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临床医学实践案例伦理解析
临床医学实践案例伦理解析

临床医学实践案例伦理解析PDF电子书下载

医药卫生

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  • 作 者:李振良,李红英主编
  • 出 版 社:北京:人民卫生出版社
  • 出版年份:2016
  • ISBN:9787117232098
  • 页数:268 页
图书介绍:内容提要:基于近十余年国内医疗机构和研究部门的临床实践及临床研究案例(包括涉及人的生物医学研究、产品或医疗器械临床试验、临床诊疗新技术研究及临床应用和伦理审查实例),进行伦理学剖析研讨及总结。特点:根据当前临床医务及科研人员、医学院校教师实际教学实际需要,通过临床实际案例结合生命伦理学理论教材及相关伦理规范教学和指导,不仅帮助教师教案有素材、提高学生学习兴趣,更重要的是启蒙其未来遵守规范、提供人性、客观诊疗服务。帮助和指导临床医务及科研人员提高生命伦理学、相关行为学、法律法规的认识,也为现代生命伦理学、社会学、行为学及法学等研究提供一定的依据;提高大众认识,维护个人合法权益及社会监督意识,促进医患关系的良性发展。
《临床医学实践案例伦理解析》目录

第一章 临床伦理学基础理论及医务人员行为规范概述 1

一、临床伦理学概述 2

(一)临床伦理与医学道德 2

(二)临床伦理学的概念 3

(三)临床伦理学的基本原则 8

二、医务人员行为规范 13

三、矛盾与冲突 16

第二章 临床诊疗伦理篇 19

一、临床诊疗中的知情同意 19

案例2-1:不构成医疗事故的侵权责任 20

案例2-2:一例新生儿死亡病例中的告知缺陷 22

案例2-3:临床诊疗过程中的持续告知问题 24

案例2-4:术后发生罕见并发症而术前未告知将承担法律责任 25

案例2-5:基于不正确诊疗信息的无效告知 27

案例2-6:我国首例POEMS综合征合并膜增生性肾炎成功救治 28

案例2-7:患者知情权与“善意谎言”的冲突 32

案例2-8:临床用药中患者的知情同意 35

延伸阅读:知情同意及其技能 36

二、临床抉择中的伦理和临床诊断思维原则 39

案例2-9:母子同处高危,医师应如何抉择? 39

延伸讨论:多科室联合救治危重患者的伦理与制度问题 41

案例2-10:骨髓捐献供体改变意愿和放弃捐献时的选择 42

案例2-11:对孕晚期非致死畸形胎儿终止妊娠的争议 46

案例2-12:从一例Wolfram综合征合并嗅觉丧失、神经源性膀胱诊治经过谈临床诊断思维原则及伦理抉择 50

延伸阅读:临床诊断思维原则 53

三、特殊人群的诊疗护理 54

案例2-13:医务人员的人文关怀与患者临终前的释然 54

案例2-14:帮助患者直面死亡与痛苦 57

案例2-15:如何尊重患者的意愿与特殊需求? 59

案例2-16:舒缓疗护中患者亲属的教育与指导 61

案例2-17:性别变更的伦理困惑 64

案例2-18:基因与基因歧视 66

案例2-19:精神病患者自主权 69

四、医患权益与义务的冲突及平衡 70

案例2-20:手术室拍照事件 70

案例2-21:医师可否通过“拒诊”来维权? 73

案例2-22:患者隐私权保护 76

案例2-23:不可以用患者隐私换取经济利益 78

五、临床超说明书用药案例思考 80

案例2-24:医疗机构伦理委员会或药事委员会能否批准超说明书用药? 81

案例2-25:符合诊疗规范的超说明书用药 84

案例2-26:挽救或探索性治疗中超说明书用药 85

案例2-27:尊重患者临床用药知情及抉择权 86

案例2-28:一项超说明书用药的临床研究 88

延伸阅读:关于临床超说明书用药的几点讨论 90

六、临床相关制度落实中的问题 94

案例2-29:临床中违反医师急诊值班制度的案例 95

案例2-30:手术分级管理及会诊制度问题 96

案例2-31:病历书写规范及查对制度问题 98

案例2-32:应该拒绝给非急症患者挂急诊号吗? 99

案例2-33:患者亲属有权复印病历资料吗? 101

案例2-34:产妇对大陆和香港两地手术不同的人文体验 102

案例2-35:制度应兼顾公平与效率,医师也需要人文关怀 104

案例2-36:过度医疗与人性化服务问题 106

第三章 公共卫生伦理篇 109

一、个人权利和公共利益的冲突与协调 109

案例3-1:老年人“接种肺炎疫苗”纳入重大公共卫生服务项目的伦理讨论 110

案例3-2:由一例HIV感染引发的个人权利和公共利益的伦理问题 114

案例3-3:传染病患者不得拒绝医务人员依法进行的强制治疗 116

案例3-4:埃博拉病毒流行的公共利益保护 117

案例3-5:艾滋病患者的隐私权与亲属的知情权之间的冲突 122

案例3-6:临床患者用血或血液制品所致非过错性伤害 124

二、医疗体制改革及医保政策 126

案例3-7:单病种付费制度与多病种一次手术的矛盾 127

案例3-8:医保基金总额预付制的政策性思考 129

案例3-9:分级诊疗制度下医学教育和医疗资源分布失衡的困境 130

案例3-10:医院“以药养医”的无奈与弊端 132

案例3-11:指定基础药品断供导致医患矛盾加剧 134

案例3-12:慢病管理的利益冲突 135

案例3-13:基层慢病管理中暴露的问题 136

案例3-14:精神病患者建档及管理的问题 137

第四章 高新医疗技术伦理篇 140

一、辅助生殖与遗传咨询中的案例 140

(一)人工辅助生育技术与程序中的伦理问题 141

案例4-1:生育脊髓性肌萎缩症患儿夫妇助孕的伦理问题 141

延伸讨论:对于该案例中“供精治疗”的进一步讨论 143

案例4-2:有遗传倾向的非严重遗传疾病的患者要求捐卵的问题 144

案例4-3:要求PGD性别选择的问题 145

案例4-4:超促排卵技术应用的伦理问题 146

案例4-5:多胎妊娠减胎的伦理问题 151

案例4-6:治疗导致多卵泡生长患者选择继续助孕治疗问题 154

案例4-7:乳腺癌治疗期间能否实施IVF助孕? 155

案例4-8:重度“卵巢过度刺激综合征”临床抉择的伦理难题 158

案例4-9:辅助生殖随访的伦理问题 159

案例4-10:证件真实性问题 162

(二)胚胎的继承与转移问题 163

案例4-11:亲人能否继承冷冻胚胎 163

案例4-12:监护或继承人请求转移冻存胚胎问题 165

案例4-13:丈夫亡故后胚胎的移植问题 166

案例4-14:异常受精卵、冷冻胚胎处置的伦理问题 168

(三)特殊人群的辅助生育问题 170

案例4-15:“救星同胞” 170

案例4-16:患者夫妇一方或双方不具行为能力能否提供体外助孕治疗? 172

案例4-17:低育龄妇女可否因家庭原因行辅助生殖技术治疗? 174

案例4-18:未婚者可否人工辅助受孕? 176

案例4-19:高龄失独夫妇申请辅助生殖 177

案例4-20:两地分居期间夫妇可否接受辅助生殖技术助孕? 178

二、器官移植技术临床应用中的伦理案例 180

案例4-21:尸体器官捐赠,一种崇高的利他主义行为 180

案例4-22:生命的延续,人性的光辉 182

案例4-23:公民去世后器官捐献时机 184

案例4-24:非法定近亲属逝世后器官捐献中的知情同意 185

案例4-25:亲属间活体器官移植 187

案例4-26:“特殊亲属”之间的活体肝移植 189

案例4-27:叔侄间器官移植引发的伦理审查标准的讨论 190

案例4-28:器官移植中药物临床试验引发的伦理问题 192

三、临床诊疗新技术应用中的伦理案例 194

案例4-29:新诊疗技术临床应用前应进行有效性和安全性研究 194

案例4-30:新诊疗技术的临床应用性研究需要公众参与 196

案例4-31:“腹腔镜下胃肠道手术治疗代谢综合征”研究的困惑及思考 198

第五章 卫生经济伦理篇 203

一、患者最大利益与临床抉择 203

案例5-1:面对宝贵生命和“浓浓亲情”的伦理选择 204

案例5-2:面对缺陷儿,救还是不救? 205

案例5-3:生命与生活之间,亲属如何抉择? 207

案例5-4:对患者有利与对利益相关者不利时,应如何选择? 209

案例5-5:当住院患者身心健康与生存期受到亲属影响时如何抉择? 210

延伸阅读:无效治疗与放弃诊疗 212

二、健康利益与经济条件和卫生经济资源的矛盾 218

案例5-6:放弃还是治疗胆道闭锁患儿? 219

案例5-7:放弃治疗,签字出院 221

案例5-8:家庭贫困急危重患者的救治难题 222

案例5-9:生命维持技术与有限的健康资源分配 223

案例5-10:没钱就拆线,收费太高引发纠纷 226

案例5-11:押金与救命 227

案例5-12:血友病患者付不起医疗费怎么办? 229

案例5-13:医疗公益性不等于过度医疗 230

第六章 涉及人的生物医学研究伦理篇 232

一、干细胞技术临床案例 232

案例6-1:干细胞技术是临床应用还是研究? 233

案例6-2:医院有无扩大干细胞技术应用范围的权力? 235

案例6-3:干细胞治疗的安全性与风险问题 237

案例6-4:人类胚胎基因编辑中潜在的伦理问题 238

二、涉及人的临床试验研究伦理案例 241

案例6-5:临床研究受试对象为认知障碍者 241

案例6-6:研究者未考虑实际情况引发合同纠纷 243

案例6-7:合作性研究要保证公平互利 244

案情6-8:药物临床试验结束后能否继续给患者免费提供试验药物? 246

案例6-9:研究者、申办者、保险机构应有效合作以保障受试者权益 247

案例6-10:建立生物样本库的伦理问题 250

案例6-11:临床新发现也应当遵守学术和伦理规范 252

案例6-12:为保护受试者隐私的“隐私泄露” 254

案例6-13:机构伦理委员会能力建设及其监管平台有待建立健全 255

案例6-14:试验药物依赖性的伦理问题 257

主要参考文献 259

附录:涉及的主要法律、法规和其他规范性文件目录 264

后记 267

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