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第1章 肩部解剖与功能 1

一、肩部周围的骨骼与关节 1

（一）胸锁关节 1

（二）肩锁关节 2

（三）锁骨 3

（四）肩胛骨 4

（五）肱骨 6

二、与肩关节有关的肌肉 7

（一）肩胸部肌肉 10

（二）盂肱关节的肌肉 12

（三）多关节肌群 16

（四）界标性肌肉 18

三、神经 19

（一）功能和显微解剖 19

（二）臂丛 20

四、血管 24

（一）动脉 25

（二）静脉 27

（三）淋巴回流 28

（四）关系 28

第2章 肩部解剖与功能 29

一、病人的病史 29

（一）年龄 30

（二）性别 30

（三）患者的主诉 31

二、体格检查 37

（一）颈椎（颈部） 37

（二）肩关节 37

三、特殊试验 42

（一）撞击试验 42

（二）肩锁关节试验 44

（三）肱二头肌腱试验 44

（四）上盂唇试验 44

（五）后下方盂唇病变 45

（六）喙突下撞击试验 45

（七）肩胛骨不随意运动失能试验 46

（八）捻发音试验 47

（九）功能性肌力测定 47

（十）神经学检查 48

（十一）反射检查 49

（十二）Homer综合征 50

（十三）感觉检查 50

（十四）血管检查 51

第3章 肩部疾病的影像学检查 52

一、肩关节X线检查原则 52

二、肩关节核磁造影 53

（一）适应症 54

（二）相关解剖 54

第4章 肩部疾病的临床评估 59

一、概述 59

（一）全身评价的健康测定系统 59

（二）全肩关节评估系统 59

（三）特殊疾病评价系统 60

第5章 肩关节术后康复和镇痛 87

一、康复 87

二、镇痛治疗 89

第6章 肩关节镜技术 92

第一节 基本原则 92

一、解剖 92

（一）关节内解剖 92

（二）关节外解剖 94

二、体位、入路和关节诊断 95

（一）体位 95

（二）麻醉和麻醉后的检查 95

（三）关节镜下诊断 96

三、总结 101

第二节 关节镜治疗肩关节不稳 102

一、概述 102

二、肩关节不稳定的临床以及关节镜下诊断 103

三、创伤性肩关节前向不稳定的处理 105

（一）概述及早期结果 105

（二）缝合锚钉进行镜下稳定术的效果 106

（三）开放性稳定术与关节镜稳定术的比较 106

（四）禁忌证 106

（五）初次脱位的治疗 106

（六）适应证小结 107

（七）关节镜下修复技术 107

四、肩关节后方不稳定的关节镜治疗 109

五、肩关节多向性不稳定的关节镜治疗 111

（一）肩关节下部关节囊开放性移位术的效果 111

（二）关节镜下关节囊折叠术 111

（三）折叠术减少关节囊容积 112

（四）关节镜下关节囊热皱缩术 112

（五）旋转间隙闭合术 113

（六）关节镜下修复技术 113

（七）适应证小结 114

六、肩关节稳定手术的并发症 114

七、总结 115

第三节 肩袖疾病的关节镜治疗 116

一、撞击综合征的关节镜治疗 116

二、肩袖损伤的关节镜下修复 119

（一）关节镜下肩袖修复技术 119

（二）解剖修复足印 122

（三）巨大型肩袖撕裂 123

（四）肩袖部分撕裂 124

（五）肩峰成形术与肩袖修复 125

（六）特殊情况 125

（七）关节镜下常用操作程序 125

第四节 肩胛下肌撕裂的关节镜治疗 127

第五节 肩锁关节炎和肩锁关节不稳 129

一、肩锁关节解剖 129

二、锁骨远端切除术 129

（一）适应证 129

（二）技术方法 130

三、肩锁关节稳定术 132

（一）适应证 132

（二）技术和方法 132

第六节 肩关节僵硬及肩袖钙化肌腱炎的关节镜治疗 133

一、原发性粘连性肩关节囊炎 133

二、继发性粘连性关节囊炎 136

三、继发性肩关节僵硬 136

四、肩袖钙化性肌腱炎 137

第七节 肩关节骨性关节炎和关节炎前期病变的关节镜治疗 138

一、骨性关节炎 138

（一）关节镜手术指征 138

（二）体格检查 139

（三）术前准备 139

（四）手术操作程序 139

二、炎性滑膜炎和关节炎 141

第八节 肩关节镜下肱二头肌腱的问题 142

一、肱二头腱病的诊断 142

二、常用的手术技术 143

（一）肌腱固定术 143

（二）肌腱切断术 143

（三）腱转位术 144

三、合并疾病诊断 144

第九节 SLAP损伤 144

一、解剖 144

二、生物力学 145

三、分类 145

四、诊断 146

五、治疗 147

六、手术技术 147

第7章 肩关节镜手术的并发症 149

一、综述 149

二、麻醉相关并发症 149

（一）肌间阻滞麻醉 149

（二）气道功能紊乱 149

（三）空气外渗 150

（四）空气栓塞 150

三、常见手术并发症 150

（一）感染 150

（二）神经血管损伤 150

（三）牵引相关并发症 151

（四）关节镜入路相关并发症 151

四、肩关节镜手术特殊并发症 151

（一）关节僵硬 151

（二）液体外渗 152

（三）肌肉和肌腱的损伤 152

（四）骨的并发症 153

（五）植入物的并发症 153

第8章 肱骨近端骨折 154

一、概述 154

二、骨折分型 155

三、临床检查 155

四、治疗 155

（一）切口 156

（二）非移位的或移位小的肱骨近端骨折 156

（三）经皮治疗肱骨近端骨折 156

（四）肱骨近端骨折的切开复位内固定 158

（五）康复 161

第9章 肩胛骨骨折 162

一、概述 162

二、临床表现 163

三、像学评估 163

四、骨折类型 163

（一）肩胛盂颈骨折 163

（二）肩胛盂腔（关节内）骨折 163

（三）肩胛骨体部骨折 165

（四）单独的肩峰骨折 165

（五）单纯喙突骨折 166

（六）肩关节上悬吊复合体双侧中断 166

（七）肩胛骨撕脱骨折 167

五、治疗原则 168

（一）肩胛骨体部和肩胛冈骨折 168

（二）单独喙突骨折 168

（三）单独肩峰突骨折 168

（四）肩关节上悬吊复合体的双侧中断 168

（五）肩胛骨撕脱骨折 169

（六）肩胛盂突骨折 169

（七）肩胛盂腔骨折 170

（八）肩胛盂颈骨折 171

第10章 锁骨骨折 172

一、概述 172

二、临床表现 172

三、影像学检查 173

四、治疗 173

（一）非手术治疗 173

（二）手术治疗 174

第11章 肩锁关节疾病 178

一、解剖与功能 178

（一）皮肤 178

（二）肌肉附着 178

（三）骨性解剖 178

（四）韧带 179

二、锁骨远端切除 180

三、肩锁关节疾病的种类 181

（一）病史 181

（二）体格检查 181

（三）影像学检查 182

四、创伤性疾病 183

（一）肩锁关节损伤的分类（Gadenat Bannister＆Rockwood） 183

（二）损伤机制 183

五、治疗 184

（一）Ⅰ型损伤 184

（二）Ⅱ型损伤 184

（三）Ⅲ型损伤 185

（四）Ⅳ型肩锁关节损伤 187

（五）Ⅴ型肩锁关节损伤。 187

（六）Ⅵ型肩锁关节损伤 188

第12章 盂肱关节不稳 189

第一节 盂肱关节不稳相关的基础 189

一、局部解剖学 189

（一）皮肤 189

（二）第一层肌肉 189

（三）喙肩弓 190

（四）肱肩胛活动界面 190

（五）肩袖 190

（六）盂肱韧带 190

（七）关节盂凹和盂唇 191

二、盂肱关节稳定机制 191

（一）肱骨关节反作用合力 191

（二）平衡稳定角和稳定率 192

（三）关节盂运动曲线 192

（四）关节盂的倾角 192

（五）肩胛骨的定位 192

（六）韧带 193

（七）休息时的稳定 194

（八）盂肱关节上方稳定机制 194

三、盂肱关节不稳定的类型 194

（一）不稳定的状况 195

（二）不稳定的分度 195

（三）不稳定的方向 196

第二节 盂肱关节脱位 196

一、临床表现 196

（一）病史 196

（二）体格检查 197

（三）放射学评估 197

二、前脱位的相关损伤 198

（一）韧带和关节囊 198

（二）骨折 198

（三）肩袖撕裂 198

（四）血管损伤 198

（五）神经损伤 199

（六）前脱位后的复发性不稳定 199

三、与后脱位有关的损伤 199

四、治疗 200

（一）前脱位 200

（二）后脱位 202

第三节 复发性脱位 202

一、评估 202

（一）非创伤性复发性不稳定 203

（二）体格检查 204

（三）创伤性复发性不稳定 205

二、治疗 209

（一）非手术治疗 209

（二）创伤后肩关节前方不稳的手术治疗 209

（三）前方修补手术的并发症 216

三、后方不稳的手术处理 217

（一）手术与否的考虑 217

（二）创伤性复发性盂肱关节后方不稳的手术方法（一） 218

（三）创伤性复发性盂肱关节后方不稳的手术方法（二） 219

（四）后方修补手术的并发症 221

四、非创伤性与多向盂肱关节不稳的处理方法 221

五、总结 222

第13章 肩袖损伤 223

一、实用解剖和生物力学 223

（一）皮肤 223

（二）三角肌 223

（三）肩胛骨、肩峰、喙突和喙肩韧带 223

（四）肩锁关节 224

（五）肩袖 224

二、肩袖的临床条件 228

三、肩袖缺损的发生率 228

四、临床表现 229

（一）肌肉僵硬 229

（二）肌肉收缩力减弱 229

（三）不稳定性 230

（四）粗糙 230

五、肩袖相关的临床情况 230

六、影像学方法 231

（一）平片 231

（二）关节造影 231

（三）磁共振影像（MRI） 232

（四）超声检查 232

七、鉴别诊断 232

八、治疗 234

（一）临床评价 234

（二）肩关节康复计划的大纲 235

（三）关节镜辅助的修复手术 237

（四）肩袖损伤的切开治疗 237

第14章 肱二头肌腱病变 241

一、解剖 241

（一）软组织约束 241

（二）肩袖间隙 242

（三）肱骨结节间沟 242

二、肱二头肌腱的功能 242

三、肱二头肌病变分类 243

（一）Slatis and Aalto分型 243

（二）Habermeye和Walch分类 243

四、病因 245

五、预防 245

六、肱二头肌腱病变的临床特征 245

（一）病史及症状 245

（二）体格检查 246

七、鉴别诊断 247

（一）撞击综合征 247

（二）肩关节不稳定 247

（三）盂唇撕裂不伴有关节不稳定 247

（四）粘连性关节囊炎 247

（五）盂肱关节炎 248

（六）喙突撞击综合征 248

八、治疗 248

（一）撞击肌腱炎 248

（二）肱二头肌不稳 249

（三）单纯肱二头肌损伤 250

（四）术后处理 250

第15章 钙化性肌腱炎 251

一、解剖结构 251

二、分类 251

三、病理 251

四、发病机制 252

（一）钙化前期 252

（二）钙化期 252

（三）钙化后期 252

五、临床表现 252

六、影像学 253

七、实验室检查 254

八、治疗 254

（一）形成期 254

（二）吸收期 255

第16章 肩关节僵硬 256

一、分类 256

二、肩关节的正常活动范围及病理机制 256

（一）盂肱关节 256

（二）肩峰下和三角肌下间隙 257

（三）肩胸关节 257

三、诊断标准 257

（一）原发性冻结肩 257

（二）获得性肩关节僵硬 257

四、易感因素 258

（一）年龄 258

（二）糖尿病 258

（三）非肩关节手术 258

（四）制动 258

（五）颈间盘疾病 258

（六）甲状腺疾病 258

（七）心脏疾病 258

（八）肺部疾病 259

（九）肿瘤 259

（十）神经系统疾病 259

（十一）心理疾病 259

（十二）药物反应 259

（十三）基因 259

五、临床评估 259

（一）病史 259

（二）体格检查 260

（三）实验室检查 260

（四）影像学检查 260

六、治疗 261

（一）非手术治疗 261

（二）手术治 262

第17章 肩部周围的神经问题 270

一、临床评估 270

二、肌皮神经损伤 271

（一）病因学 271

（二）非手术治疗 272

（三）手术治疗 272

三、腋神经 272

（一）解剖学 272

（二）临床表现 273

（三）治疗 273

四、副神经脊髓根 273

（一）病因学 273

（二）解剖学 273

（三）诊断 274

（四）治疗 274

五、胸长神经 274

（一）病因学 274

（二）临床原因 275

（三）治疗 275

六、肩胛上神经 275

（一）解剖 275

（二）病因学 275

（三）临床症状及诊断 276

（四）非手术治疗 276

（五）手术治疗 276

七、胸廓出口综合征 276

（一）临床症状 276

（二）诊断 277

（三）治疗 277

八、Parsonage-Turner综合征（臂丛神经病变） 277

（一）病因学 277

（二）临床表现 277

（三）诊断 278

（四）临床治疗 278

九、臂丛神经损伤 278

（一）类型 278

（二）诊断 279

（三）非手术治疗 280

第18章 盂肱关节炎 281

一、盂肱关节炎及关节成形术的生物力学 281

（一）活动度 281

（二）肩关节的稳定性 283

（三）肩关节的力量 284

（四）关节活动的顺畅性 284

二、临床表现 285

（一）病史 285

（二）体格检查 285

（三）影像学检查 285

（四）疾病特征 286

三、治疗 289

（一）非手术治疗 289

（二）手术疗法 289

四、术后康复 295