肝性脑病PDF电子书下载

第1章 概述 1

第一节　肝性脑病研究史 1

一、肝性脑病概念的变迁 1

二、肝性脑病发病机制的研究变迁 2

三、肝性脑病诊断手段的变迁 2

四、肝性脑病治疗方法的变迁 2

第二节　第11届世界胃肠大会有关肝性脑病的共识意见 4

一、肝性脑病的标准化命名 4

二、肝硬化患者轻微型肝性脑病的定义和诊断 5

三、肝性脑病临床疗效的最佳衡量指标 5

四、当代神经影像技术对HE的诊断价值 6

第三节　肝性脑病的诊治误区 7

一、肝性脑病的诊断和命名混乱 7

二、轻微型肝性脑病的定义和诊断误区 7

三、肝性脑病的治疗误区和质疑 8

四、肝性脑病病因及其防治研究的误区 9

第四节　轻微型肝性脑病研究的意义 9

第2章　肝性脑病的流行病学 13

第一节　急性肝衰竭相关肝性脑病的流行病学 13

一、急性肝衰竭相关肝性脑病的流行病学调查 13

二、关于肝功能衰竭的几个概念 14

第二节　门体分流性肝性脑病的流行病学 15

一、临床型肝性脑病 15

二、轻微型肝性脑病 15

第三节　肝性脑病的病因研究及危险因素 17

一、肝性脑病的病因学研究 17

二、肝性脑病的危险因素 17

第3章　肝性脑病的病因 20

第一节　肝性脑病的病因学分类 20

一、感染 21

二、药物、化学物质和毒物 23

三、缺血缺氧 24

四、代谢异常 24

五、手术治疗 25

六、其他 26

第二节　肝炎病毒与肝性脑病 27

一、概述 27

二、甲型肝炎病毒 28

三、乙型肝炎病毒 29

四、丙型肝炎病毒 31

五、丁型肝炎病毒 32

六、戊型肝炎病毒 34

第三节　药物与肝性脑病 35

一、发病机制 35

二、临床分类及分型 37

三、致肝损害的常见药物及其类型 38

四、中药引起的药物性肝损害 39

五、国内外研究概况 40

六、药源性肝损害的诊断依据 42

第四节　生物中毒与肝性脑病 42

一、植物中毒 42

二、动物性毒物中毒 44

三、黄曲霉毒素 45

第五节　肝豆状核变性与肝性脑病 45

一、流行病学 45

二、临床表现 46

三、诊断及鉴别诊断 47

四、治疗 48

第六节　Reye综合征与肝性脑病 49

一、流行病学 49

二、病理改变 49

三、临床表现 50

四、临床诊断 50

五、治疗 51

第七节　妊娠急性脂肪肝与肝性脑病 51

一、妊娠急性脂肪肝的病因及病理特点 52

二、妊娠急性脂肪肝并发肝性脑病的发病学研究 52

三、妊娠急性脂肪肝并发肝性脑病的临床诊断 52

四、妊娠急性脂肪肝并发肝性脑病的治疗 53

第八节　肝脏肿瘤与肝性脑病 54

一、肝脏肿瘤致HE 54

二、肝癌治疗相关性HE 54

第九节 门体分流性肝性脑病的常见病因 55

一、肝炎肝硬化 55

二、外科门体分流 55

三、经颈内静脉门体静脉分流术 57

四、血吸虫肝纤维化 57

五、其他 58

第4章　肝性脑病的发病机制 61

第一节　肝性脑病的神经病理改变 61

第二节　肝性脑病的发病基础 62

一、内环境稳定失调 62

二、血-脑脊液屏障结构与功能改变 62

三、脑的敏感性增高 64

第三节　肝性脑病的发病学说 64

一、NH3中毒学说 64

二、γ-氨基丁酸／苯二氮？学说 68

三、假性神经递质学说 70

四、氨基酸失衡学说 71

五、神经毒物的协同假说 72

六、脑细胞水肿学说 73

七、肠源性内毒素血症 77

八、其他 79

九、肝性脑病诱因 82

第5章　肝性脑病的实验模型 85

第一节　肝性脑病模型的常用制备方法 85

第二节 急性肝衰竭相关肝性脑病模型的制备 85

一、药物模型 85

二、外科模型 87

三、药物和外科手术结合模型 88

四、肝性脑病模型的综合评价 88

第三节　轻微型肝性脑病模型的制备 89

一、轻微型肝性脑病与肝性脑病模型制备方法的异同 89

二、轻微型肝性脑病模型制备方法及评价 89

第四节　肝性脑病的实验治疗研究 90

一、微生态制剂的实验治疗 90

二、中医药的实验治疗 92

第6章　肝性脑病的临床诊断 94

第一节　肝性脑病的临床表现 94

一、肝性脑病新分类 94

二、脑病表现 96

三、肝病表现 97

四、肝病并发症的表现 97

第二节　肝性脑病的临床分级 97

第三节　肝性脑病的诊断及鉴别诊断 98

一、肝性脑病的诊断 98

二、肝性脑病的鉴别诊断 102

第四节　A型相关肝性脑病的诊断 103

第五节　B型肝性脑病的诊断 103

第7章　肝性脑病的检测方法 106

第一节　肝性脑病的实验室检查 106

一、肝功能试验 106

二、血氨检测 111

三、内毒素检测 112

四、血浆氨基酸测定 112

第二节　脑电图与肝性脑病 113

一、脑电图的基本原理和方法 113

二、肝性脑病的脑电图变化 113

第三节　脑电地形图与肝性脑病 116

一、脑电地形图的基本原理与分析 116

二、脑电地形图对肝性脑病的诊断价值 116

第四节　脑诱发电位与肝性脑病 117

一、视觉诱发电位 118

二、脑干听觉诱发电位 118

三、体感诱发电位 119

四、事件相关电位 119

五、脑诱发电位对肝性脑病诊断价值的比较 120

第五节 神经心理测验与肝性脑病 121

一、神经心理测验与轻微型肝性脑病的诊治 121

二、精神状态检查 123

三、单项神经心理测验 123

四、成套神经心理测验 124

第六节　核磁共振与肝性脑病 128

一、肝性脑病的常规成像MRI表现及研究 128

二、肝性脑病的磁共振波谱研究 129

三、肝性脑病与其他MR成像方法 129

四、小结 130

第七节　肝脏超声检查与肝性脑病 130

一、重型肝炎 131

二、肝硬化 131

三、原发性肝癌 133

四、布-加综合征 135

五、肝内门体分流术 136

六、肝移植 138

第8章　肝性脑病的临床疗效指标 141

第一节 门体分流性肝性脑病指数 141

一、门体性肝性脑病指数的衡量指标及标准 141

二、门体性肝性脑病指数的计算方法 143

三、门体性肝性脑病指数的临床应用 143

第二节 简化门体分流性肝性脑病指数 143

一、适用于临床型肝性脑病的简化PSE指数 143

二、适用于轻微型肝性脑病的简化PSE指数 144

第三节　年龄校正数字连接试验 144

一、数字连接试验对轻微型肝性脑病的诊断价值 144

二、年龄校正数字连接试验及其研究 145

三、便携式数字连接试验测定仪 145

第四节　Glasgow昏迷量表 146

一、Glasgow昏迷量表及其评定 146

二、Glasgow昏迷量表与肝性脑病疗效评估 147

第五节　肝性脑病的生存质量评估 148

一、MOS-SF-36量表 148

二、WHO-QOL-100量表 148

三、SCL-90量表 149

四、疾病影响程度量表 149

五、MHE量表 149

六、慢性肝病特异性量表 149

七、EORTC-QLQ-C30和附加量表 151

八、EORTC QLQ-HCC18量表 151

九、QLQ-LMC21量表 151

第六节 肝性脑病最佳疗效指标的选择 151

第9章　肝性脑病的临床治疗 154

第一节　肝性脑病的治疗策略 154

一、治疗原则及目的 154

二、治疗流程 154

第二节　重症监护治疗 158

一、监测时间与项目 159

二、肝性脑病的ICU治疗 159

第三节　临床护理 160

一、一般护理 160

二、症状护理 161

三、肝性脑病的健康指导 162

第四节　饮食疗法 162

一、肝性脑病的代谢改变 162

二、肝性脑病的饮食疗法 163

三、肝性脑病的食谱推荐 165

第五节　药物治疗  167

一、去除诱因 167

二、支持治疗 167

三、护肝及其他重要脏器功能治疗 168

四、降氨治疗 168

五、醒脑治疗 169

六、肝性脑病的并发症处理 170

七、其他治疗 171

第六节 灌肠疗法 171

一、适应证 171

二、传统灌肠法 171

三、改进灌肠方法 172

第七节　急性肝衰竭相关性肝性脑病的治疗 172

一、监测颅内压 172

二、控制脑水肿 173

三、维持脑灌注压 173

四、抗病毒治疗 173

第八节 门体分流性肝性脑病的治疗 173

一、饮食疗法 173

二、灌肠或导泻 174

三、抑制细菌生长 174

四、不吸收双糖 174

五、促进有毒物质的代谢消除，纠正氨基酸代谢的紊乱 174

六、肝移植 175

七、其他对症治疗 175

第10章　肝性脑病的药物治疗 177

第一节　非吸收性双糖 177

一、非吸收双糖的作用机制 177

二、非吸收双糖的临床研究 177

三、非吸收双糖的给药方式 178

四、非吸收双糖的循证医学研究 178

第二节　降氨药 179

一、L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸肽 179

二、苯甲酸钠盐 180

三、谷氨酸盐 181

四、精氨酸盐 182

五、L-肉毒碱 182

第三节 口服不吸收抗生素 183

一、新霉素 183

二、甲硝唑 184

三、利福新明 185

四、万古霉素 185

第四节　微生态制剂 186

一、微生态制剂的类型、剂型及常用品种 186

二、服用微生态制剂的注意事项 188

三、微生态制剂对HE的临床疗效 188

第五节　支链氨基酸 189

一、血浆氨基酸失衡的机制 190

二、血浆氨基酸失衡对中枢的影响 190

三、支链氨基酸的药理作用机制 190

四、支链氨基酸的适应证和不良反应 191

五、支链氨基酸的临床研究 191

第六节　氟马西尼 193

一、氟马西尼的药理作用 193

二、肝性脑病发病的GABA/BZ抑制性神经递质系统激活学说 194

三、氟马西尼对肝性脑病的临床疗效 194

第七节　锌补充疗法 196

一、锌的生理代谢及功能 196

二、肝性脑病患者锌缺乏的理论基础 196

三、锌补充疗法对肝性脑病的研究 196

第八节　L-多巴 197

一、L-多巴的作用机制 197

二、L-多巴的适应证、用法和禁忌证 198

三、L-多巴的临床应用 198

第九节　其他药物  199

一、α-葡萄糖苷酶抑制剂 199

二、纳络酮 200

三、溴隐亭 200

四、尿素酶抑制剂 200

第十节　肝性脑病治疗药物的循证医学研究 201

一、循证医学的基本概念 201

二、循证医学的基本方法和证据质量评价 201

三、循证医学在肝病治疗药物中的应用 202

四、肝性脑病治疗药物的循证医学研究 204

第11章　TIPS术后肝性脑病 210

第一节　定义、临床分期和临床分型 210

一、TIPS术后肝性脑病的定义 210

二、TIPS术后肝性脑病的临床分期 211

三、TIPS术后肝性脑病的临床分型 211

第二节　TIPS术后肝性脑病的临床特征及危险因素 211

一、TIPS术后肝性脑病的临床特征 211

二、TIPS术后肝性脑病的自然病程 212

三、TIPS术后肝性脑病的高危因素 212

第三节　TIPS术后肝性脑病的临床预防和治疗 213

一、TIPS术后肝性脑病的预防策略 213

二、TIPS术后肝性脑病的治疗策略 213

第12章　肝性脑病与肝移植 216

第一节　并发肝性脑病患者的肝移植适应证及手术时机 216

一、并发肝性脑病患者的肝移植手术时机与疗效 216

二、并发肝性脑病患者的肝移植适应证及手术时机 217

第二节　并发肝性脑病患者行肝移植的术前准备 218

一、术前的检查内容 218

二、术前的紧急管理 218

三、寻找恰当供肝和及时与患者家属沟通 219

第三节 并发肝性脑病患者肝移植的术中管理 219

第四节 并发肝性脑病患者肝移植的术后监护 220

一、术后的早期治疗和监护 220

二、肝移植术后神经系统的早期严密观察 220

第五节　并发肝性脑病患者肝移植术后的常见精神神经并发症 220

一、原位肝移植受体术后的精神状态 220

二、肝性脑病肝移植受者术后的常见精神并发症 221

三、肝移植术后神经系统异常 222

四、神经系统疾病的评估及其功能预后 225

第六节　肝移植术后中央脑桥髓鞘溶解症 225

一、中央脑桥髓核溶解症的发生机制 226

二、中央脑桥髓核溶解症的病理变化 227

三、中央脑桥髓核溶解症的临床和影像学表现 227

四、中央脑桥髓核溶解症的预防和治疗 228

第13章　肝性脑病的中西医结合治疗 232

第一节　肝性脑病的辨证论治 232

一、病因病机 232

二、辨证要点 233

三、分型论治 233

第二节　肝性脑病的中医多途径疗法 235

一、针剂 235

二、成药及单验方 236

三、灌肠 238

四、针灸 238

五、食疗 239

六、中医特色护理 239

第三节 中西医结合治疗肝性脑病经验选介 239

一、经验推介 240

二、验方选介 243

第14章　肝性脑病的预后 246

第一节 肝性脑病的自然病程及预后 246

一、肝性脑病分型与自然病程 246

二、肝性脑病的转归及预后 247

第二节　肝性脑病预后的影响因素 248

一、诱因及其数量 248

二、诱因是否及时消除 248

三、肝功能Child-Pugh分级 248

四、血钠浓度 248

五、并发症与预后 248

六、肝性脑病分级与预后 249

七、年龄与预后 249

八、实验室检查与预后 249

九、发病类型与预后 250

十、性别与预后 250

第三节　肝病患者的生存质量 250

一、肝病的生存质量量表 250

二、肝病患者的生存质量 251

第四节　肝性脑病的生存质量和预后 252

一、肝性脑病的生存质量 252

二、轻微型肝性脑病对CHE的预示价值及其预后分析 252

三、轻微型肝性脑病对患者生存质量的影响 253