韧带重建ACL研究现状 196

第十六节 交叉韧带重建与腱骨愈合的研究 201

一、前交韧带重建移植物的固定方式 201

二、促进腱骨愈合的研究 202

参考文献 204

第七章 后交叉韧带损伤的修复与重建 208

第一节 后交叉韧带解剖与生物力学 208

一、后交叉韧带的功能解剖 208

二、后交叉韧带的生物力学 211

第二节 后交叉韧带损伤的诊断 213

第三节 后交叉韧带重建方法 215

一、骨-髌腱-骨移植重建后交叉韧带 215

二、胫骨Inlay技术重建后交叉韧带 217

三、嵌压固定法重建后交叉韧带 220

第八章 膝关节多韧带损伤 222

第一节 解剖与病理机制 222

一、解剖 222

二、损伤机理 223

第二节 膝关节脱位伴多韧带损伤分类 224

一、经典分类 224

二、Schenck分类 225

第三节 急性膝关节多韧带损伤的早期评估 225

一、病史 226

二、物理检查 226

三、血管损伤的评估 227

四、神经损伤的评估 228

五、影像学检查 228

第四节 膝关节脱位的急诊处理 229

一、复位 229

二、血管探查修复与筋膜间室切开减压 229

三、难复性脱位的切开复位 230

四、开放性脱位的处理 230

第五节 膝关节多韧带损伤的诊断 231

一、应力试验 231

二、常见膝关节多韧带损伤类型的体征 232

第六节 影像学检查 233

一、X线平片 233

二、应力X线片 233

三、MRI检查 234

第七节 关节镜检查 234

一、髌股关节 234

二、内侧室 234

三、髁间窝 234

四、外侧室 236

第八节 膝关节多韧带损伤的修复与重建原则 236

一、手术时机 237

二、修复与重建应考虑的问题 237

三、移植物选择 239

第九节 膝关节周围韧带损伤的修复与重建 239

一、内侧副韧带与后内侧角损伤的修复 240

二、肌腱移植物重建内侧副韧带与后内侧角 241

三、MCL/PMC紧缩重建 242

四、PLC的修复 242

五、PLC重建 243

第十节 ACL/PCL同期重建 245

一、髁间窝的准备 245

二、建立胫骨隧道 245

三、建立股骨隧道 246

四、移植物选择与引入 246

五、移植物固定 247

参考文献 249

第九章 髌股关节不稳 252

第一节 髌股关节解剖与生物力学 252

一、髌股关节的解剖与功能 252

二、髌骨内外侧支持带的稳定机制 253

三、髌股关节的生物力学 254

四、髌股关节的稳定机制与髌骨不稳的相关因素 255

第二节 髌股关节不稳诊断及修复重建 257

一、髌股关节不稳诊断 257

二、髌股关节不稳修复重建 259

第三节 髌腱与股四头肌腱损伤的重建 265

一、股四头肌腱与髌腱的功能解剖 265

二、髌腱末端病 267

三、髌腱断裂 268

四、股四头肌腱部分撕裂 270

五、股四头肌腱完全撕裂 271

第十章 膝关节软骨损伤与骨关节炎 273

第一节 关节软骨的结构与功能 273

第二节 膝骨关节炎继发交叉韧带退变损伤 275

第三节 软骨损伤的手术治疗 277

一、保守治疗 278

二、手术治疗 278

第四节 骨关节炎选择性有限化清理 285

第五节 髌骨成形去神经化治疗髌股关节炎 289

第六节 关节镜与软骨成像核磁序列对单髁适应症筛选的价值 292

第七节 关节镜清理联合截骨术治疗膝骨关节炎 295

一、胫骨高位截骨 295

二、腓骨中上段截骨术 296

第十一章 膝关节滑膜病变 298

第一节 滑膜皱襞综合征 298

第二节 痛风性滑膜炎 300

第三节 结核性滑膜炎 303

第四节 滑膜软骨瘤病 305

第五节 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 306

第六节 血友病性关节炎 310

一、血友病性关节炎的病理生理学 310

二、血友病性关节炎的分期 311

三、血友病性关节炎的关节镜治疗 312

第七节 膝关节粘连关节镜下松解术 312

第三篇 髋关节 315

第十二章 髋关节镜 316

第一节 髋关节镜手术入路与检查方法 318

一、体位与牵引 318

二、手术入路 320

三、髋关节穿刺与基本操作 321

第二节 髋关节疾病的临床诊断 323

一、髋关节疾病的临床诊断 323

二、影像学检查 325

第三节 髋关节镜手术适应证、禁忌证与并发症 328

一、髋关节镜手术适应证 328

二、髋关节镜手术禁忌证 329

三、髋关节镜手术并发症 329

第四节 髋关节撞击症 331

一、发病机理 331

二、临床分型 332

三、临床表现 333

四、影像学检查 334

五、诊断与鉴别诊断 336

六、FAI的治疗 336

第五节 髋关节盂唇损伤 338

一、解剖基础及发病机理 338

二、临床诊断 339

三、手术治疗 340

第六节 髋关节运动损伤与软骨损伤 343

第七节 髋关节骨关节炎 344

第八节 髋关节滑膜疾病 346

第九节 强直性脊柱炎早期髋关节病变清理术 348

第十节 滑膜软骨瘤病 351

第十一节 股骨头坏死的关节镜手术 353

第十二节 髋关节感染性疾病 355

一、髋关节化脓性关节炎的关节镜下治疗 355

二、髋关节结核的关节镜下治疗 356

第十三节 原因不明的髋关节疼痛 358

第十四节 全髋关节置换术后并发症的处理 358

参考文献 359

第四篇 足踝关节 361

第十三章 足踝关节镜 362

第一节 足踝关节镜手术入路与检查方法 362

一、手术入路 362

二、检查方法 364

第二节 足踝关节镜手术适应证、禁忌证与并发症 366

一、手术适应证 366

二、手术禁忌证 366

三、主要并发症 366

第三节 踝关节撞击症 366

第四节 距骨软骨损伤 370

第五节 踝关节滑膜疾病 372

第六节 关节镜下足踝关节融合术 375

第七节 距下关节病变关节镜清理术 378

第八节 关节镜下？外翻？囊炎手术 379

一、临床表现 379

二、分期 380

三、治疗 380

四、关节镜微创手术治疗？外翻 382

第九节 踝关节不稳的关节镜下治疗 386

一、概述 386

二、损伤机制 386

三、踝关节扭伤分型 387

四、外踝不稳的评估 387

五、手术适应证及手术目的 389

六、手术方法 390

七、临床经验 392

参考文献 392

第五篇 肩关节 395

第十四章 肩关节镜概述 396

第一节 肩关节周围的解剖结构 396

一、概述 396

二、肩关节周围的滑囊 397

三、盂肱关节 398

四、肩袖 400

五、肩关节的功能 401

第二节 肩关节镜手术体位与入路 402

一、肩关节镜的体位 403

二、肩关节镜入路 404

三、手术并发症 407

第十五章 肩袖损伤 408

第一节 肩袖损伤概述 408

一、发病机制 408

二、肩袖损伤分型 409

三、肩袖损伤分期 410

四、肩袖损伤分度 410

五、肩袖损伤的临床表现 411

六、肩袖损伤的特殊检查 412

七、影像学诊断 417

八、肩关节手术入路 421

九、手术适应证与禁忌证 421

第二节 肩袖损伤由保守治疗到小切口手术 421

一、肩袖损伤保守治疗 421

二、关节镜辅助下小切口手术 422

三、关节镜辅助下小切口手术的疗效 422

四、关节镜辅助下小切口手术方法 423

第三节 单排锚钉肩袖修复术 424

一、麻醉体位 425

二、肩关节镜手术探查 425

三、关节镜下肩峰减压成形术 425

四、肩袖缝合 426

第四节 双排锚钉固定修复肩袖术 427

一、双排锚钉固定修复肩袖手术方法 428

二、同种异体骨生物锚钉固定修复肩袖 429

第五节 巨大肩袖损伤的修复术 431

第六节 肩袖手术注意的问题 433

第十六章 肩关节不稳 435

第一节 肩关节Bankart损伤 435

一、Bankart损伤概述 435

二、Bankart损伤临床检查 437

三、鉴别诊断 438

四、影像学检查 439

第二节 Bankart损伤手术方法 439

一、Bankart损伤创面清理 439

二、可吸收Bankart钉修复Bankart损伤 441

三、肩关节脱位Bankart损伤伴肩袖损伤 444

第三节 骨性Bankart损伤 446

一、手术适应证 447

二、关节镜下骨性Bankart修复术 448

三、关节镜下喙突移位修复骨性Bankart损伤 450

第四节 锁定型Bankart损伤 452

一、Hill-Sachs损伤骨质缺损的判断 452

二、Remplissage手术治疗锁定型Bankart损伤 452

三、手术方法 454

四、术后疗效评估 456

五、手术并发症 457

第五节 SLAP损伤 457

一、损伤分型 457

二、SLAP损伤查体 459

三、影像学检查 461

四、手术适应证 461

五、关节镜下SLAP损伤修复术 461

六、不同缝线锚钉固定法修复Ⅱ型SLAP损伤 463

参考文献 463

第十七章 肩关节其他疾病 465

第一节 冻结肩 465

一、冻结肩分期 466

二、冻结肩的治疗方法 466

第二节 肩袖钙化性肌腱炎 466

一、肩袖钙化性肌腱炎的诊断 466

二、关节镜下钙化性肌腱炎清理术 467

第三节 肩关节滑膜软骨瘤病 468

第四节 梅毒性肩关节炎 470

一、临床表现 470

二、实验室检查 470

三、X线检查 470

四、临床分型 471

五、鉴别诊断 472

六、治疗 473

第五节 夏科关节病 473

一、概述 473

二、临床分型 474

三、临床表现 474

四、鉴别诊断 475

五、保守治疗 476

六、手术治疗 476

参考文献 477

第六篇 肘腕关节 479

第十八章 肘关节镜 480

第一节 肘关节镜基本技术 480

一、体位与麻醉 480

二、肘关节镜手术入路 481

三、肘关节镜检查 483

第二节 关节镜清理术治疗肘骨关节炎 484

第三节 肘关节类风湿性关节炎清理及桡骨头切除术 487

第四节 肘关节镜手术并发症 490

参考文献 490

第十九章 腕关节镜 491

第一节 腕关节镜基本技术 491

一、腕关节镜手术适应证 491

二、腕关节镜手术入路 492

三、腕关节镜检查 493

四、腕中关节检查 494

第二节 腕关节TFCC关节镜手术 494

第七篇 关节镜技术创新与应用 497

第二十章 关节镜技术在关节外的临床应用 498

第一节 关节镜下臀肌挛缩症松解术 498

一、发病特点 498

二、临床症状 500

三、关节镜下臀肌挛缩松解术 500

四、临床分型 505

五、术后康复锻炼 507

第二节 关节镜下腘窝囊肿摘除术 507

一、腘窝囊肿发病机理 507

二、腘窝囊肿发病率与分型 508

三、影像学诊断 508

四、关节镜下腘窝囊肿摘除术 508

五、膝关节镜下清理术 513

第三节 局麻关节镜下先天性肌性斜颈松解术 514

第四节 局麻关节镜下等离子刀治疗网球肘 519

第五节 局麻关节镜下射频治疗跟腱末端病 521

第六节 局麻关节镜下腕横韧带松解减压术 529

第七节 关节镜下钢板螺钉取出术 533

第八节 骨关节良性骨肿瘤关节镜清理术 537

第九节 关节镜下跟腱断裂缝合术 542

第十节 局麻关节镜下掌腱膜挛缩松解术 547

第二十一章 关节镜技术治疗关节内骨折 551

第一节 关节镜下撬拨复位固定治疗肱骨大结节骨折 551

一、概述 551

二、关节镜辅助手术方法 553

三、术后处理 554

第二节 关节镜下复位固定治疗肩锁关节骨折脱位 555

一、概述 555

二、肩锁关节脱位的常规治疗 557

三、关节镜辅助手术方法 558

四、术后处理 559

第三节 关节镜下撬拨复位固定治疗肩胛颈粉碎骨折 563

一、概述 563

二、关节镜辅助手术方法 564

三、术后处理 566

第四节 关节镜下撬拨复位固定治疗桡骨头骨折 567

一、概述 567

二、关节镜辅助手术方法 569

三、术后处理 569

第五节 关节镜下踝关节Pilon骨折复位固定术 572

一、概述 572

二、关节镜下辅助手术方法 574

第六节 髌骨骨折的关节镜手术 575

一、概述 575

二、关节镜辅助手术方法 577

三、术后处理 578

第七节 关节镜下治疗胫骨髁间棘撕脱骨折 579

一、概述 579

二、胫骨髁间嵴撕脱骨折诊断 581

三、不同固定方法的生物力学 582

四、胫骨髁间嵴撕脱骨折的现有治疗方法 585

五、关节镜下手术复位固定治疗ACL撕脱骨折 586

六、术后处理 591

第八节 关节镜下手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 591

一、概述 591

二、PCL损伤机制 592

三、临床表现及诊断 592

四、后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折治疗方法的选择 593

五、关节镜下手术修复重建PCL止点撕脱骨折 594

第九节 关节镜下撬拨复位治疗胫骨平台骨折 597

一、概述 597

二、关节镜辅助手术方法 601

第十节 关节镜下膝关节骨软骨骨折固定术 604

一、关节镜下微骨折术 604

二、大块骨软骨骨折可吸收钉固定术 605

三、同种异体皮质骨钉固定术 607

参考文献 611

第八篇 术后康复 613

第二十二章 关节镜术后康复 614

第一节 关节镜术后康复的目的与原则 614

一、术后急性期康复主要内容 614

二、恢复期康复主要内容 614

第二节 前交叉韧带损伤的康复 615

一、概述 615

二、术前康复 616

三、术后康复 616

第三节 后交叉韧带损伤的康复 618

一、概述 618

二、术前康复 619

三、术后康复 619

第四节 髌股关节不稳术后康复 620

一、概述 620

二、康复方案 620

第五节 踝关节镜术后康复 621

一、概述 621

二、康复方案 621

第六节 肩关节镜术后康复 624

一、概述 624

二、康复方案 625

第七节 髋关节镜术后康复 627

一、概述 627

二、康复方案 627

第八节 腕关节镜术后康复 629

一、概述 629

二、康复方案 629

第九节 肘关节镜术后康复 631

一、概述 631

二、康复方案 631

第十节 多发韧带损伤围术期康复 633

一、术前康复准备 633

二、术后处理与康复 633

三、康复应注意的问题 634

参考文献 634