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第1章 风湿病概论 1

一、什么是风湿性疾病及风湿病学？ 1

二、风湿病包含哪些疾病？如何分类？ 2

三、风湿病是否等同于胶原性疾病或结缔组织病？ 2

四、何谓自身免疫病？可分为几种类型？ 3

五、自身免疫病的发病机制如何？对其发病有哪些影响因素？ 3

六、风湿病常见的临床特征有哪些？ 4

七、风湿病的骨、关节检查应包括哪些内容？ 5

八、风湿病的诊断手段有哪些？ 6

九、关节镜检查对哪些风湿病有诊断价值？ 7

第2章 弥漫性结缔组织病 9

第一节 类风湿关节炎 9

1．类风湿关节炎是一种什么样的疾病？ 9

2．类风湿关节炎相关的病因与发病机制有哪些？ 9

3．类风湿关节炎的关节炎症在临床上有什么特征？ 10

4．类风湿关节炎常有哪些系统性损害？ 11

5．类风湿关节炎的关节变化在X线片征象上有哪些特征？ 12

6．类风湿关节炎的关节滑膜及滑膜液有哪些异常？ 12

7．类风湿关节炎有哪些特殊类型？ 13

8．类风湿关节炎的诊断标准是什么？ 14

9．类风湿关节炎应与哪些疾病相鉴别？ 14

10．对类风湿关节炎具有诊断价值的实验室指标有哪些？ 15

11．对类风湿关节炎的治疗目标及原则如何确定？ 16

12．对当前常用的一些治疗类风湿关节炎的非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药及糖皮质激素的应用如何评价？ 16

13．类风湿关节炎的具体治疗方案应如何制定？ 19

14．治疗类风湿关节炎的药物及其他措施上有何新进展？ 20

15．类风湿关节炎的外科治疗措施有哪些？其适应证如何？ 20

16．类风湿关节炎的预后如何？影响类风湿关节炎预后的因素有哪些？ 21

17．类风湿关节炎患者的妊娠问题及妊娠期的治疗应如何考虑？ 21

第二节 幼年型类风湿关节炎及成人Still病 22

1．幼年型类风湿关节炎有哪些类型？各型主要的临床特征如何？ 22

2．幼年型类风湿关节炎的诊断标准是什么？ 22

3．何谓成人斯蒂尔（Still）病？ 23

4．成人Still病的病因和发病机制在近年来有何研究进展？ 23

5．什么叫做超抗原？它具有哪些活性？ 24

6．成人Still病的临床特征有哪些？ 24

7．成人Still病的实验室检查有哪些异常？有无特异性检测指标？ 25

8．成人Still病的诊断依据是什么？ 26

9．对成人Still病应用激素治疗的具体措施如何？ 26

10．成人Still病的预后如何？能否治愈？能否危及生命？ 27

第三节 系统性红斑狼疮 28

1．系统性红斑狼疮的疾病性质和特征是什么？ 28

2．系统性红斑狼疮的病因及发病机制主要有哪些？ 28

3．系统性红斑狼疮的主要临床特征有哪些？ 29

4．系统性红斑狼疮的皮肤和黏膜有哪些改变？ 30

5．雷诺现象还可以在哪些情况下出现？典型的表现及治疗如何？ 31

6．狼疮肾炎分为几型？各具哪些临床特点 32

7．对系统性红斑狼疮具有诊断价值的实验室项目有哪些？ 32

8．什么是狼疮细胞？ 33

9．何谓狼疮带试验？有何临床意义？ 33

10．淋巴结活检在系统性红斑狼疮的诊断中有无临床价值？ 34

11．什么是药物性狼疮？ 34

12．系统性红斑狼疮的诊断标准是什么？ 35

13．如何判断系统性红斑狼疮的病情属于活动期？ 35

14．系统性红斑狼疮应该和哪些疾病相鉴别？ 37

15．系统性红斑狼疮的治疗对策及常用药物有哪些？ 37

16．类固醇激素在系统性红斑狼疮的治疗中应如何使用？ 38

17．系统性红斑狼疮患者治疗中如何合理使用喹啉类药（抗疟药） 39

18．对系统性红斑狼疮患者如何选用免疫抑制药及免疫调整药？ 39

19．狼疮肾炎的治疗有哪些具体措施？ 40

20．近年来针对系统性红斑狼疮的治疗措施上有哪些新进展？ 42

21．造血干细胞移植治疗系统性红斑狼疮的前景如何？ 43

22．对疑诊的系统性红斑狼疮患者是否需要治疗？如何进行随诊？ 43

23．系统性红斑狼疮的预后如何？该病能否治愈？ 44

24．系统性红斑狼疮患者是否可以妊娠？妊娠前及妊娠期应注意哪些问题？ 44

25．系统性红斑狼疮对妊娠及胎儿会有哪些影响？ 45

第四节 系统性硬化症 46

1．系统性硬化症是一种什么疾病？其病因及发病机制如何？ 46

2．系统性硬化症在临床如何分型？ 46

3．何谓CREST及CRST综合征？ 47

4．系统性硬化症的皮肤表现有哪些特征？ 47

5．系统性硬化症的系统性损害可有哪些表现？ 48

6．系统性硬化症的诊断标准是什么？ 49

7．对系统性硬化症诊断有价值的实验室指标有哪些？ 49

8．系统性硬化症的皮肤病理学检查有哪些异常？ 50

9．硬皮病样疾病有哪些？临床特征如何？ 50

10．系统性硬化症的治疗原则及针对性是什么？ 51

11．对系统性硬化症患者应如何使用糖皮质激素及免疫抑制药？ 52

12．如何改善系统性硬皮病患者的雷诺现象？ 52

13．对系统性硬皮症患者，抗纤维化的药物有哪些？如何使用？ 53

第五节 皮肌炎及多发性肌炎 54

1．皮肌炎及多发性肌炎是一种什么性质的疾病？ 54

2．皮肌炎及多发性肌炎的分型及其他少见类型有哪些？ 54

3．皮肌炎及多发性肌炎的病因有哪些？ 54

4．皮肌炎的皮肤表现有哪些特征？ 55

5．多发性肌炎的主要临床特征是什么？常有哪些系统性损害？ 56

6．皮肌炎及多发性肌炎的主要病理改变有哪些？ 57

7．皮肌炎及多发性肌炎的主要实验室检查是什么？ 57

8．多发性肌炎患者的肌电图检查有哪些异常？ 58

9．皮肌炎和多发性肌炎的诊断标准是什么？ 58

10．多发性肌炎需要和哪些疾病相鉴别？ 59

11．皮肌炎及多发性肌炎应如何进行治疗？ 60

12．皮肌炎及多发性肌炎的预后如何？ 61

第六节 混合性结缔组织病、重叠综合征及未分化的结缔组织病 61

1．何谓混合性结缔组织病？其临床有什么特征？ 61

2．混合性结缔组织病的诊断标准是什么？ 62

3．何谓重叠综合征？如何判断？ 63

4．未分化的结缔组织病是什么概念？如何判断？ 64

5．上述几种类型的疾病应如何治疗？ 64

6．什么是抗磷脂抗体综合征？ 64

7．抗磷脂抗体综合征的诊断标准及治疗包括哪些？ 65

第七节 系统性血管炎 66

1．系统性血管炎的概念及致病因素有哪些？ 66

2．系统性血管炎如何进行分类？ 67

3．各类系统性血管炎的主要病理改变和临床特征是什么？ 67

4．巨细胞（颞）动脉炎的主要临床特征是什么？ 69

5．巨细胞（颞）动脉炎的诊断标准是什么？ 69

6．风湿性多肌痛病如何诊断？ 70

7．多发性大动脉炎的主要临床特征和诊断根据是什么？ 70

8．结节性多动脉炎的病因及主要临床特征有哪些？ 71

9．结节性多动脉炎的诊断标准是什么？ 72

10．何谓川崎病？主要表现及诊断依据有哪些？ 73

11．变应性肉芽肿性血管炎是一种什么疾病？本病的临床特征有哪些？ 74

12．变应性肉芽肿性血管炎的诊断标准是什么？ 75

13．韦格纳肉芽肿是一种什么疾病？它的临床特征有哪些？ 75

14．韦格纳肉芽肿的诊断标准是什么？ 76

15．与ANCA相关的血管炎及其他相关炎性疾病有哪些？ 77

16．何谓显微镜下多血管炎？ 77

17．过敏性紫癜的临床特征及诊断依据？ 78

18．什么是冷球蛋白血症和冷球蛋白血症血管炎？如何诊断？ 79

19．以皮肤为主要损害的血管炎有哪些？如何诊断？ 80

20．应如何考虑系统性血管炎的治疗？ 83

21．贝赫切特综合征是一种什么疾病？ 84

22．贝赫切特综合征的病因和发病机制如何？ 84

23．贝赫切特综合征有哪些临床表现？ 85

24．贝赫切特综合征的诊断标准是什么？ 86

25．贝赫切特综合征的实验室及影像学检查有哪些异常？ 86

26．贝赫切特综合征应如何治疗？ 87

第八节 舍格伦综合征 87

1．何谓舍格伦综合征？ 87

2．舍格伦综合征有哪些临床特征？ 88

3．舍格伦综合征的实验室检查有哪些？ 89

4．舍格伦综合征的诊断标准是什么？舍格伦综合征目前有无统一的诊断标准 89

5．舍格伦综合征患者的泪腺功能如何检查？ 90

6．舍格伦综合征患者的腮腺造影有哪些异常？ 90

7．舍格伦综合征的唇腺和泪腺的病理检查有哪些异常？ 91

8．如何确定涎腺分泌量是否减少？ 91

9．舍格伦综合征有哪些治疗措施？ 91

第九节 脂膜炎 92

1．临床上结节性脂膜炎可分为哪些类型？ 92

2．结节性脂膜炎有哪些临床症状？ 92

3．结节性脂膜炎的诊断依据及鉴别诊断有哪些？ 93

4．结节性脂膜炎应如何治疗？ 93

5．组织细胞吞噬性脂膜炎的临床表现及诊断要点是什么？ 94

6．何谓寒冷性脂膜炎？ 94

第十节 复发性多软骨炎 94

1．复发性多软骨炎有哪些临床表现？ 94

2．复发性多软骨炎的诊断标准是什么？ 95

3．复发性多软骨炎应如何进行治疗？ 96

第十一节 特发性高嗜酸性粒细胞综合征 96

1．特发性高嗜酸性粒细胞综合征是一种什么性质的疾病？ 96

2．特发性高嗜酸性粒细胞综合征临床特征有哪些？ 96

3．特发性高嗜酸性粒细胞综合征诊断及鉴别诊断的要点有哪些？如何治疗？ 97

第十二节 遗传性结缔组织病 98

1．遗传性结缔组织病的概念及分类如何？ 98

2．何谓马方综合征？ 98

3．何谓爱-当综合征？ 99

4．同型胱氨酸尿症是一种什么样的疾病？ 99

第3章 血清阴性脊柱关节病 101

第一节 血清阴性脊柱关节病 101

1．何谓血清阴性脊柱关节病？它包括哪些疾病？ 101

2．血清阴性脊柱关节病有哪些共同特征？ 101

第二节 强直性脊柱炎 102

1．强直性脊柱炎是一种什么性质的疾病？ 102

2．强直性脊柱炎的病因是什么？ 102

3．强直性脊柱炎的临床特征有哪些？ 103

4．不同性别及年龄的强直性脊柱炎患者临床特征有何不同？ 103

5．如何确定骶髂关节炎的存在？ 104

6．如何测定强直性脊柱炎患者脊柱的活动度？ 105

7．强直性脊柱炎的脊椎在X线影像上有哪些变化？ 105

8．强直性脊柱炎的系统性损害有哪些表现？ 105

9．强直性脊柱炎早期诊断的重要性是什么？如何才能做到早期诊断？ 106

10．强直性脊柱炎的诊断标准是什么？ 107

11．强直性脊柱炎应与哪些疾病相鉴别？ 107

12．强直性脊柱炎的治疗目标是什么？ 108

13．强直性脊柱炎的治疗药物有哪几类？如何选择？ 108

14．如何看待强直性脊柱炎患者的康复和体育锻炼？ 110

15．强直性脊柱炎这种疾病对患者的生活、工作和健康的影响如何？ 111

第三节 其他血清阴性脊柱关节病 111

1．什么是反应性关节炎？它包括哪些疾病？ 111

2．风湿热的病因和发病机制如何？ 112

3．风湿热有哪些典型的临床特征？ 112

4．风湿热的诊断标准及判断风湿热活动性的标准有哪些？ 113

5．风湿热的治疗应注意哪些？ 114

6．何谓瑞特综合征？其病因有哪些？ 115

7．瑞特综合征有哪些临床特点？如何诊断？ 115

8．对瑞特综合征有哪些治疗措施？ 116

9．结核杆菌感染后反应性关节炎有哪些临床表现？应如何诊断？ 117

10．结核杆菌感染后反应性关节炎应如何治疗？ 118

11．银屑病性关节病有哪些临床特征？如何诊断？ 118

12．对银屑病性关节病在治疗上有哪些措施？ 119

13．肠病性关节炎是什么概念？它包括哪些疾病？ 120

14．炎症肠病性关节炎有哪些临床特征？如何治疗？ 120

第4章 感染性关节炎 122

第一节 感染性关节炎 122

1．感染性关节炎的易感因素有哪些？ 122

2．引起感染性关节炎常见病原体有哪些？ 122

第二节 化脓性关节炎 123

1．化脓性关节炎有哪些临床表现？ 123

2．化脓性关节炎治疗措施有哪些？ 123

第三节 淋球菌性关节炎 125

1．淋球菌性关节炎应如何诊断？ 125

2．淋球菌性关节炎应如何治疗？ 125

第四节 结核性关节炎 125

1．结核性关节炎有哪些临床特征？ 125

2．结核性关节炎如何诊断和治疗？ 126

第五节 莱姆病 127

1．何谓莱姆病？ 127

2．莱姆病应如何诊断和治疗？ 127

第六节 乙型肝炎病毒相关性关节炎 128

第5章 结晶性关节炎 129

第一节 高尿酸血症及痛风 129

1．什么是高尿酸血症？引起高尿酸血症的原因有哪些？ 129

2．何谓痛风？ 130

3．痛风具有哪些临床特征？ 131

4．痛风的诊断标准是什么？应与哪些疾病相鉴别？ 131

5．痛风患者应如何控制饮食？ 132

6．痛风有哪些预防及治疗措施？ 132

第二节 其他晶体性关节炎 134

1．何谓假性痛风？ 134

2．焦磷酸钙沉积症的临床特征有哪些不同类型？ 134

3．碱性磷酸钙沉积病的临床特征如何？ 135

4．痛风性关节炎与其他几种晶体性关节炎如何鉴别？ 136

第6章 骨骼疾病与风湿 137

第一节 骨关节炎 137

1．何谓骨关节炎？其病因及发病机制如何？ 137

2．骨关节炎的关节镜及病理检查有哪些异常？ 138

3．骨关节炎有哪些临床特征？其好发部位及相应的症状有哪些？ 139

4．骨关节炎还有哪些特殊类型？ 140

5．骨关节炎在实验室及影像学方面有哪些异常？ 141

6．骨关节炎应如何诊断？应与哪些疾病相鉴别？ 142

7．骨关节炎应如何治疗？ 142

第二节 骨质疏松症 144

1．骨质疏松的病因有哪些？ 144

2．骨质疏松有哪些临床表现？在辅助检查上有哪些异常？ 145

3．如何评估骨质疏松症？骨质疏松症常用的诊断标准是什么？ 145

4．骨质疏松症的预防和治疗措施有哪些？ 146

第三节 骨软化症 147

第四节 骨坏死 148

1．骨坏死的病因有哪些？如何分类？其好发部位有哪些？ 148

2．股骨头坏死有哪些临床特征？如何诊断？ 149

3．股骨头坏死的治疗措施有哪些？ 150

第五节 大骨节病 151

第六节 畸形性骨炎 152

第七节 致密性骨炎 152

第八节 神经源性骨关节病 153

第九节 成骨不全症 153

第7章 骨、关节以外的风湿病状态 155

第一节 滑囊炎 155

1．滑囊炎的病因及临床特征有哪些？ 155

2．股骨大转子滑囊炎有哪些临床特征？ 156

第二节 腱鞘囊肿 156

第三节 慢性腰痛 157

1．可引起慢性腰痛的病因有哪些？ 157

2．引起慢性腰痛的常见疾病其临床特征各有哪些？ 157

第四节 纤维肌痛综合征 158

1．纤维肌痛综合征是一种什么疾病？其发病机制如何？ 158

2．纤维肌痛综合征有哪些临床特征？如何诊断？ 159

3．纤维肌痛综合征的治疗措施有哪些？ 160

第五节 风湿性疼痛综合征 161

1．何谓风湿性疼痛综合征？ 161

2．胸廓出口综合征有哪些表现？ 161

3．上肢局部风湿性疼痛综合征有哪些表现？ 162

4．下肢局部风湿性疼痛综合征有哪些表现？ 163

第六节 慢性疲劳综合征 164

1．何谓慢性疲劳综合征？其临床特征如何？ 164

2．慢性疲劳综合征如何诊断和治疗？ 165

第8章 其他风湿免疫性疾病 167

第一节 自身免疫性肝病 167

1．自身免疫性肝炎有哪些临床特征？如何诊断 167

2．自身免疫性肝炎的治疗及预后如何？ 168

3．原发性胆汁性肝硬化的临床特征及诊断依据如何？ 169

4．原发性胆汁性肝硬化的治疗及预后如何？ 170

第二节 结节病 171

1．结节病是一种什么样的疾病？其病因和发病机制如何？ 171

2．结节病有哪些临床特征？如何诊断？ 171

3．结节病的治疗及预后如何？ 173

第三节 多中心网状组织细胞增多症 174

1．多中心网状组织细胞增多症的病因和病理特点是什么？ 174

2．多中心网状组织细胞增多症的临床特征如何？其诊治要点是什么？ 174

第四节 原发性腹膜后纤维化 175

1．原发性腹膜后纤维化的临床表现和诊断要点有哪些？ 175

2．原发性腹膜后纤维化的治疗措施有哪些？ 176

第9章 伴有风湿表现的其他系统疾病 177

第一节 血液病 177

第二节 内分泌代谢病 178

第三节 免疫缺陷病 179

第四节 肿瘤 180

第10章 风湿病的药物治疗 182

第一节 非甾体抗炎药 182

第二节 甾体抗炎药 185

第三节 慢作用抗风湿药 189

1．金制剂 189

2．青霉胺 189

3．抗疟药 190

4．柳氮磺吡啶 192

5．沙利度胺 193

第四节 细胞毒药物 195

1．甲氨蝶呤 195

2．环磷酰胺 196

3．硫唑嘌呤 198

第五节 免疫抑制药及免疫调节药 199

1．来氟米特 199

2．霉酚酸酯 201

3．环孢素 202

4．白芍总苷（帕夫林） 203

5．雷公藤总苷 204

6．正清风痛宁 205

第六节 生物制剂 205

1．免疫球蛋白 205

2．白介素-1受体阻滞药 206

3．肿瘤坏死因子拮抗药 207

4．利妥昔单抗 208

第七节 专用药物 209

1．秋水仙碱 209

2．别嘌醇 210

3．丙磺舒 211

4．苯溴马隆 211

第11章 病例摘要及讨论 213

病例1 成人Still病（成人幼年型类风湿关节炎） 213

病例2 Felty综合征（FS） 215

病例3 SLE患者小剂量、长期服用糖皮质激素导致股骨头坏死 217

病例4 SLE大咯血窒息死亡 219

病例5 重症SLE应用来氟米特治疗获显效 222

病例6 SLE并发双下肢多发性动脉闭塞（继发性抗磷脂综合征） 225

病例7 多发性肌炎伴严重心律失常 228

病例8 弥漫型系统性硬化症 230

病例9 混合性结缔组织病（MCTD） 232

病例10 重叠综合征 235

病例11 特发性高嗜酸性粒细胞综合征 237

病例12 疑似复发性多软骨炎 239

病例13 巨细胞性血管炎（颞动脉炎） 241

病例14 变应性肉芽肿性血管炎（CSS）伴4次心肌梗死 242

病例15 系统性血管炎（结节性多动脉炎 244

病例16 系统性血管炎（Wegner肉芽肿） 247

病例17 血清阴性脊柱关节病（未定型） 250

病例18 Reiter综合征 251

病例19 银屑病性关节炎 254

病例20 炎症性肠病性关节炎 255

病例21 抗磷脂综合征（习惯性流产） 256

病例22 以全血细胞减少为首发症状的舍格伦综合征 257

病例23 腹膜外纤维化症 260

附录 风湿病相关实验室检查 263