临床医学实践案例伦理解析PDF电子书下载

第一章 临床伦理学基础理论及医务人员行为规范概述 1

一、临床伦理学概述 2

（一）临床伦理与医学道德 2

（二）临床伦理学的概念 3

（三）临床伦理学的基本原则 8

二、医务人员行为规范 13

三、矛盾与冲突 16

第二章 临床诊疗伦理篇 19

一、临床诊疗中的知情同意 19

案例2-1：不构成医疗事故的侵权责任 20

案例2-2：一例新生儿死亡病例中的告知缺陷 22

案例2-3：临床诊疗过程中的持续告知问题 24

案例2-4：术后发生罕见并发症而术前未告知将承担法律责任 25

案例2-5：基于不正确诊疗信息的无效告知 27

案例2-6：我国首例POEMS综合征合并膜增生性肾炎成功救治 28

案例2-7：患者知情权与“善意谎言”的冲突 32

案例2-8：临床用药中患者的知情同意 35

延伸阅读：知情同意及其技能 36

二、临床抉择中的伦理和临床诊断思维原则 39

案例2-9：母子同处高危，医师应如何抉择？ 39

延伸讨论：多科室联合救治危重患者的伦理与制度问题 41

案例2-10：骨髓捐献供体改变意愿和放弃捐献时的选择 42

案例2-11：对孕晚期非致死畸形胎儿终止妊娠的争议 46

案例2-12：从一例Wolfram综合征合并嗅觉丧失、神经源性膀胱诊治经过谈临床诊断思维原则及伦理抉择 50

延伸阅读：临床诊断思维原则 53

三、特殊人群的诊疗护理 54

案例2-13：医务人员的人文关怀与患者临终前的释然 54

案例2-14：帮助患者直面死亡与痛苦 57

案例2-15：如何尊重患者的意愿与特殊需求？ 59

案例2-16：舒缓疗护中患者亲属的教育与指导 61

案例2-17：性别变更的伦理困惑 64

案例2-18：基因与基因歧视 66

案例2-19：精神病患者自主权 69

四、医患权益与义务的冲突及平衡 70

案例2-20：手术室拍照事件 70

案例2-21：医师可否通过“拒诊”来维权？ 73

案例2-22：患者隐私权保护 76

案例2-23：不可以用患者隐私换取经济利益 78

五、临床超说明书用药案例思考 80

案例2-24：医疗机构伦理委员会或药事委员会能否批准超说明书用药？ 81

案例2-25：符合诊疗规范的超说明书用药 84

案例2-26：挽救或探索性治疗中超说明书用药 85

案例2-27：尊重患者临床用药知情及抉择权 86

案例2-28：一项超说明书用药的临床研究 88

延伸阅读：关于临床超说明书用药的几点讨论 90

六、临床相关制度落实中的问题 94

案例2-29：临床中违反医师急诊值班制度的案例 95

案例2-30：手术分级管理及会诊制度问题 96

案例2-31：病历书写规范及查对制度问题 98

案例2-32：应该拒绝给非急症患者挂急诊号吗？ 99

案例2-33：患者亲属有权复印病历资料吗？ 101

案例2-34：产妇对大陆和香港两地手术不同的人文体验 102

案例2-35：制度应兼顾公平与效率，医师也需要人文关怀 104

案例2-36：过度医疗与人性化服务问题 106

第三章 公共卫生伦理篇 109

一、个人权利和公共利益的冲突与协调 109

案例3-1：老年人“接种肺炎疫苗”纳入重大公共卫生服务项目的伦理讨论 110

案例3-2：由一例HIV感染引发的个人权利和公共利益的伦理问题 114

案例3-3：传染病患者不得拒绝医务人员依法进行的强制治疗 116

案例3-4：埃博拉病毒流行的公共利益保护 117

案例3-5：艾滋病患者的隐私权与亲属的知情权之间的冲突 122

案例3-6：临床患者用血或血液制品所致非过错性伤害 124

二、医疗体制改革及医保政策 126

案例3-7：单病种付费制度与多病种一次手术的矛盾 127

案例3-8：医保基金总额预付制的政策性思考 129

案例3-9：分级诊疗制度下医学教育和医疗资源分布失衡的困境 130

案例3-10：医院“以药养医”的无奈与弊端 132

案例3-11：指定基础药品断供导致医患矛盾加剧 134

案例3-12：慢病管理的利益冲突 135

案例3-13：基层慢病管理中暴露的问题 136

案例3-14：精神病患者建档及管理的问题 137

第四章 高新医疗技术伦理篇 140

一、辅助生殖与遗传咨询中的案例 140

（一）人工辅助生育技术与程序中的伦理问题 141

案例4-1：生育脊髓性肌萎缩症患儿夫妇助孕的伦理问题 141

延伸讨论：对于该案例中“供精治疗”的进一步讨论 143

案例4-2：有遗传倾向的非严重遗传疾病的患者要求捐卵的问题 144

案例4-3：要求PGD性别选择的问题 145

案例4-4：超促排卵技术应用的伦理问题 146

案例4-5：多胎妊娠减胎的伦理问题 151

案例4-6：治疗导致多卵泡生长患者选择继续助孕治疗问题 154

案例4-7：乳腺癌治疗期间能否实施IVF助孕？ 155

案例4-8：重度“卵巢过度刺激综合征”临床抉择的伦理难题 158

案例4-9：辅助生殖随访的伦理问题 159

案例4-10：证件真实性问题 162

（二）胚胎的继承与转移问题 163

案例4-11：亲人能否继承冷冻胚胎 163

案例4-12：监护或继承人请求转移冻存胚胎问题 165

案例4-13：丈夫亡故后胚胎的移植问题 166

案例4-14：异常受精卵、冷冻胚胎处置的伦理问题 168

（三）特殊人群的辅助生育问题 170

案例4-15：“救星同胞” 170

案例4-16：患者夫妇一方或双方不具行为能力能否提供体外助孕治疗？ 172

案例4-17：低育龄妇女可否因家庭原因行辅助生殖技术治疗？ 174

案例4-18：未婚者可否人工辅助受孕？ 176

案例4-19：高龄失独夫妇申请辅助生殖 177

案例4-20：两地分居期间夫妇可否接受辅助生殖技术助孕？ 178

二、器官移植技术临床应用中的伦理案例 180

案例4-21：尸体器官捐赠，一种崇高的利他主义行为 180

案例4-22：生命的延续，人性的光辉 182

案例4-23：公民去世后器官捐献时机 184

案例4-24：非法定近亲属逝世后器官捐献中的知情同意 185

案例4-25：亲属间活体器官移植 187

案例4-26：“特殊亲属”之间的活体肝移植 189

案例4-27：叔侄间器官移植引发的伦理审查标准的讨论 190

案例4-28：器官移植中药物临床试验引发的伦理问题 192

三、临床诊疗新技术应用中的伦理案例 194

案例4-29：新诊疗技术临床应用前应进行有效性和安全性研究 194

案例4-30：新诊疗技术的临床应用性研究需要公众参与 196

案例4-31：“腹腔镜下胃肠道手术治疗代谢综合征”研究的困惑及思考 198

第五章 卫生经济伦理篇 203

一、患者最大利益与临床抉择 203

案例5-1：面对宝贵生命和“浓浓亲情”的伦理选择 204

案例5-2：面对缺陷儿，救还是不救？ 205

案例5-3：生命与生活之间，亲属如何抉择？ 207

案例5-4：对患者有利与对利益相关者不利时，应如何选择？ 209

案例5-5：当住院患者身心健康与生存期受到亲属影响时如何抉择？ 210

延伸阅读：无效治疗与放弃诊疗 212

二、健康利益与经济条件和卫生经济资源的矛盾 218

案例5-6：放弃还是治疗胆道闭锁患儿？ 219

案例5-7：放弃治疗，签字出院 221

案例5-8：家庭贫困急危重患者的救治难题 222

案例5-9：生命维持技术与有限的健康资源分配 223

案例5-10：没钱就拆线，收费太高引发纠纷 226

案例5-11：押金与救命 227

案例5-12：血友病患者付不起医疗费怎么办？ 229

案例5-13：医疗公益性不等于过度医疗 230

第六章 涉及人的生物医学研究伦理篇 232

一、干细胞技术临床案例 232

案例6-1：干细胞技术是临床应用还是研究？ 233

案例6-2：医院有无扩大干细胞技术应用范围的权力？ 235

案例6-3：干细胞治疗的安全性与风险问题 237

案例6-4：人类胚胎基因编辑中潜在的伦理问题 238

二、涉及人的临床试验研究伦理案例 241

案例6-5：临床研究受试对象为认知障碍者 241

案例6-6：研究者未考虑实际情况引发合同纠纷 243

案例6-7：合作性研究要保证公平互利 244

案情6-8：药物临床试验结束后能否继续给患者免费提供试验药物？ 246

案例6-9：研究者、申办者、保险机构应有效合作以保障受试者权益 247

案例6-10：建立生物样本库的伦理问题 250

案例6-11：临床新发现也应当遵守学术和伦理规范 252

案例6-12：为保护受试者隐私的“隐私泄露” 254

案例6-13：机构伦理委员会能力建设及其监管平台有待建立健全 255

案例6-14：试验药物依赖性的伦理问题 257

主要参考文献 259

附录：涉及的主要法律、法规和其他规范性文件目录 264

后记 267