结直肠肛门疾病临床实践指南PDF电子书下载

第一部分 结直肠肛门疾病的基本原则 2

第一章 结直肠肛管解剖 2

第一节 引言 2

第二节 消化道发育的胚胎学基础 2

一、概述 2

二、肛管直肠的胚胎发生 3

第三节 结直肠肛管解剖 3

一、盲肠和阑尾 4

二、结肠 4

三、直肠 4

四、神经支配 5

五、血供及淋巴循环 5

六、肛管括约肌复合体 6

第四节 盆底局部解剖 8

一、盆部结缔组织膈 8

二、直肠生殖膈 9

三、会阴体 10

第五节 小结 11

第六节 自我测试 11

第二章 直肠肛管与盆底生理学 14

第一节 引言 14

第二节 结直肠动力的一般特性 14

一、结肠动力 14

二、直肠动力 14

第三节 结直肠动力的产生与控制 14

一、肠神经系统 15

二、椎前交感神经节 15

三、脑干与脊髓的交感和副交感神经系统 15

四、脑的高层中枢 15

五、结直肠的感受性 16

六、结直肠动力的激素及免疫系统调控 16

七、结直肠的通过时间 16

第四节 肛管 16

一、肛管感受性 16

二、直肠肛管反射 17

第五节 排便 17

第六节 结直肠肛管功能的研究方法 17

一、肛管功能测验 18

二、电生理 18

三、经肛超声及核磁共振检查 18

四、直肠容积、扩张性及容受性 19

五、肛管感觉 19

六、结直肠传输时间 19

七、结直肠排空 20

八、排粪造影 20

第七节 排便控制及正常肠道运动 21

第八节 测试大便失禁及便秘的准则 21

一、大便失禁 21

二、便秘或排便阻塞 21

第九节 自我测试 22

第三章 结肠动力与生理学 25

第一节 引言 25

第二节 结肠生理学 25

一、水分和电解质 25

二、营养素的消化与吸收 25

三、结肠蠕动 25

第三节 直肠的储存管道功能 28

第四节 不同疾病的结肠生理变化 28

一、脊髓损伤引起的肠功能异常 28

二、慢性假性肠梗阻 28

三、慢传输型便秘 29

四、肠易激综合征 29

第五节 小结 30

第六节 自我测试 30

第四章 病史采集与症状 34

第一节 引言 34

第二节 出血 34

第三节 肛门瘙痒 35

第四节 疼痛 36

第五节 肛周排泄物 38

第六节 大便失禁 39

第七节 腹泻 40

第八节 便秘 41

第八节 虚假便意 42

第九节 小结 42

第十节 自我测试 43

第五章 直肠肛门检查 45

第一节 引言 45

第二节 病史 45

第三节 一般检查 45

第四节 专科检查 45

一、检查体位 45

二、视诊及触诊 47

三、直肠指检 47

第五节 内窥镜检查 48

一、肛门镜检查 48

二、直肠乙状结肠镜检查 49

三、可曲式乙状结肠镜检查 50

第六节 补充检查 50

第七节 特殊情况 50

一、出血 50

二、肛门瘙痒 50

三、疼痛 51

四、大便失禁 51

第八节 自我测试 51

第六章 下消化道内镜检查与治疗 53

第一节 引言 53

第二节 结肠镜检查时机 53

一、诊断 53

二、治疗 53

三、监控 54

第三节 诊断基本原则 54

第四节 病变特性 54

第五节 提高腺瘤检出率的新技术 55

一、色素内镜检查 55

二、高倍放大内镜和高分辨率内镜 55

三、窄波成像技术 55

第六节 结肠镜治疗 56

一、息肉与内镜下黏膜切除术 56

二、内镜下手术切除（译者注：内镜黏膜下剥离术） 58

三、狭窄 59

四、急性下消化道出血 60

五、结肠减压 60

第七节 结肠镜培训简介 60

第八节 小结 61

第九节 自我测试 61

第七章 结直肠肛门疾病病理学 66

第一节 引言 66

第二节 结直肠肛管黏膜活检标本病理诊断的实用释义 66

一、结直肠黏膜活检介绍 66

二、炎症性结直肠病变的活检标本 67

三、“非炎症性”结直肠疾病活检标本 72

四、肿瘤性结直肠疾病活检标本 72

五、肛管炎症性疾病的活检标本 74

六、肛管肿瘤和肿瘤样病变活检标本 74

第三节 非肿瘤性结直肠病变切除标本 76

一、息肉样病变 76

二、结肠憩室 77

三、结肠炎 77

第四节 肿瘤性结直肠病变切除标本 79

一、腺瘤切除标本 79

二、早期直肠癌切除标本 80

三、结直肠恶性肿瘤切除标本 82

第五节 肛管病理学 85

一、正常肛管显微解剖学 85

二、肛管炎症性病变 85

三、肛管肿瘤和肿瘤样病变 85

第六节 小结 86

第七节 自我测试 86

第八章 结直肠肛管和盆底影像学 94

第一节 引言 94

第二节 X线平片 94

适应证 94

第三节 对比成像 95

一、对比灌肠检查 95

二、结肠传输实验 96

三、排粪造影 96

第四节 断层成像 97

一、计算机断层扫描（CT） 97

二、磁共振成像 99

第五节 正电子发射断层扫描/CT （PET/CT） 101

第六节 小结 102

第七节 自我测试 102

第九章 直肠和肛管超声检查 106

第一节 引言 106

第二节 概述 106

什么是超声波 106

第三节 直肠超声检查 108

第四节 肛管超声检查 108

第五节 图像释义 108

一、直肠超声检查 108

二、肛管超声检查 114

三、肛管超声成像在诊治肛管直肠周围脓肿和肛瘘中的应用 118

四、肛管上皮样癌的超声分类 120

五、会阴超声检查 120

第六节 自我测试 122

第十章 肛管直肠测压 126

第一节 引言 126

第二节 测压技术 126

第三节 肛管直肠测压 126

第四节 肛管直肠测压的应用 127

第五节 直肠肛管反射的评价 128

第六节 长期动态测压 128

第七节 直肠功能评估 129

第八节 小结 129

第九节 自我测试 130

第十一章 下消化道微生物学 132

第一节 引言 132

第二节 肛周脓肿与肛瘘 134

一、微生物标本检验 135

二、微生物学 135

第三节 肛周疾病 135

一、单纯疱疹病毒 135

二、梅毒螺旋菌 136

三、人类乳头状瘤病毒 137

四、儿童肛周链球菌皮肤炎 138

第四节 直肠炎 138

一、淋球菌 138

二、沙眼衣原体（包括性病淋巴肉芽肿LGV） 140

第五节 结直肠炎 141

一、临床标本（概述） 141

二、采集标本适应证（概述） 141

三、沙门氏菌 141

四、志贺氏痢疾杆菌 142

五、弯曲杆菌 142

六、肠道致病性大肠杆菌 143

七、艰难梭状芽孢杆菌 143

八、阿米巴 144

九、鞭形线虫 145

十、曼森血吸虫及日本血吸虫 145

第六节 免疫抑制患者下消化道感染 146

一、巨细胞病毒结肠炎与直肠炎 146

二、人类疱疹病毒8型 147

三、鸟-胞内分枝杆菌复合体 147

四、粪小杆线虫 148

第七节 小结 148

第八节 自我测试 149

第十二章 结直肠肛门疾病营养评估与处理 154

第一节 引言 154

第二节 病理生理 154

一、单纯禁食 154

二、应激代谢改变 154

第三节 蛋白质能量营养不良的后果 155

第四节 患者评估 155

第五节 营养需要量 156

一、能量需要量 156

二、蛋白质需要量 157

第六节 胃肠道疾病与蛋白质能量营养不良高风险的关系 157

第七节 特殊结直肠疾病状态下的营养问题 157

一、克罗恩病 157

二、溃疡性结肠炎 158

三、瘘与回肠造口 159

四、憩室炎 159

第八节 结直肠疾病的营养管理 159

第九节 饮食管理 160

第十节 肠内和肠外营养支持 160

第十一节 小结 161

第十二节 致谢 161

第十三节 自我测试 161

第十三章 术前准备和手术体位 165

第一节 引言 165

第二节 肠道准备 165

肠道准备在择期结直肠手术中的应用 165

第三节 预防性使用抗生素 168

预防性抗生素的最佳使用方法 168

第四节 预防血栓形成 168

一、血栓形成的危险因素 168

二、开腹结直肠手术 169

三、腹腔镜结直肠手术 170

第五节 手术体位 170

一、仰卧位 170

二、截石位 170

三、Lloyd-Davies体位 171

四、折刀位 171

五、侧卧位（Sim体位） 171

第六节 小结 172

第七节 自我测试 172

第十四章 结直肠肛管外科麻醉和围手术期处理 176

第一节 引言 176

第二节 麻醉和结肠手术的病理生理特点 176

一、内脏微循环血流和脓毒血症 176

二、中毒性巨结肠 176

三、术后肠梗阻 177

第三节 腹腔镜手术麻醉 179

一、气腹 180

二、心血管病理生理改变 180

三、腹腔镜手术期间呼吸系统的变化 181

四、腹腔内脏器灌注 181

五、腹腔镜手术麻醉方法 181

六、腹腔镜手术的禁忌证 182

第四节 肛管直肠手术麻醉 182

一、局部麻醉与监护下麻醉管理 182

二、椎管内麻醉 183

三、骶管内麻醉 183

第五节 结直肠手术麻醉 183

一、胸段硬膜外镇痛 183

二、全身麻醉和多模式麻醉 185

第六节 麻醉相关的术后并发症 187

一、术后尿潴留 187

二、麻醉期间的过敏反应和类过敏反应 187

三、术后恶心呕吐 188

第七节 小结 188

第八节 自我测试 188

第十五章 经肛管内镜微创切除术 195

第一节 引言 195

第二节 经肛管内镜微创切除术的历史和发展 195

第三节 经肛管内镜微创切除术适应证和术前诊断 196

一、适应证 196

二、术前诊断 197

第四节 经肛管内镜微创切除技术 198

一、患者准备 198

二、手术器械 198

三、手术技巧 199

四、术后管理 200

五、个人经验 200

第五节 手术结果 200

第六节 经肛管内镜微创切除术在肿瘤治疗中的局限性 200

第七节 经肛管内镜微创切除术与新辅助治疗和辅助治疗 201

第八节 经肛管内镜微创切除术的风险 201

对括约肌功能的影响 201

第九节 展望 202

第十节 小结 202

第十一节 自我测试 202

第十六章 腹腔镜结直肠手术 205

第一节 引言 205

第二节 腹腔镜技术 205

一、概述 205

二、围手术期处理及操作步骤 205

三、右半结肠切除术 209

四、左半结肠切除术 210

五、全结肠切除术 212

六、经腹会阴联合直肠切除术 212

七、造口术 212

八、腹腔镜再次手术 212

第三节 腹腔镜结直肠癌切除术 213

一、适应证和禁忌证 213

二、循证医学证据 213

第四节 炎症性疾病腹腔镜手术 214

一、憩室炎 214

二、炎症性肠病 215

第五节 子宫内膜异位症腹腔镜手术 218

一、适应证及禁忌证 218

二、循证医学证据 218

第六节 小结 219

第七节 自我测试 219

第十七章 肠造口及相关问题 226

第一节 引言 226

第二节 肠造口的分类 226

第三节 肠造口适应证 226

第四节 术前评估 227

一、患者反应能力 228

二、视力 228

三、心理状态调节/身体意象 228

四、文化背景 228

五、造口位置 228

第五节 外科手术操作 228

手术操作基本原则 229

第六节 常规术后处理 229

一、观察造口活力 229

二、造口用具的选择 230

三、出院后处置 230

第七节 造口并发症 230

一、心理障碍 231

二、早期造口功能障碍 231

三、迟发的局部并发症 233

四、晚期功能障碍 234

五、其他并发症 234

第八节 自我测试 235

第十八章 结直肠肛门疾病患者的心理评估 238

第一节 引言 238

第二节 结直肠肛门疾病患者的心理及精神评估 238

第三节 已存在的精神状况/人格结构对患者及其消化道症状的影响 238

一、精神性疾病 239

二、非精神病性的功能障碍 239

三、人格障碍 240

四、进食障碍 241

五、自我伤害 241

六、其他情况 242

第四节 心理干预对消化道症状/疾病的影响（以大便失禁为例） 243

一、自主意识控制下排尿及排便功能的形成 243

二、个体化诊断 243

三、羞辱感与生活质量 244

四、误诊为马尾综合征 245

第五节 治疗方案的选择 245

一、心理治疗与肠功能训练 245

二、药物治疗 246

第六节 心理评估对医护人员及患者家属的影响 246

第七节 小结 247

第八节 自我测试 247

第二部分 肛门及肛周疾病 252

第十九章 痔 252

第一节 引言 252

第二节 定义 252

第三节 病理生理 253

第四节 分类 253

第五节 诱发因素和病因 253

第六节 症状 254

第七节 检查 254

第八节 治疗 255

一、非手术治疗 255

二、侵入性治疗方法 256

三、手术治疗 259

第九节 特殊情况下发生的痔 264

一、瘘和瘢痕 264

二、妊娠 265

三、炎症性肠病 265

四、门静脉高压 265

五、免疫缺陷 265

第十节 血栓性外痔 265

第十一节 小结 266

第十二节 自我测试 266

第二十章 肛裂 274

第一节 引言 274

第二节 肛管内括约肌的生理调节 274

第三节 药物治疗 275

一、一氧化氮供体三硝酸甘油 275

二、钙通道阻滞剂 276

三、α-受体拮抗剂、氨基甲胆碱及磷酸二酯酶抑制剂 276

四、肉毒素A 276

第四节 外科治疗 277

一、人工扩肛 277

二、肛管内括约肌侧方切开术 277

第五节 原发性慢性肛裂的治疗策略 278

一、药物治疗还是手术治疗 278

二、硝酸甘油还是肉毒碱 279

三、硝酸甘油还是地尔硫卓 279

第六节 对耐药性慢性肛裂的治疗策略 280

一、进一步药物治疗还是外科手术 280

二、继续使用硝酸甘油 280

三、硝酸甘油治疗失败后改用地尔硫卓 280

四、硝酸甘油治疗失败后改用肉毒碱 280

五、硝酸甘油治疗失败后药物联合手术治疗（肉毒碱联合肛裂切除术） 280

第七节 小结 281

第八节 自我测试 281

第二十一章 直肠肛管周围脓肿和肛瘘 287

第一节 引言 287

第二节 病因 287

第三节 感染扩散 289

第四节 脓肿 290

一、症状、体征和诊断 290

二、直肠肛管周围脓肿的治疗 291

三、手术治疗 291

四、脓肿引流术后处理 293

第五节 肛瘘 293

一、症状和体征 293

二、检查 293

三、分类 294

四、手术治疗 296

五、肛瘘切除术后处理 300

六、手术效果和并发症 301

七、肛瘘治疗的新方法 301

第六节 肛瘘癌变 302

第七节 自我测试 302

第二十二章 肛管和肛周恶性肿瘤 307

第一节 引言 307

第二节 解剖 307

第三节 病因学与发病机制 307

第四节 肛管癌分类 308

第五节 鳞状细胞癌 308

一、症状 308

二、临床表现与诊断 308

三、分期 309

四、治疗 310

第六节 肛管腺癌 312

第七节 Bowen病 312

第八节 Paget病 312

第九节 恶性黑色素瘤 313

第十节 肛管上皮内瘤变 313

第十一节 小结 313

第十二节 自我测试 314

第二十三章 藏毛窦疾病 319

第一节 引言 319

第二节 藏毛窦疾病的临床表现 319

第三节 藏毛窦疾病的病因 319

一、先天性藏毛窦疾病 320

二、后天性藏毛窦疾病 320

第四节 藏毛窦疾病完整切除的经济效益和临床结局 320

第五节 藏毛窦疾病的治疗 321

一、非手术治疗 321

二、手术治疗 321

第六节 轻至中度藏毛窦疾病：Bascom Ⅰ和Lord/Millar术 321

第七节 Karydakis术及其Kitchen与Bascom Ⅱ改良手术 323

第八节 Z形成型术、长斜方形皮瓣和菱形皮瓣 326

第九节 难愈性中线切口 326

第十节 小结 326

第十一节 附录 327

第十二节 自我测试 329

第二十四章 肛管和肛周皮肤病 334

第一节 引言 334

第二节 肛周皮肤特点 334

第三节 皮炎（湿疹） 336

一、病因 336

二、临床表现 336

三、相关检查 337

四、治疗 338

第四节 固定性药疹 340

一、病因 340

二、临床表现 340

三、相关检查 340

四、治疗 340

第五节 感染性疾病 340

一、病毒感染 340

二、细菌感染 343

三、真菌感染 345

四、原虫感染 346

第六节 皮肤病 346

一、寻常型银屑病 346

二、化脓性汗腺炎和痤疮四联症（或顶浆分泌型痤疮） 347

三、寻常型天疱疮 348

四、增殖型天疱疮 349

第七节 先天性和遗传性疾病 349

一、慢性良性家族性天疱疮 349

二、毛囊角化不良 349

三、白塞氏病 350

四、肠病性肢端皮炎 350

第八节 糜烂溃疡性皮肤病 350

一、外用栓剂导致的溃疡 351

二、褥疮 351

第九节 系统性疾病 351

一、克罗恩病 351

二、坏疽性脓皮病（大疱性类天疱疮） 353

第十节 增殖性和窦道性皮肤病 353

第十一节 肿瘤性副肿瘤综合征 353

一、角化黑棘皮病 353

二、胰高血糖素瘤综合征 353

第十二节 癌前病变 354

一、Paget病 354

二、鲍温病 355

三、硬化萎缩性苔藓 355

第十三节 恶性皮肤病 356

一、上皮细胞恶性肿瘤 356

二、恶性黑色素瘤 357

三、白血病皮肤浸润 357

第十四节 小结 357

第十五节 自我测试 357

第二十五章 肛门瘙痒症 361

第一节 引言 361

第二节 定义及病理生理 361

第三节 病史采集、体格检查和辅助检查 362

第四节 病因 363

一、急性肛门瘙痒症 363

二、慢性肛门瘙痒症 365

第五节 肠道感染 366

第六节 治疗方法 366

第七节 小结 367

第八节 自我测试 367

第二十六章 大便失禁的诊治 370

第一节 引言 370

第二节 排便调控机制 370

第三节 大便失禁的病因学 371

第四节 大便失禁的诊断 374

一、病史和体格检查 374

二、临床检查 374

第五节 治疗 375

一、药物治疗 375

二、手术治疗 375

第六节 小结 380

第七节 自我测试 380

第二十七章 大便失禁的骶神经刺激疗法 385

第一节 引言 385

第二节 技术 385

一、初步经皮骶神经刺激评估 385

二、第二步经皮骶神经刺激评估 385

三、慢性刺激与永久性植入 386

第三节 患者选择和适应证 386

第四节 结果 388

一、症状疗效 388

二、生活质量 388

三、肛管直肠生理 388

四、并发症 389

第五节 小结 389

第六节 自我测试 390

第二十八章 自发性肛管直肠痛或特发性肛周疼痛 394

第一节 引言 394

第二节 概念 394

第三节 慢性肛周疼痛 394

第四节 痉挛性肛周疼痛 395

第五节 尾骨痛 395

第六节 阴部神经痛和Alcock管综合征 396

第七节 镇痛剂和其他辅助药物治疗 396

第八节 心理方面/躯体症状 396

第九节 小结 397

第十节 自我测试 397

第二十九章 肛门手术并发症 400

第一节 引言 400

第二节 肛周脓肿 400

一、复发 400

二、粪污、漏气和急迫性大便失禁 400

三、迁延性感染 400

四、坏死性筋膜炎 401

第三节 肛瘘 401

一、迁延不愈、复发和大便失禁 401

二、纤维蛋白胶疗法 401

三、肛瘘栓疗法 401

四、松弛法挂线术（挂浮线） 402

五、去核手术（切除内口的手术） 402

六、推进黏膜瓣 402

七、松弛法挂线术＋二期瘘管切开术 402

八、肛瘘切开术 403

九、切割法挂线术 403

十、长期松弛法挂线引流术 403

十一、克罗恩肛瘘 403

十二、恶性肿瘤、结核和HIV引起的肛瘘 404

第四节 化脓性大汗腺炎 404

一、简介 404

二、复发、进展和治疗失败 404

三、恶变 405

第五节 坏死性筋膜炎（Fournier坏疽） 405

一、简介 405

二、死亡率 406

三、造口术的实施及临床结局 406

四、不明病原体感染 406

五、不明原因持续性或进行性坏疽 406

六、抗生素应用不当或无效 406

七、营养不良 407

八、会阴及阴囊的皮肤缺损 407

九、对直肠和肛管括约肌的影响 407

十、阴茎缺失 407

十一、糖尿病 407

十二、延迟出院 407

十三、癌变 407

第六节 肛裂 407

一、简介 407

二、血肿/出血 408

三、感染并发症 408

四、锁眼畸形 408

五、大便失禁 408

六、迁延不愈和复发 409

七、其他并发症 409

第七节 痔疮 409

一、简介 409

二、疼痛 409

三、肠道功能障碍 410

四、尿潴留 410

五、便秘和大便嵌塞 410

六、出血 410

七、感染 411

八、残留皮赘 411

九、直肠黏膜外翻 411

十、肛管和直肠狭窄 411

十一、假息肉/表皮囊肿 411

十二、大便失禁 412

十三、复发 412

十四、其他并发症 412

第八节 藏毛窦脓肿 412

迁延不愈与复发 412

第九节 慢性藏毛窦疾病 413

一、简介 413

二、延迟愈合和难愈合的切口 413

三、完全一期愈合后复发 413

四、中线入路手术 413

五、臀沟上提和不对称缝合技术 414

六、与其他疾病鉴别 415

第十节 经会阴手术治疗直肠脱垂 415

一、简介 415

二、复发 416

三、遗留大便失禁 416

四、其他并发症 417

第十一节 大便失禁 418

一、简介 418

二、纠正盆底和括约肌功能障碍的手术 418

三、增强肛提肌张力的手术 419

第十二节 出口梗阻型便秘 421

一、简介 421

二、直肠前突修补术 421

三、Delorme手术 422

四、经肛管吻合器直肠切除术 422

第十三节 尖锐湿疣 423

第十四节 HIV和AIDS 423

第十五节 肛管手术麻醉相关并发症 424

一、简介 424

二、局部麻醉 424

三、骶管麻醉 424

四、硬膜外麻醉 424

五、全麻 424

六、体位 424

七、尿潴留 425

第十六节 小结 425

第十七节 自我测试 425

第三部分 结直肠疾病 438

第三十章 结直肠肛门克罗恩病 438

第一节 引言 438

第二节 疾病发作和初始症状 438

一、典型特征 438

二、鉴别诊断 439

第三节 肛周克罗恩病的分类 440

第四节 门诊患者活动性克罗恩病的治疗 441

一、结直肠克罗恩病 441

二、肛瘘 442

第五节 重症克罗恩病住院患者的治疗 442

一、麻醉下检查 442

二、抗肿瘤坏死因子单抗的应用时机 442

第六节 特殊情况 443

直肠阴道瘘和其他非肛周瘘管 443

第七节 长期治疗和并发症 443

一、维持缓解 443

二、癌变风险 443

三、大出血 444

第八节 结直肠肛门克罗恩病的手术治疗 444

一、适应证 444

二、难治性克罗恩病的择期手术 444

三、结直肠旷置 444

四、直肠切除术 444

第九节 小结 445

第十节 自我测试 445

第三十一章 溃疡性结肠炎 449

第一节 引言 449

第二节 发病情况及首发症状 449

一、典型特征 449

二、鉴别诊断 450

第三节 疾病严重程度评估 450

第四节 急性发作患者的门诊处理 451

一、轻度或中度活动性直肠炎 451

二、轻度或中度活动性左半结肠炎 452

三、轻度或中度活动性广泛结肠炎 452

第五节 重度发作患者的住院处理 453

一、诊疗规范 453

二、结果预测 453

三、拯救治疗 453

四、手术时机 454

第六节 长期处理 454

一、疾病的分布和进展 454

二、溃疡性结肠炎的临床分型 454

三、缓解期的维持 455

四、癌变的风险及药物预防 455

五、监测 456

第七节 溃疡性结肠炎的手术治疗 456

一、手术适应证 456

二、难治性患者的择期手术 456

三、急症结肠切除术 456

第八节 回肠贮袋肛管吻合术 457

一、手术发展史及策略 457

二、回肠贮袋手术技巧 457

三、回肠贮袋肛管吻合术后并发症 458

四、回肠贮袋肛管吻合术的远期并发症 458

五、贮袋功能不良 460

六、远期预后 461

第九节 小结 461

第十节 自我测试 461

第三十二章 结肠憩室病 468

第一节 引言 468

第二节 历史进展 468

第三节 病理表现 468

一、右半结肠憩室 468

二、左半结肠憩室 469

第四节 结肠憩室并发症 469

第五节 辅助检查 470

一、对比灌肠造影 470

二、CT扫描 471

三、其他检查 471

第六节 出血 472

第七节 分类系统 472

第八节 治疗原则 472

一、无并发症的憩室病患者治疗策略 473

二、憩室炎患者择期手术治疗 473

三、急症手术 473

四、出血的治疗 474

第九节 小结 474

第十节 自我测试 474

第三十三章 息肉综合征和结直肠癌易感性 478

第一节 引言 478

第二节 家族性腺瘤性息肉病 478

一、APC基因突变导致FAP 479

二、基因型-表型关联 479

三、APC基因功能 479

四、临床治疗模式 479

五、Turcot综合征 481

第三节 MYH相关息肉病 481

临床诊疗模式 482

第四节 HNPCC或Lynch综合征 482

一、诊断标准及临床特征 483

二、HNPCC的发生与DNA错配修复基因突变的相关性 483

三、结直肠癌微卫星不稳定性 483

四、HNPCC结直肠癌的预后 484

五、HNPCC治疗与监控 484

第五节 增生性息肉综合征 484

第六节 Peutz-Jeghers综合征 485

第七节 青少年息肉病 485

第八节 小结 486

第九节 自我测试 486

第三十四章 结直肠恶性肿瘤的诊治 492

第一节 引言 492

第二节 筛查 492

第三节 诊断 493

第四节 治疗 493

一、结肠癌治疗 493

二、直肠癌治疗 494

第五节 随访 497

第六节 结直肠癌转移或复发患者的外科治疗 497

第七节 直肠癌辅助放疗 498

第八节 术前放、化疗 499

一、方案选择 499

二、术前放、化疗的临床试验 500

三、放、化疗相关毒副反应 500

第九节 新型放、化疗 500

第十节 结直肠癌的辅助化疗 501

一、Ⅱ期患者的辅助化疗 501

二、无病生存时间作为临床试验的终点 501

三、口服药物化疗 501

第十一节 联合化疗 502

第十二节 新辅助化疗 503

第十三节 小结 503

第十四节 自我测试 503

第三十五章 骶前肿瘤 514

第一节 引言 514

第二节 病因及分类 514

一、先天性病变 516

二、后天性病变 517

第三节 诊断 518

第四节 治疗 519

一、一般处理 519

二、手术入路选择 520

第五节 预后 521

第六节 小结 522

第七节 自我测试 522

第三十六章 慢性便秘 525

第一节 引言 525

第二节 流行病学和危险因素 526

一、临床特点 526

二、体格检查 527

第三节 诊断 527

一、排粪造影 527

二、结肠传输时间测定 527

三、结肠测压 528

四、结肠镜检查 528

五、肛管直肠测压 528

六、球囊扩张实验 528

七、球囊逼出实验 528

第四节 治疗 528

一、生活方式调整 529

二、补充纤维素 529

三、大便软化剂 529

四、渗透性泻药 529

五、盐类泻药 530

六、刺激性泻药 530

七、促动力制剂及其他药物 530

八、肠道灌洗 530

九、物理疗法 531

十、手术治疗 531

第五节 自我测试 533

第三十七章 盆底功能障碍性疾病 537

第一节 定义 537

第二节 解剖 537

第三节 功能 537

第四节 病因学 537

第五节 分类 538

第六节 病史和体格检查 538

第七节 其他检查 538

第八节 会阴下降 539

第九节 直肠膨出 539

一、定义与分类 539

二、临床表现 540

三、治疗 540

第十节 肠疝 545

第十一节 乙状结肠疝 545

第十二节 会阴疝 546

第十三节 直肠脱垂 546

第十四节 小结 546

第十五节 自我测试 546

第三十八章 完全性直肠脱垂、内脱垂-孤立性直肠溃疡综合征和直肠前突 552

第一节 引言 552

第二节 完全性直肠脱垂 552

一、流行病学 552

二、临床表现 553

三、检查方法 554

四、直肠脱垂的解剖特点 554

五、手术修补 554

第三节 直肠内脱垂和孤立性直肠溃疡综合征 560

一、检查方法 561

二、治疗 562

第四节 直肠前突 564

一、分类 564

二、临床表现 564

三、检查方法 564

四、直肠前突的个体化外科手术 565

第五节 小结 567

第六节 自我测试 567

第三十九章 肛管直肠狭窄 572

第一节 引言 572

第二节 病因 572

第三节 临床表现和诊断 572

一、肛管狭窄 572

二、直肠狭窄 573

第四节 肛管狭窄的治疗 574

第五节 直肠狭窄的治疗 576

第六节 小结 577

第七节 自我测试 577

第四十章 直肠肛管损伤 580

第一节 引言 580

第二节 病因 580

第三节 诊断 580

第四节 分类 581

第五节 复合伤 581

第六节 治疗 581

一、腹腔内直肠穿孔的治疗 581

二、腹腔外直肠穿孔的治疗 582

三、会阴及肛管括约肌损伤的治疗 583

四、复合伤的治疗 583

五、特殊患者的治疗 583

第七节 小结 584

第八节 自我测试 584

第四十一章 结直肠异物 586

第一节 引言 586

第二节 吞入性异物 586

第三节 自腹腔迁移而来的异物 586

第四节 插入性异物 586

第五节 治疗 587

第六节 小结 588

第七节 自我测试 588

第四十二章 腹腔危症和肠功能衰竭 591

第一节 引言 591

第二节 腹腔危症和肠功能衰竭的病因 591

第三节 临床表现和复苏 592

第四节 手术决策 593

第五节 重症监护室患者 594

第六节 腹腔危症患者手术策略 594

一、患者术后重症监护室监护 596

二、术后肠瘘 597

三、慢性肠功能衰竭 598

第七节 小结 598

第八节 自我测试 599

第四部分 其他专科相关问题 602

第四十三章 小儿结直肠外科 602

第一节 引言 602

第二节 息肉性疾病 602

一、幼年性息肉 602

二、Peutz-Jeghers 综合征 603

三、家族性腺瘤性息肉病 604

第三节 肛管直肠畸形 605

一、概述、发病率及分类 605

二、相关畸形 608

三、初始治疗 609

四、并发症 614

五、疗效 614

第四节 先天性巨结肠与相关神经支配异常 614

一、肠神经系统起源：神经嵴细胞迁移 615

二、病因 615

三、遗传 615

四、病理生理 615

五、病理 616

六、临床表现 616

七、诊断 616

八、治疗 617

九、并发症和疗效 621

第五节 其他肛管直肠疾病 621

一、直肠脱垂 621

二、痔疮 621

三、肛周脓肿和肛瘘 621

四、尖锐湿疣 622

第六节 小结 622

第七节 自我测试 622

第四十四章 妊娠和分娩相关的结直肠肛门疾病 627

第一节 引言 627

第二节 孕期结直肠系统生理功能变化 627

第三节 孕期结直肠疾病 627

一、便秘 627

二、痔疮 628

三、肛裂 629

四、阑尾炎 629

五、Meckel憩室穿孔 629

六、炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎） 629

七、伪膜性肠炎 630

八、Ogilvie综合征（急性假性结肠梗阻综合征） 630

第四节 分娩过程中及产后结直肠疾病：产伤对肛肠结构的影响 630

一、阴部神经牵拉伤 631

二、肌肉和神经的直接创伤 631

第五节 肛管括约肌损伤的产科危险因素 632

第六节 超声诊断的隐匿性肛管括约肌缺陷与大便失禁的相关性 632

肛管括约肌缝合方法 633

第七节 女性患者肛管括约肌撕裂缝合后持续性或新发大便失禁的概率 634

第八节 小结 634

第九节 自我测试 635

第四十五章 与结直肠肛门疾病相关的妇科问题 639

第一节 引言 639

第二节 盆腔脏器脱垂 639

第三节 尿失禁 640

第四节 妇科肿瘤 641

一、宫颈癌 641

二、卵巢癌 641

第五节 子宫内膜异位症 642

第六节 小结 642

第七节 自我测试 642

第四十六章 与结直肠肛门疾病相关的泌尿外科问题 645

第一节 引言 645

第二节 前列腺炎 645

一、流行病学与分类 645

二、Ⅰ型和Ⅱ型细菌性前列腺炎的病原体 645

三、Ⅰ型和Ⅱ型细菌性前列腺炎的临床表现 646

四、Ⅲ型和Ⅳ型前列腺炎简介和临床表现 646

五、诊断 646

六、治疗 647

第三节 肠膀胱瘘 648

第四节 结直肠术中输尿管损伤 649

一、概述 649

二、临床表现与诊断 649

三、治疗 649

第五节 直肠尿道瘘 650

第六节 前列腺癌相关的直肠并发症 651

一、概述 651

二、放疗相关的直肠毒副反应 651

三、处理 652

四、局部进展的前列腺癌、膀胱癌与直肠梗阻 652

第七节 盆腔和直肠手术对膀胱及性功能的影响 653

第八节 小结 653

第九节 自我测试 653

第四十七章 与结直肠肛门疾病相关的性传播感染 657

第一节 引言 657

第二节 流行病学 657

第三节 性传播感染和肛肠疾病 659

第四节 性传播感染 659

一、基本原则 659

二、危险因素 660

三、性行为史 660

第五节 性传播感染和结直肠疾病 661

一、基本检查方法 661

二、细菌性性传播疾病 662

三、病毒性性传播感染 665

四、其他性传播感染 669

五、相关问题 670

第六节 小结 670

第七节 自我测试 670

第四十八章 放射治疗损伤 675

第一节 引言 675

第二节 定义 675

第三节 病理生理学和病理学 676

第四节 分类 677

第五节 流行病学 677

一、子宫癌 678

二、阴道癌 678

三、前列腺癌 678

四、膀胱癌 678

五、肛管癌 678

六、直肠癌 679

第六节 预防 679

第七节 临床特点和诊断 679

第八节 非手术治疗 680

第九节 手术治疗 681

第十节 管理缺陷 682

第十一节 小结 683

第十二节 自我测试 683

第四十九章 会阴部创面整形修复术 688

第一节 引言 688

第二节 挑战 688

第三节 会阴重建的原则 688

一、患者 688

二、缺损 689

三、功能 689

第四节 会阴部重建方法的选择 689

一、皮肤移植 689

二、皮瓣修复 689

三、会阴部重建的常规皮瓣 690

第五节 会阴部重建：临床挑战和问题 696

一、感染造成的组织缺损 696

二、会阴部瘘管 696

三、经腹会阴切除之后的重建手术 697

第六节 小结 698

第七节 自我测试 698